'Вестни\врача, 2011,
2, Самарканд
110
Махмудова Л.Б.
ИСТОРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ
ВОПРОСА ПО ГЕЛЬМИНТОЗАМ В САМАРКАНДСКОЙ ОБЛАСТИ
НИИ
медицинской паразитологии им. Л.М. Исаева М3 РУз, Самарканд
Гносеологические корни изучения гель- минтозов
на Востоке уходят в XI век, когда Ибн Сино (980-1037)
в «Каноне врачебной науки» достаточно подробно
описал отдельные паразитические черви. Достойны
внимания утверждения Ибн Сино о том. что членики
бычьего цепня выделяются в виде «тыквенных
семечек», «маленькие черви» (острицы) - «вызывают
сильный зуд в заднем проходе». По его наблюдениям,
ими чаще поражаются дети, реже - подростки, ещё
реже - старики. Наиболее благоприятные часы для
усиления активности червей в кишечнике - вечер и
время сна. Средствами для умерщвления и изгнания
червей являются люпин, цейлонская корица, мужской
папоротник, горькая полынь, сабур с полынью. Он
первым подробно описал клиническую картину
ришты. Ибн Сино назвал паразита «Ирк-ал-Мадини»
(мединский червь, мединская жилка), подчеркиваю
тем самым связь этимологии названия паразита с
городом Медина в Аравии. Автор считал, что червя
порождает вода. По его мнению, это прыщик, на
какой-нибудь части тела. На этом месте возникает
волдырь, который лопается, из него выходит что-то
красное с черноватым отливом и становится всё
длиннее и длиннее, иногда оно шевелится, словно
червяк. Абу Али ибн Сино рекомендовал удалять
жилку с помощью разреза или наматыванием его на
палочку. Этот метод лечения ришты применяется и в
настоящее время. Таким образом, приоритет в этом
вопросе, бесспорно принадлежит Ибн Сино.
Впервые фундаментальное изучение биологии
паразита и эпидемиологии ришты осуществил А.П.
Федченко, который в 1868-1871 гг. организовал
экспедицию в среднюю Азию. Он 5 июля 1869 года в
Самарканде
расшифровал
жизненный
цикл
Dracunculus medinensis,
открыв промежуточного
хозяина паразита - циклопа и заложил основы
эпидемиологии и профилактики ришты.
В Узбекистане к моменту организации борьбы
против ришты эта болезнь была распространена, в
основном среди населения Старой Бухары. Ранее
известные очаги (в частности, в Джизаке и Карши)
уже перестали существовать либо вследствие
пересыхания водных источников, либо из-за миграции
из этих мест населения, либо по каким-то иным
причинам.
Бухара являлась не только самым древним, но и
самым стойким очагом ришты в Узбекистане, откуда
эта болезнь распространялась и в другие местности.
Ликвидация ришты в Бухаре означала бы ликвидацию
этой болезни на всей территории нашей страны, ибо
город Бухара к этому времени был единственным оча-
гом ришты в бывшем Советском Союзе. Поэтому все
основные мероприятия по борьбе с риштой
проводились на территории города Бухары и его
окрестностях.
Основанный в 1923 г. Бухарский тропический
институт (ныне Научно-исследова- тёльский институт
медицинской паразитологии им. Л.М. Исаева) сразу
же включил разработку проблемы ришты в программу
своих работ, поставив задачу ликвидации этого забо-
левания. Организация борьбы с риштой в Узбекистане
всецело связана с именем профессора Л.М. Исаева и
его учеников.
В основу плана борьбы с риштой был положен
принцип разрыва эпидемической цепи между
промежуточным и окончательным хозяином паразита.
Борьба велась в двух направлениях: 1) своевременное
выявление больных, их учет и лечение; 2)
уничтожение в хаузах циклопов, зараженных
личинками паразита.
Осуществление этих мероприятий требовало
выявления всех больных. Однако, это было сопряжено
с большими трудностями, т.к. в Старой Бухаре
существовал средневековой уклад жизни со своими
бытовыми предрассудками.
В итоге этой огромной работы было установлено,
что заболеваемость населения риштой города Бухары
и её окрестностей достигала 20% и выявлено более 10
тыс. больных.
В результате проведенных мероприятий, в
1931
г. был выявлен один больной риштой. С
1932
г. очаг ришты в Старой Бухаре и 56 окрестных
населенных пунктах радиусом около 25 км перестал
существовать. В последующем случаи ришты в
Узбекистане не регистрировались.
В Узбекистане в 1962 г. впервые были выявлены
интенсивные очаги наземного анкилостомоза в
колхозе «Москва» Каракульского района Бухарской
области. Пораженность населения колхоза в среднем
составила 12,1%. Инвазированные анкилостомой
были выявлены в II из 17 населенных пунктов колхоза.
При этом в 4 населенных пунктах пораженность
населения составляла от 13 до 43,6%. В целом по
району больные анкилостомозом были выявлены в 26
населенных пунктах.
Как указывает Э.А. Житницкая, наиболее
вероятно, что на территории Каракульского оазиса
анкилостомоз занесён с Ближнего Востока в VIII веке
в
период
арабского
нашествия.
Из-за
неблагоприятных климатических условий очаги
инвазии сохранились лишь в отдельных усадьбах.
Однако, в связи с интенсивным освоением,
повышением
влажности
почвы,
развитие
огородничества, загрязнением почвы испражнениями
человека, здесь создались условия для широкого
распространения анкилостомоза.
'йестниқврача, 2011, № 2, Самарканд
111
В комплексе мероприятий по оздоровлению
очагов анкилостомоза в колхозе «Москва» ведущую
роль играла сплошная дегельминтизация населения
интенсивных очагов алкопаром, предложенная Л.М.
Исаевым и впервые примененная на практике Э.А.
Житницкой. Два тура сплошной дегельминтизации
населения алкопаром, проведенные в зимние месяцы
и два тура дегельминтизации по микроочагам в летние
месяцы обеспечили за два года снижение
пораженности населения колхоза анкилостомозом
почти в 30 раз (с 12,1 до 0,45%), а в двух наиболее
интенсивных очагах в 40 и 140 раз (с 43 до 0,3% и с 31
до 0,7%).
Достигнутое резкое снижение пораженности
населения анкилостомозом в Бухарской области
является стойким. После завершения массовых
оздоровительных мероприятий выявлялись лишь
единичные инвазированные. Это было подтверждено
изучением
эпидемиологической
эффективности
проведенных
оздоровительных
мероприятий.
Ежегодно в населенных пунктах, где ранее были
выявлены инвазированные, обследовалось от 3 до 10
тыс. человек (25-80% населения). В эти и после-
дующие годы заболеваемость регистрировалась в виде
спорадических случаев. Больные выявлялись либо в
прежних микроочагах, либо в усадьбах, жители
которых были эпидемиологически связаны с этими
очагами.
В связи с этим, Министерством здравоохранения
УзССР 5 июля 1972 г. был издан приказ «О
ликвидации остаточных очагов анкилостомоза в
Каракульском районе Бухарской области». Из 60 тыс.
населения района в 1972г. обследовано 41,8 тыс., в
1973 г. - 59,7 тыс. и в 1974г. - 29,4 тыс. человек. В
первые два года было выявлено по одному больному
анкилостомозом. С 1974 г. больные анкилостомозом в
республике не регистрируются [2]. Таким образом, в
результате проведенных массовых оздоровительных
мероприятий достигнута практическая ликвидация
анкилоло- стомоза в Узбекистане.
Гельминтозы являются причиной многообразных
патологических изменений в организме хозяина. Они
механически воздействуют на окружающие органы и
ткани, вызывают интоксикацию и сенсибилизацию
микроорганизма
продуктами
обмена
веществ,
поглощают питательные вещества и кровь, нарушают
витаминный баланс. Часто гельминты отягощают
течение других заболеваний, оказывая небла-
гоприятный эффект на формирование и состояние
иммунитета
к
инфекционным
болезням
(иммунодепрессивное
действие),
способствуют
проникновению инфекционных агентов в ткани
хозяина.
Новые научные факты требуют переос-
мысливания роли гельминтов в патологии человека.
Эта роль не исчерпывается традиционными
представлениями о гельминтах, только как о
возбудителях паразитарных болезней. Присутствие
этих паразитов приводит не только к развитию
специфических клинических проявлений. За счет
аллсргизации и подавления иммунитета паразиты
создают предпосылки к снижению эффективности
вакцинопрофи-
лактики
и
более
частому
возникновению
других
инфекционных
и
неинфекционных заболеваний. При этом излечение
последних часто невозможно без одновременного
проведения специфической противопаразитарной
терапии [3].
В Самаркандской области гельминтозы являются
одним из наиболее распространенных заболеваний.
Регистрируются в основном кишечные гельминтозы.
Инвазированность детей в отдельных детских
учреждениях составляет более 20% [1,4,5].
Целью исследования было изучение со-
временного состояния по гельминтозам в Са-
маркандской области и клинического течения
гельминтозов.
Материал и методы.
Материалом для ис-
следований явились отчетные данные Самар-
кандского областного Центра Государственного
санитарно-эпидемиологического надзора и истории
болезни больных находившихся на лечении в клинике
НИИ медицинской паразитологии им. Л.М. Исаева М3
РУз.
Проводились
клинико-лабораторные,
паразитологические.
иммунологические
и
статистические методы исследования.
Результаты и обсуждение.
В Самаркандской
области ежегодно регистрируется более
'йестниқврача, 2011, № 2, Самарканд
112
10 тыс. больных гельминтозами. В 2008 г. было
выявлено 10108, в 2009 г. - 11792 и в 2010г. - 11994
больных.
Анализ заболеваемости гельминтозами в области за
2010 г. показывает, что из 11994 больных с
энтеробиозом было 9607, гименоле- пидозом - 2216,
тениаринхозом
-
59,
аскаридозом
-
23,
трихоцефалезом - 3. Гельминтозами страдает в
основном детское население (94,2%) (табл.). Наиболее
распространенным является энтеробиоз, удельный вес
которого в общей структуре гельминтозов составляет
80,1%. Гименолепидоз регистрируется в 4 раза реже,
чем энтеробиоз и в структуре гельминтозов составляет
18,5%. Больные аскаридозом чаще выявляются в г.
Кагтакургане, Нарпай- ском и Тайлакском районах,
тениаринхозом - в Нарпайском и Катгакурганском
районах.
Самаркандская область относится к регионам
эндемичным в отношении эхинококкоза. В 2010г. в
области
было
прооперировано
86
больных
различными формами эхинококкоза.
Клиническое течение гельминтозов было изучено
при гименолепидозе, широко распространенного
заболевания.
Инвазия
карликовым
цепнем
сопровождается
нарушениями
функций
пищеварительной,
нервной,
сердечнососудистой
системы,
нарушением
иммунного
статуса
и
характеризируется,
как
правило,
хроническим
течением. Особенностью гиме- нолепидоза, как и
других гельминтозов человека, является широкий
диапазон
клинических
проявлений
-
от
субклинического течения до тяжелых форм. В
последнее
десятилетие
в
СНГ
преобладает
субклиническое течение [3].
Гельминтозы
2008г.
2009г.
2010г.
Всего
из них детей до 14
лет
Всего
из них детей до 14
лет
Всего
из них детей до 14
лет
абс.
%
абс.
%
абс.
%
Энтеробтоз
7927
7583
95.1
9415
9116
96,8
9607
9182
95,6
Г именолепидоз
1943
1820
93,1
2193
2054
93,7
2216
2077
93,7
Аскаридоз
68
54
79.4
31
29
93,5
23
16
69,6
Тениаринхоз
60
12
20.0
53
10
18,9
59
И
18,6
Трихоцефалез
5
5
100.0
4
2
50,0
3
3
100,0
Эхинококкоз
105
9
8,6
96
13
13,5
86
12
14,0
Всего:
10108
9483
93,8
11792
11224
95,2
11994
11301
94,2
Под наблюдением находились 46 больных
гименолепидозом детей в возрасте от 3 до 14 лет,
мальчиков - 29 и девочек - 17.
Болевой сидром характеризуется локализацией
боли вокруг пупка и встречался у 63±7,1% больных.
Схваткообразные боли вокруг пупка наблюдались у
26.1±6.5%, тупые боли чаще в правой подвздошной
области - 30,6±6,8%, чувство тяжести в животе -
6,5±3,6%
больных.
Диспепсические
явления
наблюдались у 82± 5,7% больных. Пониженный
аппетит имелся у 70±6,8%, повышенный аппетит -
12±4,8%, тошнота - 78±6,1%, рвота - 12±4,8%,
склонность к запорам и запоры - 32±6,0%, извращение
вкуса (есть глину, мел) - 8±4,0% больных.
Неврологическая симптоматика проявлялась в виде
головных болей у 50±5,4%, раздражительность и
капризность - 13±5,0%, замкнутость - 17,4±5,6%,
нервный
тик
-
6,3±3,6%
больных.
Аллергодерматологический
синдром
отличался
сухостью кожи у 63±7,1%, очагами депигментации -
27,2±6,5%, аллергией - 6,5±3,6%, кожным зудом -
13,5±5,0% инвазированных.
Со стороны периферической крови у всех
инвазированных
выявлено
снижение
числа
эритроцитов до 10
|2
/л, цветного показателя -
0,78±0,01%, гемоглобина - 90,8± 1,56 г/л; эози-
нофилия отмечазась у 6,6±0,36%, лимфоцито- пения -
30,4± 1,27%.
Оценка параметров иммунной системы показала
достоверное снижение Т - клеточного иммунитета, в
основном за счёт Т-хелперного звена (р< 0,001),
угнетение фагоцитоза и В- лимфоцитов (р<0,001),
наблюдалась активация Т-супрессоров (р< 0,001).
Таким
образом,
гименолепидоз
у
детей
клинически протекал болевым, диспепсическим,
астеноневрологическим и аллергодерматологическим
синдромами.
Выводы.
В Самаркандской области реги-
стрируются в основном кишечные гельминтозы:
геогельминтозы, биогельминтозы и контактные
гельминтозы, относящиеся к немато- дозам и
цестодозам. В 2010г. в области было
Таблица
Гельминтозы в Самаркандской области Республики Узбекистан за 2008-2010 гг.
, <Вестник врача, 2011, № 2, Самарканд
учтено 11994 больных гельминтозами, из них детей
до 14 лет - 11301 (94,2%).'Наиболее рас-
пространенными
являются
контактные
гель-
минтозы - энтеробиоз и гименолепидоз. Удельный
вес которых в общей структуре гельминтозов
составляет
соответственно
80,1
и
18,5%.
Самаркандская область относится к регионам
эндемичным по эхинококкозу.
Клиническое течение гименолепидоза ха-
рактеризуется
болевым,
диспепсическим,
ас-
теноневрологическим и аллергодерматологическим
синдромами.
Литература
2.
3.
4.
5.
Абдусаттарова Ф.А. Распространенность энтеробиоза в детских учреждениях г. Самаркан- да.//Проблемы биологии
и медицины. - 2004, - №1, -С. 16.
Асадов Д.А., Абдиев Ф.Т. История борьбы с паразитарными болезнями в Узбекистане. - Ташкент, - 2004,- 120 с.
Дрынов И.Д., Сергиев В.П., Малышев Н.А. Профилактика массовых инфекционных и паразитарных болезней
человека медикаментозными средствами. -М., - 1998. - 130 с.
Иннатуллаева Н.Б., Сабирова Ф.С., Абдиев Ф.Т. Опыт оздоровления детских дошкольных учреждений от
энтеробиоза.//Проблемы биологии и медицины. -2004. -№1. -С.36.
Саидахмедова Д.Б. Смешанная кишечная паразитарная инвазия (эпидемиология, клиника, тера- пия).Автореф. дис.
... канд.мед. наук. -Ташкент, 2007.
