67
зубными конструкциями, происходит
рост патогенных микроорганизмов как на
слизистой полости рта, так и на зубных
протезах. Наиболее оптимальным с
микробиологических позиций является
съемный
протез
с
металлическим
базисом, который не вызывал таких
ярких изменений микрофлоры ротовой
полости.
Литература
2. Жолудев С.Е. Клиника, диагностика,
лечение
и
профилактика
явлений
непереносимости
акриловых
зубных
протезов: Автореф. дис. … д-ра мед.
наук. – Екатеринбург, 1998. – 40 с.
2. Макеев Г.Г.
,
Авдусенко Л.А.
,
Сажина
О
.
С
.,
Атонен Е
.
Ю
.
Гигиеническая оценка
состояния полости рта при шинировании
подвижных
зубов
различными
конструкциями протезов // Вестн. гиг. и
эпидемиол. – 2006. – Т. 10, №1. – С. 33-
35.
Әр түрлі алынбалы тіс протездерін
қолданатын науқастардың ауыз
қуысы микрофлорасының жағдайы
Резюме
Применение различных видов
съемных конструкций приводило к
развитию патогенных микроорганизмов
на слизистой и на поверхности протеза.
Наиболее
оптимальным
с
микробиологических позиций является
съемный
протез
с
металлическим
базисом, который не вызывал таких
ярких изменений микрофлоры ротовой
полости.
Тұжырым
Әр түрлі алынатын құрылымды
қолдану протездің қабығында және оның
бетінде патогенді микроорганизмдердің
пайда болуына әкелді. Микробиология
тұрғысынан қарағанда металды негізі бар
алынатын протезді қолдануда ауыз
қуысы микрофлорасында еш өзгеріс
болмады.
Summary
Thus application of various kinds of
demountable artificial limbs has caused
development of pathogenic microorganisms
in patients of the second, third, fourth
groups on mucous and on an artificial limb
surface. The optimal from microbiological
positions is the demountable artificial limb
with metal basis which has not caused such
bright changes of microflora of a mouth.
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ПРОТЕЗНОГО ЛОЖА
ПОСЛЕ ВИБРОЛАЗЕРОТЕРАПИИ
С.Н. Махсудов, М.М. Ирханов, Д.М. Муслимова
Ташкентский институт усовершенствования врачей,
Ташкентская медицинская академия
При дефектах зубных рядов в
слизистой оболочке полости рта (СОПР)
возникают воспалительные явления с
нарушениями окклюзии и артикуляции.
Средством нормализации прикуса и
перераспределения
нагрузки
между
зубами
является,
как
известно,
рациональное
протезирование,
в
результате чего надежно фиксируются
подвижные
зубы,
правильно
распределяется жевательное давление.
Вместе с тем число осложнений,
вызванных неблагоприятным действием
базиса частично-съемных пластиночных
протезов (ЧСПП) на СОПР, и в
частности,
на
ткани
десны,
не
уменьшается,
в
результате
чего
развивается протезный стоматит (ПС) [8].
Одним
из
основных
механизмов,
лежащих в основе этого заболевания,
являются нарушения микроциркуляции
сосудов СОПР, обусловленные рядом
факторов [4,5].
68
Среди методов, используемых для
лечения ПС, наряду с известными,
традиционными, особое место занимают
различные физические агенты – такие как
магнитные поля, лазерное излучение,
токи
различных
параметров
[3,7],
обладающие
выраженным
противоспалительным, антимикробным и
митогенным действием, способствующим
ускорению регенерационных процессов.
Значительно
меньший
интерес
стоматологи проявляют к использованию
вибраций
слабых
интенсивностей,
стимулирующих процессы диффузии и
осмоса
и
усиливающих
обменные
реакции в зоне воздействия. Работы по
сочетанному действию вибраций и
лазерного излучения для лечения ПС.
Отсутствуют. Между тем, известно, что
комбинированное действие нескольких
факторов оказывается, чаще всего, более
эффективным,
чем
простое
суммирование
их
эффектов
в
отдельности [9,10].
В качестве такого фактора мы
использовали комбинацию вибраций
слабых
интенсивностей
и
низких
звуковых частот с лазерным излучением
непрерывного действия с
0,63
мкм.
Курс
вибролазеротерапии
(ВЛТ)
проводился на фоне традиционного
лечения анасеп-гелем.
Цель
исследования:
изучение
нарушений микроциркуляции крови в
протезном ложе (ПЛ) при развитии ПС,
вызванного пользованием ЧСПП.
Материал и методы.
Для осуществления
поставленной цели были отобраны 30
практически здоровых лиц от 40 до 70
лет, у которых в течение месяца
пользования ЧСПП развился ПС. Для
коррекции нарушений микроциркуляции
проводили недельный курс ВЛТ при
разовой экспозиции на каждое поле на 2
мин с помощью аппарата Витафон
(
10 250
Гц) и АЛТ Мустанг
(мощность излучения 24 мВт).
Микроциркуляция исследовалась
с помощью аппарата ЛАКК-0,1 (НПП
Лазма) методом лазерной допплеровской
флоуметрии (ЛДФ) с определением
показателя
М
,
характеризирующего
уровень
капиллярного
кровотока,
параметра
(колеблемость потока
эритроцитов),
характеризующего
интенсивности
перфузии,
и
коэффициенту вариации
К
v
, являющегося
показателем вазомоторной активности
микрососудов. По данным амплитудно-
частотного анализа ЛДФ рассчитывали
уровень
вазомоций
(
/
LF
A
)
и
сосудистый тонус (
/
LF
A
), являющиеся
характеристиками активного механизма
модуляции
кровотока,
а
также
высокочастотные (
/
HF
A
) и пульсовые
флуктуации
(
/
CF
A
),
служащих
показателями
пассивного
механизма
флаксмоций. Эффективность регуляции
тканевого
кровотока
в
системе
микроциркуляции определяли по индексу
флаксмоций
(ИФМ),
а
также
внутрисосудистому
сопротивлению
R
вн
=
/
CF
A
M
[6,7].
69
Динамические
наблюдения
за
состоянием микроциркуляции в тканях
слизистой протезного ложа при ПС и курса
ВЛТ проводились в различные сроки
пользования зубными протезами.
Результаты
и
обсуждение.
Квалифицированная
ортопедическая
помощь пациентам с дефектами зубных
рядов,
восстанавливая
целостность
зубочелюстной системы и предохраняя
протезное
ложе
от
механических
повреждений,
несомненно,
играет
позитивную роль и благоприятствует
уменьшению
или
исчезновению
воспалительных явлений в СОПР, однако
расплатой за их пользование является
определенный
процент
протезных
стоматитов, гингивитов и атрофических
процессов
[1,2],
развивающихся
в
течение первого месяца пользования
ЧСПП.
Таблица
Показатели базального кровотока в тканях протезного ложа пациентов при протезном
стоматите, развившемся после протезирования частично-съемными протезами, и лечении
вибролазеротерапией
Вид
лечения
М
,
усл. ед.
К
v
, %
,
усл. ед.
Механизм флаксмоций
Инде
кс
флак
с-
моци
й,
усл.
ед.
Внутри
со-
судисто
е
сопроти
в-ление
/
CF
A
M
активный, %
пассивный, %
вазо-
моции
/
LF
A
сосуди
с-тый
тонус
/
LF
A
высоко-
частотн
ые
флуктуа
ции
/
HF
A
пульс
овые
флук
ту-
ации
/
CF
A
До
протезирова
ния
13,2+1,12 8,4+0,42
1,1+0,01
120,9+
9,5
87,4+2,
2
64,51+1,
48
52,4+
2,12
1,23+0,0
7
4,4+0,2
5
Протезиров
ание, ПС
13,3+0,74 7,14+0,34
0,95+0,01 101,7+4,2 89,1+1,87 53,6+1,90 55,4+1,05
0,98+0,0
6
3,9+0,0
4
Через 1 нед.
ВЛТ
18,5+1,09 12,5+0,54
2,3+0,05 182,8+12,3
115,1+2,54
75,2+3,53 63,5+2,37
1,28+0,0
6
6,2+0,0
8
Через 2 нед. 22,2+1,48 13,6+0,45
3,0+0,06 185,7+11,9
110,5+3,41
73,9+3,14 47,9+3,01
1,43+0,0
7
6,5+0,0
7
Через 1 мес. 20,5+1,81 12,3+0,36
2,5+0,07 154,6+8,4 95,6+4,62 70,0+2,79 43,8+3,22
1,36+0,0
9
5,4+0,0
4
Через 6 мес. 20,9+1,79 12,6+0,41
2,8+0,04 131,2+7,3 87,8+3,64 68,7+3,17 37,5+2,87
1,28+0,1
0
5,1+0,0
6
Средняя
норма
19,0+1,2 13,5+0,5
2,5+0,05 144,0+8,0 74,0+3,04 69,00+4,11 37,00+3,1
0
1,36+0,1
2
5,14+0,
21
Анализ показателей базального
кровотока
с
его
флаксмоциями,
проведенный в динамике лечения ПС с
помощью ВЛТ, показал, что спустя
неделю после начала процедур уровень
капиллярного кровотока возрастает на
70
38,7%, его интенсивность – в 2,4 раза, а
вазомоторная активность микрососудов –
на 75% по сравнению с показателями до
лечения (табл.), что указывает на
усиление
гемодинамики
в
микроциркуляторном
русле.
Амплитудно-частотный
анализ
ЛДФ
обнаружил, что уровень вазомоций
(
/
LF
A
) повысился на 80%, а тонус
сосудов (
/
LF
A
) – почти на треть, что
является
подтверждением
усиления
механизма
активной
модуляции
тканевого
кровотока.
Завышенным
определяется и пассивный механизм
флаксмоций – высокочастотные (
/
HF
A
)
и
пульсовые
(
/
CF
A
) флуктуации
возрастают соответственно на 40 и 15%
(р<0,01), что свидетельствует о венозном
застое в системе микроциркуляции.
Спустя 2 недели после лечения
уровень
капиллярного
кровотока
превышает на две трети показатель до
протезирования;
интенсивность
кровотока также увеличивается как
относительно предыдущего срока (на
30%), так и исходного значения (в 3,2
раза). Наивысшего подъема испытывает и
показатель вазомоторной активности
микрососудов – в это время он
превышает исходный уровень в 1,9 раза.
Амплитудно-частотные параметры
ЛДФ в этот период подтверждают
усиление
механизмов
активной
модуляции кровотока, ибо вазомоции
увеличиваются на 83%, а сосудистый
тонус – на четверть по сравнению с
исходными данными. Что касается
пассивной модуляции, то на 38%
увеличиваютсялишь
высокочастотные
флуктуации
/
HF
A
; пульсовые же
флуктуации снижаются на четверть
относительно предыдущего срока и на
13,6% по сравнению с исходным уровнем
(р<0,01). В результате интенсивность
микроциркуляции возрастает на 46%.
Правда, увеличивается на четверть
относительно нормы и внутрисосудистое
сопротивление.
В
промежуток
времени
1-6
месяцев
пользования
ЧСПП
и
воздействия комбинации физических
факторов на развившийся в начальный
период
ПС
основные
параметры
базального кровотока имеют тенденцию
к нормализации (см. табл.). Итогом
протезирования и проведенной терапии
явилось восстановление значений
М
,
и
К
v
. Восстановления гемодинамических
механизмов
регуляции
кровотока
выражается и в нормализации параметров
ритмических составляющих ЛДФ-грамм.
Таким образом, при развитии ПС в
период пользования ЧСПП ВЛТ является
действенным
методом
коррекции
нарушений микроциркуляции крови в
тканях ПЛ. Рост компонентов пассивной
модуляции кровотока свидетельствует о
венозном
застое
в
системе
микроциркуляции, что может быть
71
объяснено увеличением жевательного
давления на ПЛ, его неравномерным
распределением и т.д. ВЛТ стимулирует
адаптационно-приспособительные
возможности
ПЛ
и
обеспечивает
устойчивую
ремиссию
в
течение
полугода.
Литература
1.
Безрукова
И.В.
Быстропрогрессирующий пародонтит. –
М.: Медкнига, 2004. – 144 с.
2.
Жулев
Е.Н.
Частичные
съемные протезы (теория, клиника и
лабораторная техника). – Н. Новгород,
2002. – 365 с.
3.
Ишанова Д.И. Эффективность
магнитотерапии при лечении протезных
стоматитов // Stomatologiya. – 2000. – №2.
– С. 47-50.
4.
Кречина Е.К., Маслова В.В.,
Рассадина
А.В.,
и
др.
Реакция
микрососудов
пульпы
зуба
на
использование
современных
нанокомпозитных
материалов
при
лечении кариеса // Стоматология. – 2009.
– №2. – С. 27-29.
5.
Кречина Е.К., Ряховский А.Н.,
Клевно Р.В. и др. Особенности динамики
показателей микроциркуляции в тканях
десны в процессе формирования ее
контура телом временного мостовидного
протеза // Стоматология. – 2010. – №1. –
С. 56-60.
6.
Крупаткин
А.И., Сидоров
В.В. (ред.). Лазерная допплеровская
флуометрия: Руководство для врачей. –
М.: Медицина, 2005. – 126 с.
7.
Лобанов
А.А., Кириллова
В.П. Применение эрбий-неодимового
лазера
в
комплексном
лечении
заболеваний
пародонтита
различной
степени тяжести // Актуальные проблемы
современной науки: Тр. Междунар.
форума мед. науки. – Самара, 2006. – С.
74-76.
8.
Рабинович О.Ф., Рабинович
И.М., Панфилова Е.Л., Вахрушина Е.В.
Рецидивирующий афтозный стоматит –
этиология,
патогенез
(ч.
1)
//
Стоматология, 2001. – №1. – С. 71-74.
9.
Цепов Л.М., Жажков Е.Н.,
Левченкова
Н.С.
и
др.
Влияние
плазменного
потока
аргона,
коротковолнового
ультрафиолетового
излучения и излучения гелий-неонового
лазера
на
электрокинетическую
подвижность ядер клеток буккального
эпителия
у
больных
хроническим
катаральным гингивитом и хроническим
генерализованным
пародонтитом
//
Пародонтология. – 2004. – №2 (30). – С.
52-54.
10.
Шумский А.В., Дайронас Э.Г.
Лимфотропия и волновая терапия в
лечении пародонтита // Пародонтология.
– 2009. – №2 (30). – С. 30-32.
SUMMARY
The aim of this study is to show the
effectiveness
of
the
vibrolasertherapy
correction of the micro circulation violation
with prostethic stomatitis in the prosthetic
area tissues under the influence of the
removable
appliance.The
course
of
treatment with that physical factor lead to
the component of the passive modulation in
the bloodstream growth, it is the evidence of
the
venosis
stagnation
in
the
mycrocirculatory system. Blood stagnation
can be explain with increasing of the
masticatory pressure to the prosthetic area
and
his
uneven
distribution.
Vibrolasertherapy stimulate the adaptive-
accommodate mechanisms of the prosthetic
area and provide firmness remission in the
observation period up to half year.
РЕЗЮМЕ
Показана
эффективность
коррекции нарушений микроциркуляции
в тканях протезного ложа при протезных
стоматитах,
развивающихся
при
пользовании съемными пластиночными
протезами,
с
помощью
вибролазеротерапии. Курс лечения этим
физическим фактором ведет к росту
компонентов
пассивной
модуляции
кровотока, что является свидетельством
венозного
застоя
в
системе
микроциркуляции. Застой крови может
72
быть
объяснен
увеличением
жевательного давления на протезное
ложе,
его
неравномерным
распределением
и
т.д.
Вибролазеротерапия
стимулирует
адаптационно-приспособительные
механизмы протезного ложа, обеспечивая
устойчивую
ремиссию
в
течение
полугода.
ПОКАЗАНИЯ И МЕТОДЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ГИБКИХ
СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ ПРИ ДЕФЕКТАХ ЗУБНЫХ
РЯДОВ
А.М. Пирметов
Туркменский государственный медицинский университет
По данным ВОЗ (1992), от 45 до 75%
взрослого населения страдает от частичной
потери зубов. Среди них значительную
часть
составляют
пациенты
с
включенными и концевыми дефектами,
которые
представляют
большую
сложность при протезировании.
Разнообразие
клинических
форм
частичных дефектов зависит в основном от
величины дефекта, состояния пародонта
опорных зубов, ограничивающих дефект, и
формы альвеолярных отростков в зоне
дефекта. При выборе конструкции протеза
особенно важна форма и величина
атрофии костной основы и состояние
слизистой оболочки. Главными среди них
являются причина и давность потери зубов
(Жулев Е.Н., 2000). Имеют значение и
некоторые другие факторы: количество
оставшихся зубов, их положение в зубном
ряду, состояние твердых тканей и
пародонта, вид прикуса. Немаловажную
роль
играют
наследственность,
сопутствующие заболевания, возраст и
психоэмоциональный статус пациента.
Одним из наиболее характерных
симптомов
частичной
потери
зубов
является
функциональная
перегрузка
пародонта опорных зубов, которая может
вызвать патологическую стираемость и
подвижность зубов. При уменьшении
числа пар антагонирующих зубов и
вторичной деформации может возникать
бионирующий прикус (Гаврилов Е.И.,
1973; Логвинюк И.Ф., 1984).
Как известно, способ ортопедического
стоматологического лечения определяется
величиной, топографией дефекта зубных
рядов и клиническим состоянием опорных
зубов.
Многообразие вариантов частичных
дефектов, оказывающих существенное
влияние на выбор метода ортопедического
стоматологического
лечения,
систематизировано некоторыми авторами.
Наиболее широкое распространение в
ортопедической стоматологии получила
классификация Кеннеди, которая также не
охватывает все возможные дефекты
зубных
рядов.
Согласно
этой
классификации все дефекты зубных рядов
делятся на 4 класса: 1 класс –
двусторонний дистально не ограниченный
зубами дефект; 2 класс – односторонний
дефект без дистальной опоры; 3 класс –
односторонний дистально ограниченный
зубами дефект, 4 класс – дефект в области
фронтальных зубов. Таким образом,
дефекты
бывают
концевыми
без
дистальной
опоры
и
включенными.
Включенные дефекты зубных рядов
подразделяются на малые, с количеством
до двух отсутствующих зубов, на средние
3-5 зубов и 6 зубов и более.
Материал и методы.
Под нашим
наблюдением находились 98 пациентов,
которым было изготовлено 147 частичных
съемных
протезов
из
гибкой
полиуретановой массы. 49 больным было
изготовлено по одному, 49 – по два
протеза. Протезы из гибкого материала
идеально
подходили
для
самых
разнообразных дефектов зубных рядов, все
имели
хорошую
фиксацию
и
стабилизацию. Самое главное, пациенты
были удовлетворены этими протезами в
