Фестнит{,врача, Самарканд
2013, № 1
(Delator aj^orotnomasi. Samarqand
141
синдромом
отмечались
раздражительность,
неусидчивость, снижение памяти и работоспо-
собности,
капризность, плаксивость и т.д.
У всех детей с судорожным синдромом судороги
провоцировал голод, которые сопровождались болью
в левой эпигастральной области и гиперсаливацией.
Место локализации боли соответствовала месту
фиксации особи карликового цепня в слизистой
двенадцатиперстной кишки.
Неврологическая картина данной группы детей
характеризовалась рассеянной микро- сиптоматикой
сопровождающейся
оживлением
сухожильных
рефлексов. При проведении КТ и МРТ исследований
у данного контингента детей органические изменения
ЦНС выявлены не были.
Быстрое восстановление сознания, отсутствие
или короткий послесудорожный сон на фоне
успокоительных препаратов, отсутствие грубой
неврологической симптоматики в невростатусе также
отличали эти приступы от органических.
Выводы.
Таким образом, в результате про-
веденных исследований было выявлено наличие
признаков поражения вегетативной нервной системы
у всех обследованных детей как с сочетанной, так и
изолированной формой гельминтной и протозойной
инвазии.
Литература
1.
Абдиев Ф.Т. Особенности специфической фармакотерапии кишечных паразитов .7 Медицинский журнал
Узбекистана. Т., 2010,- №5
2.
Абдиев Ф.Т., Махмудова Л.Б., Мухитдинов Ш.Т. Лекарственные растения в терапии кишечныхпаразитозов.
//Актуальные проблемы диагностики лечения и профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний.
Сборник тезисов. Ташкент - 2009.
3.
Ахмедова М.Д., Маджидова Ё.Н., Нурматова Н.А. Функциональное состояние нервной системы у больных
лямблиозом кишечника и гименолепидозом в сравнительном аспекте.Неврология 2011 - №2
4.
Ириков О.А. Оценка информативности методов лабораторной диагностика лямбдийкой инфекции
И
Меди-
цинская паразитология и паразитарные болезни. 2010. - № 3.
5.
Мусобаев Э.И. Новые аспекты патогенетической терапии лямблиоза //MedicalExpress 2009 №4.
6.
Bercman D.S., Lescano A.G., Gilman R. Effect of shuntig, diarrhoial disease and parasitic infection during infancy on
cognition in late childhood: a follow// Lancet. -2011,- Vol. 259, N9306.
К ВОПРОСУ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
У ДЕТЕЙ
Кафедра госпитальной педиатрии № 1 (зав. - проф. Рустамов М.Р.)
СамМИ и СФДХ РСНПМЦ
Актуальность.
Активное изменение социально-
экономической структуры современного общества,
проявляющееся
стремительной
урбанизацией,
нарастанием темпа жизни и негативного стрессорного
влияния окружающей среды, резким ухудшением
питания, прямо сказывается на состоянии здоровья
взрослого и детского населения.
Одно из ведущих мест принадлежит забо-
леваниям органов пищеварения. Особое место среди
них занимает язвенная болезнь, на ее долю
приходится от 1,7-16%, а в детской популяции 5-6%.
[1,2, 9]
Акталызость данной проблемы связана с высокой
распространенности язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки (ДПК), особенностей
клинического течения, высокого риска ранней
манифестации и инвалидизации детей, представляет
серьезную медико-социальную проблему. [1,4, 9, 10]
Язвенная
болезнь
является
хроническим
рецидивирующим,
полиэтиологическим
забо-
леванием гастродуоденальной зоны, патогенез
большинства случаев которой обусловлен дис-
балансом между «агрессии» и факторами «защиты»
слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной
кишки, причем первые клинические проявления
совпадают с образованием язвенного дефекта
слизистой оболочки. [6, 7]
К факторам агрессии относят: воздействие
кислотно-пептического
фактора,
контаминацию
Н.pylori,
гастродуоденальную
дис.мотори-
ку.
Защитные механизмы включают в себя: адекватную
продукцию и качественные упруго-вязкие свойства
слизи,
секрецию
бикарбонатов,
регенерацию
эпителиальных клеток гастродуоденальной зоны,
достаточное кровоснабжение слизистой оболочки
желудка и двенадцатиперстной кишки, иммунную
защиту. [2,3,5]
Садыкова Д.И.
Ъестни^врача, Самарканд
2013, № 1
(Dokj-or axborotnomasi, Samarqand
142
Язвенная болезнь, возникая в детском возрасте.
имеет свои особенности: начало болезни у части
больных бывает острым, у других - бессимптомным
«немая» язва. В большинстве случаев дети не могут
чётко описать болевой синдром и его локализацию,
отсутствует
мой-
нигановский
ритм,
нет
повторяемости
и
стереотипности
болей.
У
большинства больных ульцерогенезу предшествует
комплекс
функционально-морфологических
или
только функциональных расстройств в гастродуоде-
нальной
системе
(хронический
гиперацидный
гастрит, гастродуоденит, дуоденит), называемый
предъязвенным состоянием или дояъзвенной стадией
ЯБ.
Цель
работы:
изучение
эпидемического
процесса при язвенной болезни: факторы, механизмы
развития у детей
Материал и методы.
Проанализировано 275
историй болезни детей с гастродуоденальной
патологией, в возрасте от 5 до 16 лет. находившихся
на стационарном лечении в СФДХ РСНПМЦ
педиатрии за период с 2001 г по 2011 гг.
При
ретроспективном
анализе
архивного
материала было установлено, что у 275 детей
поступивших с синдромом боли в животе диа-
гностирована патология гастродуоденальной зоны. Из
них у 106 (38.5%) детей диагностирована язвенная
болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки, у 53
(19%) детей гастриты, и 89 (32%) гастродуодениты.
Диагноз язвенной болезни устанавливался на
основании комплексной оценки жалоб, анамнеза
заболевания, объективного обследования пациентов,
результатов лабораторного исследования, данных
рентгенографии,
эзофагогастродуоденоскопии
(ЭФГДС), интрага- стральной pH метрии.
Результаты и обсуждения.
Дети с язвенной
болезнью по возрастной категории распределены
следующим образом: дошкольный возраст составила
3 (2.8%) детей, младшие школьники 24 (22,7%).
старшие школьники 79 (74,5%). Из обследованных
106 больных преобладали мальчики 66 (62,3%),
девочки 40 (37,7%). Пик заболеваемости язвенной
болезни у мальчиков пришелся на 13 лет, а у девочек
12 лет. Таб.1
Для классического течения язвенной болезни
типичны сезонные (осеннее-весенние) обострения,
что связывают с дестабилизацией нейрогуморальньгх
регуляторных
механизмов
и
реактивности
микроорганизма в периоды метеорологической
нестабильности. При анализе архивного материала, у
48 (36%) детей обострения пришлось на период с
сентября по ноябрь, у 39 (29%) детей на весенние
месяцы. Однако такая сезонность встречается не все-
гда, довольно часты зимние 26 (19%) детей, и летние
обострения 20 (16%) детей.
Большинство статистических данных сви-
детельствует о том, что у 81-87% детей выявляется
дуоденальная локализация язвенного процесса, у 11-
13% детей язвенный дефект локализуется в желудке,
и лишь у 4-6% детей отмечается сочетанная
(желудочнодуоденальная) локализация. [1,2, 5. 6]
Анализ архивного материала дал приблеженный ре-
зультат. При изучении локализации язвенного
дефекта на ЭФГДС выявлено, в 80% случаев
язвенный дефект луковицы 12 перстной кишки
располагался на ее передней или задней стенке.
Впервые
выявленные
язвы
луковицы
две-
надцатиперстной кишки у 21,2% детей, рецидивный
язвенный процесс у 78,9 %. По литературным данным
отмечается рост осложнений язвенной болезни у
детей, что составляет 8,5% случаев. В настоящее
время в структуре осложнений доминируют
кровотечения - 80%, стенозирование - 11%, реже
перфорации - 8% и пенетраций 1,5%. [2, 9] При
анализировании архивных данных преобладали
стенозы (25,4%), кровотечения (18,9%), реже
наблюдались перфорации (1,9%). У машчиков ослож-
нения отмечались чаще, 71%, чем у девочек 24%.
Таб.2
Показатели
Возраст, годы
Всего
4-7 лет
8-11 лет
12-16 лет
М
д
Всего
М Д
М
Д
М
Д
Абс. Число
1
2
13
11
52
27
66
40
106
%
33.3
66,6
54.1
45.8
65,8
34,1
62,3
37,7
100
Итого
3
24
79
106
%
2,8
22,7
74,5
100
Таблица 1
IV
Распределение больных с ЯБ по возрасту и по.
ОЗестни^ врача, Самарканд
2013, № 1
'Doctor aj^orotnomasi, Samarqand
143
Частота осложнений язвенной болезни у детей
Осложнения
п
%
Стеноз
27
25,4
Кровотечение 20 18.9
Перфорация
2
1.9
Итого
49
46,2
При анализе историй болезни установлено, что у
34 (25,5%) детей, фактор риска был связан с
нарушениями режима и характера питания
(систематическое употребление еды всухомятку,
торопливая еда, плохое разжевывание, редкие или
частые приемы пищи, неравномерные интервалы
между ними), низкий уровень понимания значения,
норм
и
требований
диетического
питания.
Психоэмоциональный фактор составлял 27(20,3%)
длительное воздействие отрицательных факторов
(стрессы в семье, на учёбе, несоразмерная учебная
нагрузка), что в свою очередь неизбежно приводит к
нарушениям функции центральной и вегетативной
нервной системы, которая наиболее ранима в
подростковые
периоды.
Наследственная
отягощенность отмечалась у 24 (18%) детей, и чаще
по отцовской линии. Обусловлено это рядом
генетических факторов, таких как увеличение массы
обкладочных клеток, их гиперчувствительность к
гастрину, повышенное образования пепсиногена-1,
врожденный дефицит фукомукопротеидов слизи,
недостаточность выработки секретируемого IgA и
простагандинов снижали резистентность слизистой
оболочки, что привело к их повреждению. У 33 %
детей
отмечалась
0(1)
группа
крови,
и
положительный резус фактор. 12(9)% больных
принимали препараты из группы НПВС, что привело
к
выраженным
структурным
изменениям
гастродуоденальной слизистой.
Таким образом, результаты проведенного
исследования свидетельствуют о высоком уровне
заболеваемости язвенной болезни, объясняется это
особенностями питания, уровень семейного и
материального благополучия, жилищных условий,
наследственности, бесконтрольное использование
лекарственных препаратов.
Сегодня у больного с язвенной болезнью для
постановки диагноза врач должен опираться на
результаты
целого
комплекса
исследований
(общеклинические,
эндоскопические,
морфологические,
рентгенологические,
лабо-
раторные, данные pH мониторирования, а при
необходимости
иммунологические,
бактерио-
логические,
молекулярно-генетические
и
др.
методы), которые не только позволяют на со-
временном уровне провести дифференцирова- но-
диагностический алгоритм, но и определиться в
выборе тактики медикаментозного лечения.
Литература
1.
Горячева О.А., Цветков Л.Н., и др. Гастроэнтерологическая патология у детей: патоморфоз заболеваний
и совершенствование методов диагностики на современном этапе // Материалы XVIII Конгресса детских
гастроэнтерологов. - М. - 2011. - С. 5-8.
2.
Баранов А.А. Детская гастроэнтерология: проблемы и задачи на современном этапе /А.А. Баранов ,/Вопр.
Современной педиатрии. -2007. -Т. 6, № 5. -С. 5-14
3.
Гуреев А.Н., Цветкова Л.Н Дисрегуляция иммунного ответа при язвенной болезни двенадцатиперстной
кишки //Вопр.детск.диетологии. -2009. -Т. 7. -№2. -С. 55-57
4.
Никифорова Е.М., Алферова В.В., Соловьев Е.Н. Особенности течения хронического субатрофического
гастродуоденита у детей /7 Материалы XVIII Конгресса детских гастроэнтерологов. - М. - 2011. - С. 118 119.
5.
Маев И.В., Оганесян Ю.А., и др. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки: диагностика и лечение //
Consilium-medicum. - 2010. - Т. 12. - № 8.
6.
Цветкова Л.Н., Горячева О.А., Нечаева Л.В., Гуреев А.Н Современное течение язвенной болезни у детей.
//Педиатрии. 2008. - Т. 87, №6. -С. 31-33.
7.
Цуканов, В. В. Факторы риска и профилактика язвенной болезни Текст. / В. В. Цуканов, О. В. Штыгашева
// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.— 2006.—•№ I. — С. 176-179.
8.
Циммерман Я.С. Клиническая гастроэнтерология: избранные разделы. — М.: ГЭОТАРМедиа, - 2009. -С.
104
9.
Щербаков П.Л.Современные проблемы подростковой гастроэнтерологии / Педиатрия. - 2010. Т. 89. №2.-
С. 6-11.
10.
Sung JJ, Kuipers EJ, El-Serag HB. Systematic review: the global incidence and prevalence of peptic ulcer disease.
Aliment Pharmacol Ther-2009 -29. -C. 938-46.
Таблица 2
