Ъестниқврача, Самарканд
2012, > 3
Do^for аҳбогототал, Samarqand
194
Литература
1
Луговая А. Гистероскопия в условиях бактериального вагиноза// Врач. - М., 2010. - №1. - С. 58-60.
2
Осадчая Д. И., Мальцева Л. И. Особенности течения хронического эндометрита у женщин с нарушением
репродуктивной функции // Мать и дитя: Материалы X Российского Форума. - Сочи, 2008. - С. 186-187. Особенности
рецепторного аппарата матки при нарушении репродуктивной функции / Т. Г. Денисова, Г. М.
3
Воронцова, А. В. Самойлова и др. // Семья в России. -М.. 2006. - №2.- С. 96-103.
4
Паренкова И.А. Струтура заболеваний эндометрия по данным гистероскопии /7 Морфология. - СПб., 2006 - №5. - С.
68
5
Побединский Н.М., Кузнецова И.В., Томилова iM.B. Развитие гиперпластических процессов эндометрия при
хронической ановуляции // Акушерство и гинекология. - М., 2007. - №1. - С, 30-34
6
Романовский О.Ю. Гиперпластические процессы эндометрия в репродуктивном периоде: (обзор литературы)
//Гинекология. - М., 2004. -№6. - С. 296-302.
7
Солиева А.Р. Оптимизация клинических подходов в диагностике и лечении гиперпластических процессов эндометрия
// Новости дерматовенерологии и репродуктивного здоровья. - Ташкент, 2007. - №3. - С. 90-91.
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРЕДГРАВИДАРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
ЖЕНЩИН С БЕСПЛОДИЕМ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ХАРАКТЕРА
ТашПМИ (кафедра Акушерства и гинекологии, с детской гинекологией)
Одним из направлений деятельности учреждений
репродуктивного здравоохранения является решение
вопросов, связанных с бесплодием. Несмотря на
многочисленные исследования по проблеме бесплодия и
невынашивания, частота этой патологии остается
высокой составляя 15-25% желанных беременностей и на
сегодняшней день не имеет тенденции к снижению [1. 3,
5].
Цель исследования:
Изучить маточный кровоток и
разработать этиопатогенетическую терапию бесплодия
воспалительного генеза.
Материал и методы.
Из 237 женщин с бесплодием,
прошедших обследование в филиале РСНПМЦ
Акушерства и гинекологии г. Джизака, было отобрано 79
(33,3%) женщин в возрасте от 23 до 35 лет (средний
возраст 30,2±0,32 года) с бесплодием воспалительного
генеза. Диагноз бесплодия был выставлен на основании
данных анамнеза, обследования и инструментальных
исследований. Длительность бесплодия в среднем
составила 7,5±1,4 года, у большинства женщин (73,4%)
было вторичное бесплодие, у 26,6% - первичное. Все
пациентки
имели
регулярный
менструальный
овуляторный
цикл,
подтвержденный
тестами
функциональной диагностики, базальной температурой
и данными ультразвукового мониторинга, проходимые
маточные
трубы,
фертильную
сперму
мужа,
положительный посткоитальный тест. У этих больных
при лапароскопии исключена патология органов малого
таза. Контрольную группу составили 33 фертильных
женщин.
Результаты и их обсуждение:
Одним из возможных
факторов бесплодия у женщин данной группы могут
быть нарушения процессов нидации и имплантации
бластоцисты. В связи с этим представляет интерес
изучение состояния эндометрия в имплантационный
период, так как от состояния эндометрия в определенной
степени зависят необходимые процессы в реализации
функции воспроизводства [2, 4, 5, 6].
С целью уточнения состояния эндометрия и
кровотока в сосудах матки всем женщинам было
проведено ультразвуковое исследование внутренних
половых органов и допплерометрия сосудов матки.
Анализ данных эхографического исследования на 8-10
день менструального цикла показал, что у всех
обследованных женщин не отмечено статистически зна-
чимых различий (Р>0,05) структуры эндометрия.
объемов матки и яичников (табл. 1).
Таблица 1
Халилов У.С.,
Курбанов Д.Д.,
Курбанова М. Т.
УЗИ параметры
Контрольная группа п=33
Основная группа п=79
абс
%
абс
%
Однородность
26
78,8±7,1
41
51,9±5,6**
Наличие гиперэхогенных включений в базальном слое
7
21,2±7,1
38
48,1±5,6**
Соответствие степени эхогенности фазе менструального цикла
24
72,7±7,8
43
54,4±5,6
Симметричность передней и задней стенок эндометрия
Толщина М-эхо, мм
30
90,9±5,0
69
87,3±3,7
6,5±0,2
7,6±0,2***
Примечание: * -достоверно относительно данных контрольной группы (** - Р<0,01, *** • Р<0,001)
Ультразвуковая характеристика эндометрия на 8-10 день менструального цикла (%)
'Вестниқврача, Самарканд
2012,
JVi
3
(Dol^tor axborotiwmasi, Samarqaiid
195
При динамическом эхографическом контроле за
состоянием эндометрия («М-эхо») особое внимание
уделено характеру изменения его толщины. У по-
давляющего большинства пациенток основной группы
исходно толщина эндометрия была >7 мм, что
характерно для женщин с эндометритом и соот-
ветствует «толстому» или гиперплазированному
эндометрию. В 7 случаях были обнаружены полипы
эндометрия, что явилось показанием для проведения
гистероскопии с диагностическим выскабливанием. При
ультразвуковом исследовании только у 41 (51,9%)
женщины основной группы был выявлен однородный
эндометрий, в остальных случаях - наличие
гиперэхогенных включений в базальном слое (48,1%), в
то время как в контрольной - у 26 (78,8%) и 7 (21,2%)
(Р<0,01), соответственно. Соответствие степени
эхогенности эндометрия фазе менструального цикла
(54,4 и 72,7%, соответственно) и симметричности
передней и задней стенок эндометрия у женщин с
бесплодием встречалось реже в отличие от фертильных
женщин (87,3 и 90,9%, соответственно), однако эти
показатели не имели достоверных различий (Р>0,05).
Тем не менее, выявленные различия свидетельствуют о
наличии воспалительного поражения эндометрия.
Выявленные изменения нашли свое подтверждение и
при проведении допплерометрии сосудов матки. Ре-
зультаты допплерометрии сосудов матки показали, что
у обследованных женщин имеются нарушения
маточной гемодинамики на разных уровнях измерения
(табл. 2).
Так. в группе женщин с бесплодием достоверно высо-
кими по сравнению с показателями женщин контрольной
группы (4,5x0,19 и 5,3±0.25) были индексы сосудистого
сопротивления всех трех основных сосудов метки: S/D
соотношение в правой 11,2±0,44 и в левой 11,6±0,40
маточной артериях (Р<0,001). Установлено также
повышение данного показателя в сравнении с
контрольной группой в радиальных артериях 4,5±0,16 и
3,4x0,18 соответственно (Р<0,001) и тенденция к
увеличению в аркуатных артериях - 5,8±0,21 против
3,6x0,18.
Нарушения маточной перфузии затрагивали и такие
показатели, как индекс резистентности (IR) и пульса-
ционный индекс (PI). Достоверное повышение средних
значений Ж по сравнению с величинами контрольной
группы выявлено во всех исследуемых сосудах: в
маточных - 0,96±0,03, в аркуатных - 0,87±0,03 и в
радиальных - 0,85x0,03 артериях (Р<0.001). Наряду с
этим, установлено достоверное повышение средних
величин PI на всех уровнях сосудов матки (в маточных -
3,1±0,12 (Р<0,001), радиальных артериях - 1,49±0,05 и
аркуатных артериях - 1,93±О,О7, соответственно,
Р<0,05).
Таблица 2
Средние величины параметров ЦДК на 20-22 день менструального цикла
Параметры ЦДК Сосуды матки
Контрольная
группа, п=33
Женщины с
бесплодием, п=79
маточные артерии
6,75±0.03
0.96±0,03***
1R
аркуатные артерии
0,72±0.01
0.87±0,03***
радиальные артерии
0,69±0.04
0,85±0,03**
маточные артерии
2.10±0.12
3,10x0,12***
Р1 аркуатные артерии
1.68x0.09
1,93±0,07*
радиальные артерии
1,29±0,06
1,49±0,05*
правая маточная артерия
4,5±0,19
11,2±0,44***
S/D
левая маточная артерия
5,3±0,25
11,6±0,40***
аркуатная артерия
3,6±0,18
' 5,8±0,21***
радиальная артерия
3,4x0,18
4,5±0,16***
* -достоверно относительно данных контрольной группы (* - Р<0,05, ** - Р<0,01, *** - Р<0,001)
ставляет 49,1% и является ведущей причиной бесплодия.
Первичное бесплодие наблюдалось в 30,8% случаях,
вторичное - в 69,2%.
У женщин с бесплодием воспалительного генеза в 60,7%
случаев наблюдается выраженное снижении маточной
гемодинамики
на
фоне
повышения
сосудистого
сопротивления маточному кровотоку, превышающего
значения фертильных женщин, что обу- словлавливаег
снижение функции мио- и эндометрия.
1/Агеева М. И. Допплерометрические исследования в акушерской практике.-М, 2000.-120 с. 2. Агеева М. И., Озерская И.
А.. Никифорова Е. А. Характер развития и нормативные параметры плацентарного кровообращения // Ультразвуковая и
функциональная диагностика. - М.,2004. - №3. - С. 35-42.3. Актуальные проблемы невынашивания беременности / Под
ред. В. М. Сидельниковой. - М., 1999. - 140 с. 4/ Буянова С. Н., Щукина Н. А., Булыкина Т. С. Иммунная реабилитация
гинекологических больных с воспалительными заболеваниями органов малого таза // Российский вестник акушера-
гинеколога. -М., 2006. -№2. - С. 63-66. 5. Каменецкий, Б. А. Применение ультразвукового сканирования эндометрия в
программах вспомогательной репродукции (обзор литературы)
И
Проблемы репродукции. - М., 2001. - №2. - С. 33-38. 6.
Осадчая Д. И., Мальцева Л. И. Особенности течения хронического эндометрита у женщин с нарушением репродуктивной
функции // Мать и дитя: Материалы X Российского Форума. - Сочи, 2008. - С. 186-187.
Полученные нами результаты свидетельствуют о
выраженном снижении маточной гемодинамики у
женщин с бесплодием на фоне повышения сосудистого
сопротивления маточному кровотоку, превышающего
значения фертильных женщин, обусловленные, скорее
всего, снижением функции мио- и эндометрия.
Выводы. Анализ структуры причин бесплодия
среди обследованных женщин показал, что сочетание
трубно-перитонеального и маточного факторов со
Литература
