124
in the treatment of fractures of the
condylar process of the lower jaw
with a shift in general and for
combined cranial and maxillofacial
injuries in particular.
НОВЫЙ ПОДХОД К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ АТРОФИИ
АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА ЧЕЛЮСТИ
А.А. Жилонов, Ш.Ш. Кудратов, Ф.Р. Файзуллаева
Ташкентская медицинская академия
Число пациентов с частичной и
полной адентией, нуждающихся в
реабилитации
методом
имплантации,
не
уменьшается.
Сложности,
возникающие
при
лечении, заключаются в наличии
атрофии в альвеолярном отростке
челюсти различного типа и степени
[7,9].
Причинами
могут
быть
длительно существующие гнойно-
воспалительные и дистрофические
процессы в тканях пародонта,
травматические
повреждения
и
удаления
зубов,
длительное
использование съемного протеза и
т.д. [5]. Известно, что количество и
качество
костной
ткани
альвеолярного отростка челюсти
является
одним
из
ключевых
моментов, определяющих показания
или противопоказания к проведению
дентальной имплантации. Кроме
того,
наличие
важных
анатомических образований челюсти
имеет
большое
влияние
для
планирования и проведения лечения
[9].
В
настоящее
время
применяются различные методы
хирургического
лечения,
направленные на увеличение объёма
и
плотности
костной
ткани.
Несмотря на разнообразие методов
лечения
и
используемых
остеопластических
материалов,
каждый
из
них
имеет
ряд
положительных
свойств
и
недостатков [6,8].
Наиболее
эффективным
материалом для увеличения объёма
кости признана аутокость [5].
Однако взятие большого количества
костного материала сопряжено с
дополнительной
оперативной
травмой. Более простым считается
применение искусственной кости на
основе кальция и фосфата [2].
Остеопластические материалы,
обладающие
кондуктивными
и
индуктивными
свойствами,
позволяют
замещать
костные
дефекты, обеспечивая максимально
прогнозируемую
регенерацию
искусственной кости в зрелую
костную ткань [5]. Для повышения
эффективности результатов лечения
целесообразно
закрытие
подсаженного
биоматериала
мембраной [1]. Имеются сообщения
об использования разного рода
мембран
для
направленной
регенерации
кости
в
125
атрофированном
участке
альвеолярного отростка челюсти
[2,10].
Существуют
множество
методик
по
применению
пуповинной оболочки в качестве
изолирующего и стимулирующего
регенерацию материала в различных
областях медицины [3,4]. Однако в
литературе
сведения
об
использовании
пуповинной
оболочки в качестве мембраны при
наращивании
атрофированной
костной ткани отсутствуют.
Цель исследования
Оценка
клинической
эффективности
применения
пуповинной
оболочки
при
наращивании
объёма
атрофированного
альвеолярного
отростка челюсти.
Материал и методы
Работа
основана
на
результатах обследования и лечения
32
больных
с
атрофией
альвеолярного
отростка
обеих
челюстей,
находившихся
в
поликлинике
хирургической
стоматологии 3-й клиники ТМА в
2010-2012 гг. Среди больных было
13 (40,6%) мужчин и 19 (59,4%)
женщин в возрасте от 20 до 65 лет
(средний возраст 43,6 года) без
значительных
отклонений
в
общесоматическом
здоровье.
Распределение
пациентов
по
возрастным группам показано на
рисунке.
Рис. Распределение больных по возрасту.
Обязательным условием для
проведения
клинического
исследования и использования его
результатов в научной работе было
получение
от
пациента
добровольного информированного
согласия. Все больные проходили
традиционное
клинико-
лабораторное
предоперационное
обследование и подготовку. Для
выбора
метода
оперативного
вмешательства и последующего
контроля
результатов
лечения
больным
проводили
ортопантомографию,
радиовизиографию, компьютерную
томографию
челюстей
с
определением толщины, структуры
и плотности кости. Пальпаторно и
инструментально
определяли
изучены на моделях челюстей.
Атрофию
альвеолярного
отростка оценивали по методике
Micsh и Judi. Атрофия II степени
126
имела место у 14 пациентов (на
верхней челюсти у 6 пациентов, на
нижней у 8); III степени – у 12 (на
верхней у 7, на нижней у 5); IV
степени – у 6 (на верхней у 4, на
нижней у 2).
Пациенты были разделены на
2 группы, 14 больных составили
группу сравнения, 18 – основную
группу. Распределение пациентов в
группы исследования в зависимости
от вида проведенного наращивания
представлено в таблице 1.
Таблица 1
Число пациентов в группах в зависимости от вида проведенного
наращивания
Вид наращивания
Группа сравнения
(Коллапан-Л), n=14
Основная группа
(Коллапан-
Л+пуповинная
оболочка), n=18
Всего
На верхней челюсти
высоту
5
6
17
ширину
1
2
высоту и
ширину
2
1
На нижней челюсти
высоту
1
1
15
ширину
2
4
высоту и
ширину
3
4
Операция по наращиванию
высоты и ширины альвеолярного
отростка проводилась под местной –
проводниковой и инфильтрационной
анестезией Sol. Lidocaini 2% (2-8
мл). Разрез на слизистой оболочке
производился с таким расчетом,
чтобы в последующем линия швов
не совпадала с наращиваемой
областью альвеолярного отростка.
Слизисто-надкостничный
лоскут
отслаивался,
затем
проводилась
декортикация и перфорация в
нескольких
точках
наружной
кортикальной
пластинки.
У
пациентов группы сравнения на
поверхность альвеолярного отростка
укладывался
остеопластический
материал
Коллапан-Л,
а
при
проведении
одномоментной
имплантации аутокость, взятую во
время сверления ложа, использовали
в комбинации с остеопластическим
материалом. У пациентов основной
группы поверх остеопластического
материала Коллапан-Л и аутокости,
в качестве мембраны укладывалась
консервированная в 0,5% растворе
формалина
и
10%
глицерина
пуповинная оболочка (по методу
Ш.Ш. Хамраева, М.Ж. Азизова, С.У.
Асиловой, 1982). Для мобилизации
лоскута
произвели
рассечение
надкостницы,
рана
зашивалась
наглухо.
В
послеоперационном
периоде назначались антибиотики,
десенсибилизирующие препараты,
антисептические
растворы
для
полоскания
и
мази.
Для
поддержания
заданной
формы
альвеолярного
отростка
всем
пациентам в послеоперационном
периоде
рекомендовали
носить
заранее
изготовленную
127
формирующую
пластинку
из
пластмассы.
У 11 больных, у которых
атрофия локализовалась на уровне
дна
верхнечелюстной
пазухи,
проводилась
операция
синус-
лифтинга.
В
качестве
остеопластического материала у
больных
группы
сравнения
использовались
Коллапан-Л
+
аутокость, основной – Коллапан-Л»
+ аутокость + пуповинная оболочка.
Отдаленные
результаты
лечения прослежены в сроки 6-12
месяцев.
Критериями
оценки
служили
результаты
рентгенологических
и
антропометрических исследований.
Статистическую обработку и
анализ
полученных
результатов
проводили
с
использованием
традиционных
методов
вариационной
статистики
с
применением t-критерия Стьюдента.
Результаты и обсуждение
Анализ
полученных
результатов
позволил
выявить
различную степень и форму атрофии
альвеолярного отростка челюстей.
Так, у 15 больных наблюдалась
атрофия альвеолярного отростка
верхней челюсти, из них у 6 во
фронтальном и у 9 в боковом отделе.
У остальных 17 пациентов выявлена
атрофия альвеолярного отростка
нижней челюсти, из них у 5 во
фронтальном и у 9 в боковом отделе.
У
всех
пациентов
послеоперационный
период
протекал
гладко.
Гиперемия,
отечность и болезненность мягких
тканей в области операционной
раны купировались в течение 4-5
дней. Только у 1 пациента группы
сравнения развился регионарный
подчелюстной лимфаденит, который
удалось
купировать
противовоспалительным лечением.
У всех больных швы снимались на
7-10-е сутки, заживление протекало
первичным натяжением.
В отдаленном сроке лечения
атропометрические,
ортопантомографические,
радиовизиографические,
компьютерно-томографические
исследования показали, что высота,
толщина (в мм) и плотность (в усл.
ед.
Hоunsfield)
костной
ткани
существенно зависели от возраста
пациента, локализации атрофии. Для
контроля и анализа результатов
лечения
наиболее
удобным
оказалось
выражение
высоты,
толщины и плотности кости в
процентах
по
отношению
к
соседним и симметричным участкам
челюстей,
параметры
которых
брались в качестве эталона, т.е.
100% (табл. 2).
Таблица 2
Параметры костной ткани альвеолярного отростка челюстей у больных, %
Сравнительная группа
(«Коллапан-Л»)
Основная группа («Коллапан-
Л»+пуповинная оболочка)
Верхняя
челюсть
высота
до
35
32
после
89
93
прирост
44
61
ширина
до
46
45
после
88
96
128
прирост
42
51
плотность
до
38
37
после
95
98
прирост
57
61
Нижняя
челюсть
высота
до
49
46
после
90
95
прирост
41
49
ширина
до
62
65
после
88
94
прирост
26
29
плотность
до
47
44
после
92
97
прирост
45
53
Как видно из таблицы 2, у
больных основной группы после
лечения
наблюдался
более
существенный
прирост
относительной высоты, ширины и
плотности кости, чем у пациентов
группы сравнения. У пациентов,
оперированных
с
применением
пуповинной
оболочки,
восстановление
параметров
приближалось к 100%.
Таким образом, результаты
проведенных
исследований
свидетельствуют
о
высокой
клинической
эффективности
пуповинной оболочки в качестве
мембраны.
Выводы
1.
Использование
консервированной
пуповинной
оболочки способствует образованию
полноценной костной ткани в
области дефекта как по высоте, так и
по ширине.
2.
За
счет
выполнения
барьерной функции пуповинная
оболочка изолирует наращиваемую
область, обеспечивая формирование
более плотной костной ткани.
3.
Входящие
в
состав
пуповинной
оболочки
гликозаминогликаны и коллаген
стимулирует
регенерационные
процессы.
Литература
1. Аккерман К.Л., Кирш А.
Барьерные мембраны улучшают
прогноз регенерации кости // Новое
в стоматологии. – 2004. – №2 (118).
– С. 62-64.
2. Лосев Ф.Ф., Жарков А.В.,
Дмитриев В.Н. Костная пластика
альвеолярного
отростка
с
применением мембранной техники,
гидроксиаппатитсодержащих
препаратов, аутогенных костных
блоков // Дентальная имплантация:
1-й Всерос. конгресс. – М., 2001. – С.
43-45.
3.
Наджимутдинова
Н.Ш.
Хирургическое лечение хронических
стенозов гортани и трахеи с
использованием ткани пуповины
(клинико-экспериментальное
исследование): Автореф. дис. …
канд. мед. наук. – Ташкент, 2007. –
16 с.
4. Оноприенко Г.А, Бережной
А.П., Лаврищева Г.И. Способ
стимуляции восстановления костной
ткани: Патент на изобретение N
2071737, от 13. 07. 1993.
129
5. Робустова Т.Г. Имплантация
зубов (хирургические аспекты). –
М.: Медицина, 2003. – 161 с.
6.
Шаматов
Х.Ш.
Использование ткани пуповины для
оперативного
лечения
дегенеративных
заболеваний
суставов
и
травматических
осложнений: Автореф. дис. … канд.
мед. наук. – Ташкент, 2002. – 16 с.
7. Cawood J.I., Howell R.A. A
classification of edentulous jaw // Int. J.
Oral. Maxillofac. Surg. – 1988. – Vol.
17. – P. 232-236.
8. Hernandez Alfaro F. FEBOMS.
Bone Grafting in Oral Implantology
Techniques and Clinical Applications //
Quintes Publ Co Ltd (UK). – 2006. – P.
235.
9. Micsh C., Judi K. Classification
of partially edentulous arches for
implant dentistry // Int. J. Oral
Maxillofac. Implantol. – 1987. – Vol.
4. – P. 7-12.
10. Peleg M., Chaushu G., Blinder
D., Taicher S. Use of Lyodura for bone
augmentation
of
Osseos
Defects
Around
Dental
Implants
//
J.
Periodontol. – 1999. Vol. 70. – P. 853-
860.
Резюме:
Атрофия
костной
ткани
альвеолярного
отростка
часто
ограничивает
проведение
дентальной имплантации. Решением
этой
проблемы
является
наращивание объёма альвеолярного
отростка
с
использованием
различных
остеоиндуктивных
и
остеокондуктивных
материалов.
Доказано,
что
использование
пуповинной оболочки в сочетании с
остеопластическими
материалами
оказывает стимулирующее действие
на
регенеративные
процессы,
способствуя образованию зрелой
костной ткани в области дефекта.
Summary:
Atrophy of alveolar bone often is
the
limiting
factor
for
dental
implantation. Decision of the issue
of
this problem
is augmenting the alveolar
process, with
different
osteoinductive
and
osteoconductive
materials.
Comparative studies proved that use
of
umbilical
membrane in combining with
osteoplastic
materials
stimulates the
regenerative
processes,
and
thus
facilitates the formation of
mature
bone
in the defect area.
ОСОБЕННОСТИ МЕСТНОГО ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ УГЛОВЫХ ПЕРЕЛОМАХ НИЖНЕЙ
ЧЕЛЮСТИ
У.A. Исмаилова
Казахская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева
Послеоперационное
обезболивание
остается
исключительно
актуальной
проблемой современной хирургии и
анестезиологии как в нашей стране,
так и за рубежом. Мировой опыт
свидетельствует
о
том,
что
традиционная тактика назначения в
