2014. № 3
Вестник
врача, Самарканд
Doktor axborotnomasl, Samarqand
151
ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЭРИКСИНА В
ЛЕЧЕНИИ ЖЕНЩИН СТРАДАЮЩИХ ХВЗПО и ЦМВ-ИНФЕКЦИЕЙ
ТашПМИ (кафедра Акушерства и гинекологии, с детской гинекологией)
Одним
из
деятельности
репродуктивного
здравоохранения
решение вопросов,
связанных с бесплодием. Несмотря на
многочисленные
исследования
по
проблеме бесплодия и невынашивания,
частота
этой
патологии
остается
составляя
15-25%
беременностей
сегодняшней
день
тенденции к снижению [1,
3, 5].
Цель исследования:
Изучить
состояния
эндометрия
для
благоприятной
имплантации
оплодотворенной
яйцеклетки и создания благоприятных
условий для ее развития.
Материалы и методы:
Внутривенное использование раствора
эриксина на фоне комплексного
противовоспалительного Таблица 1
лечения была проведена нами у 21
пациенток с ЦМВ- инфекцией и
хроническим эндометритом (основная
группа). Сравнение проведено с 20
пациентками с аналогичным анамнезом
без указанных воздействий, лечившихся
традиционно
(группа
сравнения). Обследованные женщины
находились в одном возрастном цензе со
средним возрастом 25,5±0,3 и 26,1 ±0,2
года соответственно, не отличались по
паритету родов и анамнезу заболевания.
Препарат эриксин вводили внутривенно
2 раза в день по следующей схеме: 1-й
день - 0,5 мл (5 мг), 2-й - 0,7 мл (7 мг), с
3-го по 10-й -1,0 мл (10 мг), 11-12-й - 1,5
мл (15 мг), 13-й и последующие дни - 2
мл (20 мг). Контроль над лечением
проводили на основании клинических
проявлений и определения ДНК ЦМВ-
инфекции в крови на 15-30, 45- и 60-й
дни
лечения.
Его
эффективность
оценивали на основании титра антител к
IgG методом ИФА. Лечение проводили
до получения отрицательного результата
ПЦР.
Результаты
и
их
обсуждение:
С
целью
уточнения реакции эндометрия, а также
влияния
комплексной
терапии
эриксином на показатели маточного
кровотока всем пациенткам было
проведено динамическое ультразвуковое
исследование
внутренних
половых
органов и допплерометрия сосудов
матки.
При
динамическом
эхографическом контроле за состоянием
эндометрия («М- эхо») особое внимание
уделено характеру изменения его
толщины (табл. 1).
После лечения
УЗИ параметры
До лечения
Основная группа, п=21
Группа сравнения
п=20
Однородность
51,9±5,6
78,6±6,3**
73,0±7,3*
Наличие гиперэхогенных включений
в базальном слое
48,1 ±5,6
26,2±6,8*
35,1±7,8
Соответствие степени эхогенности
фазе менструального цикла
54,4±5,6
76,2±6,6*
67,6±7,7
Симметричность передней и задней
стенок эндометрия
87,3±3,7
92,9±4,0
86,5±5,6
Толщина М-эхо, мм
7,6±0,2
6,6±0,2**
6,9±0,2*
Примечание: * - достоверно по сравнению с данными до лечения (* - Р<0,05, ** - Р<0,01)
Анализ
данных
эхографии до и после проведения
комплексной терапии эриксином на 8-
10 день менструального цикла показал,
что в основной группе среднее
изменение показателей, по сравнению с
исходными данными, имело тенденцию
к уменьшению
толщины
маточного «М-эха» (Р<0,01).
Напротив, в группе сравнения выявлена
тенденция
к
увеличению
переднезаднего размера «М-эха», что
оказалось
величиной
достоверной
(Р<0,05).
Во II фазу менструального
цикла, когда состояние
эндометрия
определяет
возможность
успешнойимплантации бластоцисты, у
пациенток обеих групп структура
эндометрия
также
улучшилась.
Достоверное увеличение толщины М-
эха
и
количества
больных
с
эндометрием, соответствующим по
степени эхогенности фазе цикла,
отмечено также только в основной
группе.
Муминов
С.О.,
Курбанов
Д.Д.,
Курбанова М. Т.
направлений
учреждений
является
высокой
желанных и
на не имеет
Динамика ультразвуковых характеристик эндометрия на 8-10 день
менструального цикла до и после лечения
Вестник врача, Самарканд
2014, № 3
Doktor axborotnomasi, Samarqand
152
Сосуды матки
До лечения
После лечения
Основная группа, Группа сравнения, п=21
п=20
маточные артерии
0,96±0,03
0,89±0,01*
0,94±0,02
Л
IR аркуатные артерии
0,87±0,03
0,72±0,03***
0,82±0,02
л
радиальные артерии
0,85±0,03
0,70±0,01***
0,83±0,02
ЛЛА
маточные артерии
3,10±0,12
2,90±0,02
2,81 ±0,06*
PI аркуатные артерии
1,93±0,07
2,28±0,01***
1,99±0,04
ллл
радиальные артерии
1,49±0,05
1,69±0,01***
1,66±0,04*
маточные артерии
11,6±0,40
6,87±0,03***
10,45±0,22*
АЛЛ
S/L аркуатные артерии
5,8±0,21
5,60±0,02
6,08±0,1
радиальные артерии
4,5±0,16
3,64±0,02***
4,21±0,09
ллл
Примечание: * - достоверно
Р<0,001);
Л
- достоверны (
л
Анализ
допплерометрических показателей
маточного
кровотока
до
лечения
свидетельствовали о снижении маточного
кровотока у
большинства
обследуемых
женщин, после курса терапии
относительно показателей группы до лечения (* - Р<0,05, *** - различия
между данными основной и контрольной
группы
- Р<0,05,
ЛЛЛ
- Р<0,001)
отмечено
достоверное
снижению IR с 0,96±0,08 до
улучшение перфузии матки у 0,90±0,01 и с 0,94±0,02 до пациенток основной группы,
0,89±0,03 на уровне правой и получавших комплексную
левой маточных
артерий,
терапию эриксином (табл. 2).
соответственно.
Также
В ходе ЦДК у пациенток отмечено
снижение
основной группы (рис. 1) соотношения S/D в маточной выявлена
тенденция
к артерии с 11,0±1,4 до 6,87±1,14.
Таблица 2
Параметры маточного кровотока до и после лечения (М±ш)
те
До лечения Э После лечения
У пациенток этой группы на фоне терапии выявлено снижение PI в маточных артериях: до лечения - 3,10±0,12 и
после лечения - 2,90±0,02.
noj,
вон
Рис. 1. Показатель индекса резистентности в сосудах матки женщин
основной группы
Вестник врача, Самарканд
2014, № 3
Doktor axborotnomasi, Samarqand
153
S До лечения а После лечения
Рис. 2. Показатель пульсового индекса в сосудах матки женщин
I
основной группы
I
Исходно пониженный PI аркуатных артерий в основной группе (рис. 2), на фоне лечения
•
I
повышается с 1,93±0,07 до 2,28±0,01 (Р<0,001). В процессе допплерометрии выявлено, что IR
> I аркуатных артерий в этой группе пациенток также претерпел значимые изменения: до лечения -
I I 0,87±0,03 и после него - 0,72±0,03 (Р<0,001). Отмечено также снижение S/D с 4,50±0,16 до 3,64±0,02
I
(рис. 2).
До лечения о После лечения
Рис. 3. Показатель S/D в сосудах матки женщин основной группы
Аналогичные результаты получены
у пациенток, вошедших в группу
сравнения,
5,60±0,02 (рис. 3).
которые
проявлялись
некоторым
снижением
индекса
сосудистого
сопротивления на уровне маточных
артерий. Все 3 показателя после терапии
оставались повышенными в сравнении с
нормативными значениями: PI до
3,10±0,12 и после 2,81±0,01, IR до
0,96±0,03 и после 0,94±0,02 и S/D до
11,6±0,40 и после 10,45±0,03.
Такая
же
закономерность
выявлена и для аналогичных показателей
в группе сравнения в радиальных
артериях. Так, PI увеличился с 1,49±0,05
до 1,66±0,02, 1R снизился - с 0,85±0,03 до
У женщин основной группы выявлены изменения индексов сосудистого сопротивления
маточному кровотоку и на уровне радиальных артерий. Так IR, PI и S/D имели достоверную тенденцию
к снижению: IR с 0,87±0,03 до 0,72±0,03, PI - с 1,93±0,07 до 2,28±0,01, S/D с 5,8±0,21 до
Вестник врача, Самарканд
2014, № 3
Doktor axborotnomasi, Samarqand
154
0,83±0,01 и S/D с 4,5±0,16 до 4,21 ±0,01.
При ЦДК в этой группе больных были
выявлены схожие с основной группой
изменения и в аркуатных артериях, а
именно тенденция к снижению всех
изученных
параметров
кровотока: PI увеличился с 1,93±0,07 до
1,99±0,02 на фоне лечения, IR аркуатных
сосудов до лечения 0,87±0,03 и после
терапии 0,82±0,01 и S/D увеличился с
5,8±0,21 до 6,08±0,01 (Р>0,05).
Отсюда можно заклю
чить, что проведение предложенной
нами методики лечения способствует
снижению воспалительных процессов,
улучшению
микроциркуляции
в
эндометрии матки, что в свою очередь
приводит
к
разблокировке рецепторного аппарата
матки
и
восстановлению трансформации
эндометрия соответственно
фазе
менструального цикла[2, 4].
Данные
литературы
свидетельствуют
о
биостимулирующем эффекте Эриксина.
Поэтому можно предположить, что
улучшение процессов
секреторной
трансформации эндометр происходит не
только за сч повышения чувствительное
рецепторов,
но
и
из-
усиления
активности
обмены
процессов
экстрацеллюлярном матрик эндометрия
и снижен воспалительных процессов в
нем.
Таким
образом,
полученные
результаты
свидетельствуют о том, что проведение
комплексной терапии
эриксином
положительно сказалось на качестве
эндометрия
и
состоянии кровотока в эндометрии у
пациенток основной группы.
ВЫВОДЫ:
1.
Всем женщинам с ЦМВ- инфекцией и
хроническим эндометритом, наряду с
общеклиническими
методами
обследования, необходимо проводить
эхографию органов малого таза с
допплерометрией.
2.
Комплексная терапия
эриксином
при
предгравидарной
подготовке
эндометрия может быть рекомендовано
всем
пациенткам с признаками нарушений в
эндометрии при ЦМВ-инфекции.
ЛИТЕРАТУРА:
1.
Агеева М. И. Допплерометрические исследования в акушерской практике.-М, 2000.-120 с.
2.
Агеева М. И., Озерская И. А., Никифорова Е. А. Характер развития и нормативные параметры плацентарного
кровообращения // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - М.,2004. - №3. - С. 35-42.
3.
Актуальные проблемы невынашивания беременности / Под ред. В. М. Сидельниковой. - М., 1999. - 140 с.
4.
Каменецкий, Б. А. Применение ультразвукового сканирования эндометрия в программах вспомогательной репродукции
(обзор литературы) // Проблемы репродукции. - М., 2001. - №2. - С. 33-38.
5.
Осадчая Д. И., Мальцева Л. И. Особенности течения хронического эндометрита у женщин с нарушением
репродуктивной функции // Мать и дитя: Материалы X Российского Форума. - Сочи, 2008. - С. 186-187.
