59
аномалий
зубочелюстной
системы,
целесообразности
профилактического
протезирования.
Литература
1. Аболмасов Н.Г. Ортодонтия. –
М., 2004. – С. 37-95.
2. Алимский А.В., Шалабаева К.З.,
Долгоаршинных
А.Я.
Динамика
пораженности
кариесом
зубов
школьников г. Караганды (по материалам
эпидемиологического
обследования,
проведенного в 1988 и 1998 гг.) // Новое в
стоматол. – 2002. –
№2.
– С. 102.
3. Анохина А.В., Низамов И. Г.,
Хитров В. Ю. Проблемы организации
ортодонтической
помощи
детям
//
Казанский мед. журн. – 2003. – Т. 84, №1.
– С. 62-64.
4. Вагнер В.Д., Смирнова Л.Е.
Актуальные
вопросы
оказания
стоматологической помощи в рамках
программы обязательного медицинского
страхования // Институт стоматологии. –
2010. – № 1. – С. 10-13.
5. Вагнер В.Д., Чабан А.В.
Сравнительная характеристика состояния
ортодонтической помощи населению в
субъектах
Дальневосточного
Федерального
округа
(Еврейской
автономной и Амурской областях)
Институт стоматологии. – 2009. – №3. –
С. 19.
6. Газизуллина О.Р. Предикторы
эффективности
ортодонтического
лечения детей: Автореф. дис. ... канд.
мед. наук. – Казань, 2009. – 22 с.
7.
Гонтарев
С.Н.
Дифференцированное
управление
заболеваемостью временных зубов на
основе
геоинформационного,
ситуационного анализа, прогнозирования
и лечебных инноваций; Под ред. проф.
Н.М Агаркова. – Белгород: Бел. обл.
типогр., 2007. – 99 с.
8.
Гонтарев
С.Н.
Распространенность
основных
заболеваний временных зубов среди
детей // Рос. мед.-биол. вестн. им. акад.
И.П. Павлова. – 2007. – №2. – С. 44-49. 7
9. Гуненкова И.В., Смолина Е.С.
Использование эстетического индекса
ВОЗ для определения нуждаемости детей
и подростков в ортодонтическом лечении
// Институт стоматологии. – 2007. – №2. –
С. 24-26.
10.
Икромова
Г.Д.
Распространенность
зубочелюстных
аномалий среди детей и подростков
Республики Таджикистан: Автореф. дис.
... канд. мед. наук. – Душанбе, 2007. – 22
с. 9
Обзорные статьи
МЕТОДЫ ОЦЕНКИ СТАБИЛЬНОСТИ И ОСТЕОИНТЕГРАЦИИ ДЕНТАЛЬНЫХ
ИМПЛАНТАТОВ
Тошмуротова Д. Б., Шокиров Ш. Т.
Ташкентский Государственный Стоматологический Институт
Кафедра хирургической стоматологии и дентальной имплантологии
В
последнее
десятилетие
дентальная имплантация заняла прочное
место
в
ряду
основных
стоматологических
мероприятий.
Основными направлениями исследования
в дентальной имплантологии по мнению
многих ученых, являются: изучение
процессов остеоинтеграции; разработка
методов
оценки
остеоинтеграции;
расширение
показаний
к
имплантологическому
лечению;
разработка зубных имплантатов из новых
биосовместимых
материалов;
совершенствование
методик
имплантации с привлечением средств,
улучшающих процесс остеоинтеграции
[1,2,5,6,8,9,10]. Одним из наиболее
важных
критериев
успешного
и
долговременного
функционирования
дентальных
имплантатов
и
эффективности имплантации является
жесткость их крепления, изменяющаяся в
60
процессе
остеоинтеграции
в
послеоперационном
периоде
и
на
последующих этапах функционирования
[3,11].Остеоинтеграция
-
это
биологическое
явление,
означающее
сращение неживого (металлического)
элемента с живой тканью. Р.I. Вгаnеmагк
[4] определил остеоинтеграцию, как
«очевидное прямое (непосредственное)
прикрепление или присоединение живой
костной ткани к поверхности имплантата
без внедрения прослойки соединительной
ткани». Возможность остеоинтеграции
доказана, вне всякого сомнения, но успех
зависит от тщательного планирования
лечения, безупречного хирургического
вмешательства, правильного выбора и
изготовления протезной конструкции,
особенностей
организма
[2,3,4,5].
Бесспорно
важнейшим
условием
интеграции
имплантатов
является
первичная стабильность, а стабильность
имплантата в разные сроки процесса
остеоинтеграции и после её завершения
является
отражением
надежности
остеоинтеграции. Первые две недели
после операции являются довольно
важными
в
качестве
развития
воспалительных
осложнений
и
дальнейшего прогноза успеха дентальной
имплантации [2].
На сегодняшний день известны
три основных варианта организации
тканей
на
поверхности
раздела
имплантат—кость: первый и самый
оптимальный
это
непосредственный
контакт костной ткани с поверхностью
имплантата, т.е.
костная интеграция или
(остеоинтеграция);
второй вариант это
опосредованный контакт, когда между
собственно
костной
тканью
и
поверхностью имплантата образуется
прослойка
соединительной
ткани,
состоящей преимущественно из волокон
коллагена и грубоволокнистой костной
ткани, т.е.
фибрознокостная интеграция
или (фиброостеоинтеграция
); и третьи
самый не благоприятный это образование
волокнистой соединительной ткани на
поверхности
имплантата
,
т.е.
соединительнотканная интеграция.
[2].
В настоящее время для оценки
степени остеоинтеграции и стабильности
дентальных имплантатов применяют
следующие
методы
исследования[7,8,10,12]:
1.
Клиническая оценка стабильности:
выявление
наличия
или
отсутствия
подвижности
имплантата и опирающихся на
него протезов, а также оценка
состояния
тканей
десневой
≪
манжетки
≫
.
2.
Рентгенологическое обследование:
основной
характеристикой
является убыль костной ткани.
Этот параметр отражает степень
вертикальной и горизонтальной
резорбции
окружающей
имплантат костной ткани, а также
определением плотности костной
ткани вокруг имплантата.
3.
Гнатодинамометрия
и
эхоостеометрия.
4.
Торк-тест
с
помощью
динамометрического ключа
5.
Периотестометрия: использование
аппарата
≪
Периотест
≫
для
оценки устойчивости имплантата
к горизонтальной нагрузке.
6.
Метод
частотно-резонансного
анализа.
Для
определения
состояния
костной
ткани
вокруг
дентальных
имплантатов
используется
ряд
методоврентгенологического
обследования[9,10].
Прицельная
визиография позволяет более детально
проанализировать
состояние
периапикальных тканей выделенного
сегмента, а также
позволит определить
так называемую оптическую плотность
костной
ткани,
однако
не
дают
возможности
оценить
состояние
дентальных
имплантатов
на
функциональные нагрузки[10].
На сегодняшний день на этапах
планирования дентальной внутрикостной
имплантации,
ее
проведении
и
динамической
оценки
результатов,
применяется
метод
компьютерного
томографического исследования (РКТ), и
магнитно-резонансной
томографии
61
(МРТ). Рентгеновская компьютерная
томография
-
позволяет
получить
послойное изображение в трехмерной
плоскости исследуемого участка костной
ткани, в объемном соотношении 1:1.
Метод основан на регистрации энергии
пучка
рентгеновского
излучения,
прошедшего
через
объект
под
различными углами при вращении
трубки,
высокочувствительными
датчиками,
которые
преобразуют
полученную
информацию
в
электрические сигналы. РКТ позволяет с
высокой
точностью
определять
метрические
характеристики
исследуемой области, что имеет значение
на этапе планирования и проведения
инсталляции дентальных имплантатов
[12].
По
данным
компьютерной
томографии
можно
создать
анатомическую модель челюсти, что
позволяет детально изучить область
предполагаемой имплантации
[10]
. Для
оценки остеоинтеграции
дентальных
имплантатов с помощью данного метода,
определяется
плотность
околоимплантатной
костной
ткани.
Однако, использование данного метода
сопряжено со значительной лучевой
нагрузкой на пациента.Магнитно –
резонансная
томография
-
метод
лучевой диагностики, основанный на
регистрации
энергии,
испускаемой
протонами ядер водорода внутренних
сред
человеческого
тела
при
возвращении их из возбужденного
состояния в исходное (т.н. релаксация).
МРТ позволяет получить изображение в
любой
плоскости
-
фронтальной,
сагиттальной, аксиальной и др., которые
затем
можно
реконструировать
в
объемные образы. Данный метод имеет
преимущества в визуализации мягких
тканей, таких как мышечная, жировая,
хрящевая и т.п., что делает его
применение особенно необходимым при
исследовании ВНЧС, слизистых оболочек
придаточных пазух носа и полости рта,
слюнных желез и других мягкотканных
структур
головы
и
шеи.
Метод
необременителен для больного, не несет
вредного воздействия на его организм. В
свою очередь, в определенной мере
имеются ограничения применения этого
метода
для
динамической
оценки
результатов дентальной имплантации что
связанно с искажением результатов
исследования в связи магнитно –
резонансным
воздействием
на
металлические включения
[10]
.Несмотря
на
возможность
получения
исчерпывающей
информации
о
состоянии костной ткани при проведении
данных
методов
исследований,
их
применение в повседневной практике для
большинства клиницистов недоступно,
что связанно прежде всего с финансово-
экономическими вопросами. По данным
литературы, в настоящее время при
проведении
рентгенологического
обследования в клинической практике
дентальной имплантации чаще всего
применяются
панорамная
рентгенография;
цефалометрическая
рентгенография
ивнутриротовая
рентгенография
[10,11,12]
.
Среди современных клинических
методов
оценки
остеоинтеграции
дентальных внутрикостных имплантатов,
следует обратить внимание на метод
периотестометрию. Данная методика
подразумевает использование прибора
«Periotest»,
разработанного
фирмой
Siemens и Университетом Tuebingen
(Германия),
осуществляющего
электронно-контролируемую
и
воспроизводимую перкуссию зуба, или
имплантата. В основе метода лежит
регистрация механических колебаний,
преобразованных
в
электрический
импульс
[1,7].Метод периотестметрии
был разработан для оценки прочности
крепления
и
характеристик
демпфирования
естественного
зуба,
окруженного периодонтальнойсвязкой и
лишь потом стал использоваться для
оценки прочности крепления дентальных
имплантатов.
Данный
метод
на
сегодняшний день довольно широко
используется для оценки готовности
имплантатов
к
функциональным
нагрузкам
при
проведении
восстановительных операций
62
В настоящее время, внимание
клиницистов и исследователей привлек
новый метод оценки стабильности
имплантатов
с
помощью
метода
частотно-резонансного анализа – (RFA-
техника)
ResonanceFrequencyAnalysis
[5,6,7].
Метод
частотно-
резонансногоанализаимплантатовпредло
жен N. Meredith в 1997 году; в
клинической
практике
используется
прибор “Osstellmentor” производства
фирмы IntegrationDiagnostics (Швеция).
Метод
основан
на
регистрации
резонансных
электромагнитных
колебаний имплантата и окружающей
кости
при
воздействии
на
них
электромагнитного поля посредством
намагниченного штифта. Резонансная
частота, являясь мерой стабильности
фиксации имплантата (соответственно
степени
его
остеоинтеграции),
рассчитывается на основе ответного
сигнала. Коэффициент Стабильности
Имплантата в диапазоне от 1 до 100
единиц. Чем выше значение, тем больше
стабильности фиксации имплантата.
Ряд
ученых
проверили
обоснованность
мнения
о
целесообразности
использования конусных имплантатов и
сверл
меньшего,
чем
имплантат,
диаметра для достижения прочной
первичной стабильности. Исследованы
127 имплантатов как с немедленной
нагрузкой, так и с отсроченной [5,7,8].
Авторы
получили
большое
число
осложнений через год (17,3%); больше на
верхней челюсти (19,7%) в сравнении с
нижней челюстью (5,9%). Неудачи
больше отмечались в III-IV типе кости
(27%), меньше в I-II типе (8%). Авторы
сделали вывод о временном характере
высокой первичной стабильности от
сдавления костной ткани конусными
имплантатами и узкими сверлами; она
уменьшалась
из-за
механического
расслабления
трабекул
кости.
Ряд
авторов рекомендуют в зависимости от
первичных
показателей
частотно-
резонансного анализа
выбирать одно или
двухфазную
технику
применения
имплантатов [1,5,6]. Они считают, что
частотно-резонансный
анализ
может
выявить
падающую
стабильность
имплантатов в связи с перегрузкой, что
позволит принять меры к их лечению.
Анализ
немногочисленных
опубликованных
исследований
по
применению
частотно-резонансного
анализа
в имплантологии показывает
перспективность метода при определении
показаний к непосредственной и ранней
нагрузкам и в динамике при комплексной
оценке
эффективности
имплантации.
Таким
образом,
м
етод
частотно
резонансного
анализа
обеспечивает возможность клинически
измерить стабильность имплантата и
оценить результативность дентальной
имплантации в условиях дефицита
костной ткани.
Таким образом, остеоинтеграция-
это не застывший, а изменяющийся во
времени процесс. Поэтому очень важно
знать, понимать и соблюдать основные её
принципы
при
выборе
как
хирургической, так и ортопедической
тактики,
для
достижения
удовлетворительных
клинических
результатов,
а
также
использовать
современные и информативные методы
оценки степени остеоинтеграции и
стабильности дентальных имплантатов.
Литература:
1.
Atsumi, M., Park, S. H.,
WangH. L. Methods used to assess implant
stability: Current status. The International
journal of oral & maxillofacial implants 22:
2007.- P743-754.
2.
Balleri P., Cozzolino A.,
Ghelli L., Mormcchioli G. and Varriale A.
Stability measurements of osseointegrated
implants
using
Osstell
in
partially-
edentulous jaws after 1 year of loading:a
pilot study. // Clinical Implant Dentistry and
Related Research; - № 4. 2002.- P. 128-132.
3.
Barewal, R. M., Oates, T. W.,
Meredith, N. & Cochran, D. L. Resonance
frequency measurement of implant stability
in vivo on implants with a sandblasted and
acidetched surface. The International journal
63
of oral & maxillofacial implants 18:2003.- P
641-651.
4.
Branemark
R.
A
biomechanical study of osseointegration
(Dissertation).
Goteborg:
Goteborg
University
.- P
413. 1996.
5.
Huwiler, M. A., Pjetursson,
B. E., Bosshardt, D. D., Salvi, G. E. & Lang,
N. P. Resonance frequency analysis in
relation to jawbone characteristics and
during early healing of implant installation.
Clinical oral implants research 18:2007.- P
275-280.
6.
Jong-Chul Park, Jung-Woo
Lee, Soung-Min Kim and Jong-Ho Lee.
Implant Stability - Measuring Devices and
Randomized Clinical Trial for ISQ Value
Change Pattern Measured from Two
Different Directions by Magnetic RFA.//
The
International
journal
of
oral
&maxillofacial implants.2011.- P 45-48.
7.
Oh, J.-S., Kim, S.-G., Lim,
S.-C. & Ong, J. L. A comparative study of
two noninvasive techniques to evaluate
implant stability: Periotest and osstell
mentor. Oral surgery,oral medicine, oral
pathology, oral radiology, and endodontics
107: 2009.- P513-518.
8.
Данилина Т.Ф., Сафронов
В.Е., Брынцев А. С. Оценка оптической
плотности костной ткани в области
внутрикостных имплантатов на этапе
остеоинтеграции.
Волгоградский
Государственный
Медицинский
Университет, 2008. – С.11-12.
9.
Кравченко
Е.В.,
Филимонова Е.В., Дмитриенко Т.Д,
Дмитриенко Д. С.,Хорольская Л.А.
Сравнительный
анализ
плотности
костной ткани верхней и нижней челюсти
(по
данным ортопантомограмм).
–
Волгоград, 2009. – С.24-25.
10.
Кулаков А.А., Рабухина
Н.А.,
Аржанцев
А.П.,
и
др.
Диагностическая значимость методик
рентгенологического исследования при
дентальной имплантации //Стоматология.
– 2006. –N 1 . – С.34-40.
11.
Миргазизов М.З., Салеева
Г.Т.,
Кожаринов
М.Ю.
Костная
денситометрия
при
планировании
дентальной имплантации //Стоматология-
2003. Материалы 5-го Российского
научного форума. М., 2003. – С.60.
12.
Чибисова М.А., Ярулина
З.И., Салеева Г.Т и соавт. Планирование
и
анализ
хирургического
этапа
дентальной имплантации на панорамном
рентгеновском аппарате Orthophos XG
Plus
DS/Ceph
(фирмы
«Sirona»)//
Институт стоматологии. – 2007. – С 36.
ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО
ПАРОДОНТИТА
С.М. Ризаева, И.К. Обидова, М.Р. Ахмедов, Д.М. Муслимова,
Ж.Ш. Туляганов
Ташкентский государственный стоматологический институт
Воспалительные
заболевания
пародонта
представляют
собой
серьёзную медико-социальную проблему,
которая сохраняет свою актуальность и в
настоящее время. По данным ВОЗ (2011),
распространённость
воспалительной
патологии пародонта в возрастной группе
35-44 года в мире достигает 94,3%, а
число людей, пользующихся зубными
протезами
при
воспалительных
заболеваниях
пародонта,
составляет
78,2%, при нуждаемости более 99,9%.
Один из ведущих симптомов
генерализованных форм заболеваний
пародонта – патологическая подвижность
зубов.
Достичь ремиссии патологического
процесса без стабилизации подвижных
зубов невозможно. С целью сохранения
зубов
и
их
функции
применяют
различные виды шинирования. По
данным ряда авторов, шинирование
обеспечивает равномерное распределение
жевательной нагрузки между пародонтом
зубов,
создает
покой
пораженным
тканям,
способствует
повышению
эффективности комплексной терапии и
