129
диффузно- локализованный или односторонний диффузный гнойный или двухсторонний
катаральный, в стадии ремиссии. При III ст. явление двухстороннего диффузного гнойного
эндобронхита в стадии ремиссии. При IVст. фибринозный эндобронхит в стадии обострения.
Различают 4 ст. травматичности оперативного вмешательства на легких. Малотравма-
тичные вмешательства относятся к I ст.; IIст. характеризуется умеренной травматичностью
вмешательства; IIIст. - травматичные операции; IVст. – особо травматичные операции.
В зависимости от процента насыщения гемоглобина кислородом различают 4 степени:
Iст. - от 96 до 90%; IIст.- от 89 до 80%; IIIст. 79 до 70% и IVст. от 69% и ниже.
Для определения степени ОАР в зависимости от степени отклонения от нормы
каждый параметр оценивали от 0 до 4 баллов. Общее число «физиологических» баллов-
сумма оценок 10 критерии (от 0 до 4-х для каждого). Iст. – соответствует сумма баллов 10
показателей меньше - 10 баллов; IIст. от 11 до 19 баллов; IIIст. от 20 до 29 баллов; IVст.
соответствует сумма баллов 10 показателейбольше 30 баллов.
Таким образом, разработанная методика определения степени операционно-анесте-
зиологического риска позволяет определить операбельность больных и прогнозировать
длительность предоперационного периода у детей с ХНЗЛ
Исмаилова М.У., Сатвалдиева Э.А., Юсупов А.С., Шакарова М.У.
ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ТОРАКОПЛАСТИКЕ У ДЕТЕЙ
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент, Узбекистан
Актуальность.
Воронкообразная деформация грудной клетки(ВДГК), одна из часто
встречаемых аномалий развития у детей, представляет врождённую патологию,
характеризующуюся западением внутрь грудины и хрящевой части рёбер с образованием
воронкообразного углубления на передней поверхности грудной клетки.Воронкообразная
грудная клетка может приводить к серьёзным нарушениям сердечно-сосудистой и
дыхательной систем. Сужение грудной полости по средней линии и горизонтальное
расположение рёбер, помимо создаваемого косметического дефекта, определяют развитие
рестриктивных нарушений дыхания, приобретающих с возрастом клинические проявления,
угрожающие качеству жизни. Любой вариант торакопластики является травматичной
операцией и требует адекватного анестезиологического обеспечения во время операции.
Цель работы.
Оценка эффективности комбинированной анестезии фентанилом и
пропофолом при торакопластике у детей.
Материал и методы.
Были обследованы 32 детей в возрасте от 3 до 14 лет с
Воронкообразной деформацией грудной клетки II-III степени,поступившие на плановое
130
лечение в отделение травматологии и ортопедии. Все больные оценены по шкале ASA и
относились к II и IIIклассу анестезиологического риска. Методика анестезии во всех
наблюдениях была следующей: применялась стандартная премедикация. Индукция
осуществлялась внутривенным болюсным введением 1% раствора пропофола в дозе 2.5
мг/кг. Через 5 минут вводили 2% раствор фентанила в дозе 0,005 мг/кг. После введения 0.2%
раствора аркурона из расчёта 0.06 мг/кг выполняли оротрахеальную интубацию трахеи. Всем
пациентам проводилась контролируемая по объёму ИВЛ с параметрами вентиляции,
обеспечивающими ETCO
2
в пределах 33-38мм.рт.ст. анестезия поддерживалась введением
2.5 мг/кг 1% пропофола на линеомате в дозе 150-100 мкг/кг/мин., фентанила в дозе 0,002
мг/кг, по показаниям вводился аркурон в дозе 0.03 мг/кг. Проводилась соответствующая
интраоперационнаяинфузионная терапия. За 10 минут до окончания операции прекращалось
введение пропофола.
Для объективной оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы
применялся метод эхокардиографии на аппарате AlokaSSD-260.
Результаты.
После премедикации отмечалось увеличение ЧСС на 13,3%, при этом,
показатель АД оставался стабильным.Мониторинговые исследования на вводном периоде
анестезиологического обеспечения указывают на лабильность основных показателей
гемодинамики. Введение в анестезию сопровождалось умеренным уменьшением АДср. На
этапе интубации трахеи отмечалась тенденция к увеличению показателей ЧСС, СИ, ФИ. На
основных этапах анестезии отмечаласьнормализация ЧСС с уменьшением величин УПС на
12,5% и тенденциией к уменьшению показателя УИ.Данная комбинация анестезии
обеспечивала относительную гемодинамическую стабильность и не оказывала негативного
влияния на работу сердца в целом. Пробуждение детей наступало через 15-мин, через 50 мин
после окончания операции сознание полностью восстанавливалось.
Выводы.
Применение
общей
комбинированной
анестезиифентанилом
и
пропофолом
при
торакопластике у детей с ВДГК способствует гладкому пробуждению в кратчайший срок,
которое обеспечивает ранее восстановление спонтанного адекватного дыхания после
операции.
Сочетанное применение фентанила и пропофолаобеспечивает достаточный уровень
анальгезии и седации при проведении торакопластики у детей.
