48
STOMATOLOGIYA
J. Orthod. Dentofacial. Orthop. – 2014. – Vol. 146,
№ 6. – Р. 693–694.
7. Schmitt C.M., Tudor C., Kiener K. Ves-
tibuloplasty: porcine collagen matrix versus
free gingival graft: a clinical and histologic
study // J. Periodontol. – 2013. – Vol. 84, № 7. –
Р. 914–923.
Резюме
Цель:
анализ эффективности использования
различных видов трансплантатов для закрытия
десневых рецессий.
Материал и методы:
в
стоматологической поликлинике 2-й клиники
ТМА и в поликлинике № 2 Юнусабадского
района за 3 года лечение получили 10 пациен-
тов с десневыми рецессиями 1-го и 2-го
классов по Миллеру с использованием свобод-
ного расщеплённого трансплантата с нёба и
10 – с применением субэпителиального соеди -
ни тельнотканного трансплантата в сочета нии
с коронарным смещением лоскута. Исполь-
зовался трансплантат средней толщины (0,5–
0,75 мм).
Результаты:
лучшие клинические
результаты были достигнуты при закрытии
рецессий во фронтальном отделе верхней
челюсти: 91,1±18,8% для модифицированной
тоннельной методики и в 100% случаев при-
менения коронально смещенного лоскута. При
закрытии рецессий в области жевательной
группы зубов были получены следующие ре-
зультаты: 86,3±17,6% в случаях применения ко -
ронально смещенного лоскута и 70,9±19,9% –
для модифицированной тоннельной методики.
Выводы:
применение критерия Краскела –
Уоллиса для определения различий в группах
пациентов с разными методами лечения пока-
зало, что коронально смещенный лоскут показал
статистически лучший результат по критерию
«уровень закрытия рецессии» (p<0,01).
Ключевые слова:
рецессии десны, свобод -
ный десневой трансплантат, соединительно-
тканный трансплантат с эпителиальной полос кой.
Summary
A comparative study of different methods of
transplanting techniques with the use of free gingival,
connective tissue and connective tissue with epithelial
strip grafts to close gingival recessions 1–2 class
(Miller, 1985) shows a highest efficiency for the
complete closure method of the last recession of the
gums.
Key words:
gingival recession, free gingival graft,
connective tissue grafts with epithelial strip.
Резюмеси
Миллер (1985) маълумотларига кўра, 1-2-чи
синф милк рецесиясининг турғунлигини ёпиш учун
трансплантация техникасининг қиёсий усуллари
эркин милк трансплантатлари (CDT), эркин
бириктирувчи тўқима трансплантатлари (CCT)
ва эпителиал юзали эркин бириктирувчи тўқима
трансплантатлари ёрдамида амалга оширилади.
Калит сўзлар:
милк рецессияси, эркин милк
трансплантати, эпителиал юзали эркин бирик-
тирувчи тўқима трансплантати.
УДК: 616.314-089.819.843:616.314.17-008.1-002]-612.017.2+616.1/.8
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ВОЗМОЖНОГО РИСКА ПРОВЕДЕНИЯ ДЕНТАЛЬНОЙ
ИМПЛАНТАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА НА ФОНЕ
СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ
Ярмухамедов Б.Х., Амануллаев Р.А.,
Газиева Э.В., Рахматов А.А., Махмудов М.Б.
Ташкентский государственный стоматологический институт
Дентальная имплантация в последние годы
широко применяться у различных групп паци-
ентов [5,6,8,11], однако вопрос о вероятности
отторжения дентальных имплантатов у боль-
ных с воспалительными заболеваниями паро-
донта на фоне сахарного диабета до конца не
решен [1,3,4]. По нашему мнению, проведение
дентальной имплантации у данной категории
больных возможно, но она требует тщательной
предимплантационной
подготовки.
Большое
значение имеют морфологические критерии, на
основании которых можно оценить возможный
риск вмешательства до его начала и в дальнейшем
проводить коррекцию метаболических наруше ний
49
у пациентов на всех этапах лечения и реабилитации
[3,5,6].
В последнее время показания к дентальной
имплантации с целью протезирования заметно
расширились [7,10]. Это особенно актуально
для пациентов пожилого и старческого возраста
с тяжелыми воспалительными заболеваниями
пародонта [4,12]. Контроль и коррекция мест -
ного иммунного гомеостаза слизистой обо лоч-
ки десны имеют важное значение в ком плексном
лечении данной категории пациентов [13]. Пациенты
старшей возрастной группы, как правило, страдают
сопутствующей сома ти ческой патологией в виде
заболеваний сер дечно-сосудистой и эндокринной
системы, а именно сахарным диабетом [9]. В связи
с этим необходимо выделение этих пациентов в
группу риска со сравнительно высоким процентом
осложнений при протезировании с опорой на
дентальные имплантаты.
Анализ проведенных лечебных мероприятий
и выявленные корреляции клинической картины
с изменениями местного иммунного гомеостаза
слизистой оболочки десны при дентальной
имплантации у пациентов с пародонтитом
средней и тяжелой степени тяжести, являются
приоритетными и перспективными для повы-
шения качества результатов имплантации и
прогнозирования осложнений для их своевре-
менного устранения [2,4].
Цель исследования
Выявление морфологических критериев оценки
риска развития послеоперационных осложнений
дентальной имплантации у больных группы риска.
Материалы и методы
22 пациента (13 женщин и 9 мужчин) с
воспалительными заболеваниями пародонта раз-
ной степени тяжести, в возрасте от 40 до 65 лет,
у которых дентальная имплантация проводилась
как с применением костнопластических опе раций,
так и без них, в зависимости степени тяжести
воспалительных заболеваний паро донта, которая
оценивалась клинически и рентгенологически,
были разделены на 2 группы по классификации
Американской академии па-ро донтологии (ААП)
[1]. Контрольную группу составили 8 пациентов
сопоставимого возраста без заболеваний пародонта.
Забор слизистой оболочки у больных осуществлялся
во время вмешательств, не связанных с дентальной
имплантацией.
Эффективность хирургического лечения оце -
нивалась по клиническим признакам: нали -
чие болевого симптома, сроки и состояние
эпителизации ран, ранние послеоперационные
осложнения и степень остеоинтеграции ден-
тальных имплантатов. Степень остеоинтегра-
ции контролировали рентгенологически (ден -
тальная рентгенография, панорамная томо графия)
на каждом этапе лечения.
Материалом для гистологического и иммуно-
гистохимического исследования явилась сли -
зистая оболочка десневых карманов и меж зубных
сосочков, взятая по показаниям во время удаления
зубов.
Результаты исследования
У 15 пациентов 1-й группы выявлены изменения
по III типу классификации ААП, у 7 больных 2-й
группы – IV типу. Кроме того, 5 пациентов 2-й
группы на момент лечения в анамнезе имели
сахарный диабет 2-го типа.
Ранние послеоперационные осложнения (отек
и гиперемия мягких тканей) наблюдались у 7
(25%) больных, причем 6 (75%) из них были с
сопутствующим сахарным диабетом. Лечение
осложнений осуществлялось по стандартным
схемам местного лечения послеоперационной
антибиотикотерапией. Сроки установки форми-
рователей десны варьировали от 7 до 14 недель
(p<0,05). Пришеечная резорбция составляла от 0 до
1,5 мм.
Из-за повышения проницаемости стенки
структур микроциркуляторного русла слизистой
оболочки полости рта и возникновения отёка, а
также повышенной миграции макрофагов в ткань
десны, количество тучных клеток в слизистой
оболочки десны у больных сахарным диабетом
увеличено. Возрастало также и количество
антиген-представляющих клеток, что является,
на наш взгляд, следствием усиленной микробной
контаминации в ткани десны. Обнаруженные
эффекторные иммуноциты CD 68 находятся в
эпителиальной пластинке, достигая отростками
наружной поверхности эпителиального пласта.
Выявлена прямая корреляционная зависимость
между тяжестью поражения костной ткани и
морфологическими изменениями в слизистой
оболочке десны, что вполне закономерно, так
как между тканями имеется морфологическая
и функциональная взаимосвязь. Инфильтрация
связки лейкоцитами, повышенная проницае мость
и разрушение коллагеновых волокон объясняется
большим количеством тучных клеток в периодонте,
в связи с тем, что тучные клетки, являясь
регуляторами местного гомео стаза, выделяют
цитокины для повышения миграции макрофагов в
зону резорбции.
Анализ результатов показал, что тучные
клетки периодонта благодаря наличию в них
биогенных аминов представляют собой мощное
звено, определяющее развитие и регуляцию
гомеостатических и компенсаторных механизмов
ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
50
STOMATOLOGIYA
при инфицировании периодонта. Нами уста-
новлено, что коэффициент дегрануляции и
коэффициент функциональной напряженности
тканевых базофилов в сосудистой и межсо-
судистой областях периодонта являются крите рием
устойчивости системы тучных клеток к действию
воспалительных факторов.
В ходе исследований установлено, что коли -
чественные и качественные результаты у
пациентов исследуемой и контрольной групп
различаются. Они коррелируют с длительностью
и тяжестью патологического процесса в полости
рта и зависят от наличия соматической патологии.
На основании морфологического исследования
слизистой оболочки можно предположить наи -
большую вероятность развития послеопера-
ционных осложнений у пациентов с сопутст-
вую щими заболеваниями. Так, на основании
морфологической картины вытекает вывод об
обязательном подготовительном иммуномоду-
лирую щем лечения пациентов с сахарным диабетом.
В постимплантационном периоде все боль -
ные нуждаются в интенсивном иммуномоду-
лирующем лечении, снижающем воспалитель-
ные реакции и ингибирующем деструктивные
процессы.
Выводы
1. У больных на фоне сахарного диабета высокое
содержание тучных клеток является причиной
отёчности и макрофагальной инфильтрации в
собственной пластинке слизистой оболочки.
2. Независимо от наличия или отсутствия са-
харного диабета у стоматологического боль-
ного повышенная микробная контаминация в
эпителиоцитах после дентальной импланта-
ции требует проведения мероприя тий по нор-
мализации иммунного гомеостаза в слизистой
оболочке полости рта.
3. Эффекторные иммунокомпетентные имму но-
ци ты в структурах слизистой оболочки явля -
ются отражением эффективности про води мых
мероприятий по имплантации зубов и могут быть
использованы для про гнозирования успешности
проводимых ле чеб ных мероприятий.
Литература
1. Исмоилов А.А. Частота распространения ос-
нов ных стоматологических заболеваний у боль -
ных с неблагоприятной обще со матической
пато логией и разработка путей повышения
адаптационных возможностей органов полости
рта: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – Омск,
2012. – 26 с.
2. Камилов Х.П., Бекжанова О.Е., Азимова Н.Н.,
Рискиев Г.А. Интенсивность кариеса в раз-
личных группах зубов у взрослого населения
г. Ташкента // Stomatologiya. – 2004. – № 3–4. –
С. 47–51.
3. Ризаев Ж.А. Разработка концепции и про-
граммы профилактики заболеваний паро дон -
та у населения Узбекистана на основе ком-
плексных социально - гигие нических иссле до -
ваний: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. –
Ташкент, 2015. – 69 с.
4. Робустова Т.Г. Осложнения при зубной
имплантации // Стоматология. – 2012. –
№ 1. – С. 19–24.
5. Becker W., Doerr J., Becker B.E. A novel method
for creating an optimal emergence profile adjacent
to dental implants // J. Esthet. Restor. Dent. – 2012.
– Vol. 24, № 6. – Р. 395–400.
6. Dunham J. Dental and craniomaxillofacial im -
plant surgery // J. Oral. Maxillofac. Surg. – 2012.
– Vol. 70, №11 (Suppl 3). – Р. 72-e106.
7. Elias C.N., Rocha F.A., Nascimento A.L., Coel-
ho P.G. Influence of implant shape, surface
morphology, surgical technique and bone quality
on the primary stability of dental implants // J.
Mech. Behav. Biomed. Mater. – 2012. –Vol. 16. –
Р. 169-180.
8. Horwitz J., Levin L., Gabay E. et al. Immediate
restoration of delayed placement of dental implants
in patients with treated periodontal disease: 1-year
results // Int. J. Oral. Maxillofac .Impl. – 2012. –
Vol. 27, №6. – Р. 1569-1575.
9. Galindo-Moreno P., Padial-Molina M., Gó mez-
Morales M. et al. Multifocal oral mela noacanthoma
and melanotic macula in a patient after dental
implant surgery // J. Amer. Dent. Assoc. – 2011. –
Vol. 142, № 7. – P. 817–824.
10. Gallucci G.O., Grütter L., Chuang S.K., Belser
U.C. Dimensional changes of peri-implant soft
tissue over 2 years with single-implant crowns in
the anterior maxilla // J. Clin. Periodontol. – 2011.
– Vol. 38, № 3. – P. 293–299.
11. Geerts G., Naidoo S. Surgical placement of
implants-experiences, practices and opinions of
South African prosthodontists // SADJ. – 2012. –
Vol. 67, №3. – P. 108–114.
12. Gvetadze R.Sh., Krechina E.K., Smirnov D.V.,
Shamkhalov D.I. Microcirculation in supporting
tissues in patients with unilateral terminal defect
of dental arch // Stomatologiia (Mosk). – 2011. –
Vol. 90, № 6. – P. 52–54.
13. Khammissa R.A., Feller L., Meyerov R., Lemmer
J. Peri-implant mucositis and peri-implantitis:
clinical and histopathological characteristics and
treatment // SADJ. – 2012. – Vol. 67, № 3. – P.
124–126.
Резюме
Цель:
выявление морфологических крите риев
оценки риска развития послеоперационных ос-
51
лож нений дентальной имплантации у больных
группы риска.
Материалы и методы:
22 па -
циента (13 женщин и 9 мужчин) с воспа ли-
тельными заболеваниями пародонта разной сте-
пени тяжести, в возрасте от 40 до 65 лет, у
которых дентальная имплантация проводилась
как с применением костноплас тических операций,
так и без них, в зависимости степени тяжести
воспалительных заболеваний пародонта, которая
оценивалась клинически и рентгенологически,
были разделены на 2 груп пы по классификации
Американской акаде-мии пародонтологии (ААП)
[1]. Контрольную груп пу составили 8 пациентов
сопоставимого возраста без заболеваний паро-
донта. Забор слизистой оболочки у больных
осуществлялся во время вмешательств, не связанных
с ден тальной имплантацией.
Результаты:
имму -
но компетентные иммуноциты слизистой оболочки
служат отражением успешности мероприятий по
имплантации зубов и могут быть использованы
для прогнозирования эффектив ности проводи мых
лечебных мероприятий.
Выводы:
в постим план-
тационном периоде все больные нуждаются в
интенсивном иммуно модулирующем лечении,
сни жающем воспалительные реакции и ингиби-
рующем деструк тивные процессы.
Ключевые слова:
дентальная имплантация,
послеоперационные осложнения, группа риска,
сахарный диабет.
Summary
Among dental patients, more often than others,
people over 55-60 years old need prosthetics, and
they have a history of somatic diseases. Correction
of immune homeostasis have an important place in
the complex treatment of dental implant sin patients
of a specified age. On the material of 24 patients
aged 50 to 65 years, morphological methods of the
study analyzed the results of dental implantation in
patients with diabetes mellitus. It was revealed that
immunocompetent mucosal immunocytes reflect the
success of dental implantation measures and can be used
to predict the effectiveness of therapeutic measures.
Key words:
implantation, homeostasis, somatic
diseases, oral mucosa, inflammatory periodontal disea-
ses, effector immunocytes.
Ортопедическая стоматология
УДК: 616.314-77:616.314-089.819.843
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СЪЕМНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ С
ОПОРОЙ НА ИМПЛАНТАТЫ
Салимов О.Р., Сафаров М.Т., Нигматова Н.Р.
Ташкентский государственный медицинский институт
Восстановление функции жевания разно об-
разными видами протезов при частичной потере
зубов остается важной задачей ортопедической
стоматологии. Наличие дефектов в зубной дуге
ведет к нарушению целостности зубного ряда и
появлению морфофункциональных изменений в
зубочелюстной системе, возникающих сначала
вблизи дефекта, а затем распространяющихся на
весь зубной ряд. Это приводит к вертикальному
перемещению и наклону зубов, ограничивающих
дефект, лишенных антагонистов, а также к пере-
грузке оставшихся зубов, нарушению окклюзии,
изменениям в нижнечелюстном суставе (Аба каров
С.И., 2005; Нигматов Р.Н., Нигматова И.М., 2018;
Hetz G., 2004).
Изменившиеся условия функционирования
зубов становятся причиной перестройки обмен-
ных процессов, которые зависят от силы действия
жевательной нагрузки. При частичной адентии
происходит нарушение гемодинамики тканей в
области дефекта зубного ряда, снижается интен -
сивность кровообращения, наблюдается вазокон-
стрикция сосудов.
Новые возможности открылись благодаря вне -
дрению в клиническую практику имплантации
искусственных опор для зубных протезов, рас-
ширяющих условия для проведения съемного
зубного протезирования.
Современная дентальная имплантология с по -
сле дующим протезированием зарекомендо вала
ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
