•Вестникурача, 2011. Хя 4, Самарканд
128
дрома интоксикации, положительной динамике в
клинических
показателях,
рентгенологической
картине) наблюдалось значительное улучшение всех
электрокардиографических
показателей:
нормализовался ритм, повышался суммарный
вольтаж зубцов R и Т. исчезла перегрузка правых
отделов сердца и другие патологические изменения
электрокардиограммы.
Заключение.
При туберкулёзе органов дыхания
на ЭКГ относительно часто наблюдались отклонения
от нормы. Чаще всего они проявлялись нарушениями
ритма и проводимости. Правограмма встречалась
существенно чаще.
изменений на ЭКГ возрастала с увеличением
распространенности туберкулёзного процесса, таких
как обширные инфильтраты, диссеминированные и
прогрессирующие деструктивные процессы. В свою
очередь, на фоне положительной динамики в течение
туберкулёза при его эффективном лечении на-
блюдалось значительное улучшение показателей
ЭКГ. Таким образом, ЭКГ помогает более полно
оценить состояние больного туберкулёзом, а также
своевременно назначать и проводить коррекцию в
лечении патологии сердечно-сосудистой системы,
что в свою очередь значительно улучшит прогноз и
исход туберкулёзного процесса.
Литература
Белоусова Н.С., Беликова А.Я.
И
Материалы IX съезда фтизиатров России, «Туберкулёз и болезни лёгких», 2011 г
2.
Окороков А.Н. «Дифференциальная диагностика внутренних болезней» М.2005 г.
3.
Мурашко В.В. «Электрокардиография» M.I987 г.
4.
Фогельсон Л.И., Незлин В.Е.. Карпай С.Е. Нарушения метаболизма миокарда при хронических интоксикациях.
Материалы IX съезда фтизиатров России, «Туберкулёз и болезни лёгких», 2011 г
5.
Зудбинов Ю.И. «Азбука ЭКГ и Боли в сердце». Ростов-на-Дону, Изд «Фениск», 2006 г.
Худаиберганов М.Р.
ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ И ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ
СТРУКТУРЫ НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО
ВОЗРАСТА
Ургенчский филиал Ташкентской медицинской академии
Проблема нозокомиальных инфекций (НИ)
актуальна для здравоохранения всего мира в связи с
высоким уровнем заболеваемости и летальности, а
также значительным социально экономическим
ущербом, причиняемым ими. НИ развиваются у 20-
30% госпитализированных больных. Летальность при
различных нозологических формах колеблется от 3,5
до 60 [1,2,3,4,5,6].
Следует отметить, что из-за полиэтиоло-
гичности НИ до настоящего времени отсутствуют
достаточно эффективные меры профилактики,
способные ограничить эпидемический процесс,
снизить заболеваемость этими инфекциями и
смертность от них, что подчеркивает необходимость
изучения этой патологии и выявления эпидемической
ситуации
по
этим
инфекциям
с
учетом
распространенности их в лечебно-профилактических
учреждениях [6,7.8].
Проблема нозокомиальных инфекций не потеряла
своей актуальности из-за высокой заболеваемости и
летальности, увеличения длительности нахождения
больных в отделениях реанимации и интенсивной
терапии и соответственно высокой стоимости их
лечения, грудностей при выделении возбудителя,
отсутствия четких диагностических критериев и
т.[1,4,5,7].
В среднем частота НП составляет 5-10 случаев
заболевания
на
1000
госпитализированных
пациентов, однако у больных, находящихся на
искусственной вентиляции легких, этот показатель
возрастает в 20 раз и более. Летальность при ГП
несмотря
на
достижения
в
антимикробной
химиотерапии, сегодня составляет 33-71% [8,9. 10. 17
].
ГП значительно увеличивают срок пребывания
больных в стационарах. По данным американских
авторов [Martone W. et al., 1992], ущерб от таких
пневмоний в год составляет от 5 до 10 млрд, долларов
США. Таким образом, ГП - это не только
медицинская, но и серьезная экономическая проблема
[8,9,10].
Предрасположенность пациента или риск
развития у него ГП связаны с наличием внутренних и
внешних факторов риска. Среди факторов, влияющих
на развитие госпитальной инфекции, большинство
специалистов в области инфекционного контроля
первое место, в настоящее время, отводят широкому
использованию антибактериальных препаратов в
стационарах,
шаблонному
бесконтрольному
применению
антибиотиков
в
амбулаторных
условиях[7, 8,14,15].
По
оценкам
зарубежных
специалистов
приблизительно
25-30%
госпитализированных
пациентов получают системные антибиотики.
Каждый
большой
класс
микроорганизмов
демонстрирует в настоящее время способность к
развитию резистентности к одному или нескольким
широко используемым антибиотикам. Использование
антимикробных
средств
ведет
к
селекции
резистентных
чем левограмма. Степень выраженности
1.
<Вестниқврача, 2011, № 4, Самарканд
129
штаммов и колонизации ими организма человека. Это
создает очевидные проблемы для врачей -
химиотерапевтов,
особенно
в
условиях
возрастающего использования иммуносупрессивных
препаратов и инвазивной тех- ники[7,8.16,17] .
Окружающую
пациента
внешнюю
среду
эпидемиологи относят к числу традиционных. Но
вода, воздух, пища современных больницах, играют
гораздо меньшую роль, в чем прежде. Однако во
многих стационарах существует угроза возникно-
вения
эпидемических
вспышек
госпитальных
инфекций из-за неудовлетворительных условий
внешней больничной среды. Краткий анализ
современных
тенденций
в
распространении
нозокомиальной инфекции позволяет наметить три
главных направления профилактических усилий
служб инфекционного контроля:
-
контроль за обработкой рук персонала;
-
контроль за использованием инвазивнои
техники;
-
контроль за использованием антибиотиков в
стационаре [4,5,6,7,8].
Одной из важных причин подъема заболе-
ваемости НИ является формирование госпитальных
штаммов условно-патогенных агентов под влиянием
различных факторов и прежде всего широкого,
подчас бесконтрольного, применения антибиотиков.
Сформировались госпитальные штаммы золотистого
и
эпидермального
стафилококков,
различных
сероваров
сальмонелл,
клебсиелл,
протея,
синегнойной палочки и других возбудителей. Кроме
того, широкое применение антибиотиков нарушает
веками
сложившийся
естественный
биоценоз
слизистых оболочек и кожных покровов один из
важнейших факторов неспецифической защиты
организма [7,8,10,12,13,14].
Повышение заболеваемости НИ связано также с
увеличением контингентов риска, то есть числа лиц с
пониженной
сопротивляемостью.
Возможности
медицины значительно расширились, и в настоящее
время удается спасти тех, кто еще сравнительно
недавно был обречен. В родильных домах
выхаживают недоношенных детей и детей с
дефектами физического развития, в хирургических
стационарах производят сложнейшие операции на
жизненно важных органах "на двух полюсах жизни" у
детей раннего возраста и лиц преклонного возраста, у
онкологических больных, спасают больных с
тяжелейшими ожогами. Все это контингента риска, у
которых возможность возникновения НИ весьма
велика [8,12,14,16,17].
Одной из причин увеличения заболеваемости
является создание крупных больничных комплексов,
где вследствие наличия большого числа ослабленных
лиц
(больных),
а
также
многочисленного
медицинского
персонала
могут
создаваться
предпосылки для циркуляции возбудителей и
селекции более вирулентных штаммов.
Все более широко применяется в медицине
сложная аппаратура (для наркоза, искусственной
вентиляции легких, гемодиализа), стерилизация
которой представляет исключительно большие
трудности. Может стать опасным и использование
простых технических средств и приборов, если их не
подвергать надежной стерилизации или если они
травмируют слизистые оболочки, кожные покровы
[7,8,12,14,17].
Поскольку многие из перечисленных выше
факторов
(увеличение
контингентов
риска,
негативные стороны урбанизации и научно-
технической революции, формирование устойчивых к
антибиотикам форм возбудителей и др.) в ближайшие
годы будут продолжать действовать, большинство
ученых полагают, что, несмотря на успехи медицины,
проблема НИ будет оставаться актуальной для служб
здравоохранения всего мира [7,8,14,16,17].
Для разработки научно обоснованных ме-
роприятий по борьбе с НИ важнейшее значение
имеют обнаружение и идентификация возбудителей,
их углубленное изучение и установление основных
путей их распространения в стационарах разного
профиля. В частности, необходимо выявление
госпитальных штаммов, ответственных за вспышку
или спорадические заболевания, и идентификация
выделенных микроорганизмов по эпидемиоло-
гическим маркерам [7,8,11,12].
Задача микробиологического контроля при НИ
достаточно сложна в связи с наличием большого
числа их возбудителей, принадлежащих к различным
группам микроорганизмов. При этом в последние
годы
отмечаются
изменения
этиологической
структуры НИ и тенденция увеличения числа
возбудителей [7,11,12,17].
На современном этапе к возбудителям НИ
относится большое число разнообразных мик-
роорганизмов бактерий, вирусов, плесневых и
дрожжеподобных грибов, простейших, которые в
условиях отдельных стационаров могут вызвать
развитие инфекционного процесса у находящихся на
излечении больных. Основными возбудителями НИ в
настоящее
время
являются
стафилококки,
грамотрицательные
потенциально-патогенные
бактерии, респираторные вирусы [7.8,10,13,14].
Вместе с тем сохраняет свое значение группа так
называемых детских капельных инфекций, которые в
связи со своей спецификой и довольно хорошей
изученностью
в
настоящей
работе
не
рассматриваются. Встречаются также кишечные
инфекции (дизентерия, сальмонеллезы, гепатит Л,
энтеро- и ротавирусные инфекции), главным образом
в педиатрических и психиатрических стационарах.
Увеличивается число сообщений о повышении роли
анаэробных бактерий в этиологии НИ. Весьма
грозным
представляется
возрастание
частоты
госпитальных микозов, вызываемых в первую
очередь плесневыми грибами рода As- pergillis и
дрожжеподобными грибами рода Candida. В
последние годы появляются публикации НИ.
обусловленных
новыми,
в
ряде
случаев
малоизученными возбудителями [7,8. 10. 13, 14].
При обобщении довольно обширного материала
о заболеваемости. НИ в США за период между 1990 и
1995 гг., установлено, что наиболее частыми их
■Вести иқ,врача, 2011, % 4, Самарканд
130
возбудителями были Е. coli и S. aureus, энтерококки и
Pseudomonas aeruginosa. При этом отмечают
определенную специфику этиологических агентов,
вызывающих инфекционный процесс в разных ста-
ционарах и у различных контингентов больных. Так,
показано, что E.coli является основным возбудителем
НИ у взрослых, a Staph, aureus у новорожденных и
больных педиатрических стационаров [7,8.17].
В
Испании
эпидемиологический
надзор
осуществляется в 66% больниц. Наиболее частыми
возбудителями
НИ
в
них
являются
гра-
мотрицательные палочки. Среди них превалирует Е.
Coli, далее по частоте выделения следует Ps.
aeruginosa и Proteus inirabilis [8, 14,15 ]. В настоящее
время
наиболее
часто
встречаются
НИ
обусловленные
грамотрицательными
условно-
патогенными бактериями и стафила- кокками.
Отмечается, как уже сообщалось, тенденция к росту
частоты госпитальных микозов. Это глобальная
тенденция, тогда как в отдельных больницах могут
происходить более быстрая смена возбудителей НИ
или же изменение удельного веса отдельных видов.
Вообще изменения спектра потенциально-патогенной
микрофлоры в стационаре представляют собой
сложный и мало изученный процесс, который может
протекать с различной скоростью. В связи с этим F.
Daschner рекомендует каждые полгода детально
изучать спектр такой микрофлоры в стационаре и вы-
являть
чувствительность
микроорганизмов
к
антибиотикам [8.11,13. 16,17].
По данным отечественных авторов НИ являются
одним из наиболее распространенных инфекций в
родовспомогательных
учреждениях
и
чаще
обуславливаются грамотрицательными бактериями,
удельный вес которых в отдельные годы доходит до
84% [12].
Большое внимание в работах последних лет
отводится этиологии сепсиса и септических
состояний, которые, как правило, с большим трудом
поддаются
терапии,
характеризуются
крайне
тяжелым течением и высокой летальностью. Так,
сепсис у новорожденных и особенно у недоношенных
является одной из наиболее частых причин
смертности. В настоящее время в спектре
возбудителей преобладающими являются золотистый
стафилококк и клебсиеллы. Кроме того, в качество
этиологических агентов все большее значение приоб-
ретают эпидермальный стафилококк, а также
стрептококки группы В [8,11,14,15].
Остается мало освещенным вопрос о НИ
вирусной этиологии. Многочисленные респи-
раторные и кишечные вирусы составляют зна-
чительную часть от общего числа этиологических
агентов при НИ. Особенно возрастает роль вирусных
инфекций во всех стационарах в период эпидемий
гриппа или общего увеличения частоты случаев
респираторных вирусных инфекций
При изучении вопроса об экзогенном и эн-
догенном возникновении инфекции установлено
явное превалирование экзогенного инфицирования. У
новорожденных
колонизация
слизистых
носа
происходит очень быстро. Уже на 2-й день после
рождения 47.8% детей являются носителями
стафилококка, на 3-й день этот показатель возрастает
до 66,6% на 4-й день до 85,3%, на 5-й до 89,1% детей,
на 6й день до 99%,. Таким образом, почти все ново-
рожденные выписываются из родильного отделения
носителями, как правило, госпитальных штаммов, но
заболевания развиваются лишь у части детей и в
основном после выписки из стационара.
Наряду с воздушно-капельной и воздушно-
пылевой передачей инфекции заражение может
осуществляться контактно бытовым путем через
перевязочный материал, предметы ухода, руки. Так.
A. Belly и соавт. при исследовании смывов с кожи рук
врачей детских отделений обнаруживали Staph, aureus
в 31,6%. Str. faecalis в 52,6%, грамотрицательные
бактерии в 47.3% случаев [8, 11, 16,17].
Не исключена возможность заражения детей
через рот при употреблении подслащенных
растворов, физиологического раствора, воды, а также
при грудном вскармливании матерью, страдающей
маститом. Установлена корреляция между степенью
обсемененности грудного молока и развитии
гнойносептических заболеваний у новорожденных.
Так, дети вскармливаемые грудным молоком,
массивно обсемененным S. aureus, болеют в 39 раз
чаще. Рядом авторов показана высокая значимость
инокуляционного механизма передачи инфекции,
ими обследовано 48% заболеваний у лиц
госпитализированных в гнойное отделение [7,
''Вестни^ врача, 2011, № 4, Самарканд
8].
Грамотрицательные
бактерии
сохраняют
главенствующую роль в летальных исходах
новорожденных (82,5%), вызывая генерализованную
форму заболеваний в виде сепсисов и пневмоний
[8.12,14].
Госпитальные
штаммы
грамотринательных
бактерий обладают более высокой вирулентностью.
большей
потенцией
роста,
способностью
размножаться в растворах (физиологический раствор,
жидкие лекарственные формы), влажной субстанции
(влажная
ветошь),
могут
сохраняться
в
дезинфекционных препаратах при заниженных
концентрациях
растворов,
устойчивы
к
высушиванию. Для них характерна множественная
лекарственная устойчивость. Так, синегнойная
палочка, протей оказываются резистентными к 14-20
антибиотикам.
Грамотрицательная
микрофлора
может сохраняться в стационарах длительное время
на предметах внешней среды. Эти свойства микробов
определяют преимущественно контактно-бытовой
путь и основные факторы передачи инфекции.
Распространение ее осуществляется через предметы
ухода,
инвентарь,
руки,
инфицированный
перевязочный материал, аппаратуру [8,12,14].
Таким образом, распространенность нозо-
комиальных инфекций отличается значительным
разнообразием в зависимости от их этиологии. Знание
эпидемиологических особенностей этих заболеваний
необходимо
для
своевременного
выявления
источника инфекции и нейтрализации путей
передачи.
Литература
1.
Антибактериальная терапия: Практ. P
VK
-
BO ДЛЯ
врачей:
Под ред. Л.С. Страчунского. Ю.Б. Белоусова,
С.Н. Козлова.-М, 2000.-20 с.
2.
Антибактериальная терапия пневмоний v детей: Пособие для врачей : Под ред. Л.С. Страчунского М., - 2000. 23 с.
3.
Баженов Л.Г., Перепелова И.Н. др. Грибы рода Кандида у хирургических больных'/Мед.журнал Узбекистана,- 1995.-№5.-
С.27-29.
4.
Бачинская Е.Н. Возбудители внебольничных пневмоний на пороге нового тысячелетия 'Антибиотики и химиотерапия.-
2000.-Т.45..№11 .-С.21 -28.
5.
Белобородова Н.В.Алгоритмы антибактериальной терапии тяжелых инфекций.-М., 2000.-С.30.
6.
Богданов М.Б., Черненькая Т.В.Влияние антибиотического анамнеза на этиологию пневмоний // Клин.фармакол.и терапия.-
1999.- Т8, №5.-С.20-22.
7.
Бондарева Н.С. Международный контроль за возбудителями инфекций нижних дыхательных путей (The Alexandr Project)/
Антибиотики и химиотерапия.-1997.-Т.42.-№10.-С. 46-48.
8.
Даминов Т.А., Низаметдинов И.Н., Шарапова М.Х. Внутрибольничные (нозокомиальные) пневмонии у детей. Ташкент:
Изд-во им. Абу Али Ибн Сино, 2003.-124 с.
9.
Дворецкий Л.И.Даминский В.В.Яковлев С.В.Госпитальные стафилококковые пневмонии // Media infection,- 2002.-Т.15. С.
10-26.
10.
Дворецкая С.А.,Симакова Т.И.,Видманова Е.Э. Детские инфекции на рубеже XXI века: Настоящее и будущее.// Материалы
конференции СПб., -1999,- С. 34-35.
11.
Зубов Л.А., Богданов Ю.И. Современные проблемы антибиотико-резистентности в педиатрической клинике //Антибиотики
и химиотерапия. - 1998. -Т. 43, № 4. - С. 43-48.
12.
Карабак В.И. Микробиологический мониторинг за возбудителями нозокомиальных инфекций (на примере отделений
реанимации и интенсивной терапии) //Антибиотики и химиотерапия.-2000.-Т.45, № 3.-С.20-23.
13.
Маматкулов И.Х. Роль грамотрицательных бактерий в возникновении внутрибольничных инфекций в ро-
довспомогательных учреждениях и совершенствование их мер профилактики: Дис. ... д-ра мед.наук.- Ташкент, 1998,-187 с.
14.
Строганов В.П. Особенности эпидимиологии и микробиологии госпитальных инфекций //media infection / 2000.- С.22-30.
15.
Таточенко В.К., Катосова Л.К. Этиология и лечение пневмоний у детей //Антибиотики и химиотерания.- 1999.-Т.44, №1.-
С. 14-19.
16.
Шарапова М.Х. Особенности течения, лечения и профилактика пневмоний у детей, обусловленных внутри
и внебольничными инфекциями. Автореф ............ д-ра мед. наук. Ташкент 2006, 43с.
17.
Bowton D.L. Nosocomial pneumonia in the JCU -year 2000 and beyond // Amer. Col. Chest Phys.-1999.-Vol 15.- P. 28-33.
18.
Stratchounski L.S., Kozlov R.S., Rechedko G.K. Antimicrobial resistance patterns among aerobic Gram-negative bacilli isolated
from patients in intensive care units : results of a multicenter study n Russia // Clm.Microbiol.Infect.-1998.-Vol.4,N9.-P.497-507.
