82
STOMATOLOGIYA
состояния // Материалы 51-й научной конференции
студентов, молодых ученых и специалистов Ростов
-
ского государственного медицинского университе
-
та. – Ростов н/Д, 1997. – С. 40.
11. Постнова М.В. и др. Ротовая жидкость как объект
оценки функционального состояния организма чело
-
века // Вестн. Волгоградского гос. ун-та. – 2011. – Т.
3, №1. – С. 246-253.
УДК: 616.127-002-616.216-002-616-074
ОЦЕНКА УРОВНЯ ГИПОКСИИ
В КРОВИ У БОЛЬНЫХ С
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НОСА И
ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ НА
ФОНЕ МИОКАРДИТА
1
Хасанов У.С.,
2
Вохидов У.Н.,
1
Джураев Ж.А.
1
Ташкентская медицинская академия,
2
Ташкентский государственный стоматологиче
-
ский институт
Цель:
изучение уровня гипоксии в крови у больных с
заболеваниями носа и околоносовых пазух на фоне мио
-
кардита.
Материал и методы: в
исследование включены
47 больных с миокардитом, 24 из которых имели также
заболевания носа и околоносовых пазух, и 31 пациент с
заболеваниями носа и околоносовых пазух без заболева
-
ний сердца.
Результаты:
исследование кислородного ста
-
туса артериальной крови у больных с заболеваниями носа
и околоносовых пазух на фоне миокардита показало, что
гипоксемия, выявляемая у этих больных, обусловлена не
-
адекватным поступлением кислорода в легкие.
Выводы:
у больных с заболеваниями носа и околоносовых пазух
длительное снижение поступления кислорода в легкие
приводит в хронической гипоксии, которая отрицательно
влияет на течение миокардита.
Ключевые слова:
заболевания носа и околоносовых
пазух, миокардит, ринопневмотахометрия, биохимиче
-
ское исследование.
Annotation
The aim of the study was to study the level of hypoxia in
the blood in patients with diseases of the nose and paranasal
sinuses in the background of myocarditis. The study includ
-
ed 47 patients with myocarditis, 24 of whom also had dis
-
eases of the nose and paranasal sinuses and 31 patients with
diseases of the nose and paranasal sinuses without having
heart disease. All patients underwent comprehensive clin
-
ical laboratory and instrumental examinations, including
examination of the ENT organs, rhinopneumotachometry,
and biochemical blood tests. The study showed that in pa
-
tients with diseases of the nose and paranasal sinuses, a pro
-
longed decrease in the intake of oxygen into the lungs leads
to chronic hypoxia, which adversely affects the course of
myocarditis.
Key words
: diseases of the nose and paranasal sinuses,
myocarditis, rhinopneumotachometry, biochemical study.
Хулоса
Текширишнинг мақсади миокардит фонида бурун
ва бурун ёндош бўшлиқлари касалликлари бўлган бе
-
морлар қонида гипоксиянинг даражасини ўрганиш
ҳисобланди. Биз миокардити бўлган 47 беморда,
жумладан 24 нафарида бурун ва бурун ёндош бўшлиқла
-
ри яллиғланиш касалликлари аниқланди, ҳамда 31
нафар бурун ва бурун ёндош бўшлиқлари яллиғланиш
касалликлари бўлган юрак касалликлари мавжуд бўлма
-
ган беморларда текшириш ўтказдик. Барча беморларга
ЛОР-аъзолари кўриги, ринопневмотахометрия, қоннинг
биокимёвий текшириш усуллари билан биргаликда
ҳар томонлама клиник-лаборатор ва инструментал
текшириш ўтказилди. Текшириш шуни кўрсатдики,
бурун ва бурун ёндош бўшлиқлари касалликлари
бўлган беморларда ўпкага кислород киришининг
узоқ муддатли пасайиши сурункали гипоксияга олиб
келади, бу эса миокардитнинг кечишига манфий таъсир
кўрсатади.
Калит сўзлар:
бурун ва бурун ёндош бўшлиқлари
касалликлари, миокардит, ринопневмотахометрия,
биокимёвий такшириш.
Воспалительные заболевания носа и околоносовых
пазух являются наиболее распространёнными забо
-
леваниями ЛОР-органов. Загрязненность и загазован
-
ность воздушной среды, ее бактериальная обсеменён
-
ность, увеличение частоты респираторных вирусных
инфекций и количества ингалируемых аллергенов спо
-
собствуют росту заболеваний слизистой оболочки носа
и околоносовых пазух. Повышение эффективности
диагностики и лечения воспалительных заболеваний
носа и околоносовых пазух (ОНП) является важнейшей
проблемой современной практической оториноларин
-
гологии.
Большинство учёных считают, что от 1 до 5% всех
больных с острыми респираторными заболеваниями,
в том числе гриппом, имеют признаки инфекционного
миокардита. В патогенезе инфекционных поражений
миокарда непосредственную роль играют не только
сами возбудители основного заболевания, но и законо
-
мерные составляющие инфекционно-воспалительного
83
ПРОБЛЕМЫ СМЕЖНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ
процесса: интоксикация, дисциркуляторные, дисмета
-
болические и иммунные нарушения.
На сегодняшний день имеется много данных, позво
-
ляющих утверждать, что аутоиммунное повреждение
представляет собой вторую фазу инфекционно-воспа
-
лительного процесса в миокарде, или воспалительной
кардиомиопатии.
Важнейшей формой связи организма с внешней сре
-
дой, не прекра щающейся в течение всей жизни челове
-
ка, является связь через дыхательную систему. Носовое
дыхание – нормальный физиологический акт, наруше
-
ние которого может обусловливать функциональные
и морфологические сдвиги в жизнедеятельности и
структуре важнейших органов и систем организма, ко-
торые происходят в результате замедления обменных
процессов, уменьшения биоэлектрического потенциа
-
ла клетки, возникновения состояния энергетического
дефицита вследствие кислородной недостаточности,
нарушения микроциркуляции, а также ослабления ци
-
лиарной и эпителиальной функций. Выключение носо
-
вого дыхания приводит к затруднению венозного отто
-
ка, что вызывает повышение рСО
2
давления в крови и
изменения в коронарных сосудах. Эти обстоятельства
объясняют повышенное внимание ринологов и карди
-
ологов к вопросам, связанным с коррекцией носового
дыхания при различных формах патологии полости
носа.
Применяемые в настоящее время методы лечения
рецидивирующих хронических воспалительных за
-
болеваний носа без учета деформаций анатомических
структур полости носа не всегда заканчиваются выздо
-
ровлением, возможность рецидивов заболевания доста
-
точно высока.
Следует учитывать и нарушения функции сердеч
-
но-сосудистой системы, которые могут встречаться
примерно у 80% больных с острыми инфекционными
заболеваниями. Большинство из них представляет со
-
бой закономерную функциональную реакцию организ
-
ма, завершаются самостоятельно, без дополнительного
специального лечения. Но у части больных развиваются
нарушения ритма, сердечная недостаточность, нередко
с длительным затяжным течением, а иногда с риском
летального исхода.
Поражение миокарда может возникнуть как в раз
-
гаре инфекционного заболевания, так и в период выз
-
доровления. Ранние осложнения в основном связаны с
непосредственным действием возбудителя, например,
при энтеровирусных заболеваниях, или его токсина, как
при хронических заболеваниях носа и ОНП. Поздние
осложнения обусловлены в основном аутоаллергиче
-
скими реакциями. Сердце и сосуды поражаются в ре
-
зультате действия метаболитов, выделяющихся в ходе
инфекционного процесса. В последние годы получены
данные о повреждении мембран клеток и внутрикле
-
точных структур активными свободными радикалами,
количество которых возрастает на фоне острой инфек
-
ции.
В связи с вышеизложенным хронические риниты и
анатомические деформации внутриносовых структур
следует рассматривать как ведущие факторы, способ
-
ствующие рецидивированию гнойно-воспалительных
процессов в полости носа и околоносовых пазухах и
отягощающие течение миокардита.
Таким образом, в настоящее время в мире отсутству
-
ют общепринятые критерии диагностики и лечения при
заболеваниях носа и околоносовых пазух на фоне мио
-
кардита, не разработан алгоритм ведения этих больных,
отсутствуют обоснования рекомендаций по проведе
-
нию того или иного лечения.
Цель исследования
Изучение уровня гипоксии в крови у больных с за
-
болеваниями носа и околоносовых пазух на фоне ми
-
окардита.
Материал и методы
Нами были обследованы 47 больных миокардитом,
которые находились на стационарном лечении в Респу
-
бликанском специализированном центре кардиологии,
и 31 больной с заболеваниями носа и околоносовых
пазух, получавших стационарное лечение в ЛОР-отде
-
лении 2-й клиники Ташкентской медицинской акаде
-
мии в 2015-2017 гг. Возраст пациентов – от 19 до 70 лет
(средний возраст 46,8±3,5 года). Контрольную группу
составили 10 здоровых добровольцев в возрасте от 19
до 64 лет из числа работников 2-й клиники Ташкент
-
ской медицинской академии.
Больные были разделены на три группы в зависимо
-
сти от наличия заболеваний носа и околоносовых пазух.
Во
1-ю группу
вошли 14 пациентов с миокардитом без
заболеваний носа и околоносовых пазух. Им проводи
-
лась консервативное лечение миокардита. Во
2-ю груп-
пу
вошли 20 пациентов с заболеваниями носа и около
-
носовых пазух без миокардита. В
3-ю группу
включены
13 пациентов с заболеваниями носа и околоносовых
пазух на фоне миокардита. Всем больным проводи
-
лось всестороннее обследование, включающее осмотр
ЛОР-органов, ринопневмотахометрию, биохимическое
исследование крови, а также определение уровня рО
2
и рСО
2
. Достоверность изменений результатов иссле
-
дований оценивали по парному критерию Стьюдента.
Статистические расчёты проводили по программе Win
-
dows (2016).
Результаты исследования
Основные жалобы пациентов были на периодиче
-
ское и/или постоянное затруднение носового дыхания,
слизистые и/или слизисто-гнойные выделения из носа,
головную боль, чувство тяжести в области лба или
щеки, нарушение обоняния, быструю утомляемость,
сонливость, общую слабость. Именно эти жалобы за
-
ставляли их обращаться за помощью к отоларингологу.
84
STOMATOLOGIYA
Степень нарушения носовой проходимости опреде
-
ляли с помощью ринопневмотахометрии. Полученные
результаты представлены в абсолютных числах и в про
-
центах по отношению к норме. Средние значения пока
-
зателей внешнего дыхания показаны на рис. 1.
Известно, что климат нашей республики отрица
-
тельно влияет на функциональное состояние слизи
-
стых оболочек верхних и нижних дыхательных путей.
FEF75, являясь показателем проходимости крупных
бронхов и носа, показал, что у больных с заболевани
-
ями носа и околоносовых пазух дыхательная способ
-
ность нарушена.
С
целью изучения уровня гипоксии в крови нами было
проведено биохимическое исследование крови с опреде
-
лением парциального давления рО
2
и рСО
2
. У всех боль
-
ных были исключены патология легких, болезни обмена
веществ, вентиляция в легких осуществлялась в условиях
обычного газового состава окружающей среды. Получен
-
ные данные представлены на рис. 2.
Показатель рО
2
отражает кислородный статус ар
-
териальной крови, указывая на характер поступления
кислорода в легкое. По уровню гемоглобина можно су
-
дить о том, какое количество кислорода транспортиру
-
ется кровью.
Данные рис. 2 свидетельствуют о снижении у боль
-
ных 2-й и 3-й групп рО
2
в артериальной крови, что по
-
зволяет говорить о гипоксемии. Анализ частных значе
-
ний рО
2
у больных 2-й и 3-й групп показывает, что ни
у одного из обследованных больных нормальное значе
-
ние рО
2
не выявлено ни в дневное, ни в ночное врем.
Также не наблюдалось чрезвычайно высоких или слиш
-
ком низких показателей частных значений рО
2
, которые
могли бы повлиять на средний результат.
Снижение рО
2
у больных
3-й
группы было более зна
-
чительным, чем во
2-й
группе, а также по сравнению с
нормой и
1-й
группой. Полученные данные указывают
на неадекватность, заниженное поступление кислоро
-
да из легких у больных 2-й и 3-й групп, так как у этих
больных исключена патология легких, а газовый состав
окружающей среды был обычный, что позволяет ис
-
ключить легочную и атмосферную гипоксемию.
Таким образом, исследование кислородного статуса
артериальной крови у больных с заболеваниями носа и
околоносовых пазух на фоне миокардита показало, что
гипоксемия, выявляемая у этих больных, обусловлена
неадекватным поступлением кислорода в легкие.
Следует вывод, что у больных с заболеваниями носа
и околоносовых пазух длительное снижение поступле
-
ния кислорода в легкие приводит в хронической гипок
-
сии, которая отрицательно влияет на течение миокар
-
дита.
Список литературы
1. Быковченко И. Риносинусит: оптимальный путь
решения проблемы // Ремедиум. – 2014. – №12. – С.
17-18.
2. Козулина М.А., Пискунов Г.З., Перич Б.Б. Храп и
синдром обструктивного апноэ сна у пациентов
с хроническими воспалительными заболеваниями
носа и околоносовых пазух // Рос. ринол. – 2014. –
№4. – С. 23-25.
3. Никитина И.Л., Вершинина Т.Л., Васичкина Е.С.
Диагноз «миокардит»: маскирует или маскируется
// Consilium Medicum. Педиатрия. – 2016. – №4. – С.
75-81.
4. Попадюк В.И., Фомина А.В., Коршунова И.А., Би
-
цаева А.В. Анализ результатов опроса пациентов с
заболеваниями полости носа и околоносовых пазух
об организации и качестве специализированной
медицинской помощи // Вестн. оториноларингол. –
2016. – №3. – С. 23-25.
5. Alt J.A., Mace J.C., Smith T.L., Soler Z.M. Endoscopic
Sinus Surgery Improves Cognitive Dysfunction in Pa
-
tients with Chronic Rhinosinusitis // Int. Forum Allergy
Rhinol. – 2016. – Vol. 6, №12. – Р. 1264-1272.
6. Lohiya S.S., Patel S.V., Pawde A. et al. Comparative
Study of Diagnostic Nasal Endoscopy and CT Para
-
nasal Sinuses in Diagnosing Chronic Rhinosinusitis //
Indian J. Otolaryngol. Head Neck Surg. – 2016. – Vol.
68, №2. – Р. 224-229.
7. Naclerio R.M., Bachert C., Baraniuk J.N. Pathophysi
-
ology of nasal congestion // Int. J. Gen. Med. – 2010.
– Vol. 3. – P. 47-57.
8. Rose N.R. Learning from myocarditis: mimicry, chaos
and black holes // Prime Rep. – 2014. – Vol. 6. – P. 25.
Рис. 1. Результаты ринопневмотахометрии у
обследованных больных.
Рис. 2. Результаты парциального давления рО
2
и рСО
2
в
крови у обследованных больных.
