Яестниқврача, 2011, %
3,
Самарканд
97
ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ: ПОПЕРЕЧНОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И СПЕКТРА
КЛИНИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКИ
Ташкентская медицинская академия, *Ташкентский институт усовершенствования врачей,
**Ургенчский филиал Ташкентской медицинской академии
Резюме. Проведение работы было направлено на изучение структуры предменструальных нарушений среди
женщин, проживающих в Узбекистане, описание опыта переживания предменструальных нарушений пациентками,
изучение распространенности предменструальных нарушений в зависимости от тяжести патологии, частоты
возникновения проявлений предменструального синдрома (ПМС). Авторы также преследовали цель проследить
наличие связи между ПМС и такими детерминантами, как стиль жизни и социально-демографические показатели.
Проведенный анализ показал, что взаимоотношение между продолжительностью и тяжестью патологии не имееет
статистической значимости для различных симптомов, не отмечено зависимости от таких социально-
демографических факторов, как возраст, уровень образования. В ходе изучения спектра клинической симптоматики
ПМС удалось выяснить, что с наибольшей частотой женщины с ПМС испытывают физические симптомы.
Проведенная работа показывает, что физические симптомы ПМС широко распространены среди женщин изученной
популяции, и эти результаты схожи с исследованиями, проведенными в других регионах мира. Большое число
женщин указывает на наличие умеренных и тяжелых симптомов ПМС, причем клинические проявления патологии
зависят от возраста, уровня образования и паритета.
Resume. The objectives of this study were to describe Uzbek women’s experiences of the severity and frequency of
premenstrual symptoms, and whether these symptoms were affected by a range of sociodemographic and lifestyle variables
including education level and age. The result showed that the relationship between duration and severity was not statistically
different among symptoms, and not dependent on any sociodemographic variables (age, educational level) While studying
of clinical picture spectrum it was found that he most prevalent symptoms of premenstrual syndrome are physical. Physical
symptoms are the most prevalent premenstrual symptoms experienced by Uzbek women, and this is also concur with results
of other studies conducted in different parts of the world. A significant number of women report moderately severe
premenstrual symptoms and these vary with age, educational level and parity.
В периодической литературе не так много
опубликованных работ, посвященных изучению
клинических
проявлений
предменструального
синдрома
(ПМС),
недостаточно
публикаций,
описывающих ощущения и опыт переживания этих
проявлений у женщин. Имеющиеся же работы в
основном были проведены в западноевропейских
развитых странах. Такое положение натолкнуло
некоторых исследователей на мысль, что проявления
ПМС тесно связаны с культурой и образом жизни,
характерным
для
каждой
в
отдельности
географической области земного шара (1). Вместе с
тем, имеющиеся данные говорят о широкой
распространенности предменструальных нарушений и
среди женщин, проживающих в других частях света,
хотя структура клинической симптоматики может и
различаться (2, 3, 4).
В одной из работ, связанных с изучением ПМС в
Европе и Латинской Америке, показано, что
проявления данного синдрома варьируются в
зависимости от возрастных групп, достигая пика
среди 35-ти летних женщин, указывая на связь с
наличием сохраненной овуляторной функции. Другие
эпидемиологические исследования демонстрируют,
что вазомоторные симптомы в большей степени
встречаются в группе 50 летних женщин, т.е перед
наступлением менопаузы (5).
Исследования были направлены на изучение
структуры предменструальных нарушений среди
женщин, проживающих в Узбекистане, описание
опыта переживания предменструальных нарушений
пациентками,
изучение
распространенности
предменструальных нарушений в зависимости от
тяжести
патологии,
частоты
возникновения
проявлений ПМС. Авторами прослежено наличие
связи между' ПМС и такими детерминантами, как
стиль
жизни
и
социально-демографические
показатели.
В работе использовалась та же методология, что
и
при
проведении
схожих
европейских
и
латиноамериканских исследований. Использован
метод набора популяционной выборки и проведения
структурированного интервью, включившего в себя
вопросы о наличии симптомов, перечисленных в
классификации предменструальных нарушений (6, 7).
Используя метод иерархической кластеризации,
авторами упомянутой работы (7) симптомы были
разделены на психический и физический домены.
Физические
симптомы
превалировали
при
рассмотрении
проблемы
с
точки
зрения
продолжительности
(количество
менструальных
циклов, сопровождающихся наличием проявлений) и
тяжести синдрома. Тяжесть проявлений была прямо
пропорциональная продолжительности заболевания
Материалы и методы.
В период с марта по
сентябрь 2011 года было проведено поперечное
исследование
с
включением
214
женщин
репродуктивного
возраста,
проживающих
в
Узбекистане.
Работа проведена на репрезентативной выборке
женщин фертильного возраста (18-45 лет), не
беременных на момент включения в выборку и
проведения интервью. В выборку включались
женщины,
обратившиеся
за
гинекологической
помощью, а также явившиеся на плановое
обследование в рамках программы скрининга
злокачественных новообразований
шейки матки в семейную поликлинику г. Ташкента.
Для включения в исследование женщины должны
были указать, что имеют регулярный менструальный
цикл (по крайней мере - две менструации в течение
последних трех месяцев). Данные собирались во время
проведения структурированного интервью с исполь-
зованием специально предназначенного вопросника.
Расуль-Заде Ю.Г,
Ядгарова* К. Т,
Дусчанова** 3. А.,
Климашкин А.А.
Кадырова Ш.П.
Яестниқврача, 2011, %
3,
Самарканд
98
Интервью проводилось прошедшими необ-
ходимый инструктаж резидентами магистратуры,
проходившими обучение на клинических базах
Ташкентской медицинской академии. В случаях, когда
женщины указывали на наличие предменструальных
проявлений, беседа с резидентом продолжалась в
среднем 30 минут. Имея на руках чек-лист,
интервьюер задавал 23 вопроса, отражающих наличие
или отсутствие симптомов и их тяжесть, что соот-
ветствовало
критериям
постановки
диагноза
предменструальный синдром / предменструальные
дисфорические
расстройства
(ПМС/ПДР),
предложенным American College of Obstetricians and
Gynecologists (ACOG) и Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders, Fourth Edition (DSM-IV) (8,
9).
Для того, чтобы убедиться, что речь будет идти
только о предменструальных симптомах, каждую
беседу с новой пациенткой интервьюер предварял
следующей фразой: «Во время нашего разговора нам
бы хотелось концентрироваться на проявлениях и
симптомах, которые возможно возникают у Вас
непосредственно перед менструацией и исчезают
вскоре после ее начала».
Тех, кто указал на наличие предменструальных
проявлений, просили дать информацию о степени
тяжести каждого вида симптомов (легкая, средняя,
тяжелая) и продолжительности (количество циклов за
последние
12
месяцев,
сопровождающихся
появлением данного симптома). Была принята
градация тяжести симптомов: 0- симптом отсутствует;
1- проявление незначительное; 2- умеренное; 3-
тяжелое.
Среди социально - демографических ха-
рактеристик интерес представляли возраст, уровень
образования, возраст наступления менархе, семейное
положение, режим работы (полный рабочий день,
частичная занятость, статус безработного), курение,
занятие спортом (наличие регулярно выполняемой
физической нагрузки), прием оральных контрацепти-
вов и прочих медикаментов.
Д1я характеристики симптомов и описания
влияния их на общую клиническую картину был
использован индекс зависимости тяжести от
продолжительности Duration Severity Index (DS1). DSI
представляет собой произведение характеристики
тяжести отдельного симптома (0-3) и длительности
его регистрации пациенткой в течение последнего
года (0-12). Полученное число в дальнейшем было
поделено на 36 (3x12) для стандартизации между
показателями «0» - симптомы отсутствуют и «36»- ка-
ждый отдельный симптом проявляется каждый месяц.
Показано, что данный параметр с большей точностью
описывает клиническое состояние, нежели тяжесть и
продолжительность, рассматриваемые независимо (7).
Приведены также средние значения, значения
стандартного
отклонения
и
значения
95%
доверительного интервала.
Статистический анализ результатов был проведен
с использованием программного обеспечения Epi Info
Version 3.5.3 (http:// wwwn. cdc. gov/ер i i nfo/).
Все тесты и доверительные интервалы были
рассчитаны с учетом 95% двустороннего уровня
достоверности. Показатели средних или пропорций
простых односторонних таблиц были рассчитаны с
использованием методов простого дисперсионного
анализа.
Результаты и обсуждение.
Базовые харак-
теристики выборки представлены в таблице 1, 23
изученных клинических симптома приведены в
таблице
2
в
зависимости
от
тяжести
и
продолжительности их регистрации.
Частота
проявлений
каждого
симптома
представлена для случаев, когда тяжесть проявления
была по меньшей мере средней степени (т.е.
клинические симптомы средней степени тяжести либо
тяжелые).
Представлена также средняя продолжительность
каждого симптома как среднее количество циклов в
год, сопровождающихся регистрацией данного
проявления.
В
таблице
представлен
также
стандартизованный индекс DSI, рассчитанный в виде
произведения тяжести симптома (0-3) на его
продолжительность.
В ходе проведения анализа данных определились
три группы симптомов с низкой, средней и высокой
распространенностью, при этом учитывались как
минимум симптомы средней степени тяжести.
(Таблица 2):
(a)
Группа симптомов с низкой распро-
страненностью встречалась у менее 10% пациенток,
частота их возникновения составила 10% циклов/год,
индекс DSI был менее 1.
(b)
Группа симптомов средней распростра-
ненности встречалась у 10-20% пациенток, частота их
возникновения составила 10-30% циклов/год, индекс
DSI для этой группы составлял от 1 до 2.
(c)
Группа
симптомов
средней
распро-
страненности встречалась у более, чем 20%
пациенток, частота их возникновения составила более
30% циклов/год, индекс DSI был близок к 2.
Как видно из таблицы, к группе проявлений с
высокой распространенностью отнесены такие
симптомы, как боли в суставах, мышцах, спине, а
также спастические боли и боли в низу живота.
Следом по частоте расположились такие проявления
патологии, как нагрубание молочных желез, слабость,
недомогание, раздражи! ельность. вздутие живота,
головные боли, чувство озлобленности, изменения
аппетита. Все прочие симптомы встречались с низкой
частотой. Незначительные проявления отмечены в
меньшем числе менструальных циклов, тогда как
тяжелые проявления ПМС регистрировались при
большем их числе.
Проведенный анализ показал, что взаимо-
отношение между продолжительностью и тяжестью
клинических проявлений синдрома не имеет
статистической
значимости
для
различных
симптомов, не отмечено зависимости от таких
социально-демографических факторов, как возраст и
уровень образования.
Результаты
проведенного
популяционного
исследования по изучению спектра предмен-
струальных
проявлений
некоторым
образом
совпадают с результатами латиноамериканских и
европейских исследований. Основное совпадение
заключается в том, что в ходе изучения спектра
клинической симптоматики ПМС удалось выяснить,
что с наибольшей частотой женщины с ПМС
испытывают
физические
симптомы.
Данные
Яестниқврача, 2011, %
3,
Самарканд
99
зарубежных работ показывают, что чаще всего
женщины отмечали такие проявления, как вздутие
живота, боли спастического характера, боли в низу
живота и нагрубание молочных желез. В нашем
случае, чаще всего регистрировались боли в мышцах,
суставах и спине, далее следовали боли спастического
характера или боли в низу живота, а также нагрубание
молочных желез. Из литературных источников
известно, что спастические боли в животе - наиболее
часто регистрируемое проявление ПМС среди
женщин, проживающих в Китае (44,9%) (2). В
исследовании, проведенном в Гонконге, авторам
удалось
обнаружить
в
качестве
проявления
предменструального синдрома высокую частоту (до
33,6%) болей в эпигастрии (4). Эти же авторы
установили, что у 39,9% женщин отмечается
раздражительность.
К сожалению, результаты настоящей работы с
данными исследователей из Гонкога сравнить сложно,
т.к.
зарубежные
авторы
не
изучали
распространенность таких симптомов, как нагрубание
молочных желез, боли в мышцах, суставах и спине.
Итогом опроса Thu и соавт. (10) 266 студенток
университета в Бангкоке явился вывод о том, что
наиболее частыми предменструальными симптомами
являются нагрубание молочных желез и боли в низу
живота.
Изучение нерепрезентативной выборки из 1600
женщин в Пакистане (11) показало, что чаще всего
регистрируются
такие
симптомы
ПМС,
как
спастические боли (58%), боли в спине (51%) и
нагрубание молочных желез (26%).
Физическая
симптоматика
чаще
всего
встречалась и среди женщин, включенных в выборку
для проведения исследования в Японии (12), и при
создании регистра близнецов в Австралии (13).
Таким образом, результаты некоторых ис-
следований, проведенных в различных регионах Азии,
согласуются с данными настоящей работы и работами,
проведенными в странах Европы и Латинской
Америки. Все авторы приходят к выводу, что
физические симптомы чаще всего встречаются у
женщин,
страдающих
предменструальным
синдромом. В то же время, исследователи из США
считают, что физические симптомы не имеют столь
высокой частоты встречаемости, демонстрируя этот
факт в исследовании национальной вероятностной
выборки (14).
Результаты настоящего исследования под-
тверждают находки других авторов, предположивших
наличие взаимоотношений между тяжестью и
продолжительностью регистрации симптомов (7).
В данном исследовании подтверждены ре-
зультаты работ, где обнаружено влияние возраста на
частоту предменструальных нарушений. при этом
чаще всего симптомы ПМС регистрируются в возрасте
35 лет (7).
Отмечена некоторая разница в находках
сочетания предменструальных проявлений с прочими
факторами. Так, европейские и латиноамериканские
работы указывают, что курение является одним из
наиболее существенных факторов, влияющих на
частоту возникновения симптомов ПМС.
Наше исследование не подтвердило выводы этих
ученых, вероятно вследствие низкой частоты
встречаемости женщин-курильщиц в нашем регионе.
Вместе с тем, отмечено влияние таких факторов, как
уровень образования и паритет. Снижению тяжести
физических симптомов ПМС способствовало занятие
спортом.
Тем не менее, мы полагаем, что невозможно
однозначно утверждать, что лишь изученные
переменные
инициируют
возникновение
предменструального синдрома, что наталкивает на
мысль о существовании других, более существенных
причин.
Lee et al. ( 2) и соавт. нашли небольшое, но
статистически значимое отношение между ко-
личеством и тяжестью предменструальных симптомов
с одной стороны и стрессом и неблагополучием в
психическом здоровье, с другой. Кроме того, в
литературе можно встретить упоминание о таких
факторах, как генетическая предрасположенность (13,
15), сексуальное насилие (16, 17), наличие
сопутствующей
психической
патологии
(18),
персональные особенности (19).
Преимущество проведенного исследования может
заключаться в использовании методики, схожей с
принципами проведения исследования по данному
вопросу
в
других
странах,
что
облегчит
стандартизацию и обобщение всех результатов.
Значимым преимуществом может стать тот факт, что
в работе рассмотрены все симптомы, вошедшие в
современные классификации предменструальных
нарушений, а авторы не ограничивались изучением
лишь симптомов, необходимых для постановки ди-
агноза
предменструального
дисфорического
расстройства, требующего большей концентрации
внимания врача на изменениях со стороны психики.
Яестниқврача, 2011, %
3,
Самарканд
100
Таблица 2
Спектр и распространенность клинических проявлений ПМС
Симптом
Распространенность
симптомов как ми-
нимум средней степени
тяжести
Продолжи-
тельность
регистрации
симптома
Индекс зависимости
тяжести от про-
должительности
п
(%)
Среднее
стандартное
отклонение
Боли в суставах, мышцах, спине
56
26,1
4,2
2,1
2,8
Спастические боли, боли внизу живота
55
25,7
3.7
1,9
2,8
Нагрубание молочных желез
40
18,5
3,8
1,6
2,5
Слабость, недомогание
49
22.7
з,з
1,6
2,7
Раздражительность
40
18.5
3,5
1,5
2,4
Чувство злобы
35
16.5
2,8
1,5
2,2
Вздутие живота
32
15,1
2,6
1.2
2.4
Головные боли
35
16,2
2,3
1,3
2,3
Изменения аппетита
32
14,8
2.4
1,1
2,3
Изменения настроения
19
9,1
1,4
0,7
1,8
Беспокойство
17
7,8
1,2
0,6
1,8
Угнетенное настроение
17
8,1
1,3
0,5
1,7
Смятение
13
5.9
1,1
0,6
1,8
Нарушения сна
18
8,5
1,2
0,6
1,7
Изменения со стороны кожи
15
7,1
1,3
0,5
1,6
Напряжение
16
7,4
1,1
0,4
1,6
Возбужденное состояние
16
7,3
1,0
0,4
1,5
Затруднение концентрации внимания
15
6,9
0,8
0,4
1,4
Социальная замкнутость
11
5,1
0,7
0,3
1,5
Прибавка в весе
11
5,0
0,9
0,4
1,3
Отеки конечностей
10
4,7
0,6
0.3
1,4
Потеря самоконтроля
6
2,9
0,4
0,2
1,2
Отчаяние
5
2,5
0.3
0,2
1,0
Характеристика
%
Характеристика
%
Возраст
<25
34,1
Паритет
Нерожавшая
49,2
25-34
32,4
1 роды
24,6
35+
33,5
2 родов
18,9
Образование
3 и более родов
7,3
Среднее
12,4
Занятие спортом
76,7
С реднее-специальное
44,7
Не занимается
Высшее
42,9
Занимается
23,3
Семейное положение
Не замужем
37,2
Курение табака
Не курит
84,5
Замужем
62,8
Курит
15,5
Вид занятости
Занята на работе
31,1
Прием оральных контрацептивов
Принимает
20,1
Домохозяйка
45,6
Не принимает
79,9
Учащаяся (студентка)
23,3
/1
Таблица 1
Основные социально-демографические характеристики изучаемой выборки женщин с ПМС
(Вестниқррача, 2011,№ 3, Самарканд
101
Недостаток исследования заключается в том, что
работа проведена с участием женщин, проживающих
только в городских условиях, и в будущем, возможно,
потребуется
исследовать
структуру
предменструальных нарушений и у пациенток-
жительниц сельской местности. Вероятно, что
некоторые сочтут недостатком исследования его
ретроспективный
характер.
Известно,
что
ретроспективная
оценка
пациентами
своего
самочувствия может привносить систематическую
ошибку, влияющую на результаты научных
изысканий. Кроме того, ретроспективный подход к
изучению ПМС широко подвергается критике
многими авторами (20). Однако и ежедневное
заполнение
вопросников
также
имеет
свои
недостатки, так как до 50% пациенток отказываются
в течение длительного времени отвечать на
необходимое количество поставленных вопросов
(21,22).
Некоторые из недавних работ показали, что и
ретроспективная оценка может в достаточной мере
оценить
клиническое
состояние
женщин
с
предменструальным
синдромом,
включая
и
предменструальное дисфорическое расстройство
(23).
Таким образом, проведенная работа показывает,
что
физические
симптомы
ПМС
широко
распространены
среди
женщин
изученной
популяции, и эти результаты схожи с исследо-
ваниями, проведенными в других регионах мира.
Несмотря на принятое мнение о психологической
природе предменструальных нарушений, физическим
симптомам следует отводить значимую роль в
палитре клинической симптоматики ПМС, тяжесть
проявлений которой зависит от возраста, уровня
образования и паритета.
Литература
1.
Chrisler JC, Caplan Р. The strange case of Dr. Jekyll and Ms. Hyde: how PMS became a cultural phenomenon and
a psychiatric disorder. Annu Rev Sex Res 2002;13:274-306
2.
Lee A, Wei R, Chung K, et al. Premenstrual symptoms among Chinese female undergraduates: relationship with
stress and mental health. HK.JGOM 2005:5:10-21
3.
Nisar N, Zehra N. Haider G, Munir AA, Sohoo NA. Frequency, intensity and impact of premenstrual syndrome in
medical students. J Coll Physicians Surg Pak 2008;18:481-4
4.
Lee AM, Tang CS, Chong C. A culturally sensitive study of premenstrual and menstrual symptoms among Chinese
women. J Psychosom Obstet Gynaecol 2009;30:105-14
5.
Dennerstein L, Lehert P, Graziottin A, Leiblum S. A symptomatic approach to understanding women’s health
experiences: a crosscultural comparison of women aged 20-70 years. Menopause 2007;14:688-96
6.
Dennerstein L, Lehert P, Backstrom TC, Heinemann K. The effect of premenstrual symptoms on activities of daily
life. Fertil Steril 2010;94:1059-64
7.
Dennerstein L, Lehert P, BackstromTC, Heinemann K. Premenstrual symptoms - severity, duration and typology:
an international cross-sectional study. Menopause Int 2009;15:120-6
8.
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM). 4th edn.
Washington, DC: APA, 1994
9.
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Premenstrual syndrome: clinical management
guidelines for obstetricians - gynecologists. Int J Gynaecol Obstet 2001 ;73: 183-91
10.
Thu M, Diaz EO. Sawhsarkapaw. Premenstrual syndrome among female university students in Thailand. AL’JT
2006;9:158-62
11.
Shershah S, Morrison JJ, Jafarey SN. Prevalence of premenstrual syndrome in Pakistani women. J Pak Med Assoc
1991;41:101-3
12.
Takeda T, Tasaka K, Sakata M, Murata Y. Prevalence of premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric
disorder in Japanese women. Arch Women Ment Health 2006;9:209-12
13.
Treloar SA, Heath AC, Martin NG. Genetic and environmental influences on premenstrual symptoms in an
Australian twin sample. Psychol Med 2002;32:25-38
14.
Singh BB, Berman BM, Simpson RL, Annechild A. Incidence of premenstrual syndrome and remedy usage: a
national probability sample study. Altern Ther Health Med 1998;4:75.
15.
Huo L, Straub RE, Roca C, et al. Risk for premenstrual dysphoric disorder is associated with genetic variation in
ESRI, the estrogen receptor alpha gene. Biol Psychiatry 2007;62:925-33
16.
Koci A, Strickland O. Relationship of adolescent physical and sexual abuse to perimenstruai symptoms (PMS) in
adulthood. Issues Ment Health Nurs 2007;28:75-97
17.
Golding JM, Taylor DL, Menard L, King MJ. Prevalence of sexual abuse history in a sample of women seeking
treatment for premenstrual syndrome. J Psychosom Obstet Gynaecol 2000;21:69-80
18.
Kim DR, Gyulai L, Freeman EW, Morrison MF, Baldassano C, Dube' B. Premenstrual dysphoric disorder and
psychiatric co-morbidity. Arch Women Ment Health 2004;7:37-47
19.
Coppen A, Kessel C, Kessel N. Menstrual disorders and personality. Acta Psychother Psychosom 1963;11:174-80
20.
Marvan ML, Cortes-Iniestra S. Women’s beliefs about the prevalence of premenstrual syndrome and biases in
recall of premenstrual changes. Health Psychol 2001; 20:276-80
21.
Sternfeld B, Swindle R, Chawla A, Long S, Kennedy S. Severity of premenstrual symptoms in a health maintenance
organization population. Obstet Gynecol 2002;99:1014-24
22.
Sveindottir H, Backstrom T. Prevalence of menstrual cycle symptom cyclicity and premenstrual disorder in a
random sample of women using and not using oral contrceptives. Acta Obstet Gynecol Scand 2000;79:405-13
23.
Bertone-Johnson ER, Hankinson SE, Johnson SR, Manson JE. A simple method of assessing premenstrual
syndrome in large prospective studies. J Reprod Med 2007;52:779-86
