^естниқ.врача, Самарканд
2012, № 4
(Doctor a%6orotnomasi, Samarqaruf
78
1993. - №1. - C. .53-58. 22. Прилепская B.H., Острейкова Л.И.
И
Гинекология. 2006. — Т.8, №2. -С. 54. 23. При- пепская
В.Н., Тагиева А.В. Гормональная внутриматочная рилизинг-система «Мирена» // Контрацепция и здоровье женщины.
2000. - № 1. - С. 37. 24. Фадеева Е.Г. Прогнозирование и лечение осложнений внутриматочной контрацепции. Автореф.
дисс. ...канд. Мед.наук. Иваново, 1995. 25. Хэтчер Р.А., Ковал Д., Хомасуридзе А. и др. Руководство по контрацепции
(междунар. изд.), 1993. 26. Avecilla-Palau A, Moreno V. Uterine factors and risk of pregnancy in IUD users: a nested case-
control study. Contraception 2003; 67: 33-7. 27. D'Arcanges C. Worldwide use of intrauterine devices for contraception.
Contraception 2007. 28. Grimes DA, Lopez LM, Manion C et al. Cochrane systematic reviews of IUD trials: lessons learned.
Contraception 2007;75 (6 Suppl.):S55-S59. 29. Making decisions Making decisions about contraceptive introduction: a guide for
conducting assessments to broaden contraceptive choice and improve quality of care. Geneva, WHO, 2002 (WHO/RHR/02.08).
30. Speroff L, Darney P. Intrauterine contraception: the IUD.
In:
Clinical gynecologic endocrinology and infertility. 7th edition,
Lippincott Wil- liams&Wilkins, Philadelphia 2005; p. 975-995. 31. Stanford JB, Mikolajczyk R.T. Mechanism of action of
intrauterine devices: update and estimation of post-fertilization effects.
Am
J Obstet Gynecol 2002;187:1677-1708. (Level III). 32.
Tatum H.J., Schmidt F.H., Jain A.K. Management and Outcome of Pregnancies Associated with the Copper T Intrauterine
Contraceptive Device
H
Am. J. Obstet. Gynecol. 1976. - Vol. 126, N 7. - P. 869-879. 33. Thiery M. Contraception for Post-partum
Use: non Hormonal Methods -Intrauterine Devices
H
The International Conference on Postpartum Contraception. Mexico City,
2000. 34. World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraceptive use. 3rd ed. Geneva: WHO; 2004.
Кулиев Й. У.
ЗАКРЫТАЯ ТРАВМА ГРУДИ
Самаркандский филиал (директор - проф. Ахмедов Ю.М.) РНЦЭМП
Актуальность.
Актуальность проблемы травмы
груди (ТГ) очевидна из-за неуклонного роста числа
тяжело пострадавших с множественными, сочетанной и
комбинированной
ТГ.
Сохраняющаяся
высокая
смертность,
особенно
среди
лиц
молодого
трудоспособного возраста, придает проблеме не только
медицинский, но и социальный статус. Как у нас в стране
(РУз), так и за рубежом из-за увеличения числа случаев
ТГ, её называют эпидемией XX-XXI вв. (И.А. Шарипов,
2008; А.И. Икра- мов, А.М. Хаджибаев, 2010; М.Ж.
Азизов, 2010; Э.Ю. Валиев, 2010; M.Antonelli et al., 2002;
P.P. Dobesh, 2004).
Последние десятилетия в высокоразвитых странах
отмечается увеличение травматизма, особенно дорожно-
транспортного. Этим обуславливается рост числа
пострадавших с повреждениями груди (А.П. Кузмичев,
1977; Е.А. Вагнер, 1981). По данным НИИ скорой помо-
щи им. Н.В. Склифосовского пациенты с травмами
грудной клетки составляли более 5% общего количества
больных, поступивших в стационар в неотложном
порядке (А.С. Ермолов с соавт.. 2003).
По данным многих исследователей основная масса
пострадавших с травмами груди погибает еще на
догоспитальном этапе, что объясняется особой тяжестью
этих
состояний.
Таким
образом,
неотложная
диагностика и лечение данного вида повреждений
остаются
актуальной
проблемой
хирургии
и
травматологии (Е.А. Вагнер, 1994; М.М. Абакумов с
соавт., 2002; А.А. Азимов с соавт., 2002; П.Г. Брюсов,
2003; М.И. Перельман, 2003).
Цель исследования. В
настоящем сообщении
сделана попытка предложить некоторые принципы
диагностики и лечебной тактики при повреждениях
груди
с
учетом
основных
патогенетических
закономерностей данного вида травмы.
Материал и методы.
Работа основана на анализе
778 случаев лечения закрытых повреждений грудной
клетки. Нервнорефлекторная форма была у 361 (46,4%)
человек, геморрагическая форма - у 180 (23,1%),
легочногипоксическая форма - у 178 (22,9%) и кар-
диальная форма - у 59 (7,6%). Наблюдения проводили с
1999 по 2011 гг. в отделении хирургии Самаркандского
филиала РНЦЭМП.
Результаты и их обсуждение.
С целью более
ясного
понимания
всего
многообразия
патологоанатомических
и
патофизиологических
нарушений при повреждениях груди их целесообразно
условно подразделить на четыре основные клинические
формы;
1)
нервнорефлекторная;
2)
легочно-
гипоксическая; 3) геморрагическая и 4) кардиальная
(псевдоин- фарктная). Разумеется, эти формы могут
сочетаться у одного пострадавшего, но, как правило,
удается выявить одну ведущую форму. Однако в
основном эти главные формы клинических проявлений
могут приводить к цепной реакции патологических
следствий, которые при запоздалом или неправильном
лечении реализуются в виде гипоксии, шока, коллапса
СВестниқврача, Самарканд
2012, № 4
<I)ofaor axborotnomasi, Samarkand
79
и т.д., co всеми вытекающими отсюда последствиями.
Такое подразделение травмы груди на основе
клинических форм необходимо для более четкого
представления о динамике данного вида повреждений,
что облегчает выбор лечебной тактики с учетом в
ближайшей и отдаленной перспективе всех возможных
осложнений. Патогенетическая схема травмы грудной
клетки,
разделенная
на
клинические
формы,
представлена на рис. 1.
1.
Нервнорефлекторная форма.
Основными
патогенетическими факторами, обусловливающими ее
возникновение и развитие, являются повреждения
плевры, легочной ткани и опорного каркаса грудной
клетки. В данном случае речь идет о форме без
пневмоторакса
и
существенного
кровотечения.
Повреждения ребер, грудины, дыхательных мышц могут
приводить к недостаточности дыхательных экскурсий,
нарушению внешнего дыхания с последующей
гипоксической
гипоксией.
Такое
развитие
патологического процесса может усугубляться болью,
которая подчас также влияет на глубину и ритм
дыхательных движений. Ушибы плевры, легочной ткани
тоже приводят к выраженной нервнорефлекторной
реакции и последующему развитию шока. Этиология и
патогенез данной формы, а также лечение нарушений
дыхания, присущих ей, хорошо освещены в работах Е.В.
Вагнера (1969), М.Р. Исаева (1969), В.И. Стручкова с
соавт. (1978)и др.
Хочется обратить внимание на следующие
особенности этой формы. При отсутствии механических
повреждений (переломы, разрывы и др.) анальгетики,
седативные препараты, покой, кислородотерапия и
другие средства приводят к быстрой нормализации
основных физиологических параметров. Как видно из
рис. 2, в, в подобных случаях пульс, артериальное
давление и частота дыхания восстанавливаются через 2-
3 ч после поступления в стационар. Если же за
указанный
период
эти
показатели
постепенно
ухудшаются, необходимо провести повторное более
углубленное обследование больного, так как и при
нервнорефлекторной форме могут развиваться тяжелые
и даже смертельные осложнения.
С ОСНОВНЫМИ СИМПТОМАМИ
Рис. 1.
Схема развития патофизиологических и клинических проявлений закрытой травмы
грудной клетки.
Фестнги^врача, Самарканд
2012, № 4
(Doctor a\6orotnomasi, Samarqand
80
Очень частым осложнением, присущим данной
форме, являются пневмонии, особенно у лиц пожилого и
старческого возраста. Кроме того, к осложнениям
закрытой травм груди в отдаленном периоде (вторичные
осложнения) следует отнести в первую очередь возмож-
ность воспалительных заболеваний (пневмоний) и
следующих за этим нагноений. Так, на 778 случая
закрытой травмы отмечено 85 случаев пневмоний.
Абсцедирование наблюдалось у 9 больных в сроки до 5
лет после травмы и более. Поэтому у таких по-
страдавших
необходимо
проводить
повторное
рентгеноскопическое исследование в ближайшие 5-7
дней, а в сомнительных случаях с профилактической
целью назначать антибиотики и другие средства.
Об опасности этого осложнения свидетельствует
следующее клиническое наблюдение.
Больной Б., 58 лет, маляр, упал с высоты 3 м и
ударился правой половиной грудной клетки о пол, на
котором были рассыпаны кирпичи. Сильной боли не
почувствовал,
но
все
же
обратился
в
травматологический пункт. При рентгенологическом
исследовании определялся перелом VII и VIII ребер
справа
без
смещения
отломков.
Состояние
пострадавшего несколько ухудшилось, вследствие чего
был госпитализирован.
При поступлении пульс 78 в минуту, АД 140/90 мм
рт. ст., частота дыхания 26 в минуту. При аускультации
выслушиваются рассеянные сухие хрипы, ослабленное
дыхание справа. Иа рентгенограмме, выполненной в
травматологическом
пункте,
перелом
ребер
подтвержден. Произведена новокаиновая блокада
области перелома. Состояние улучшилось, боли не
беспокоили. Через 7 ч после поступления внезапно
поднялась температура до 39,1 °C и появились признаки
дыхательной недостаточности (цианоз, одышка до 40 в
минуту), возбуждение. Пульс 90 в минуту, АД 150/90 мм
рт. ст. после консультативного осмотра констатирована
правосторонняя
пневмония,
однако
повторное
рентгенологическое исследование показало, что процесс
двусторонний. Несмотря на интенсивное лечение в
реанимационном
отделении,
на
3-й
сутки
госпитализации наступил летальный исход.
На вскрытии диагностирована двусторонняя
сливная пневмония без кровоизлияния в плевру и
легочную ткань.
Необходимо учитывать, что при контузии грудной
клетки вследствие травмы может возникать обструкция
дыхательных путей слизью
норма При 30
60
90
/20мин Норма При 30
60
90
/20"ип
поступлении
поступлении
б
г
Рис. 2.
Динамика изменений артериального давления, частоты пульса и дыхания у больных с закрытой травмой
грудной клетки в зависимости от формы повреждения, а, б - геморрагическая форма; в - нейрорефлекторная форма; г -
легочно-гипоксическая форма. П - пульс; АД - артериальное давление; ЧД - частота дыхания.
81
Яестниқврача, Самарканд и
кровью.
В таких случаях, несмотря на отсутствие переломов
ребер и пневмонии, гипоксия будет поддерживаться или
нарастать. При этом применяют бронхоскопию и
санацию трахеобронхиального дерева (у 85 больных). В
редких случаях приходится прибегать к трахеостомии (у
2 больных).
При переломах ребер следует отдавать предпочтение
спиртоновокаиновой блокаде области перелома, а в
более сложных случаях - блокаде «3 мест» по Е.А.
Вагнеру. При нарушениях каркасности грудной клетки
следует провести ее стабилизацию, обратить особое
внимание на «окончатые переломы» ребер (рац.предл.
СамМИ 1732 от 12 апреля, 2010 г.).
Фармакологическую терапию следует начинать как
можно раньше и проводить на фоне основных
хирургических методов лечения, показанных в каждом
конкретном
случае.
Критериями
адекватности
комплексного лечения должны служить восстановление
внешнего дыхания, устранение гипоксии, нормализация
пульса, артериального давления и отсутствие патологии
при рентгенологическом исследовании.
2.
Легочно-гипоксическая
форма.
Отдельные
варианты этой формы могут быть обусловлены теми же
факторами, что и при нервнорефлекторной форме. Особо
необходимо остановиться на повреждениях легочной
ткани и пневмотораксе.
Повреждения и ушибы легочной ткани являются
одним из наиболее опасных осложнений травм груди. К
ним
относится
разрыв
паренхимы
или
трахеобронхиального
дерева,
внутрилегочные
кровоизлияния
при
разрыве
сосудов
легких,
интраальвеолярные геморрагии и массивные ателектазы.
Эти повреждения приводят к быстрому развитию
гипоксической гипоксии со всеми вытекающими отсюда
последствиями. Для своевременного распознавания этих
осложнений больных необходимо тщательно и
неоднократно
(в
динамике)
обследовать
рентгенологически.
При подозрении на закрытый пневмоторакс следует
всегда искать симптомы, указывающие на смещение
легких и средостения. Для этого состояния характерны
возбуждение, боль при углублении вдоха, а часто и
невозможность глубокого вдоха, учащение дыхания,
несмотря на анальгетики и блокады, нарастание цианоза,
асимметрии грудной клетки при внешнем осмотре, а
также
аускультативная
и
рентгенологическая
асимметрия.
При поступлении таких пострадавших в
(Doctor
axborotnomasi,
Samarqand
стационар необходимо начинать хирургическое лечение
одновременно с интенсивной противошоковой терапией,
медикаментозной
профилактикой
и
коррекцией
расстройств системы кровообращения и дыхания.
Первым и важнейшим лечебным мероприятием следует
считать шейную вагосимпатическую блокаду по
Вишневскому. В случаях клинически выраженной
дыхательной недостаточности, при напряжении 0
2
крови менее 60 мм рт. ст. необходимо вспомогательное
аппаратное дыхание.
Большое значение имеют санация и восстановление
проходимости
трахеобронхиального
дерева
и
профилактика пневмоний.
Важную роль в лечении этой формы играют
средства,
направленные
на
нормализацию
микроциркуляции в легочной ткани, низкомолекулярные
декстраны,
антикоагулянты.
К
мероприятиям,
способствующим улучшению легочного кровотока,
относятся нормализация сердечного выброса и
центрального венозного давления, особенно на фоне
адекватной легочной вентиляции.
Критериями
правильной
терапии
легочно-
гипоксической формы будут улучшение состояния
больного, нормализация р0
2
и рС0
2
крови, а также
показателей внешнего дыхания, артериального давления,
пульса, рентгенологические и аускультативные данные.
О трудностях лечения этой формы свидетельствует
рис. 2, г, на котором приведена динамика легочно-
гипоксической формы травмы груди, закончившейся
смертью
больного,
несмотря
на
интенсивное
комплексное лечение.
3.
Геморрагическая форма.
К ее развитию приводят
нарушение
целостности
кровеносных
сосудов
(межреберных, легочных, аорты, крупных вен),
профузные кровотечения при повреждении легочной
ткани и сердца. При продолжающемся кровотечении
развивается типичная картина геморрагического шока,
хорошо описанная в литературе как по хирургии, так и по
патофизиологии.
Однако в условиях травмы груди имеются свои
диагностические и лечебные особенности. Для
геморрагии характерны бледность кожных покровов,
тахикардия, снижение артериального давления и другие
признаки, однако при гемотораксе из-за сдавления
(смешения) легких на первый план могут выступать
симптомы гипоксической гипоксии (одышка, цианоз,
дыхательная асимметрия и пр.). Поэтому при лечении
(развитии) симптомов дыхательной недостаточности
необходимо думать не только о пневмотораксе, но и о
внутриплевральном кровотечении.
2012, № 4
Фестнит^врача, Самарканд
2012, № 4
(Doctor аҳбоШпотахг, Samarkand
82
При повреждение аорты или сердца (без тампонады)
симптомы кровотечения будут преобладать, что
сопровождается быстрым падением артериального
давления (до очень низких цифр), выраженной
тахикардией,
нитевидным
или
неопределяющим
пульсом, учащением дыхания, рис. 2, а.
В случаях повреждения более мелких сосудов,
динамика геморрагии может охватывать больший
период. При самопроизвольной остановке кровотечения
клиническая картина подчас улучшается даже при
отсутствии интенсивного лечения (разумеется, если нет
других осложнений травмы).
Если налицо явные признаки продолжающегося
кровотечения
и
безуспешности
консервативных
мероприятий, показано оперативное лечение на фоне
инфузионной и медикаментозной терапии. При
повреждениях сердца и крупных сосудов нужно срочно
оперировать больного (у 2 больных).
О кровотечениях могут свидетельствовать общая
клиническая картина, наличие уровня жидкости в
грудной клетке, плевральная пункция, проба Рувилуа-
Грегуара и др.
В
послеоперационном
периоде
показано
противошоковое лечение, обязательным компонентом
которого
является
переливание
крови
и
кровезаменителей, восполнения объема циркулирующей
крови,
симптоматическая
и
фармакологическая
коррекция.
Критериями
адекватности
лечения
служат
нормализация различных параметров гемодинамики (в
первую очередь артериального давления, пульса и ЭКГ),
а также восстановление дыхания. На рис. 2, б приведен
пример
успешного
лечения
пострадавшего
с
гемотораксом (консервативная терапия).
4.
Кардиальная (инфарктоподобная) форма.
Эта
форма отмечена нами у 59 больных с повреждениями
левой половины груди, из которых ушиб и сдавление
груди были у 38 и переломы ребер у 26 пациентов. В эту
же группу входит и 1 больной с тяжелейшей ком-
бинированной травмой (перелом левого плеча, перелом
IV-X ребер слева, разрыв левого купола диафрагмы,
разрыв дна желудка). Основными жалобами больных
этой группы были боли в сердце, часто сжимающего
характера, тахикардия, аритмии, снижение (умеренное)
артериального давления.
Характерной особенностью болей является их
постоянство. Применение коронаролитиков (валидол,
нитроглицерин) не уменьшало их, а использование
наркотиков только притупляло. Паравертебральные
новокаиновые и спиртоновокаиновые блокады также не
устраняли этих болей. Болевой синдром держится 5-8
дней, постепенно ослабевая.
На ЭКГ у этих больных выявляются тахикардия
(только у 2 пациентов отмечена брадикардия при
выраженной аритмии), нарушения проводимости,
экстрасистолия, диффузные (реже очаговые) изменения
миокарда, перегрузка правых отделов сердца. Эти
нарушения
расценивались
как
предынфарктное
состояние и даже как мелкоочаговые инфаркты. Элект-
рокардиографические изменения имеют положительную
динамику, к 15-25-му дню электрокардиограмма
нормализуется. Выявлявшиеся изменения быстрее
исчезают у получавших лечение кордиамином,
панангином и изолани- дом в обычных терапевтических
дозировках. Ни один из наблюдавшихся нами больных
этой группы не погиб.
Неотложная хирургия всегда связана с дефицитом
времени. Основная часть больных поступает, как
правило, в тяжелом состоянии, что и определяет
необходимость
быстро
ориентироваться
в
существующей патологии. При этом, по нашему мнению,
следует соблюдать некоторые принципы, которые до сих
пор редко используются в диагностике травм груди.
Принцип дивергентности и конвергентно- сти.
Как
показано на рис. 1, травмы груди могут протекать в виде
нескольких основных форм. Если больные поступают в
отделение с выраженной клинической картиной внутриг-
рудного кровотечения или с пневмотораксом, то, как
правило, затруднений с постановкой диагноза не
возникает. Другое дело, если больной поступает с
наличием торакальной травмы, но клиническая картина
еще не проявилась достаточно четко. Вот здесь-то и бы-
вают ошибки, особенно при отсутствии достаточного
клинического опыта. Поэтому в подобных случаях в
начале
диагностического
процесса
необходима
максимальная адекватная всем возможным формам
повреждения дивергентность мышления врача. Это
способствует наиболее полному охвату патологического
состояния. После дивергентного представления о том,
какие осложнения присущи данному виду травмы,
необходим логический переход к конвергентному типу
диагностики, чтобы в конце этой мыслительной
операции, построенной на фактическом материале, на
знании патогенеза, получить однозначный ответ, в
нашем случае - правильный диагноз. Наилучшим
вариантом конвергентности диагностики, как показывает
практический
опыт,
является
последовательное
исключение клинических форм, указанных в схеме,
начиная с более опасных и быстротекущих. Предлагае-
мый принцип отличается от обычной дифференциальной
диагностики тем, что в данном случае необходимо
отграничить не нозологические единицы (как в плановой,
так и в экстренной хирургии заболевания), а возможные
осложнения (синдромы) уже известного вида травмы, в
частности груди.
К чему может привести несоблюдение этого
принципа,
показывает
следующее
клиническое
наблюдение.
Больной К., 40 лет, поступил в отделение после
автомобильной катастрофы. Заторможен. Кожные
покровы бледные. Пульс 80 в минуту, АД 135/70 мм рт.
ст., частота дыхания 29 в минуту'. Дыхание справа
(Вестниқврача, Самарканд
2012, '№ 4
■Doctor axfiorotnomasi, Samarqand
83
ослаблено.
При
пальпации
отмечается
резкая
болезненность в области VI-V11 ребер по средней
аксиллярной линии справа. Перелом этих ребер подтвер-
жден на рентгенограмме. Через 30 мин пульс 90 в минуту,
АД 100/60 мм рт. ст., частота дыхания 32 в минуту.
Сделана спиртоновокаиновая блокада области перелома
ребер. Состояние продолжало ухудшаться. При
повторной рентгенографии выявлена жидкость на уровне
V ребра справа. При плевральной пункции получена
кровь, которая при стоянии свертывается.
Диагноз:
гемоторакс,
продолжающееся
кровотечение. На операции обнаружено повреждение
межреберной артерии отломком VI ребра справа.
Гемостаз. Выполнено дренирование плевральной
полости, назначены антибиотики. Послеоперационное
течение гладкое. Наступило выздоровление.
Данный
пример
иллюстрирует
отсутствие
своевременного (дивергентного) охвата всех возможных
форм осложнений, присущих травме груди. Особенно
важно применять принцип дивергентности в тех случаях,
когда пострадавшие поступают в стационар в удо-
влетворительном состоянии. Необходимо учитывать,
что, во-первых, это может быть обусловлено
качественной помощью, оказанной на догоспитальном
этапе, а во-вторых, у таких больных, как показывает
клинический опыт, осложнения подчас развиваются
медленно. Поэтому, если заранее не исключить наиболее
опасные формы осложнений геморрагическую или
легочно-гипоксическую, используя все доступные
методы обследования, то очень часто приходится
оказывать помощь, уже когда клиническая картина
становится ярко выраженной, а лечение очень трудным.
К этому следует добавить, что истинная конвергентное™
диагностического процесса в неотложной хирургии
должна заключаться в постановке диагноза, диктующего
правильную лечебную тактику.
Принцип предела диагностической информации.
Диагностический процесс обеспечивается в основном
количеством информации, собираемой дежурным
хирургом. Нет надобности приводить специальные
доказательства в подтверждение того, что во время сбора
и
осмысливания
этой
информации
(различные
симптомы, дополнительные данные и т.д.) наступает
момент, когда дальнейшее увеличение количества ее не
может внести ничего принципиально нового для выбора
тактики лечения, В качестве примера можно вновь об-
ратиться
к
приведенному
выше
клиническому
наблюдению. В самом деле, после установления
продолжающегося внутриплеврального кровотечения
вся прочая информация (лейкоцитарная формула,
томография, показатели внешнего дыхания и пр.)
представляет известную ценность сама по себе, но не
способствует развитию диагноза как функционирующей
программы тактических действий, поскольку уже ясно,
что необходима срочная операция. Таким образом,
принцип
предела
диагностической
информации
подразумевает
диагностику
синдрома
(формы)
осложненной травмы и позволяет начать лечебные
мероприятия. не дожидаясь точного диагноза. Данный
принцип характеризует также отличие неотложной
хирургии повреждений от плановой, а главное, его
соблюдение позволяет не терять драгоценное время,
необходимое
для
оказания
своевременной
квалифицированной помощи пострадавшему.
Развивающиеся патофизиологические процессы в
плевральной полости при тяжелой травмы груди всегда
скоротечны,
внезапны,
порой
абсолютно
непредсказуемы.
Поэтому мероприятия по их устранению должны
быть четкими, строго аргументированными, быстрыми и
действенными. Кровь и воздух из плевральной полости
необходимо эвакуировать сразу после обнаружения. Ран-
нее, быстрое создание отрицательного давления в
плевральной полости ведет к расправлению легкого. Это,
в свою очередь, обеспечивает улучшение дыхания,
устранение расстройств кровообращения, усиление
лимфооттока и создает благоприятные условия для
борьбы с инфекцией. Любое промедление приводит к
тяжелым инфекционно-гнойным осложнениям на фоне
дыхательной, легочно-
<Вестни\врача, Самарканд
2012, № 4
•Doctor a%6orotnomasi, Samarqand
84
4) кардиальную (инфарктоподобную), определяющие тяжесть
состояния, объем лечебной помощи и исходы лечения.
Принципы дивергентности и конвергентное™ и предела
диагностической
информации,
применяемые
при
обследовании пострадавших, облегчают и ускоряют
диагностику различных клинических форм (синдромов) по-
вреждений груди и способствуют выбору правильной
лечебной тактики в условиях дефицита времени.
Литература
(.Абакумов М. М., Миронов А.В., Креймер В.Д.. Джаграев К.Р. Лечебно - диагностические возможности тра-
хеобронхоскопии при ранениях груди и шеи. В кн.: “Актуальные проблемы организации экстренной медицинской
помощи*
1
. Ташкент, 2002, с. 85 - 88. 2. Азизов М.Ж. Состояние и пути профилактики дорожно- транспортного
травматизма в Республике Узбекистан
И
Вестник экстренной медицины. - 2010. - №2. - с. 7. 3. Азимов А.А., Юсупов У.У.,
Сайпиев А.С., Худойбердиев Ф.К. Хирургическая тактика и результаты лечения больных при закрытых травмах грудной
клетки. В кн.: “ Актуальние проблемы организации экстренной медицинской помощи.” Ташкент, 2002, с. 111 - 113. 4.
Багненко С.Ф. и др. Травматическая болезнь и её осложнения. СПб., 2004, с. 198. 5. Брюсов П.Г. Огнестреленые
проникающие ранения груди. В. кн.: 50 лекций по хирургии.
И
Под. ред. В.С. Савельева. Media Medica. 2003, с. 139 - 145.
6. Вагнер Е.А. Закрытая травма груди мирного времени. М., 1969, 246 с. 7. Вагнер Е.А. (ред.) Лечение пораженных в
грудь на госпитальном этапе. - Пермь. Изд-во Пермского университета, 1994. 8. Валиев Э.Ю. Некоторые положения
использования медицинских терминов при механических повреждениях // Вестник экстренной медицины. - 2010. - №2. -
с. 8-9. 9. Ермолов А.С. Основные принципы диагностики и лечения тяжелой сочетанной травмы. В. кн.: 50 лекций по
хирургии.
И
Под. ред. В.С. Савельева, Media Medica, 2003, с. 292-295. 10. Икрамов А.И., Хаджибаев А.М. Организация
экстренной медицинской помощи травматологическим больным в Республике Узбекистан // Вестник экстренной меди-
цины. - 2010. - №2. - с. 6. 11. Исаев М.Р. Закрытые переломы ребер и нарушение дыхания при них. Дис. канд. М., 1969,
20 с. 12. Кузьмичев А.П. Лечение пострадавших с закрытой травмой грудной клетки. Метод, рекомендации. М., 1977. 13.
Кузьмичев А.П., Ишмухаметова А.И. - Труды Моск, ин-та скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, 1980. т. 38, с. 5-14.
14. Муляев Л.Ф., Сахаров В.А. - Грудная хир., 1981, № 3, с. 57-60. 15. Перельман М.И. Новые технологии и пути развития
торакальной хирургии. В кн.: 50 лекций по хирургии
И
Под ред. В.С. Савельева, Media Medica. 2003, с. 131 - 139. 16.
Стручков В.И., Сахаров В.А., Луцевич Э.В. и др. - Хирургия, 1967, №2. с. 8-13. 17. Стручков В.И.. Гусев Н.М., Сахаров
В.А. - Грудная хир., 1978. № 6, с. 43-49. 18. Стручков В.И., Григорян А.В., Дубова М.А. и др. - Грудная хирургия, 1980,
№ 1, с. 53-57. 19. Шарипов И.А. Политравма, том 1. Общее и внутригрудные осложнения. Москва, 2008, 296 с. 20.
Antonelli М., Conti G. Nonin- vasive ventilator support in acute respiratory distress syndrome. Ewr. Respir. Mon. 2002. Vol.20.
P 237-246. 21. Dobesh P.P. Evideni for extended prophylaxis in the setting of orthopedic Snrgery // Pharmacotherapy. 2004. Vol.
24. N7. Pt. 2; P. 735-818.
сердечной недостаточности.
Выводы
Повреждение груди является сложным па-
тологическим процессом, обусловленным характером
самой
травмы,
ее
локализацией,
степенью
функциональных
нарушений,
общим
состоянии
больного, возрастом и рядом иных факторов.
При повреждениях грудной клетки можно выделить
четыре основные клинические формы (синдромы): 1)
нервнорефлекторную, 2) легочно-гипоксическую, 3)
геморрагическую и
