50
3.
«Качество жизни челюстно-лицевых
онкологических
больных
ортопедической стоматологической
реабилитации»
автореферат
диссертации на соискание ученой
степени
кандидата
медицинских
наук, автор Макаревич, А. А., 2009.
4.
«Изготовление
резекционных
протезов
верхней
челюсти»,
Есиркепов А.А., Рузуддинов С.Р.,
Хисамутдинова
А.,
«Экспериментальные и клинические
проблемы в стоматологии», г.
Алматы, 1989г., с.103-109
Резюме:
Было
обследовано
66
больных
проходивших
лечение
в
стоматологической клинике КазНМУ им.
С.Д.Асфендиярова. Исследование с
использованием функциональных проб и
карты
обследования
больных
с
послеоперационными дефектами верхней
челюсти
позволило определить степень
функциональных,
анатомических
нарушений
и показало, что качество жизни
больных
в
значительной
степени
ухудшается.
После
лечения
формирующими
протезами проведенные функциональные
пробы
показали
положительные
результаты у 76% больных. При оценке
качества речи положительные результаты
выявлены у 73% больных.
После
лечения
окончательными
протезами проведенные функциональные
пробы
показали
положительные
результаты у 84% больных. При оценке
качества речи положительные результаты
выявлены у 86% больных.
Предложенные авторами карта
обследования и функциональные пробы
могут быть использованы для определения
качества
реабилитации
больных
с
послеоперационными дефектами верхней
челюсти
до и после ортопедического
лечения.
Summary
We have examined 66 patients treated at
the dental clinic of KazNMUnamed after
S.D.Asfendiyarov. The study using functional
tests and cards of patients with postoperative
defects of the upper jawalloweddetermining
the degree of functional, anatomical disorders
and findingthat the quality ofpatient’s lifewas
greatly worsening.
After
treatment
with
forming
prosthesesthe
performed
functional
tests
showed positive results in 76% of patients. In
assessing the quality of speech positive results
were found in 73% of patients.
After treatment with final prostheses
theperformed functional tests showed positive
results in 84%> of patients. In assessing the
quality of speech the positive results were
found in 86% of patients.
Proposed by the authors cards of
examination and functional tests can be used
to determine the quality of the rehabilitation of
patients with postoperative defects of the
upper jaw before and after orthopedic
treatment.
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНО-РЕКОНСТРУКТИВНЫХ
ОПЕРАЦИЙ НА АЛЬВЕОЛЯРНОМ ОТРОСТКЕ И ТЕЛЕ ЧЕЛЮСТИ.
Файзуллаева Ф.Р., Кудратов Ш.Ш.
Ташкентская Медицинская Академия
Атрофические
процессы,
происходящие в челюстных костях после
потери
зубов,
часто
ограничивают
возможность осуществления дентальной
имплантации
[9].
Для
расширения
показаний
к
проведению
данной
манипуляции рекомендуются различные
методики операций для увеличения объёма
костной ткани альвеолярного отростка[1].
На
сегодняшний
день
существует
достаточно
большое
количество
материалов и технологий, обеспечивающих
выполнение костно-пластических операций
[2]. Более того,существует мнение, что для
51
полноценного
прохождения
процесса
костной
регенерации
необходима
барьерная мембрана, которая обеспечивает
защиту от прорастания соединительной
ткани в регенерируемую область костной
ткани.
Вместе
с
тем
мембрана
предотвращает
перемещениеостеопластического материала
в окружающие ткани[5].
Для улучшениярезультатов костно-
пластических
операцийряд
авторов
рекомендуют использовать комбинацию
различных биоматериалов, с добавлением
дополнительных средств стимулирующих
остеогенез[10].
Наиболее
распространённым и доступным является
богатая тромбоцитами плазма (PRP).В
отличие от обычной плазмы крови
человека, в PRPсодержится большое
количество
тромбоцитов
(95%).
В
исследованиях
установлено,
что
тромбоциты, подобно «губке» впитывают в
себя из окружающей среды (плазмы)
различные
биологически
активные
компоненты. Плазма омывает тромбоциты
как снаружи, так и изнутри, а многие
факторы, участвующие в гомеостазе и
свёртывания
крови
впитываются
и
концентрируются
на
поверхности
тромбоцитов.
Другие
накапливаются
внутри клеток в гранулах и выделяются в
процессе «реакции освобождения»[4].
Основные факторы, стимулирующие
рост тканей, такие как факторы роста (TGF
β1, TGF β2), инсулиноподобный фактор
роста (IGF),интерлейкины, вазоактивные и
хемотаксические
агенты
в
большом
количестве содержатся в PRP[8]. На
сегодняшний
день
PRPс
успехом
применяется
при
костно-пластических
операциях, в том числе и при дентальной
имплантации [6].
Цельнашего
исследования
заключалась в использовании богатой
тромбоцитами
плазмы
с
остеопластическими
материалами
и
пуповинной оболочкой для увеличения
объёма костной ткани.
Материалы
и
методы.
Работа
выполнена на кафедре хирургической
стоматологии ТМА, в периоде 2011-2013
гг. Под наблюдением находились 46
пациентовв возрасте от 25 до 50
лет.Пациенты были разделены на три
исследуемые и контрольные группы.
В
первойисследуемой
группе
(n=20)произведена
операция
по
увеличению объёма альвеолярнойчасти
нижней
челюсти.Вовторойисследуемой
группе (n=11) произведена операция по
увеличению
объёма
альвеолярного
отростка верхней челюсти. В третьей
исследуемой группе (n=15)произведена
операция
по
поднятию
дна
верхнечелюстной
пазухи
с
костной
пластикой.
Из остеопластическихматериалов мы
использовали аутокостьвзятуюво время
операции и «Коллапан-Л», а также
смешивали их сPRP,полученную методом
двойного центрифугирования.В качестве
мембраны была использована пуповинная
оболочка,
консервированная
в
0,5%
растворе формалина с 10% глицерином
(Хамраев Ш.Ш. и др., 1982) (разрешение
Национального этического комитета МЗ
РУз на использование биоматериала в
клинических исследованиях, протокол №7
от 24.06.2011).Использовались дентальные
имплантаты «MegaGen», Южная Корея.
В качестве контроля (I гр. n=15; II гр.
n=10;
III
гр.
n=11)
анализировали
результаты аналогичных операций без
использования
PRP
и
пуповинной
оболочки.
Все
этапы
операции
контролировались
методом
цифровой
визиографии(аппарат
«AnyRay-ANR2-
0210», сенсорный датчик «EzSensor-
CR1,5D-09-0020»,VatechE-
WOOTechnology,
Южная
Корея).
Отдалённые
результаты
лечения
оценивались клинико-рентгенологическими
методами
исследования
(ортопантомография, визиография).
Результаты
и
обсуждение.
В
послеоперационном периоде у пациентов
исследуемых групп послеоперационные
изменения (боль, отёк) были наименее
выражены,
что
объясняется
положительными
свойствамиPRPи
пуповинной оболочки.PRPсодержит в себе
52
большое количество факторов роста и
дифференциации, которые играют важную
роль в стимуляции и заживлении ран, за
счёт чего ускоряются ключевые клеточные
процессы
в
тканях,
улучшается
регенерация тканей, стимулируетсягисто- и
ангиогенез[7].В
строме
и
эпителии
пуповины содержатся большое количество
гликозаминокликанов,
которые
способствуют
модуляции,
дифференцировки
клеточной
миграции,участвуют в регуляции процессов
организации и метаболизма межклеточного
вещества,
оказывают
противовоспалительное
и
ранозаживляющее действие.[3].
Заживление послеоперационной раны
в полости рта у 36 пациентов протекало
первичным натяжением. У 2 пациентов
наблюдалось частичное расхождение швов.
Принята мера по наложению вторичных
швов и орошению раны антисептиками, где
рана зажила вторичным натяжением.
Отмечено, что через 1 месяц у всех
пациентов на снимке полученным методом
визиографии в зоне имплантированного
биоматериала
определяется
реногеноконтрастная
тень,
плавно
переходящая в рецепиентную область
костной ткани. Местами определяется
слабовыраженная мелкопетлистая костная
картина.
Через 2 месяца после операции по
снимкам
граница
между
имплантированным
биоматериалом
и
костной тканью местами прерывается. В
области
импланированного
материала
продолжается
концентрическое
образование
мелкопетлистой
кости.
Степень обызвествления новообразованной
костной ткани сравнительно ниже, чем у
интактной кости.
Через
3
месяцев
на
снимках
определяется мелкопетлистый рисунок на
всем
протяжении
имплантированной
области.
Плотность
костной
ткани
нарастает, приближаясь по контрастности к
окружающим областям, что говорит об
интенсивном
течении
процессов
минерализации.
Через 4-5 месяцев на нижней и через
6-8 месяцев на верхней челюсти комплекс
имплантированнного
материала
продолжалсяпреобразовываться в зрелую
костную
ткань
с
чётким
мелкопетлистымкостным рисунком, что
отмечается на снимках.
Через 12 месяцев на контрольном
снимке на месте имплантированного
материала отмечается костная ткань,
близкой по структуре и плотности к
соседним и симметричным областям
челюстей.
При
применении
комплекса
«аутокость
+
«Коллапан-Л»
+
PRP+пуповинная оболочка» в операции по
увеличению
объёма
костной
ткани,
реорганизация их в зрелую костную ткань в
среднем происходит в периоде от 6-8до 12
месяцев. Результаты среднего прироста и
плотность
новообразованной
кости
определяли по снимкам, полученным
методом радиовизиографии с помощью
программы
«ImageJ»
(WayneRasband,
NationalInstituteofHeath,
USA)
по
отношению к соседним и симметричным
участкам (таб. 1).
Таблица 1
Средний прирост кости (мм) и её плотность (%) по отношению к соседним и
симметричным участкам
Средний
прирост
костной
ткани
I
II
III
По
высоте
(мм)
По
ширин
е (мм)
Плотн
ость
(%)
По
высоте
(мм)
По
ширин
е (мм)
Плотн
ость
(%)
По
высоте
(мм)
По
ширин
е (мм)
Плот
ность
(%)
Исследуем
ая группа
3,4±0,5 2,3±0,4
98,1
2,8±0,4 2,2±0,3
92,5
7,4±0,5
-
94,3
Контрольн
ая группа
2,1±0,4 1,4±0,5
75,3
1,5±0,3 1,3±0,5
68,8
6,2±0,5
-
63,7
53
Отдалённые наблюдения в сроки до 2
лет показали, что у 44 (95,6%) пациентов
получены хорошие функциональные и
эстетические результаты протезирования на
дентальных
имплантатах
после
проведённой операции по увеличению
объёма костной ткани альвеолярного
отростка
или
поднятия
дна
верхнечелюстной пазухи.
Клинический пример.
Пациентка, 36 лет, обратилась в
поликлинику хирургической стоматологии
с жалобой на зубную боль. Объективно:
мостовидный протез на 7 43|, боль при
перкуссии в области 4|.На снимке в области
верхушки корня4|отмечается разрежение
костной
ткани,
кистозное
образованиедиаметром 4-5 мм (рис. 1).
Принято решение по снятию мостовидного
протеза и удалению 4|. Лунка зажила
первичным натяжением. Через месяц
пациентка снова обратилась в поликлинику
для консультации по поводу имплантации.
На снимке в области 765| расстояние от
края альвеолярного гребня до нижней
границы
верхнечелюстной
пазухи
составляет 4-5 мм (рис. 2, 3).Проведение
имплантации по традиционной методике
невозможно, так как велика вероятность
перфорации дна верхнечелюстной пазухи.
Принято решение провести операцию по
поднятию дна верхнечелюстной пазухи с
костной пластикой и одномоментной
дентальной имплантацией.
Рис
.
1.
Кистозное
образование в области
верхушки 4|
Рис
. 2. Через месяц после
удаления 4|
Рис.
3.
Высота
альвеолярного отростка
4-5мм.
После инфильтрационной анестезии
провели разрез по центру альвеолярного
отростка,
формировалислизисто-
надкостничный
лоскут,
произвели
остеотомию в латерально-передней стенке
верхнечелюстной
пазухи,
образоваликостное
окно,
поднимали
слизистую оболочку дна верхнечелюстной
пазухи,
образовавшееся
пространство
заполняли
комплексом«аутокость
+
«Коллапан-Л» + PRP + пуповинная
оболочка»,
где
последняя
была
использована для закрытия костного
окошка (рис. 4). Со стороны альвеолярного
гребня
произвели
остеотомию
с
формированием
костного
ложа
и
установили дентальные имплантаты. Рану
ушили наглухо.
В
послеоперационный
период
протекал
спокойно,
гнойно-
воспалительные,
аллергические
и
иммунные реакции не наблюдались.Рана
зажила
первичным
натяжением.
Контрольное
рентгенологическое
обследование проводилось в периоде от 1
до 6 месяцев (рис. 5). Через 6 месяцев на
визиограмме отмечается мелкопелистый
костный рисунок практически идентичный
к интактным областям. Патологических
изменений, в виде рассасывания костной
ткани вокруг дентального имплантата не
наблюдаются. Средний прирост кости по
высоте составил в среднем 7,6±0,5 мм,
плотность новообразованной кости по
отношению к соседним и симметричным
областям
челюстисоставило
96%
(параметры изучались по визиограммам с
54
помощью
программы
«ImageJ»).Установлены
абатменты
для
последующего
протезирования
(рис.6).Отдалённые наблюдения в сроки до
2 лет показали хороший функциональный и
эстетический результат.
Рис. 4. Проведен синус-
лифтинг с наполнением
пространства
комплексом
биоматериалов.
Рис.
5.
Установлены
дентальные
импланта-
ты.
Рис. 6. Через 6 месяцев
после операции.
Таким образом, применение богатой тромбоцитами плазмы в комплексе с
остеопластическимиматериалами
и
пуповинной
оболочки
в
качестве
мембраны,
значительно
повышает
остеогенез и формирование полноценной
зрелой костной ткани при операциях по
увеличению
объёма
костной
ткани
альвеолярного отростка илиподнятия дна
верхнечелюстной пазухи.
Использование PRPи пуповинной
оболочки в операциях по увеличению
объёма
альвеолярного
отростка,
выполняемых в качестве самостоятельной
процедуры перед имплантацией или
одномоментно с установкой имплантатов,
позволяют добиться оптимальной высоты,
ширины и плотности костной ткани,
практически
идентичным
к
интактнымобластям
кости
челюсти.
Проведённое
исследование
свидетельствует о том, что комплекс
«аутокость + «Коллапан-Л» + PRP +
пуповинная оболочка» с успехом может
применяться в костно-восстановительных
операциях.
Список литературы:
1.
Кулаков А.А., Григорян А.С.,
Рабухина
Н.А.,
Подорванова
С.В.
Хирургическая тактика и особенности
операций имплантации при малом объёме
костной ткани челюстей: пособие для
врачей. М: ГЭОТАР-МЕД 2003; 16.
2.
Леонтьев
В.К.,Литвинов
С.Д., Судакова Т.В. Имплантационные
материалы для замещения дефектов
костной
и
хрящевой
ткани.
(Аналитический
обзор).
Рос
вестндентимплантол 2003; 2:10-19.
3.
Матчин Е.Н., Потапов В.Л,
Строителев В.В. Гиалуроновая кислота в
лечении ран и ожогов. Комбустиология.
Науч.-практ. журн. 2002; 11: 46-48.
4.
Модина Т.Н., Болбат М.В.
Применение
комплекса
«Cerasorb
–
богатая тромбоцитами плазма – бедная
тромбоцитами плазма» в пародонтальной
хирургии. Dentalmarket 2004, №2, С 12-16.
5.
Робустова Т.Г. Имплантация
зубов
(хирургические
аспекты).
М:
Медицина 2003; 21-28.
6.
РобустоваТ.Г., Гребенникова
И.П. Плазма, обогащенная тромбоцитами,
при костно-восстановительных операциях
на челюстях.
7.
Ярмухамедов
Б.Х.
Использование
остеопластических
3
2
1
3
2
55
материалов для оптимизации заживления
лунки после удаления зуба.Дис. … канд.
мед.наук 2009, С – 25
8.
BabuschCh.
Theuseplateletrichplasmawithimplantreconstr
uctiveprocedures. BuenosAires, 1999. 5
9.
Eduardo AnituaAldecoa. A
biological approach to implantology. Victoria
– Spain, 2012. P. 106-110.
10.
RobertsA.B.,
SpronM.B.
GrowthFactors. 1993. Vol. 8, P. 1-9.
Резюме.
На материале 46 больных
показаны результаты восстановительно-
реконструктивных на верхней и нижней
челюсти.
Для
контроля
результатов
лечения
применены
клинико-
рентгенологические
исследования.
На
основании сравнительного исследования
были
получены
положительные
результаты
лечения
с
применением
комплекса «аутокость + «Коллапан-Л» +
PRP
+
пуповинная
оболочка».
Благоприятный исход лечения составил
95,6%.
Summary.
The results of restorative and
reconstructive operations on the upper and
lower jaw are discussed in the study. 46
patients were
included
in the
study.
Monitoringthe results of treatment based on
clinical and radiographic study. Comparative
studies showed positive results of treatment
with the complex «autobone+ «CollapAn-L»+
PRP + umbilical membrane»The favorable
outcome of treatment was 95.6%.
ОСОБЕННОСТИ МЕСТНОГО ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕВОГО
СИНДРОМА ПРИ УГЛОВЫХ ПЕРЕЛОМАХ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
У.A. Исмаилова
Казахская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева
Послеоперационное
обезболивание
остается
исключительно
актуальной
проблемой современной хирургии и
анестезиологии как в нашей стране, так и
за
рубежом.
Мировой
опыт
свидетельствует о том, что традиционная
тактика
назначения
в
ближайшем
послеоперационном
периоде
оперированным
больным
опиоидных
анальгетиков себя не оправдала. Причина
этого – низкая эффективность и нередко
опасные
(вплоть
до
смертельных)
осложнения опиатной моноаналгезии. По
данным литературы, от выраженного
болевого синдрома в послеоперационном
периоде страдают от 30 до 75% пациентов
[1,3,9,10].
Известно, что устранение боли
должно быть не только эффективным, но и
безопасным.
Для
выполнения
этого
обязательного
условия
необходимо
исходить из патогенеза болевого синдрома
(БС). В патогенезе послеоперационного БС
ведущая роль принадлежит травме тканей,
причиненной
хирургическим
вмешательством
[6-8,11].
Совершенствование известных и поиск
новых эффективных и безопасных методов
обезболивания в хирургии, в частности в
хирургической стоматологии, является
одной из наиболее актуальных проблем,
которые требуют своего решения.
Одной из весьма типичных травм
челюстно-лицевой
области
является
перелом нижней челюсти в области угла. В
нашей стране, в России и за рубежом на
протяжении последних трех десятилетий
проводится
активное
изучение
и
совершенствование
методов
лечения
данной патологии. Статистические данные
свидетельствуют о том, что переломы
нижней
челюсти
в
области
угла
наблюдаются с частотой 57-6% от общего
числа переломов нижней челюсти [2,4].
Число больных с травмой с каждым годом
увеличивается, в основном в связи с
развитием технического прогресса, за счет
увеличения
частоты
и
тяжести
транспортной и бытовой травмы. К числу
требующих
решения
или
