125
Срок
исследо-
вания
До
лечения
БОЛЬНЫЕ
MT
t
р
МТ+ЛТ
t*
р*
1 недели
152,7±
4,5
123,6±3,8
4,9
<
0,01
125,2±3,7
0,3
>0,05
2 недели
112,3±4,1
6,6
113,9±4,2
0,27
>0,05
3 недели
105,4±3,3
8,5
121,7±4,1
3,1
<0,01
1 месяца
90,8±3,4
11,0
126,8±4,3
6,6
<0,01
2 месяца
95,7±4,0
9,5
129,5±4,2
5,8
<0,01
3 месяца
109,1±3,1
8,0
135,6±4,0
5,2
<0,01
Примечание. t и р – это критерий Стьюдента и вероятность различий между МТ и
показателем до лечения, а t* и р* – между МТ и МТ + ЛТ в одинаковые сроки.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАННЕГО ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ
ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С ДИСТАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИЕЙ, ГЛУБОКОЙ
РЕЗЦОВОЙ ДИЗОККЛЮЗИЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ
ЭЛАСТОПОЗИЦИОНЕРОВ
О.Н. Назаров, С.Н. Махсудов
Бухарский медицинский институт, Ташкентский институт усовершенствования
врачей
Аномалии зубочелюстной системы
занимают одно из первых мест среди
заболеваний
челюстно-лицевого
комплекса.
Частота
аномалий
увеличивается с каждым годом жизни.
Наиболее распространенной аномалией
зубочелюстной
системы
является
дистальная окклюзия зубных рядов
(ДОЗР). 75% детей к 12 годам имеют ту
или иную форму патологии прикуса, из
них у 70% выявляется дистальная
окклюзия зубных рядов. По данным Е.В.
Удовицкой
и
соавт.
(1983),
функциональные и морфологические
отклонения обнаружены у 75% 3-летних
детей. По распространенности они
превышают частоту кариеса и других
стоматологических заболеваний в этом
возрасте. По данным Т.Ф. Виноградовой
и соавт. (1987), среди детей 3-х лет
сформировавшиеся аномалии развития
зубочелюстной системы выявлены у 48%.
По данным Ф.Я. Хорошилкиной и соавт.
(1978), зубочелюстные аномалии среди
детского населения России встречаются в
период временного прикуса у 24%; 71%
детей дошкольного возраста с такими
нарушениями проживают в сельской
местности (Андрианова Ю.В. и др., 2004).
Выявлено, что у детей с молочными
зубами одно из первых мест по частоте
встречаемости
занимает
дистальная
окклюзия
и
глубокая
резцовая
дизокклюзия (до 42%)[1-10].
Несмотря
на
наличие
наследственных
факторов
аномалий
зубочелюстной системы, большинство
авторов (Персин Л.М., Хорошилкина
Ф.Я.) указывают на ключевую роль
постнатальных факторов в патогенезе
образования
дистальной
окклюзии
зубных рядов. Среди них отдельно
выделяют неправильно организованное
искусственное вскармливание, болезни
раннего детского возраста, нарушение
носового дыхания, вредные привычки, а
также наличие врожденной патологии
челюстно-лицевого отдела черепа.
Одним
из
важных
факторов,
определяющих развитие зубочелюстной
системы, являются действия мышц
челюстно-лицевого комплекса, которые
126
проявляются как во время жевания,
глотания, дыхания и речи, так и в
состоянии
относительного
физиологического
покоя
нижней
челюсти. Сохранение миодинамического
равновесия
между
мышцами-
антагонистами и синергистами создает
условия для нормального развития
зубочелюстной
системы.
Нарушение
функции жевания в результате изменения
миодинамического равновесия мышц-
антагонистов и синергистов является
мощным
этиологическим
фактором
аномалий положения зубов и челюстей,
приводящим к аномалиям прикуса
(Персин Л.С., 1988).
При выяснении анамнеза жизни, а
также
при
внешнем
осмотре
с
одновременным
проведением
клинических проб ортодонты часто
констатируют наличие тех или иных
вредных привычек у детей с ДОЗР:
нарушение носового дыхания, положения
и артикуляции языка, сосание пальца,
закусывание губы, щеки и другие
вредные привычки. Это могут быть
зафиксированные
позо-тонические
рефлексы, определяющие неправильное
положение тела в покое, сутулость при
ходьбе и нарушение осанки. Отдельно
стоит уделить внимание положению
ребенка во время сна.
Из приведенных данных можно
сделать
вывод
о
колоссальной
значимости
естественного
вскармливания,
правильно
организованного
максимально
приближенного
к
естественному
искусственного
вскармливания,
нормализации
носового
дыхания,
профилактики
развития
аномалий
прикуса и раннего обращения пациентов
с формирующимися аномалиями к
специалистам различных профилей –
педиатру, оториноларингологу, врачу-
ортодонту,
логопеду.
При
необходимости,
одновременно
с
ортодонтической
коррекцией
и
миогимнастикой, ребенок должен быть
обследован у оториноларинголога с
проведением ЛОР-санации, у логопеда –
с
проведением
логопедического
обучения, находиться на лечении у
специалиста по лечебной физкультуре и
наблюдаться терапевтом.
Цель
исследования:
совершенствование
методов
раннего
ортодонтического
лечения
детей
дошкольного возраста с дистальной
окклюзией,
глубокой
резцовой
дизокклюзией на основе разработки
алгоритма
лечебно-профилактических
мероприятий
с
использованием
эластопозиционеров.
Материал и методы.
В 2010-2011
гг. в школах г. Бухары проведено
комплексное
обследование
и
ортодонтическое лечение 30 детей в
возрасте от 7 до 12 лет с глубокой
резцовой дизокклюзией, из них 23 – с
дистальной окклюзией боковых зубов в
возрасте от 3,5 до 7 лет; 35 детей с
дистальной окклюзией боковых зубов,
глубокой
резцовой
дизокклюзией,
сужением зубоальвеолярных дуг (на 2-4
мм), тесным положением постоянных
резцов.
Всем
пациентам
проводилось
клиническое
обследование
(сбор
анамнеза, осмотр). Для характеристики
эстетических нарушений и определения
состояния челюстно-лицевого отдела
черепа
использовали
антропометрические
и
рентгенологические показатели.
Антропометрические исследования
проводили
путем
измерений
лица
пациента,
цифровых
фотографий,
диагностических моделей челюстей.
Объем
рентгенологических
исследований
зависел
от
возраста
пациента
и
характера
патологии.
Телерентгенограммы
(ТРГ)
производились
в
краниостате
на
приставке к ортопантомографу РМ 2002
С (Финляндия) или на аппарате Иконос
(Германия) при условиях 55-70 кВ, 10
мА, экспозиция 0,1-0,3 с.
Ортопантомограммы
(ОПТГ)
выполнялись на ортопантомографах РМ
2002 С, Пролайн, Проскан, Кранекс
(Финляндия) при условиях 50-70 кВ, 7-10
127
мА,
экспозиция
10-12
с.
Краниометрические
данные
использовали при изучении их в
динамике у одного и того же пациента.
Рентгенологические
данные
сопоставлялись
с
результатами
антропометрического исследования.
Для
исследования жевательной
функции мышц у пациентов с дистальной
окклюзией для контроля эффективности
лечения с применением ЛМ-активатора
использовали
электромиографию
жевательных мышц и мышц дна полости
рта
(ЭМГ).
Электромиографические
исследования проводили с помощью 4-
канального
электронейромиографа
Нейромиостом
с
компьютерным
обеспечением НМФ Статокин (Москва).
ЭМГ-исследования
мышц
осуществлялись
в
состоянии
относительного функционального покоя
при максимальном сжатии зубных рядов
или напряжении мышц в состоянии
центральной
окклюзии,
а
также
произвольном жевании и глотании. С
помощью
функциональных
проб
определяли максимальную амплитуду
биоэлектрической активности (АмБЭА)
жевательных и височных мышц во время
сжатия зубных рядов.
При произвольном жевании ореха
фундук
массой
0,8
г
оценивали
качественную
характеристику
ЭМГ
(насыщенность, ритмичность и т.д.),
количественно
оценивали
время
периодов жевания и покоя, количество
жеваний
в
жевательном
периоде.
Определяли также биоэлектрическую
активность (БЭА) мышц дна полости рта
при глотании 1 мл воды, оценивали
симметричность, синхронность работы
мышц дна полости рта. Количество
исследованных по ЭМГ мышц 900. ЭМГ
жевательных мышц и дна полости рта
проводили до ортодонтического лечения,
через 6 и 12 месяцев после использования
ЛМ-активатора.
Для лечения дистальной окклюзии у
детей в период временного и сменного
прикуса
применяли
индивидуально
подобранный по размеру стандартный
эластопозиционер
«ЛМ-
активатор», «Корректор».
128
Рис. 1. Пациентка Н., 3 года. А – нижняя ретрогнатия, дистальная окклюзия боковых
зубов, глубокая резцовая дизокклюзия (в анамнезе: искусственное вскармливание,
нарушение дыхания вследствие ретроположения нижней челюсти, западения языка во
время сна, в возрасте 2-х лет была проведена лучевая терапия по поводу гемангиомы
твердого нёба): В, Г – дистоокклюзия боковых зубов, глубокая резцовая дизокклюзия; Б –
раннее ортодонтическое лечение с использованием индивидуально подобранного по
размеру стандартного позиционера – ЛМ-активатора или корректора позволило достичь
нормализации положения нижней челюсти в течение 3 месяцев активного лечения. В
дальнейшем ночное использование аппарата способствует оптимизации формирования
зубочелюстной системы в процессе роста: Д – нормализация глубины резцового
перекрытия через 3 месяца активного лечения; Е – в полости рта ЛМ-активатор – низкая
модель
№
40
.
Рис. 2. ЛМ-активатор: измерение при выборе размера ЛМ-активатора; активатор в
полости рта; высокая модель; низкая модель.
Стандартные
эластопозиционеры
(фабрично изготовленные) имеют ряд
преимуществ: не требуется снятия
слепков,
лабораторного
этапа
изготовления; экономичность (недорогой
аппарат),
простота
использования,
непродолжительное время визита, более
длительные
интервалы
между
посещениями
врача,
коррекция
зубочелюстных
аномалий,
миофункциональных
нарушений
зубочелюстной
системы,
функций
дыхания, жевания, речи, положения и
артикуляции
языка,
предупреждение
усугубления патологии в процессе роста
и
формирования
челюстно-лицевого
отдела черепа пациентов.
Преимущества
ЛМ-активатора
(Финляндия):
высокая
модель
–
модификация аппарата для вертикальной
дизокклюзии, низкая модель – для
глубокой
резцовой
окклюзии/дизокклюзии,
24
размера;
возможность
стерилизации;
есть
отверстия для дыхания; лингвальные
крылья увеличены – дети во время сна
реже теряют аппарат; силикон не
изменяет цвет; меньше саливация –
больше
комфортность;
эластичность
силикона
способствует
быстрой
адаптации
к
аппарату;
меньше
дискомфорт, болезненность у пациентов;
показан
при
лечении
глубокой
дизокклюзии
(низкая
модель)
и
вертикальной
дизокклюзии
(высокая
модель).
В клинике необходимо иметь
измеритель, все образцы для подбора
индивидуально для каждого пациента.
Мотивация
пациента:
коробочки,
картинки, возможность смены картинок,
инструкция к использованию, «тропинка
дневника для аппарата» (рис. 2).
Результаты и обсуждение. У 94%
обследованных детей до лечения БЭА
была выше в височных мышцах, чем
собственно жевательных, коэффициент
симметрии варьировал от 1,3 до 2,6. У
67% пациентов количество жевательных
движений было увеличено до 35. До
лечения были выраженные признаки
изменения
произвольного
жевания.
Отмечалось нарушение ритмичности,
адинамичность
периодов
жевания,
«попеременное» жевание, либо только
слева, либо на правой стороне (рис. 3).
129
Рис. 3. Пациент К. 5,5 года. Электромиограмма сжатия зубных рядов до лечения.
Значения БЭА жевательных мышц
после использования ЛМ-активатора
выше возрастных норм, что связано с
применением гнатотренинга при лечении
данным
видом
ортодонтического
аппарата. Через 6 месяцев, кроме
увеличения БЭА жевательных мышц в
1,8 раза, отмечается выравнивание
нейромышечного баланса собственно
жевательных (КС 0,96) и височных
мышцах (КС 0,99) (рис. 4).
Рис. 4. ЭМГ жевательных мышц при сжатии зубных рядов через 6 месяцев у
пациента К.
Полученные
данные
ЭМГ-
исследования жевательных мышц и
мышц дна полости рта указывают на
нормализацию
функций
жевании,
нейромышечного баланса, выравнивание
КС при применении ЛМ-активатора к 12
месяцам после лечения (рис. 5).
130
Рис. 5. Результаты ЭМГ-исследования жевательных мышц при сжатии зубных рядов
через 12 месяцев у пациента К. При сжатии зубных рядов координационные соотношения
БЭА жевательных мышц в пределах нормы.
Раннее ортодонтическое лечение с
использованием
индивидуально
подобранного по размеру LM-активатора
приводит к устранению сагиттальной
щели (путем нормализации положения
нижней челюсти), глубокого резцового
перекрытия
(низкая
модель)
и
вертикальной резцовой дизокклюзии
(высокая модель), тесного положения
передних зубов (путем расширения
зубных дуг), перекрестной окклюзии в
области отдельных зубов, ротации
резцов, смещения срединной линии
между резцами не более 3 мм, десневой
улыбки, что оптимизирует прорезывание
постоянных
зубов,
рост
челюстей,
формирование
физиологической
окклюзии зубных рядов, функцию мышц
челюстно-лицевого
комплекса,
положение
и
артикуляцию
языка,
предупреждает развитие выраженных
аномалий зубочелюстной системы и
функциональных нарушений в период
постоянного
прикуса.
Аппарат
эффективен
при
использовании
в
качестве ретенционного после активного
ортодонтического
лечения
с
применением
несъемной
техники
пациентов
с
зубочелюстными
аномалиями в период постоянного
прикуса, в ночное время у пациентов с
повышенной стираемостью эмали зубов,
с
дисфункцией
височно-
нижнечелюстного
сустава.
Противопоказаниями к использованию
аппарата являются мезиальная окклюзия
зубных рядов, смещение срединной
линии между резцами более 3 мм, резко
выраженное тесное положение зубов и
ротация резцов, а также сужение верхней
зубоальвеолярной дуги (рис. 1, 6).
131
А. До лечения
Б. Через 10 месяцев лечения
Рис. 6. Пациентка 8,5 лет:
дистальная окклюзия боковых зубов,
глубокая резцовая дизокклюзия, ретрузия
верхних
резцов:
ортодонтическое
лечение
с
использованием
эластопозиционера в течение 10 месяцев
позволило нормализовать положение
нижней челюсти, окклюзию зубных
рядов. Ночное использование аппарата в
последующем способствует правильному
формированию окклюзии постоянных
зубов.
Таким
образом,
использование
эластопозиционеров,
индивидуально
подобранных по размеру, повышает
эффективность
лечения
детей
с
дистальной окклюзией, глубокой и
вертикальной резцовой дизокклюзией в
период
временного
прикуса,
способствует нормализации функции
мышц челюстно-лицевого комплекса,
позволяет предупредить формирование
сложных
аномалий
зубочелюстной
132
системы, усугубление их в процессе
роста и развития ребенка.
Литература
1. Андросова И.Е., Сафрошкина
В.В., Хулугурова Л.В. Применение
трейнеров в ортодонтическом лечении
пациентов с различными аномалиями
окклюзии, дизокклюзии и патологии
ВНЧС // Современные технологии в
стоматологии,
методы
лечения
и
профилактика
стоматологических
заболеваний: Материалы 1-й Всерос.
науч.-практ.конф. – М., 2003. – С. 15-16.
2.
Арсенина
О.И.
Ранние
ортодонтические
и
ортопедические
мероприятия в комплексном лечении
пациентов с дефектами и деформациями
нижней челюсти: Автореф. дис. ...д-ра
мед. наук. – М., 1998. – 34 с.
3.
Бирюкова
О.П.
Влияние
функционального
состояния
мышц
челюстно-лицевой области и осанки на
формирование
у
детей
6-12
лет
дистальной окклюзии: Дис.... канд. мед.
наук. – М., 2005. – 124 с.
4. Болонкин В.П., Стреляев А.А.,
Болонкин И.В. Комбинированное течение
прогнатии
нижней
челюсти
в
амбулаторной
практике
//
Клин.
стоматол. – 2009. – №2. – C. 60-63.
5. Бурда Г.К., Герасимова И.В.,
Степанов С. Организация профилактики
зубочелюстных аномалий у детей //
Ортодент-Инфо. – 2001. – №3. – С. 27-29.
6. Вагнер В.Д., Дистель В.А.,
Карницкая Н.В., Сунцов В.Г. Метод
профилактики и лечения зубочелюстных
аномалий, связанных с нарушением
носового дыхания // Стоматология. –
1998. – №2. – С. 53-54.
7. Виноградова Т.Ф. Стоматология
детского возраста. – М.: Медицина, 1987.
– 516 с.
8.
Персин
Л.С.
Клинико-
рентгенологическая и функциональная
характеристика зубочелюстной системы
у детей с дистальной окклюзией зубных
рядов: Автореф. дис. …д-ра мед. наук. –
М., 1988. – 49 с.
9. Сунцов В.Г., Леонтьев В.К.,
Дистель
В.А.,
Вагнер
В.Д.
Стоматологическая
профилактика
у
детей. – М.: Мед.книга; Н. Новгород:
Изд-во НГМА, 2001. – 344 с.
10. Хорошилкина Ф.Я., Френкель
Р., Демнер Л.М. и др. Диагностика и
функциональное лечение зубочелюстно-
лицевых аномалий. – М., 1987. – 303 с.
ПРОБЛЕМЫ РАННЕЙ ПРОФИЛАКТИКИ ФОРМИРОВАНИЯ ПРОГНАТИИ У
ДЕТЕЙ В ПЕРИОД МОЛОЧНОГО И СМЕННОГО ПРИКУСА
О.Н. Назаров, С.Н. Махсудов
Бухарский медицинский институт, Ташкентский институт усовершенствования врачей
Одной
из
главных
задач
современной
стоматологии
является
профилактика различных заболеваний и
нарушений
зубочелюстной
системы,
выявление зубочелюстных аномалий в их
начальной стадии на основе первых
видимых
симптомов,
причин
возникновения и проведение ранних
профилактических
мероприятий.
Особенно актуально это направление в
детской стоматологии.
Причины,
ведущие
к
возникновению
зубочелюстных
аномалий, разнообразны. Одной из
определяющих
являются
вредные
привычки (сосание и прикусывание
соски, губ, языка, щек, пальцев и других
предметов, неправильная поза ребенка во
время бодрствования и сна и пр.), а также
функциональные нарушения: дыхания
(ротовое),
жевания,
глотания
(инфантильное) и речи и закрытия рта
(Окушов В.Р., 2004; Арсенина О.И. 2009).
В
формировании
прогнатии
значительную роль играет и положение
языка (Персин Л.С., 2003). Лечение и
