Вестник
врача,
Самарканд
2014, № 3
Doktor axborotnomasl, Samarqand
145
урежение приступов - у 3,12% больных.
Без эффекта лечение оказалось у 7,29%
детей, ухудшение ЭЭГ - у 2,08% де-
тей.Результаты
лечения
свиде-
тельствуют, что у 55,21% больных
наблюдалась ремиссия эпилептических
припадков, причем до 6 месяцев она
отмечалась у 58,49% ребенка; от 6
месяцев до 1 года - у 7,55% детей, свыше
1 года - у 33,96% детей. С урежением
эпилептических приступов наблюдались
64,58% ребенка, у 40,32% из которых
отмечалось урежение эпилептических
приступов менее чем на 50%, у 53,23% -
на 5075% и у 6,45% - на 75-
100%.Урежение и ремиссия приступов, а
также
основной
показатель
положительного
лечения
детей
с
неэпилептическими
пароксизмами,
связанный с улучшением когнитивных
функций, сна и показателей ЭЭГ,
отмечены у подавляющего числа детей
(90,62%). Приведенные данные свиде-
тельствуют о том, что в результате
коррекции
лечения
значительно
возросла его эффекти- ность.
Литература
1.
Ахмедов Т.М. Распространенность эпилепсии у детей республика Азербайджан и перспектива развития эпилептологической
службы: Дис.... на соиск. учен, степ канд. мед. наук.- Москва, 2011. - 97 с.
2.
Воронкова К. В Рациональная антиэпилептическая фармакотерапия, руководство для врачей 2011г. -78с
3.
Гузева В.И. Эпилепсия и неэпилептические пароксизмальные состояния у детей. - М.: Медицинское информационное агентство,
2010. - 568 с.
4.
Зенков Л. Р. Эпилепсия клиническое руководство для врачей 2011г.- 67 с.
5.
Tachibana N.. Sugita Y.. Farashima Y.. Teshima. Shimizu T.. Hishikawa Y. Polysomnographies characteristics of healthy, elderly subjects
with somnambulism-like behaviors// Biol; Psychiatry. - 2011. Vol :.30:- P. 141
6.
Tihuper P.. Cerullo A.. Cirignotta F.. Cortelli P.. Lugaresi E.. Montagna P. Nocturnal paroxysmal? dystonia withishort lasting attacks: three
cases with, evidence for an epileptic frontal lobe origin of seizures // Epilepssia: - 2010. - Vol. 31. -P: 549-556.
7.
Tirosh E.. Jaffe M: Apnea of infancy; seizures, and gastroesophageal reflux: an important but infrequent .association// J. Child. Neurol.-
2012. - Vol. 11. № 2. - P: 98-100.
МИКРОФЛОРА ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛА И ВЛАГАЛИЩА У ЖЕНЩИН С
ХВЗПО И ЦМВ-ИНФЕКЦИЕЙ
ТашПМИ кафедра Акушерства и гинекологии, с детской гинекологией
Одной
из
наиболее
распро-
страненных
и
грозных
вирусных
инфекций, приводящих к серьезным
осложнениям репродуктивного здоровья
женщин, является цитомегаловирусная
инфекция (ЦМВ- инфекция) [1, 3, 5].
Среди
факторов
так
называемой
физиологической
иммунодепрессии,
способствующих ее распространению и
реактивации,
основное
место
принадлежит
беременности.
Цитомегаловирус (ЦМВ) остается одной
из наиболее частых причин внут-
риутробной и перинатальной инфекции,
материнской и детской заболеваемости
[2,4, 6, 7].
Цель исследования:
Изучить
микрофлору цервикального канала и
влагалища у женщин с ЦВМ-инфекцией.
Материалы
и
методы:
Проведено
микробиологическое
исследование
отделяемого
из
цервикального канала на наличие
условно-патогенной микрофлоры до и
после лечения у 65 женщин с ХВЗПО и
ЦМВ-инфекцией. Контрольную группу
составили 20 здоровых женщин в
возрасте от 20 до 35 лет. Средний возраст
женщин с ХВЗПО - 26,6 года, причем
возраст 76,6±2,6% женщин колебался в
пределах 20-35 лет, т.е. совпадал с
периодом активной половой жизни.
Проводили
исследование
с
определением ДНК ЦМВ- инфекции в
крови ПЦР методикой и титра антител к
IgG методом ИФА.
Результаты и их обсуждение:
У
65 женщин с ХВЗПО, находящихся под
нашим наблюдением, проведено мик-
робиологическое
исследование
отделяемого из цервикального канала на
наличие
условно-
патогенной
микрофлоры до и после лечения (табл.
1).
Муминов C.O.,
Курбанов Д.Д.,
Курбанова M. Т.
Таблица 1
Микрофлора цервикального канала и влагалища у женщин здоровых и с ЦВМИ
Микроорганизмы
Здоровые
Больные с ЦМВ-
инфекцией, (n=65)
(n-20)
До лечения
после лечения
Роста нет
86,2±4,3 (56)
16,9±4,6 (11)
78,5±6,2 (51)
Рост микроорганизмов
Streptococcus гр,Д
3,1±2,1 (2)
6,2±2,9 (4)
3,1 ±2,1 (2)
Staphylococcus epidermidis
4,6+2,6 (3)
10,8±3,8 (7)
6,2±3,0 (4)
St. aureus
0
1,5±1,5 (1)
-
E. coli
1,5±1,5 (1)
23,1±3,2 (15)
4,6±2,6 (3)
Грибы рода Candida
1,5±1,5 (1)
9,2±3,5 (6)
4,6±2,6 (3)
Вестник врача, Самарканд
2014, № 3
Doktor axborotnomasi, Samarqand
146
До лечения при бактериологическом
посеве отделяемого из цервикального
канала у 16,9±4,6% женщин с ЦМВ-
инфекцией роста флоры не обнаружено.
В 6,2±2,9% случаев высеяны Str. гр. Д, у
10,8±3,8% - St. epidermidis, у 23.1±3.2% -
Е. coli. Кроме того, хламидии выделены
у 20,0±4,9% больных, уреаплазма - у
24,6±5,3%, гарднереллы - у 10,8±3,8%.
Причем наиболее часто ЦМВ сочетается
с уреаплазмой, Е. coli и хламидиями.
Идентификация ЦМВ проведена
ПЦР (65 женщин) и параллельно ИФА
(65 женщин). Совпадение результатов
при постановке ПЦР и ИФА отмечено в
81,5% случаев.
Как видно из табл. 2, положительное
прогностическое значение лабораторных
маркеров ЦМВ-инфекции было вы-
соким.
Так,
риск
перинатальной
патологии
(неразвивающа-
яся
беременность,
уродства
плода,
антенатальная
гибель
плода)
при
положительном значении ДНК ЦМВ-
инфекции и анти-ЦМВ-IgG в крови
составил 49,2%.
Вместе с тем положительное
значение таких широко используемых в
практическом
здравоохранении
лабораторных критериев, как высокие
титры анти-ЦМВ-IgG, для определения
риска ЦМВ заражения плода оказался
низким - 18,5%. Отсутствие анти-ЦМВ-
IgM, возможно, связано с отсутствием
«надежных»
тест-систем
в
диагностических лабораториях, так как
лабораторное исследование проводилось
у
женщин
в
период
активного
клинического проявления заболевания.
Таблица 2
Значение лабораторных маркеров ЦМВ-инфекции как фактора риска перинатальной патоло- гни у
женщин с ХВЗПО, %
Клинические про-
Результат
ДНК ЦМВ-
инфекции в крови
Анти-
ЦМВ-
IgG
Анти- ЦМВ-
IgM
Высокий титр
анти- ЦМВ-
IgG
явления (неразви-
вающаяся бере-
менность, уродства,
антенатальная гибель
плода)
Положительный
100 (65)
81,5
-
18,5(12)
49,2 (32)
(53)
Отрицательный
-
18,5
-
-
-
____ Q2)_
В скобках указано абсолютное число
К
сожалению,
многие
им-
муноферментные
тест-системы
для
определения ЦМВ-lgM дают до 30%
ложноположительных результатов, что
резко снижает клиническую значимость
полученных результатов [5].
Наиболее высокое прогностическое
значение имеет определение ДНК ЦМВ-
инфекции в крови. N 43,3% (ЗА) женщин
с наличием в крови ДНК ЦМВ-инфекции
имела место серьезная перинатальная
патология.
Для повышения диагностического
и
прогностического
значения
обнаружения ДНК ЦМВ в крови у
женщин, особенно беременных, для
прогноза рождения детей с врожденной
ЦМВ-инфекцией,
вероятно,
целесообразно
проводить
коли-
чественную оценку содержания ДНК
ЦМВ в крови. Наличие в крови ДНК
ЦМВ у женщин является признаком
высокой активности инфекционного про-
цесса.
Именно
этим
женщинам
необходимо
проводить
лечение
препаратами,
полностью
эли-
минирующими вирус в крови. На период
лечения
необходимо
использовать
эффективные методы контрацепции,
полностью предохраняющие от беремен-
ности, так как в этот период возможна
передача вируса плоду.
Таким
образом,
ДНК
ЦМВ,
определяемая ПЦР в крови у женщин
(особенно при количественной оценке),
является маркером высокого риска по-
ражения плода этим вирусом.
Выводы:
1.
Обследование женщин с ХВЗПО
и
ЦМВ-инфекцией
должно
быть
комплексным
и
включать
микробиологический
скрининг
и
мониторинг. Для идентификации ЦМВ
необходимо определять ДНК ЦМВ
(ПЦР) в крови, с последующим
мониторингом за лечением методом
ИФА с определением
Трихомонады
0
6,2±2,9 (4)
-
Хламидии
0
20,0±4,9 (13)
-
Микоплазмы
0
3,1 ±2,1 (2)
-
Уреаплазма
3,1 ±2,1 (2)
24,6±5,3 (16)
4,6±2,6 (3)
Гарднереллы
0
10,8±3,8 (7)
-
В скобках указано абсолютное число
Вестник врача, Самарканд
2014, № 3
Doktor axborotnomasi, Samarqand
147
Для идентификации ЦМВ и
контроля над эффективностью
лечения следует использовать
ПЦР с параллельной постанов-
кой ИФА. В качестве критерия
Литература
1.
Аюпова Ф.М., Курбанова Б.М. Особенности изменения некоторых показателей в сыворотке крови и влагалищного смыва у женщин
с нарушением репродуктивной функции при некоторых TORCH-инфекциях.
И
Патология. 2003. № I. С. 35-38.
2.
Белов В.Г., Молочникова Е.А. Цитомегаловирусная инфекция новорожденных. // Ультразвуковая диагностика. 1997. № 4. С. 6 -7.
3.
Краснопольский В.И., Серова О.Ф., Туманова В.А. и др. Влияние инфекции на репродуктивную систему женщин.
И
Рос вести,
акуш.-гин. 2004. № 5. С. 26-29.
4.
Ожегов А.М., Мальцев С.В., Мякишева Л.С. Клинико-иммунологическая характеристика активной цитомегаловирусной и
сочетанной с ней инфекции у детей первого года жизни. // Педиатрия. 2001. № 1. С. 26-31.
5.
Серов В.Н., Манухин И.Б., Кузьмин В.Н. Цитомегаловирусная инфекция в патологии беременности и плода. // Акуш. и гин. 1997.
№3. С. 16-19.
6.
Gaytant М.А., Steegers Е.А., Semmekrot В.А. et al. Congenital cytomegalovirus infection: review of the epidemiology and outcome. //
Obstet. Gynecol. Surv. 2002. 57. P. 245-256.
7.
Malinger G., Lev D., Zahalka N. et al. Fetal cytomegalovirus infection of the brain. N. the spectrum of sonographic findings. // Amer. J.
Neuroradiol. 2003. 24. P. 28-32.
o-
B,
У
le-
ся
IO-
I
c
16
Й
и
:ий
1дя
xo-
ИВ
1И
М
ме-
4ем
титра
анти-ЦМВ-IgG.
Критерии
излечения могут быть определены на
основании ПЦР через 2-3 нед после
окончания лечения.
излечения учитывать отрицательный
результат ПЦР через 2-3 нед после
лечения.
