66
характеристика содержимого костного
кармана в ретромолярной области нижней
челюсти // Материалы конференции,
посвященной памяти профессора В.В.
Паникаровского. – М., 2002. – С. 30-38.
6.
Магид
Е.А.
Затрудненное
прорезывание нижнего зуба мудрости и
связанные с ним осложнения: Автореф.
дис. … канд. мед. наук. – М., 1963. –16 с.
7. Робустова Т.Г. Хирургическая
стоматология. – 3-е изд. – М.: Медицина,
2005. – 688 с.
8. Рассадин A.M. Редкие случаи
расположения
зубов
мудрости
и
клинические ошибки в проведенном
лечении // Материалы конференции,
посвященной
памяти
проф.
В.В.
Паникаровского. – М.,2002. – С. 125-129.
9. Тимофеев А.А. Руководство по
челюстно-лицевой
хирургии
и
хирургической стоматологии. – Киев,
2004. – 445 с.
10. Цой А.Р., Мамытова А.Б.,
Шаяхметов Д.Б. Способ применения
аутогенной плазмы крови, обогащенной
тромбоцитами,
при
операциях
на
альвеолярных
отростках
челюстей,
сопровождающихся
образованием
дефектов костной ткани // Медицинские
кадры XXI века. – 2008. – № 1. – С. 61-
63.
11.
Шаргородский
А.Г.
Воспалительные
заболевания
тканей
челюстно-лицевой области и шеи. – М.:
ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 472 с.
12. Bjork A, Jensen E, Palling M.
Mandibular growth and third molar impaction
// Acta Odont. Scand. – 2003. – Vol. 14. – P.
231-272.
13. Bjork A. Variations in the growth
pattern of the human mandible: longitudinal
radiographic study by the implant method // J.
Dent. Res. Suppl. – 1999. – Vol. 42. – P. 400-
411.
14. Olive R.J., Basford K. Transverse
dentoskeletal relationship and third molar
impaction // Angle Orthodontist. – 2002. –
Vol. 51. – P. 41-47.
15.
Richardson
M.
The
early
developmental position of the lower third
molar relative to certain jaw dimensions //
Angle Orthodontist. – 2002. – Vol. 40. – P.
226-230.
Резюме
Описан опыт лечения больных с
затрудненным прорезыванием нижних
третьих моляров
по материалам отделения
челюстно-лицевой
хирургии
Национального госпиталя Министерства
здравоохранения Кыргызской республики.
Summary:
Article presents tactics and results of
treatment of Inflammative complications,
caused by Mandibular Wisdom tooth difficult
eruption on the basis of experience of
department of Maxillo-Facial Surgery of the
Kyrgyz Republic Health Service Ministry’s
National Hospital.
РОЛЬ ЦИФРОВЫХ МЕТОДОВ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ В ПЛАНИРОВАНИИ И
ПРОВЕДЕНИИ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ
Ф.Р. Файзуллаева
Ташкентская медицинская академия
На сегодняшний день одним из
основных методов визуализации костной
ткани
в
дентальной
имплантологии
является метод лучевой диагностики, в
частности ортопантомография, дающая
возможность
получить
плоскостное
изображение
одновременно
всей
зубочелюстной системы в пред- и
послеоперационном периоде [2].
Плёночная
ортопантомограмма
имеет множество недостатков. Качество
изображения в большинстве случаев не
дает возможность объективному изучению
параметров и структуры костной ткани
челюстей [1].
Современная
цифровая
ортопантомография позволяет получить
более четкое изображение, которое при
67
необходимости
можно
подвергать
различному рода анализу и обработке в
зависимости от поставленных задач и
возможностей
программного
обеспечения[3].
Однако
одной
из
основных
недостатков метода ортопантомографии
является
невозможность
проведения
исследования во время операции. Для
решения такой проблемы в настоящее
время используется метод цифровой
визиографии, позволяющий проводить
рентгенологический
контрольнепосредственно
над
этапамиоперации. Вместе с тем, метод
позволяет
получить
дополнительную
информацию о необходимых параметрах
челюстей [4, 5].
Следовательно,
целью
нашего
исследования
явилась
оценить
диагностические преимущества метода
цифровой ортопантомографии, а также
отобразить необходимость использования
визиографии в планировании и проведении
дентальной имплантации.
Материал и методы
Исследование проводилась у 63
пациентов,
получавших
лечение
в
поликлинике хирургической стоматологии
3-й клиники ТМА в 2010-2012 гг. Среди
пациентов были 38 (60,3%) женщин и 25
(39,7%) мужчин в возрасте от 21 года до 70
лет (средний возраст – 41,1 года). Было
установлено 97 дентальных имплантатов
южнокорейской фирмы «MegaGen»: у 45
(46,4%) – на верхней и 52 (53,6%) – на
нижней челюсти, в том числе у 58 (59,8%)
без наращивания, у 39 (40,2%) с
одномоментным наращиванием костной
ткани
с
использованием
остеопластического материала «Коллапан-
Л»
(Интермедиапатит,
Россия),
пуповинной оболочки (консервация по
методу Ш.Ш. Хамраева и др., 1982), а
также богатой тромбоцитами аутоплазмы.
Планирование лечения проводилось
на основе клинического и лучевого
обследования
комбинацией
методов
цифровой
ортопантомографии
и
визиографии.
Ортопантомограмму
получали с помощью ортопантомографа
Veraview IC 5 (J. Morita, Япония). Для
проведения визиографии использовался
визиографический аппарат «Any Ray-
ANR2-0210»
с сенсорным датчиком
EzSensor-CR1, 5D-09-0020 фирмы Vatech
E-WOO Technology (Южная Корея). У всех
пациентов
дентальная
имплантация
проводилась под контролем визиографии.
Для сравнения проанализированы
архивные
данные
175
пациентов,
получавших лечение в 2005-2010 гг., в
возрасте от 25 до 50 лет, из них 86 (49,1%)
женщин и 89 (50,9%) мужчин. Количество
установленных имплантатов 315, из них
116 (36,8%) на верхней челюсти, 199
(63,2%)
на
нижней.
Операция
с
одномоментным наращиванием костной
ткани произвена 52 пациентам при
установлении
157
дентальных
имплантатов. Планирование дентальной
имплантации проводилось на основе
клинико-лабораторных исследований, из
рентгенологических
методов
использовались
плёночная
ортопантомография
и
прицельная
рентгенография.
Результаты и обсуждение
Изучение
архивных
данных
показало, что осложнения, возникшие во
время операции, наблюдались у 38 (21,7%)
пациентов. Заключались они в перфорации
дна верхнечелюстной пазухи (n=18),
перфорации дна полости носа (n=3),
перфорации
стенки
нижнечелюстного
канала
(n=6),
отломе
кортикальной
пластинки (n=11). Эти осложнений могли
быть
обусловлены
рядом
факторов,
которые косвенно или напрямую привели
к погрешностям во время операции.
Ведущим моментом, на наш взгляд,
являлась
неточность
определения
параметров челюстей на основе плёночной
ортопантомограммы
и
прицельного
дентального снимка. Другим фактором,
вероятно,
было
отсутствие
рентгенологического контроля во время
операции. Совокупность этих осложнений
привела к неблагоприятному исходу
лечения у 11,9% пациентов.
Результаты наших исследований
показали, что в послеоперационном
68
периоде по снимкам, полученным с
помощью
визиографии,
определялся
плотный контакт имплантата с костной
тканью. В отдалённом сроке лечения при
оценке остеоинтеграции
имплантатов,
установленных
с
одномоментным
наращиванием костной ткани, по снимкам
отчетливо
прослеживались
плотное
сращение имплантата с костью, структура
и плотность новообразованной костной
ткани, прилегание её к материнской кости.
Результаты цифровой ортопантомографии
и визиографии свидетельствовали о том,
что при наращивании кости одномоментно
с имплантацией её средний прирост по
вертикали составил 3,2±1,3 мм, что по
отношению
к
исходной
высоте
альвеолярного гребня оказалось приростом
на 26,4%. Восстановленные объём и
структура костной ткани в области
установки дентальных имплантатов, а
также плотность новообразованной кости
были практически идентичными таковым
на соседних и симметричныхучастках
альвеолярного отростка. Из осложнений во
время операции наблюдалась отлом
кортикальной
пластинки
(n=4),
и
перфорация дна верхнечелюстной пазухи
(n=1), которые были устранены в ходе
операции проведением дополнительных
вмешательств. В связи с осложнениями в
отдалённом сроке удалено 3 имплантата,
благоприятный исход наблюдался у 96,9%.
Клинический пример.
Пациентка
42 лет, обратилась в поликлинику с
жалобами
на
одностороннее
пережевывание пищи. В анамнезе | зуб
был удален 7 дней назад с целью санации.
Диагноз: частичная вторичная адентия
нижней челюсти в области
. На
снимке,
полученным
визиографом,
расстояние от края альвеолярного отростка
до
верхней
границы
ментального
отверстия составляет 12,2 мм (рис. 1).
Принято решение провести дентальную
имплантацию в области
.
Под инфильтрационной анестезией
проведен разрез слизистой оболочки в
области
,
отслоен
слизисто-
надкостничный лоскут, с помощью сверла
произведена остеотомия в области места
установления
имплантата.
Проведен
контрольный снимок, чтобы убедиться в
правильности направления сверла и
взаимоотношений
с
ментальным
отверстием. На снимке видно, что сверло
находится
в
проекции
ментального
отверстия (рис.). С целью профилактики
возможных осложнений установлен более
короткий
имплантат
(10,0
мм),
в
результате между имплантатом и верхней
границей ментального отверстия остаётся
минимально необходимое расстояние 2
мм.
69
а
б
в
Рис. Визиограммы, полученные во время дентальной имплантации:
а – расстояние до ментального отверстия 12,2 мм; б – инструмент в проекции
ментального отверстия; в – установлен более короткий имплантат 10,0 мм.
Послеоперационный
период
протекал гладко. В отдаленных сроках
лечения осложнений не наблюдалось, на
рентгенологических снимках определялся
плотный контакт имплантата с костной
тканью.
Таким образом, в ходе нашего
исследования
обнаружился
ряд
преимуществ
современных
цифровых
методов исследования. Использование
методов цифровой ортопантомографии и
визиографии позволяет сократить время
обследования пациента, снизить дозу
лучевой
нагрузки,
повысить
информативность
получаемой
информации. Использование современного
диагностического оборудования повышает
качество лечения, т.к. дает больше данных
для
оценки
и
анализа
состояния
зубочелюстной системы до и после
проведенного
лечения.
Благодаря
компактности
и
эргономичности
визиографического аппарата, несложной
техники проведения исследования, а также
возможности её использования во время
операции цифровая визиография может
считаться
одним
из
незаменимых
диагностических методов в дентальной
имплантологии.
Выводы
1.
Внедрение
в
клиническую
практику цифровых методов исследования
упрощает
и
оптимизирует
методы
диагностики.
2. Использование метода цифровой
визиографии позволяет контролировать
ход операции и определить степень
остеоинтеграции в отдаленном сроке
лечения.
Литература
1. Аржанцев А.П., Рабухина Н.А.
Особенности рентгеновского панорамного
изображения
челюстей
(экспериментальные исследования) // Мед.
техника. – 1997. – №5. – С. 18-21.
2. Кулаков А.А., Рабухина И.А.,
Аржанцев
А.П.,
Подорванова
С.В.
Диагностическая
значимость
методик
рентгенологического исследования при
дентальной имплантации // Стоматология.
– 2006. – №1. – С. 26-30.
3. Паслер Ф.А., Виссер Х.
Рентгенодиагностика в практике
стоматолога. – М: МедПресс-информ,
2007.
4. Ушаков А.И., Серова Н.С., Даян
А.В. и др. Планирование дентальной
имплантации при дефиците костной ткани
и профилактика операционных рисков. Ч.
1. Лучевая диагностика // Стоматология. –
2012. – №1. – С. 48-53.
5. Babbush Ch.A. Dental implants. The
Art and Science. – Philadelphia: W.B.
Saunders Co, 2001. – 532 р.
РЕЗЮМЕ
Проанализированы
результаты
лечения
пациентов,
у
которых
70
планирование и проведение дентальной
имплантации, а также последующий
послеоперационный контроль проводились
на основе клинических и современных
цифровых рентгенологических методов.
Изучены
архивные
данные
лечения
пациентов в 2005-2010 гг., выявлены
причины
осложнений,
проведена
сравнительная оценка результатов.
SUMMARY
Results of treatment of 63 patients
were
expounded.Dental
implantation
planning, carrying outand subsequent post-
operative monitoring were held on the basis
of clinical and advanced digital X-ray
methods. It was studied archival data of
treatment of 175 patients in the period 2005-
2010 years. The causes of complications were
revealed. The comparative evaluation was
conducted.
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ АЛЬВЕОЛИТА
М.А. Халматова, Н.А. Дониерова, Х.Б. Жуманиезова, У.Б. Нуруллаев, О.А.Мукимов
Ташкентская медицинская академия
Альвеолит являются одним из
наиболее распространенных и часто
встречающихся после операции удаления
зуба осложнений. По данным ряда
исследователей, частота возникновения
альвеолита составляет от 3,4 до 42,8% от
всех постэкстракционных осложнений.
Большинство исследователей в этиологии
развития
альвеолита
выделяют
инфекционный и травматический факторы
[1]. Развитию альвеолита способствует
также
высокая
фибринолитическая
активность
тканей
лунки,
слюны,
иммунологические сдвиги, сопутствующие
заболевания [2,9].
Большинство из предложенных
способов
лечения,
как
правило,
направлено на быструю ликвидацию
воспалительных
явлений
в
лунке
удаленного
зуба
при
помощи
противовоспалительных средств и быстрое
купирование болевого симптома [8,12,13].
Препараты, предназначенные для лечения
альвеолита, не всегда обеспечивают
длительное
воздействие
на
ткани
воспаленной лунки зуба, так как они
быстро
вымываются
слюной
или
самостоятельно удаляются из лунки зуба
при приеме пищи, разговоре или любой
другой минимальной мышечной нагрузке
со стороны мышц полости рта [4,10,13].
Нзащищенная кровяным сгустком и
воспаленная лунка в ходе подвергается
дополнительному
инфицированию
патогенной микрофлорой со стороны
полости рта, что ухудшает процессы ее
гранулирования и эпителизации [4-6,12].
В то же время роль резистентности
организма и местных защитных реакций
тканей полости рта в развитии альвеолита
при низком уровне гигиены не изучена,
отсутствуют сведения о клинической
апробации
новых
препаратов
для
профилактики луночкового кровотечения
и лечения альвеолита.
Цель исследования
Повышение
эффективности
профилактики и лечения осложнений
после операции удаления зуба за счет
использования остеопластических средств
с адсорбирующими и гемостатическими
свойствами.
Материал и методы
В
поликлинике
хирургической
стоматологии 3-й клиники Ташкентской
медицинской академии в 2011-2012 гг.
получали лечение 54 больных в возрасте
от 19 до 59 лет, подвергнутых плановым
амбулаторным
хирургическим
вмешательствам в полости рта. В возрасте
от 19 до 39 лет был 21 (39,8%) человек, из
них 12 (21,5%) мужчин и 10 (18,3%)
женщин, от 40 до 59 лет – 32 (59,4%), из
них 17 (31%) мужчин и 15 (28,5%)
женщины.
В зависимости от проведенного
лечения все больные были разделены
поровну на основную и контрольную
