O`ZBEKISTON XIRURGIYASI №2, 2022
240
ВОХИДОВ ЎҚИШЛАРИ - 2022
Цель работы - оценить эффективность анестезии с применением пропофола, фентанила и севофлурана при
оперативном лечении детей с катарактой.
Исследование проведено у 40 детей в возрасте 3-14 лет при
офтальмологических
операциях по поводу
катаракты. Больные были разделены на две группы. В первой группе больным индукция в наркоз осуществлялась
пропофолом (2,5 мг/кг) и фентанилом (2,0 мкг/кг). Для поддержания анестезии проводилась ингаляционная анестезия
севофлураном. Во второй группе больных индукция осуществлялась пропофолом (2,5 мг/кг) и кетаминои (4 мг/кг
в/в). Поддерживающие дозы пропофола и кетамина составляли ½ часть основной дозы.
Изучали клиническое течение анестезии с мониторингом АДс, АДд, сатурации кислорода. На всех этапах
анестезиологического обеспечения проведены исследования состояния центральной гемодинамики методом
эхокардиографии (ЭхоКГ).
Результаты
Результаты исследований показали, что гемодинамика у детей первой группы характеризовались
относительной стабильностью с тенденцией повышения АДс – на 11%; АДд – на 13% от исходных данных детей
второй группы. У пациентов 1 группы отмечено изменение показателей центральной гемодинамики - повышение
сердечного индекса (СИ) на 8,2%; уменьшение общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) – на 14,1%.
Выход из состояния наркоза после операции характеризовался ранним пробуждением.
Заключение
Пропофол в сочетании с субнаркотической дозой фентанила, пропофола и севофлурана может являться
выбором для анестезиологической защиты при хирургическом лечении детей с катарактой. Изменения
показателей центральной гемодинамики свидетельствуют об обеспечении эффективной анестезии с сохранением
гемодинамической стабильности.
проводили через 4, 8, 12, 24 ч. как в покое, так и при сгибании коленного сустава до 60 градусов.
Полученные результаты. Ни один из пациентов не был исключен из исследования. 11 (19,9%) пациентов
первой группы и 18 (33%) из второй группы анестезия была недостаточной (SPI>50), в связи с чем дополнительно
вводился 100-150 мкг фентанила. Неадекватность анестезии у пациентов первой группы обусловлена анатомиче-
скими особенностями больных, несовершенством техники ультразвукой навигации (плохая визуализация тканей) и
становлением методики анестезии, во второй группе - связанносвымываниеманестетикапромывающимраствором.
Средняядлительностьоперации
-
25 мин. При увеличении времени операции свыше 40 мин, предложенная анестезия показывала более
значимую эффективность в отличии от внутрисутавной анестезии в связи с прекращением действия связанное с вы-
мыванием анестетика из тканей. Значимых гемодинамические изменения в обеих группах не зарегистрировано. Дли-
тельность безболевогопериодасоставлялавпервойгруппе13,4±4,8ч.,вовторой–4,8±3,2ч. В обеих группах достаточно
было использование нестероидных противовоспалительных средств. Осложнений, связанных с применением
местный анестезии, не зарегистрированы.
Вывод. Комбинированная блокады периферических нервов при атроскопических операциях на коленном
суставе позволяет обеспечить адекватную анестезия во время операции и вналгезию в послеоперационном периоде.
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРИ
ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С КАТАРАКТОЙ
Юсупов А.С., Маматкулов И.А., Файзиев О.Я.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан
КОМБИНИРОВАННАЯ ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ТОРАКОПЛАСТИКЕ У ДЕТЕЙ
Юсупов А.С., Исмаилова М.У., Низамов И.У.
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Цель работы - изучить эффективность и безопасность общей анестезии с применением опиоидных
анальгетиков при торакопластической операции у детей.
Проанализированы 52 больных 6-14 лет, оперированных по поводу ВДГК 2 и 3 степени. Распределение
больных на группы осуществляли в зависимости от методики проводимой анестезии. 1 группу (основная) составляли
24 ребенка, которым проводилась общая анестезия с использованием малых доз фентанила, севофлурана и
пропофола. 2 группу (контрольная) - 28 детей, которым проводилась общая анестезия фентанилом и пропофолом.
Соматический статус детей в группах не различался и составил
II
-
III
класс по классификации ASA. В обеих группах
применялась премедикация в составе атропина сульфат с димедролом в возрастных дозировках. В основной группе
индукция осуществлялась введением фентанила-0,005% - 2 мкг/кг, пропофола 1% -2,5 мг/кг и севофлуран 3 об.%,
ардуан-0,2% (0,06 мг/кг) и перевод пациентов на ИВЛ аппаратом Fabiusplus (Германия) в режиме нормовентиляции
с PetCO2 37-38 мм.рт.ст. Газовая смесь подавалась в объёме 2л/мин. Для поддержания анестезии использовали сево-
флуран 1-2 об.%. В контрольной группе анестезия проводилась фентанилом 5 мкг/кг и пропофолом 3 мг/кг. После
внутривенного введения мышечного релаксанта ардуана 0,06 мг/кг больных переводили на ИВЛ. Поддерживающие
дозы фентанила составляли 3-2 мкг/кг.
Определяли следующие показатели: артериальное давление систолическое (АДс), артериальное давление
диастолическое (АДд), артериальное давление среднее (АДср), сатурацию кислорода (SaO2), частоту сердечных
сокращений (ЧСС) на многофункциональном мониторе BLD.
Анализ динамики показателей центральной гемодинамики проводили на 5 ключевых моментах:1 этап - до
операции, 2 этап - после премедикации, 3 этап - индукция, 4 этап -наиболее травматичный момент операции, 5 этап
- конец операции. Выраженность хирургического стресса определялась по уровню стресс – гормона кортизолана 3
этапах: до операции, на наиболее травматичном этапе и сразу после операции.
ХИРУРГИЯ УЗБЕКИСТАНА №2, 2022
241
ВАХИДОВСКИЕ ЧТЕНИЯ - 2022
Результаты
Исследования центральной гемодинамики у детей первой группы показали следующее. По сравнению с
исходными данными на премедикационном фоне отмечалось увеличение ЧСС на 9,78%, удельного периферического
сопротивления (УПС) сосудов - на 24,51%. На вводном периоде анестезии отмечалось снижением СИ на 10,63%,
увеличением ЧСС на 25,45% и УПС - на 25,58%. На 4 этапе исследования отмечалась некоторая тенденция к
уменьшению показателей СИ - на 12,76%, УИ - на 2,5% ЧСС повысилась на 41,1%, УПСС – на 16,1%
Во второй группе на вводном периоде анестезии наблюдалось увеличение ЧСС на 28,67%, УПС - на 15,53%,
УИ - на 9,4% по отношению к исходным значениям.
В наиболее травматичные этапы операции отмечалось увеличение СИ, ЧСС, УИ на 37,26%, 41,65% и
12,21% (Р<0,05), по сравнению с предыдущим этапом исследования эти показатели изменялись недостоверно. В
конце операции по сравнению с этапом травматичного момента операции показатели центральной гемодинамики
изменялись незначительно.
Таким образом, применение в составе комбинированной анестезии малых доз фентанила в сочетании с
севофлураном и пропофолом сопровождалось незначительными, компенсированными изменениями основных
показателей центральной гемодинамики, что свидетельствовало об обеспечении эффективной анестезиологической
защиты детей
При исследовании отмечали незначительные изменения концентрации кортизола. В наиболее травматичные
этапы операции и после операции у детей первой группы отмечалась тенденция к увеличению кортизола, во второй
группе в наиболее травматичных этапах операции отмечалось увеличение кортизола больше на 14,59%, чем у детей
первой группы. В послеоперационном периоде картизол у больных 2 группы увеличился на 15,75% больше, чем в 1
исследуемой группе.
Заключение
1.Общая анестезия фентанилом, севофлураном и пропофолом обеспечивает адекватную защиту пациентов в
интраоперационном периоде, вызывая незначительную активацию гормонального статуса, которую следуют рассма-
тривать фактором, не требующим коррекции.
2.Использование в схеме анестезиологического обеспечения опиоидсберегающий вариант общей анестезии
позволяет существенно ограничить побочные эффекты хирургического стресса и повысить надёжность, безопасность
и качество анестезиологического пособия при ортопедических операциях у детей.
