(Вестниқврача, Самарканд
2013, № 3
(Doctor аҳ/jorotnomasi, Samarkand'
83
го лечения постинсультных больных, которая направлена
на
совершенствование
как
общей
организации
реабилитации, так и отдельных ее видов, и доя реали-
зации которой даны практические рекомендации и
предложены конкретные меры и мероприятия.
Таким образом, результаты проведенной работы в
значительной мере улучшат эффективность реабили-
тации и, как следствие, повысят степень восстановления
нарушенных функций постинсультных пациентов,
уровень их социальной и бытовой адаптации и соот-
ветственно качество жизни, а также позволят осу-
ществлять управление динамикой здоровья населения.
Выводы
Комбинированная физическая, нейропсихологи-
ческая, психотерапевтическая и медикаментозная реа-
билитация пациентов, перенесших инсульт, достоверно
улучшает результаты восстановительного лечения.
Эффективность ингибирующей / облегчающей
методики лечебной физической культуры при восста-
новлении пациентов после инсульта в 1,5 раза выше
эффективности функциональной методики.
Одновременное использование развивающей и
компенсаторной стратегий эрготерапии, то есгь средств,
повышающих уровень адаптации к окружающей среде
эффективнее других методик.
Наиболее эффективными видами физиотерапев-
тического лечения при восстановлении пациентов после
инсульта
являются
электростимуляция
синусо-
идальными модулированными токами, магнитотерапия,
электрофорез
с
глазозатылочной
локализацией
электродов и озокеритотерапия.
Применение классического и сегментарного видов
массажа, использование техник мягкой мануальной
терапии, иглорефлексотерапия достоверно повышает
степень восстановления двигательных и чувствительных
функций пациентов, перенесших инсульт.
На этапе стационарной реабилитации наиболее
эффективны логопедические занятия.
ДОППЛЕРОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У БОЛЬНЫХ С ИНСУЛЬТОМ
кафедра неврологии СамМи (ректор - проф. Шамсиев А.М.)
Подсчитано, что общий риск повторного нарушения
мозгового кровообращения в первые два года после
перенесенного инсульта составляет от 4 до 14% , причем
в течение первого месяца повторный ишемический
инсульт развивается, у 2-3% выживших, в первый год - у
10-16% выживших, затем - около 5% ежегодно, что в 15
раз превышает аналогичный показатель в общей
популяции для соответствующего возраста и пола. В
этой связи ишемический инсульт занимает первое место
в
структуре
первичной
инвалидности
среди
неврологических больных [1,2,3].
Больные с последствиями мозгового инсульта со-
ставляют наиболее трудный контингент реабилитаци-
онных учреждений. Улучшение качест ва медицинской
помощи привело к уменьшению числа летальных ис-
ходов в остром периоде заболевания, однако среди тех,
что выжили, 19-35% больных остаются глубокими
инвалидами и требуют ухода, а к работе возвращается не
более 31-46% пациентов трудоспособного возраста. При
этом больше одной трети больных - лица
трудоспособного возраста, а в последние годы замеча-
ется тенденция к дальнейшему "омоложению" этого
заболевания [4,5,6].
Цель исследования. Изучить допплерографические
показатели у больных с инсультом.
Материал и методы. Мы провели тщательное
клинико-неврологическое обследование 74 пациентов,
перенесших ишемический инсульт (ИИ). Из них I группа
- 39 пациентов с ишемическим инсультом на фоне
церебрального атеросклероза и II группа - 35 пациентов
с ишемическим инсультом на фоне церебрального
атеросклероза в сочетании с гипертонической болезнью.
Контрольную
группу
составили
10
человек,
сопоставимые по возрасту и полу с асимп- томным
атеросклерозом.
Клинике
-
неврологическое
обследование, общий анализ крови и мочи. Биохими-
ческие исследования включали коагулограмму крови,
исследование оксида азота крови, изучение липидного
спектра и холестерина. Иммунологические исследова-
ния включали изучение показателей специфического
иммунитета в тканях и сосудах головного мозга. Со-
стояние мозгового кровотока мы исследовали методом
ультразвуковой допплерографии.
Результаты исследования. Современная патоге-
нетически обоснованная терапия ишемических ин-
сультов не возможно без ранней и полноценной диа-
гностики на ранних стадиях заболевания. В этом плане
большим подспорьем является метод ультразвуковой
допплерографии (УЗДГ). Метод позволяет глубже и
детальнее изучить особенности гемодинамики у боль-
ных с мозговыми инсультами. Существует мнение, что
УЗДГ, проведенная в первые 8 часов от начала
Литература
1.
Демиденко Т.Д., Ермакова Н.Г. «Основы реабилитации неврологических больных» СПб.:Фолиант,2012. 304 с.
2.
Гусев Е.И., Скворцова В.И. «Ишемия головного мозга.» М.: Медицина,2011..326 с.
3.
3, Кадыков А.С., Черникова Л.А. Шахпаранова Н.В. «Реабилитация неврологических больных.» М.,2008. 560 с.
4.
Ермакова Н.Г. «Изучение отношения к болезни и к лечению, как способ выявления реабилитационного потенциала
больного после инсульта» // Многообразие психологической помощи. СПб.: Изд-во РПТУ им. А.И. Герцена, 2008.
5.
Белова А.Н., Щепетова О. Н. « Шкалы, тесты, опросники в медицинской реабилитации» М.:Антидор,2010. 440 с.
6.
Wade D.T. «Measurement in neurological rehabilitation» Oxford University- Press, 2012.
7.
Hachinsky V., ladecolaC. «Vascular cognitive impairment» Stroke, 2011; 35: Suppl. 1:11:2615.
Истатов Х.Э.,
Давронова Ш.К.,
Бойжураев O.H.,
Джурабекова А. Т.
Фестниқврача, Самарканд
2013, Mi 3
<Dofyor axborotnomasi, Samarqancf
84
заболевания, имеет высокую прогностическую ценно-
стью. Несмотря на это ряд авторов указывает на высо-
кую достоверность УЗДГ данных, полученных и в более
поздний период инсульта. Кроме того, метод УЗДГ
позволяет
с
высокой
степенью
достоверности
предопределить исход заболевания. Однако, до насто-
ящего времени остается недостаточно изученным во-
прос изменения состояния гемодинамики при различных
формах повторных ишемических инсультов.
В современной литературе имеется большое число
работ посвященных изучению состояния мозговой
гемодинамики с применением различных проб и тестов.
Известно
большое
прогностическое
значение
показателей цереброваскулярной реактивности, ком-
прессионного теста, теста с нитроглицерином. Однако,
большинство исследователей изучает изменения ха-
рактеристик фонового кровотока церебральной гемо-
динамики в острейшем периоде ИИ. В этой связи нами
было проведено сравнение характеристик фонового
кровотока
двух
групп
больных
ишемическим
полушарным инсультом, у которых мозговая катастрофа
протекала на фоне различных этиологических факторов.
Кроме этого с целью изучения реактивности сосудов мы
проводили
компрессионную
пробу.
Результаты
представлены в таблице 1. (в острейшей стадии
проведено исследование кровотока по среднемозговой
артерии у больных с мозговым инсультом на фоне
церебрального атеросклероза и у больных с инсультом
на
фоне
церебрального
атеросклероза
и
ги-
пертонической болезни).
Как показали наши исследования, атеротромботи-
ческие ИИ сопровождались диффузными двухсторон-
ними атеросклеротическими изменениями.
Таблица 1
Допплерографические показатели кровотока по брахицефальным сосудам больных с ИИ ате- ротормботческого
и нетромботического генеза
Группы больных
Артерии
Параметры
GS, см/с
PI
RI
Контрольная группа
ОСА
88,3±10,5 1,42 ±0,35
0,65±0,17
ВСА
78,4±12,6 0,93±0,52
0,62±0,23
Нба
54,5±7,8 0,87±0,19
0,64±0,15
I группа
ОСА
65,6±4,2*
2,49±0,40*
1,25±0,22*
ВСА
51,8±3,98* 2,14±0,30*
1,26±0,22*
Нба
30,8±4,8*
1,62±0,32*
1,05±0,19
ОСА
60,4±5,4*
2,53±0,43*
1,28±0.25*
II группа
ВСА
45,6±5,7*
2,18±0,27*
1,30±0,25*
Нба
27,6±4,1** 1,69±0,35*
1,17±0,21*
ЛСК - линейная скорость кровотока; *- (Р<0,05); **- (Р<0,01) - достоверность показателей по отношению к показателям
контрольной группы
Последнее выражалось в изменении допплеро-
графической кривой по ОСА и ВСА, и значительным
снижением уровня ЛСК и средней скорости кровотока
(ТАМ), признаками повышения ригидности сосудистой
стенки. В I группе больных стеногические изменения в
большинстве случаев затрагивали и как ОСА, так и ВСА.
Степень
стенозирования
достигала
критических
значений у 30% заболевших. У 71,7% больных с
атеросклеротическими ОНМК было выявлено снижение
реактивности сосудов в ответ на компрессионную пробу.
Снижение линейной скорости кровотока более чем на
30%, у большинства из них. это снижение затрагивало
как ОСА, ВСА так и надблоковую артерию. У 8,3%
больных направление кровотока по надблоковой
артерии было ретроградным, а у 35% больных в ответ на
компрессионную
пробу
антеградный
кровоток
изменялся на ретроградный. Примечательным является
тог факг, что относительно часто (в 40,0% случаев)
степень стенозирования экстракраниальных каротидных
БЦС была в той или иной степени больше на
противоположной пораженному полушарию стороне.
Кроме того, в данной группе обследованных было
статистически значимое повышение индекса Пурсело
(более чем на 40%) и Гослинга (более чем на 70%), что,
как
известно,
свидетельствует
о
повышении
сопротивления
кровотоку
и
повышении
пе-
риферического сопротивления и ригидности БЦС.
Во второй группе больных, где ИИ развивался на
фоне сочетания атеросклероза и гипертонической бо-
лезни УЗДГ-каргина характеризовалась ранним разви-
тием грубых стенотических изменений, чаще в бассейне
внутренней
сонной
артерии
(78,8%),
которые
превалировали с контра- или ипсилатеральной стороны
и сопровождались умеренным двухсторонним ан-
гиоспазмом. Также в данной группе часто встречались
гемодинамические значимые стенозы, часто доходящие
до степени окклюзии экстракраниальных каротидных
БЦС,
что
статистически
значимо
превышает
встречаемость окклюзионного поражения у больных с
ОНМК атеросклеротического генеза (р<0,01). Реак-
тивность сосудов в данной группе больных у боль-
шинства была снижена. В 20% случаев регистрировался
ретроградный кровоток по надблоковой артерии, а у 60%
антеградный кровоток в ответ на компрессионную пробу
изменялся
в
ретроградном
направлении
с
гемодинамическим значимым снижением скорости
кровотока в надблоковой артерии и умеренным
повышением уровня сосудистого тонуса.
<Вестниқврача, Самарканд
2013, № 3
(Dofyor a.\6orotnomasi, Satnarqand
85
Анализ показателей внутримозгового кровотока
выявил, что при атеротромботических ИИ доминируют
признаки снижения перфузии по СМА с увеличением
сопротивляемости сосудистой стенки, а также
повышение ЛСК по гомолагеральной Г1МА, являю-
щиеся признаком стеноза того или иного сегмента СМА
(иногда с одновременным увеличением ЛСК по ЗМА).
Помимо этого, в данной группе больных отмечалось
статистически значимое (р<0,05) снижение перфузии и
по
каротидным
артериям
контралатерального
полушария. Наличие асимметричного магистрального
типа кровотока и признаков затруднения перфузии на
фоне
периферической
вазоконстрикции
и
артериолосклероза выявлено нами в 17,39% случаев
наблюдений в данной группе больных.
Во второй группе больных нами выявлено стати-
стически значимое превалирование признаков асим-
метрии кровотока с гипоперфузией в пораженном
бассейне (р<0,05). При проведении компрессионной
пробы нами определено локальное изменение ЛСК с
признаками турбулентности, а также умеренное по-
вышение ЛСК по ПМА, значительно возрастающее при
компрессии контралатеральной ОСА и значительное
усиление ЛСК по ЗМА при компрессии гомолате-
ральной ОСА со снижением реагирования СМА в ответ
на компрессионную пробу наблюдалось у 44,9%.
Отсутствие кровотока по СМА или наличие остаточного
кровотока так же статистически значимо чаще
наблюдались во второй группе больных - у 8,16%. В
26,5%
случаев
больных
этой
группы
нами
зарегистрировано умеренное повышение ЛСК с
нарастанием индекса периферического сопротивления и
сосудистого тонуса.
Выводы
Таким образом, результаты проведенного иссле-
дования показали значительные различия в гемодина-
мических показателях по экстракраниальным сосудам
каротидного бассейна при ОНМК различной этиологии.
Так, при атеросклеротическом поражении доминируют
диффузное
снижение
скорости
кровотока
по
каротидным БЦ А при наличии их стенотического по-
ражения диффузного двухстороннего характера, с
повышением ригидности и тонуса исследованных
сосудов. В интракраниальных сосудах превалирует
диффузное снижение скорости кровотока на фоне
нарастания ригидности сосудистой стенки. При соче-
тании атеросклероза и гипертонической болезни ОНМК
сопровождались ранним развитием стенотиче- ских
изменений, со статистически значимым превали-
рованием случаев окклюзионного поражения с при-
знаками умеренного ангиоспазма. Интракраниальная
перфузия характеризовалась асимметрией кровотока с
гипоперфузией в пораженном бассейне.
Литература
1.
Гусев Е.И., Скворцова В.И. Нейропротсктивная терапия ишемического инсульта. 11. Вторичная нейропротекция
И
Журн.
неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.- 2009.- Вып.6. - С.3-18. (Инсульт: приложение к журн.)
2.
Рахимбаева Г.С., Мусаева К).А. Курамбаева С.Р. Кусаева Д.М. Особенности этиологии и диагностики ишемического
инсульта у молодых пациентов //Неврология.-2010.- № 4.-С.119.
3.
Тыртышный С.И., Дарий В.И. Выраженность сосудистых осложнений при мозговом инсульте у лиц разного возраста
И
Проблемы старения и долголетия,- 2008,- Том 11, №2.-С.140-144.
4.
Шамуров Ю.С., Василенко А.Ф. Взаимосвязь между системой регуляций агрегатного состояния крови и процессами пе-
рекисного окисления липидов в остром периоде ишемичекого инсульта
И
Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов,-
Казань, 2010.- С. 315.
5.
Mechanical ventilation in patients with hemispheric ischemic stroke / Berrouscnot J., Rosseler A., Koster J., Schneider D. // Crit Care
Med.-2009.-№28(8).-P.2956-296I.
6.
Yamagami K., Yamamoto Y., Toyokuni S., Hata K., et al. Heat shock preconditioning reduces the formation of 8-hydroxy-2'-
deoxyguanosine and 4-hydroxy-2-nonenal modified proteins in ischemia-reperfused liver of rats // Free Radic. Res. - 2008,- Vol.36,
№2.-P. 169-176.
