Доктор ахборотномаси № 4—2019
155
УДК: 618.1
-
007
ВРОЖДЕННАЯ АНОМАЛИЯ РАЗВИТИЯ МАТКИ
И ПАТОЛОГИЯ ЖЕЛУДОЧНО
-
КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Н. А. Рустамова, Б. Б. Негмаджанов, В. О. Ким
Самаркандский Государственный медицинский институт, Самарканд, Узбекистан
Ключевые слова:
двурогая матка, пневматоз кишечника, беременность, кесарево сечение.
Таянч сўзлар:
икки шохли бачадон, ичак пневматози, ҳомиладорлик, кесар кесиш.
Key words:
bicornuate uterus, intestinal pneumatosis, pregnancy, cesarean section.
БАЧАДОННИНГ ТУҒМА МАЛФОРМАЦИЯСИ ВА ОШҚОЗОН
-
ИЧАК ТРАКТИНИНГ
ПАТОЛОГИЯСИ
Н. А. Рустамова, Б. Б. Негмаджанов, В. О. Ким
Самарқанд Давлат тиббиѐт институти, Самарқанд, Ўзбекистон
CONGENITAL MALFORMATION OF THE UTERUS AND PATHOLOGY
OF THE GASTROINTESTINAL TRACT
N. A. Rustamova, B. B. Negmadjanov, V. O. Kim
Samarkand state medical institute, Samarkand, Uzbekistan
СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ
CASE REPORT
Двурогая матка (uterus bicornis)
-
порок развития, при котором отмечается расщепле-
ние матки, на два рога или части вследствие недостаточного слияния парамезонефральных
протоков. Деление на рога может начинаться с верхней, средней или нижней трети тела
матки, в зависимости от формы двурогой матки. Отличительная особенность двурогой мат-
ки
-
наличие одной шейки матки.
Выделяется 3 вида двурогости матки, каждый из которых имеет свои особенности и
определенное влияние на возможность материнства. Двурогая матка делится на полную,
неполную и седловидную (или аркуатную) [Адамян Л.В., Хашукоева А.З, 1998].
G.G. Nahum [Nakada K., 1989] считает что, анатомо
-
физиологическая неполноценность
стенки матки приводит к аномалии сосудистой системы и иннервации, повышенной возбу-
димости миометрия. Пороки развития матки возникают вследствие наследственных призна-
ков или под воздействием тератогенных факторов.
Н. А. Рустамова, Б. Б. Негмаджанов,...
Доктор ахборотномаси № 4—2019
156
Случай из практики
Прерывание беременности при двурогой матке связано с недостатком места и непра-
вильным кровоснабжением плода. Аномалия матки часто становится причиной неправиль-
ного формирования плаценты, тазового предлежания плода или его поперечного располо-
жения. Все это может вызвать сложности в родах при двурогой матке. Часто отмечаются
нарушение сократительной активности миометрия (слабость родовой деятельности), от-
слойка плаценты, кровотечения, поэтому двурогая матка считается показанием к кесареву
сечению. Если угроза прерывания беременности при двурогой матке наступает в период,
когда ребенок уже способен жить вне материнской утробы (с 22
-
28 недели беременности),
проводится кесарево сечение для спасения его жизни.
Довольно часто аномалия развития того или иного органа сочетается с аномалией—
другого. При аномалии развития мюллеровых протоков это чаще всего аномалия развития
мочеполовой системы, но и встречаются случаи сочетания с патологией желудочно
-
кишечного тракта, которую нужно отдифференцировать от врожденной.
Клинический случай.
Пациентка Н, 24 лет, из Пастдаргомского района, обратилась в
Областной Перинатальный центр (ОПЦ) города Самарканд с жалобами на резкие боли по
всему животу, схваткообразные боли внизу живота и в поясничной области, на излитие око-
лоплодных вод, чувство нехватки воздуха, общую слабость.
Из анамнеза известно, что менструации с 14 лет по 3
-
4 дня, через 28
-
30 дней, умерен-
но болезненные. Половая жизнь с 20 лет .В связи с отсутствием симптомов гинекологиче-
ских заболеваний гинеколога не посещала, периодические профилактические осмотры гине-
кологом не проводились. На 20 недели беременности узнала, что у нее аномалия развития
мюллеровых протоков—двурогая матка (документ, подтверждающий данный диагноз, не
был представлен). Со слов пациентки стул склонен к запорам с рождения. Принимала вет-
рогонные, спазмолитические, ферментные препараты. Не находилась под наблюдением у
врача
-
терапевта или других специалистов по этому поводу. Последняя менструация 17 сен-
тября 2018г. Предполагаемый срок родов 24 июня 2019г. Беременность до поступления в
стационар ОПЦ протекала с угрозой прерывания, неоднократно лечилась стационарно по
месту жительства.
Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, кожа и видимые сли-
зистые бледно
-
розовой окраски. Дыхание через нос свободное 24 раза в 1мин. В легких ве-
зикулярное дыхание. Сердечные тоны приглушены. Пульс ритмичный
-
112 ударов в 1 мин.
А/Д 110/70
-
100/70 мм рт. ст. Слух и зрение не нарушены. Язык чистый, влажный. Живот
мягкий, болезненный, слышно «лопание пузырьков» при пальпации, резко увеличен за счет
кишечника и беременной матки. Печень и селезенка не пальпируются. Стула не было 3 дня.
Газы не отходят. Мочеиспускание свободное.
Со стороны плода: положение плода продольное, предлежащая часть головка – над
входом в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, 170 ударов в 1 мин. Окружность жи-
вота – 117 см, высота дна матки 34 см.
Лабораторные данные: общий анализ крови: Hb
-
86,0 г/л, эритроциты
-
3,4*10
12
/л, лей-
коциты
-
7,0*10
9
/л, СОЭ
-
42 мм/ч.
Биохимический анализ крови: общий белок
-
62,0г., билирубин 19,2 ммоль/л.
Общий анализ мочи: количество 50,0, эпит
-
1
-
2 в п/з, лей
-
1
-
2 в п/з
УЗИ – Беременность 33 недели. Выраженное маловодие. Пневматоз кишечника.
Терапевт: Анемия средней степени. Синдром раздраженного кишечника.
Хирург: Долихосигма?
Был выставлен диагноз: Беременность I, недель 33. Роды – I. Угрожающие преждевре-
менные роды. Неубедительное состояние плода. Выраженное маловодие. Пневматоз кишеч-
ника. Долихосигма? Кишечная непроходимость? Анемия средней степени.
Учитывая выраженное маловодие, ухудшение внутриутробного состояния плода, по-
дозрение на кишечную непроходимость, было решено выполнить лапаротомное оператив-
Доктор ахборотномаси № 4—2019
157
ное вмешательство с кесаревым сечением, с лечебной и диагностической целями. Письмен-
ное согласие на данное вмешательство было взято у женщины и ее родственников.
Экстренно была выполнена операция кесарева сечения. Во время операции была обна-
ружена беременность в правом роге матке, левый рог функционирует, пневматоз кишечни-
ка. Родился мальчик, весом 2150г, ростом 44 см, с оценкой по шкале Апгар 5
-
7 баллов.
Послеродовой послеоперационный период у данной женщины протекал нормально,
она получила в полном объѐме лечение, в том числе ветрогонные, ферментные препараты,
пробиотики, слабительные средства. Газы стали отходить на 2 сутки после операции,
стул—на 3 сутки под действием слабительных средств.
Родильница была выписана из стационара с ребенком в удовлетворительном состоя-
нии на 7 сутки после операции, заживление первичным натяжением.
Заключения:
анализируя данную ситуацию, учитывая анамнез женщины, можно
предположить, что пневматоз кишечника, как нарушение функции его полноценной работы
существовало ранее и усугубилось в связи с ростом беременной матки и действием гормо-
нов беременности, а аномалия развития матки привела к преждевременным родам, в связи с
неполноценностью физиологических объемов матки для вынашивания беременности.
Таким образом, женщины должны готовиться к беременности, должны проходить пре-
концептуальную подготовку, которая включает полное обследование всего организма и ле-
чение патологических состояний до наступления желанной беременности, чтобы в дальней-
шем не было угрозы для жизни матери и плода.
Использованная литература:
1.
Адамян Л.В., Курило Л.Ф., Глыбина Т.М., Окулов А.Б., Макиян З.Н. Аномалии развития органов жен-
ской репродуктивной системы: новый взгляд на морфогенез// Пробл.репродукции. 2009.—C.7
-
13.
2.
Адамян Л.В., Курило Л.Ф., Степанян А.А., Богданова Е.А. и др. Систематизация нозологических форм
аномалий женских половых органов// Пробл.репродукции. 2010.– C.6
-
12.
3.
Макиян З.Н., Адамян Л.В., Мирошникова Н.А.,Козлова А.В.Функциональная магнитно
-
резонансная
томография для определения кровотока при симметричных аномалиях матки//Акуш. и гин., 2016.—С.9
-
12.
4.
Рязанцев Е.Л., Рязанцев М.Е. Реконструктивно
-
пластическая хирургия в гинекологии, 2004. 120с.
5.
Шаповаленко С.А. Комплексная диагностика и лечение плацентарной недостаточности у беременных
на разных стадиях гестации. 2010.
6.
Acien P., Acien M. The presentation and management of complex female genital malformations, 2016.
Н. А. Рустамова, Б. Б. Негмаджанов,...
