<Вестникврача, Самарканд
2012, Xt 3
'Dofyor аҳбогоНютая, Sdmarqanif
ных 39,7±6,4% (23) предохранялись от беременности.
Таким образом, использование эриксина для
лечения ЦМВ-инфекции у женщин с ХВЗПО
способствует улучшению состояния, повышению
фертильности и благоприятно влияет на качество жизни
женщин фертильного возраста. У 96,9% пациенток
введение эриксина дало положительный эффект, не
оказывая отрицательного воздействия на организм.
Эриксин оказывает выраженное клиническое
действие, обусловленное его иммуномодулирующим и
интерферонстимулирующим свойствами. Отсутствие
побочных явлений позволяет считать препарат
эффективным и безопасным средством лечения
хронической латентной ЦМВ-инфекции. Предложенная
схема введения эриксина обеспечивает элиминацию
ЦМВ из крови и восстановление нарушенных
иммунологических показателей, что дает осювание
рекомендовать ее для применения ғ практическом
здравоохранении.
Выводы
1
Всем
женщинам
фертильного
возраста,
страдающим ХВЗПО необходимо проводить тщательное
гинекологическое обследование и наблюдение. Общее
клинико-лабораторное
обследование
на
наличие
выраженности
воспалительного
процесса,
бактериологическое исследование, УЗИ органов малого
таза, иммунологические исследования: ПЦР исследо-
вание на наличие ДНК ЦМВ в крови и дополнительное
исследование иммунограммы (CD
S
CD
4
/CD
8
).
2.
Лечение проводить комплексное с эриксином
по схеме сроком от 30 до 60 дней.
Литература
У
1.
Аксененко В.А. Состояние репродуктивного здоровья и профилактика рецидивов у больных с воспалительными
заболеваниями придатков матки. Автореф. лис.... д-ра мед. наук. - М. С. 2001. - 31 с.
2.
Асатова М.М., Гафарова Д.Х., Ешимбетова Г.З. Невынашивание беременности. Пособие для врачей. - Ташкент.
2002. - 56 с.
3.
Аюпова Ф.М., Курбанова Б.М. Особенности изменения некоторых показателей в сыворотке крови и влагалищного
смыва у женщин с нарушением репродуктивной функции при некоторых TORCH-инфекциях. // Патология. 2003. №
1. С. 35-38.
4.
Корсакова И.И., Пашанина Т.П., Елизаров В.В. и др. Основные параметры иммунного статуса у лиц с герпетической
и цитомегалической инфекциями. / ' Эпидем. и инф. бол. 2004. № 3. С. 32-34.
5.
Краснопольский В.И., Серова О.Ф., Туманова В.А. и др. Влияние инфекции на репродуктивную систем)' женщин. //
Рос веста, акуш.-гин. 2004. № 5. С. 26-29.
6.
Кулаков В.И., Гуртовой Б.Л., Орджоникидзе Н.В. и др. Цитомегаловирусная инфекция в акушерстве. - М.: ГЭОТАР-
Медицина. 2001. -32 с.
7.
Матвеев В.А. Цитомегаловирусная инфекция как фактор иммуносупрессии для детей первого года жизни. /7
Эпидемиол. и инф. бол. 1998. № 6. С. 34-36.
8.
Орджоникидзе Н.В.. Тютюнник В.Л. Цитомегаловирусная инфекция и беременность. // Акуш. и гин. 2002. № 3. С.
59-63.
9.
Парпиева Д.А.. Мухитдинова Т.К., Асрапкулова Д.Б. и др. Особенности беременности у женщин с цитоме-
галовирусной инфекцией и принципы их патогенетического лечения. // Мед. журн. Узбекистана. 2002. № 4. С. 51-
52.
10.
Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. М., 2002. С. 156-166.
11.
Тареева Т.Г., Малиновская В.В., Шугинин И.О. и др. Система иммунокоррекции при хронических инфекционно-
воспалительных заболеваниях у беременных. .7 Рос. веста, акуш.-гин. 2004. № 5. С. 82-87.
12.
Тютюнник В.Л. Эффективность подготовки и планирования беременности у женщин с инфекцией.
И
Акуш. и гин.
2004. №4. С. 33-37.
СОСТОЯНИЕ ИММУННОЙ И ИНТЕРФЕРОНОВОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ С
ХВЗПО И ЦМВ-ИНФЕКЦИЕЙ
ТашПМИ (кафедра Акушерства и гинекологии, с детской гинекологией)
Одной из наиболее распространенных и грозных
вирусных инфекций, приводящих к серьезным
осложнениям репродуктивного здоровья женщин,
является
цитомегаловирусная
инфекция
(ЦМВ-
инфекция) [2, 6, 8]. Среди факторов так называемой
физиологической иммунодепрессии, способствующих
ее распространению и реактивации, основное место
принадлежит беременности. Цитомегаловирус (ЦМВ)
остается
одной
из
наиболее
частых
причин
внутриутробной
и
перинатальной
инфекции,
материнской и детской заболеваемости [3,7, 10, 11].
Единая точка зрения относительно ведения
беременности и родов у женщин с ЦМВ- инфекцией
отсутствует. Сведения авторов о влиянии ЦхМВ-
инфекции на течение беременности, состояние
фетоплацентарного комплекса, развитие плода и
новорожденного разноречивы [2, 5]. Доказано, что
наибольшего успеха можно добиться, обследуя женщин
до беременности, осуществляя коррекцию выявленных
нарушений до наступления очередной беременности и
проводя во время этой плановой
Муминов С.О.,
Халилов У.С.,
Курбанов Д.Д.,
Курбанова М. Т.
<Вестниқврача, Самарканд
2012, ‘№ 3
<Do^}or axborotnomasi, Samarqand
беременности
адекватные
патогенетически
обоснованные
профилактические
и
лечебные
мероприятия [1,9, 10].
Однако успехи в лечении ЦМВ-инфекции очень
сомнительны (особенно в перинатологии и раннем
детском
возрасте).
Многие
авторы
отмечают
недостаточную
эффективность
противоцитомегаловирусных
иммуноглобулинов,
отсутствие эффекта от ацикловира и возможность
парадоксального
действия
(ухудшение
течения
заболевания)
интерферонов,
интерлейкинов
и
иммунокорректоров [1, 4].
Профилактика ЦМВ-инфекции в достаточной мере
не
разработана.
Перспективы
применения
антицитомегаловирусных вакцин у беременных женщин
также неизвестны.
Цель исследования:
Исследование клеточного и
гуморального иммунитета с ХВЗПО и ЦМВ-инфекцией.
Материал и методы:
Показатели клеточного и
гуморального иммунитета изучены у 65 женщин с
ХВЗПО и ЦМВ-инфекцией до лечения. Контрольную
группу составили 20 здоровых женщин в возрасте от 20
до 35 лет. Средний возраст женщин с ХВЗПО - 26,6 года,
причем возраст 76,6+2,6% женщин колебался в пределах
20-35 лет, т.е. совпадал с периодом активной половой
жизни.
Проводил иисследование определением ДНК ЦМВ-
инфекции в крови ПЦР методикой и титра антител к IgG
методом ИФА.
Результаты исследования и их обсужде
ние: Как
видно из табл. 1, до лечения у женщин с ЦМВ-
инфекцией достоверно снижено общее количество
лейкоцитов
до
4,877+0,143*10%
(Р<0,05)
при
несущественном изменении лимфоцитов.
Таблица 1
Состояние иммунного статуса у женщин здоровых и больных с Ц.МВ-инфекутй, % (М±т)
Показатель
Здоровые (n=20)
Больные c ЦМВ-инфекцией (n=65)
Лейкоциты,*107л
5,900±0,388
4,877±0,143
Лимфоциты %
35,1x1,4
36,9x0/
CD3%
58,7±1,8
58,4±1.5
CD4%
31,5±1,5
33,4±0.8
CD8%
20,3 ±0,9
27,5+0.7
CD 16%
16.6+0,9
23,9+0,4
CD72%
19,9±0.8
22,9x0,5
CD95%
23,9±1,2
29,0±0,8
CD4/CD8
1,55+0,05
1,20±0,06
При ЦМВ-инфекции обращает на себя внимание
выраженное
увеличение
цитотоксических
CD8
лимфоцитов до 27,5+0,7% (Р<0,001) по сравнению с
контролем. В связи с этим значительно снижен
иммунорегулятор- ный индекс CD4/CD8 до 1,2+0,06
(Р<0,001), хотя CD4 существенных изменений не
претерпевает.
Кроме того, значительно возрастало содержание CD
16 (естественных киллеров) до
Как показывают результаты исследования, у
женщин с ЦМВ-инфекцией определяется активация Т-
клеточного цитотоксического компонента. Известно,
что субпопуляция CD8 способна прямо цитотоксически
действовать на клетки-мишени, влиять на лизис
инфицированных ЦМВ клеток и индуцировать апоптоз.
23,9+0,4% (Р<0,001) и CD95 клеток - до 29,0±0,8%
(Р<0,001), которые могут подвергаться апоптозу, и CD72
клеток (Р<0,01).
Наши исследования также свидетельствуют о
выраженном угнетении гуморального иммунитета у
женщин с ЦМВ-инфекцией. Так, у них существенно
снижены ФАН до 36,5+0,9% (Р<0,001), а также уровень
IgG до 1090,0+16,0 мг% (Р<0,05) (табл. 2).
Стабильное
повышение
цитотоксических
Т-
лимфоцитов (CD8) и естественных киллеров (CD16)
может быть обусловлено преобладанием Т-хелперного
иммунного ответа у инфицированных женщин.
Нами также изучен интерфероновый статус у 65
женщин с ХВЗПО и ЦМВ-инфекцией
Показатель
Здоровые (n=20)
Больные c ЦМВ-
инфекцией (n=65)
IgA, мг%
201±14,0
176+5,0
IgM, мг%
123±5,0
119±4,0
IgG, мг%
1226±38,0
1090x16,0
ФАН, %
51,9±2,4
36.5x0.9
Таблица 2
Содержание иммуноглобулинов и активность фагоцитов у женщин здоровых и больных с ЦМВ-инфекцией,
М±т
^естни^врачй, Самарканд
2012, № 3
(Doctor аҳбогоНютая, Sainarqand
до лечения.
Как показали наши исследования (табл. 3), у
женщин с ЦМВ-инфекцией по сравнению с
аналогичным показателем в контрольной группе имеет
место выраженное увеличение сывороточного (до
9.62+2,3 ед/мл; Р<0.001) и спонтанного (до 3,2±0,3
ед/мл; Р<0,05) ИФН. Также отмечено снижение альфа-
(до 15,5+3.5 ед/мл: Р<0.001) и гамма- (до 7,8+1.0 ед/мл:
Р<0,001) ИФН.
ИФН, ед/мл
Здоровые (п=20)
Больные с ЦМ В-
инфекиией (п=65)
Сывороточный
1,9+0,25
9,6+2,3
Альфа-
472±41
15,5±3,5
Гамма-
182+13
7,8+1,0
Спонтанный
1,7±0,05
3,2±0.3
Таким образом, согласно результатам наших
исследований, на фоне повышения сывороточного ИФН
происходит активация вирусной инфекции. Снижение
альфа- и гамма-ИФН указывает на уменьшение
функционатьной активности клеток. Низкий уровень
гамма- ИФН объясняет снижение функционатьной
активности
фагоцитов
и
Т-клеточного
звена
иммунитета.
Эти
нарушения,
обусловливающие
глубокие изменения иммунитета на всех его уровнях,
приводят
к
выраженному
иммунодефицитному
состоянию, способствуя персистенции инфекции и
хроническому
течению
клинического
процесса.
Безусловно, лечение женщин с ЦМВ-инфекцией в
первую
очередь
должно
включать
препараты,
целенаправленно действующие на многие звенья
иммунной системы, что обеспечит возможность
эффективного действия противовирусных препаратов.
Выводы
1 .Снижение альфа- и гамма-ИФН указывает на
уменьшение функциональной активности клеток.
Низкий уровень гамма-ИФН объясняет снижение
функциональной активности фагоцитов и Т-клеточного
звена иммунитета.
2.Лечение женщин с ЦМВ-инфекцией в первую
очередь должно включать препараты, целенаправленно
действующие на многие звенья иммунной системы, что
обеспечит
возможность
эффективного
действия
противовирусных препаратов.
Литература
1.
Аксененко В.А. Состояние репродуктивного здоровья и профилактика рецидивов у больных с воспалительными
заболеваниями придатков матки. Автореф. дис.... д-ра мед. наук. - М. С. 2001. - 31 с.
2.
Аюпова Ф.М., Курбанова Б.М. Особенности изменения некоторых показателей в сыворотке крови и влагалищного
смыва у женщин с нарушением репродуктивной функции при некоторых TORCH-инфекциях. // Патология. 2003. №
1. С. 35-38.
3.
Белов В.Г., Молочникова Е.А. Цитомегаловирусная инфекция новорожденных. // Ультразвуковая диагностика. 1997.
№ 4. С. 6-7.
4.
Воронцова Ю.Н., Володин Н.Н., Дегтярев Д.Н. и др. Сравнительный анализ клинических и лабораторных
характеристик врожденной цитомегаловирусной инфекции у недоношенных детей.
И
Рос. вести, перинатол. и
педиатр. 2004. № 2. С. 60-65.
5.
Евтушенко И.Д., Потапова Г.В., Радионченко А.А. и др. Особенности системного иммунитета при привычном
невынашивании беременности у женщин с острой формой цитомегаловирусной инфекции. // Бюл. СО РАМН. 1996.
№4. С. 80-82.
6.
Краснопольский В.И., Серова О.Ф., Туманова В.А. и др. Влияние инфекции на репродуктивную систему женщин.
И
Рос вести, акуш.-гин. 2004. № 5. С. 26-29.
7.
Ожегов А.М.. Мальцев С.В.. Мякишева Л.С. Клинико-иммунологическая характеристика активной цитоме-
галовирусной и сочетанной с ней инфекции у детей первого года жизни. // Педиатрия. 2001. № ЕС. 26-31.
8.
Серов В.Н., Манухин И.Б., Кузьмин В.Н. Цитомегаловирусная инфекция в патологии беременности и плода. // Акуш.
и гин. 1997. № 3. С. 16-19.
9.
Тютюнник B.JE Эффективность подготовки и планирования беременности у женщин с инфекцией. // Акуш. и гин.
2004. № 4. С. 33-37.
10.
Gaytant М.А., Steegers Е.А., Semmekrot В. A. et al. Congenital cytomegalovirus infection: review of the epidemiology and
outcome. // Obstet. Gynecol. Surv. 2002. 57. P. 245-256.
11.
Malinger G., Lev D., Zahalka N. et al. Fetal cytomegalovirus infection of the brain. N. the spectrum of sonographic findings.
// Amer. J. Neuroradiol. 2003. 24. P. 28-32.
ТаблицаJ
Состояние интерферонового статуса у женщин здоровых и больных с ЦМВ-инфекцией, М±т
