Доктор ахборотномаси № 4 (101)—2021
77
DOI: 10.38095/2181-466X-20211014-77-82 УДК: 616.98-036.2.053.2
ВЗАИМОВЛИЯНИЕ ТУБЕРКУЛЁЗА И ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
ПРИ КОМОРБИДНОМ ТЕЧЕНИИ
З. Б. Умирзаков, Х. М. Халдарова, С. Э. Умиров, Т. К. Юлдашев
Самаркандский государственный медицинский институт, Самарканд, Узбекистан
Ключевые слова:
ВИЧ-инфекция, туберкулез, коморбидность, эпидемиология, клинические проявления.
Таянч сўзлар:
ОИВ инфекцияси, туберкулѐз, коморбидлик, эпидемиология, клиник кўринишлар.
Key words:
HIV infection, tuberculosis, comorbidity, epidemiology, clinical manifestations.
При сочетанном течении туберкулеза (ТБ) с ВИЧ-инфекцией, ведущими клиническими проявлениями
коинфекции являлись астеновегетативный, бронхолегочный синдромы, поражения кожи и слизистых оболо-
чек, лимфоаденопатия, гепатомегалия и потеря массы тела. Структура клинических форм туберкулеза и его
клинические проявления в значительной мере зависит от первичности инфицирования микобактериями тубер-
кулеза или ВИЧ. Тяжесть коморбидного состояния во многом определяется клинической формой заболевания
туберкулеза и стадией ВИЧ-инфекции. Своевременная диагностика ВИЧ-ТБ коинфекции и адекватная тактика
ведения пациентов замедляют темпы развития инфекционных процессов обеих инфекций, и позитивно влияют
на снижение интенсивности эпидемического процесса, как ВИЧ-инфекции, так и туберкулеза.
КОМОРБИД КЕЧИШДА ТУБEРКУЛЁЗ ВА ОИВ-ИНФЕКЦИЯСИНИНГ ЎЗАРО ТАЪСИРИ
З. Б. Умирзаков, Х. М. Халдарова, С. Э. Умиров, Т. К. Юлдашев
Самарқанд давлат тиббиѐт институти, Самарқанд, Ўзбекистан
Туберкулѐзнинг ОИВ инфекцияси билан биргаликда кечишида коинфекциянинг етакчи клиник кўрини-
шлари аксарият астеновегетатив, бронхопульмонар синдромлар, тери ва шиллиқ қаватларнинг шикастланиши,
лимфоаденопатия, гепатомегалия ва вазн йўқотилишидан иборат. Туберкулѐз клиник шаклларининг таркиби
ва унинг клиник кўринишлари кўп жиҳатдан туберкулѐз микобактериялари ѐки одам иммунитет танқислик
вирусининг қай бири бирламчи юққанлигига боғлиқ. Коморбид ҳолатнинг оғирлиги асосан туберкулѐзнинг
клиник шакли ва ОИВ инфекциясининг босқичи билан белгиланади. ОИВ-ТБ ни ўз вақтида ташҳислаш ва
беморларни мос тарзда бошқариш ҳар иккала инфекциянинг инфекцион жараѐнлари ривожланиш суратини
секинлатади, ва ОИВ инфекциясининг ҳам ва туберкулѐзнинг ҳам эпидемик жараѐни жадаллиги пасайтирили-
шига ижобий таъсир кўрсатади.
INTERACTION OF TUBERCULOSIS AND HIV INFECTION IN COMORBID COURSE
Z. B. Umirzakov, X. M. Xaldarova, S. E. Umirov, T. K. Yuldashev
Samarkand state medical institute, Samarkand, Uzbekistan
In the combined course of tuberculosis with HIV infection, the leading clinical manifestations of coinfection
were asthenovegetative, bronchopulmonary syndromes, lesions of the skin and mucous membranes, lymphadenopa-
thy, hepatomegaly, and weight loss. The structure of clinical forms of tuberculosis and its clinical manifestations
largely depend on the primary infection with Mycobacterium tuberculosis or HIV. The severity of the comorbid condi-
tion is largely determined by the clinical form of tuberculosis disease and the stage of HIV infection. Timely diagnosis
of HIV-TB co-infection and adequate management of patients slow down the rate of development of infectious pro-
cesses of both infections, and have a positive effect on reducing the intensity of the epidemic process of both HIV in-
fection and tuberculosis
ВИЧ-инфекция за последние 35-40 лет приобрела пандемический характер и представ-
ляет собой одну из наиболее серьезных угроз для социального прогресса и развития челове-
чества [2, 5, 6]. Согласно последним данным UNAIDS количество людей, которые живут с
вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) в 2020 году, превысило 38,0 млн. Количество но-
вых случаев инфицирования ВИЧ составило 1,7 млн., а смерти в связи с ВИЧ-инфекцией–
690 000 [2, 6]. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире в 2018 г.
новые случаи туберкулеза (ТБ) были диагностированы приблизительно у 10,0 миллионов
человек. Из них 9,0% были отмечены у лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией. Однако по оценоч-
ным данным 44% людей, живущих с ВИЧ и туберкулезом (ВИЧ-ТБ), не знают о своей коин-
фицированности [7]. Туберкулез является главной причиной смертности среди населения,
живущих с ВИЧ, на него приходится около одной трети случаев смерти, связанных с ВИЧ-
инфекцией.
Научные данные свидетельствуют о том, что ВИЧ-инфекция и туберкулез имеют эпи-
З. Б. Умирзаков, Х. М. Халдарова,...
Доктор ахборотномаси № 4 (101)—2021
78
Рис. 1. Соматические заболевания в группах.
демиологическую и патогенетическую общность, оказывая взаимоусугубляющее патологи-
ческое воздействие на макроорганизм [1, 2, 3, 5, 6, 7]. Считают, что ВИЧ-инфекция является
самым мощным биологическим фактором, увеличивающим (более чем в 100 раз) чувстви-
тельность к заражению туберкулезом, риск повторной активации «дремлющих» микобакте-
рий туберкулеза, а также кардинально меняющим характер клинического течения уже воз-
никшего заболевания. Кроме того, ВИЧ-инфекция существенно осложняет диагностику и
течение туберкулезного процесса [7].
При высокой распространенности у населения микобактерий туберкулеза (МБТ), ВИЧ
-инфекция способствует переходу из состояния инфицированности в заболевание туберку-
лезом, так как иммунная система утрачивает способность задерживать распространение
МБТ из очагов туберкулезной инфекции [3, 4, 6, 7]. Нам представляется, что взаимовлияние
микст-инфекции на течение сочетанного инфекционного процесса будет далеко не одно-
значным в зависимости от первичности возникновения туберкулеза и ВИЧ-инфекции.
В связи с вышеизложенными анализ клинико-эпидемиологических особенностей тече-
ния туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией, при различных вариациях их сочетанного фор-
мирования, имеет большое научно-практическое значение и определяет особую актуаль-
ность данного исследования.
Целью исследования
явилось выяснить клинико-эпидемиологические особенности у
пациентов туберкулезом сочетанного с ВИЧ-инфекцией.
Материалы и методы исследования.
В течение 2011-2020 гг. на базе Городского
центра по борьбе со СПИДом и Клинической туберкулезной больницы №1 г. Ташкента был
обследован 1151 человек. Из них пациенты с сочетанной инфекцией (ВИЧ-инфекцией и ту-
беркулезом) составили 425 лиц (основная группа - ОГ). Давность установления ВИЧ-
инфекции к моменту выявления изменений в легких колебалась от 1 года до 11 лет. В ис-
следование включены пациенты старше 18 лет. Были выделены две контрольные группы
сравнения. Одна включала в себя 411 больных с активным туберкулезом (ТБ), обозначенная
как группа «туберкулез» (ГС1). Вторая включала в себя 315 пациентов с ВИЧ-инфекцией и
наличием других неспецифических заболеваний—группа «ВИЧ-инфекция» (ГС2). Диагноз
ВИЧ-инфекции устанавливали на основании эпидемиологических, клинических и лабора-
торных данных. Для определения вирусоспецифических антител в сыворотке перифериче-
ской крови использовали методы иммуноферментного анализа на тест-системах «ДС-ИФА-
анти-ВИЧ-Униф», научно-производственное объединение «Диагностические системы», (Н.
Новгород, Россия) и иммунного блоттинга в соответствии с прилагаемыми к тест-системам
инструкциями. Диагноз туберкулеза устанавливали на основании результатов комплексного
клинического, рентгенологического, бактериологического, бактериоскопического методов
исследований. Клиническое обследование включало в себя осмотр, сбор жалоб и анамнеза
жизни и заболевания, сведений о сопутствующей патологии и о вредных привычках, выяв-
ление контакта с больным туберкулезом и ВИЧ-инфицированным, проведение физикаль-
ных методов обследования, рентгенологическое исследование легких. У пациентов ВИЧ-
инфекцией, сочетанной с туберкулезом проводили исследование мокроты на МБТ методом
микроскопии по Цилю-Нильсену и методом посева на стандартную среду Левенштейна-
Йенсена. Посевы мокроты на МБТ проводили в лаборатории клинической туберкулезной
больницы №1 г. Ташкента. Все исследования проводились по общепринятым методикам.
Стадии ВИЧ-инфекции определяли в соответствии с клинической классификацией ВОЗ,
утвержденной приказом МЗРУз №277 от 30 апреля 2018 г. и рекомендованной для примене-
ния в ЛПУ Узбекистана. Результаты исследований обработаны в программе Excel. Рассчи-
таны средние величины, достоверность различий исследованных показателей определена по
критерию Стьюдента. Достоверность изменений признавалась при вероятности ошибки р
меньшей или равной 0,05.
Результаты исследования.
Результаты эпидемиологического обследования показы-
вают, что средний возраст больных сочетанной патологией ВИЧ-ТБ (ОГ) 41,7 года, в группе
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 4 (101)—2021
79
Таблица 1.
Характеристика клинических проявлений ВИЧ-инфекции и ВИЧ-инфекции, сочетанной с ту-
беркулезом
Примечания: достоверность разницы между группами ОГ и ГС2: (p<0,001)*; (p>0,05)**
ТБ (ГС1) было 42,5, а в группе «ВИЧ-инфекция» (ГС2) - 37,8. Во всех обследуемых группах
преобладали представители лиц мужского пола. Так, среди пациентов ВИЧ-инфекцией, со-
четанной с туберкулезом, доля мужчин составила 70,3%, в группе ТБ было 55,8% мужчин, а
в группе ВИЧ-инфекция - 66,8%. Среди сопутствующих заболеваний в исследуемой группе
и контрольной группе ГС2 доминировал хронический гепатит С (41,2% и 21,5% соответ-
ственно).
В исследуемой и контрольной группах ГС1 вероятные контакты по туберкулезу соот-
ветственно в 7,5% и 36,5% случаях были семейными, в 56,5% и 33,8% - со знакомыми боль-
ными туберкулезом, в 11,5% и 6,8% - могли быть в учреждениях исполнения наказания,
21,3% и 0,8% болели ранее туберкулезом сами (рецидив), 3,2% и 22,1% конкретно не смог-
ли указать возможный контакт с больными туберкулезом. Сбор эпидемиологического
анамнеза, слежение за процессом выявления, изучение особенностей течения и исходов поз-
волили выделить, в зависимости от времени инфицирования ВИЧ и заболевания туберкуле-
зом, т.е. по первичности возникновения инфекций, наблюдаемых пациентов в основной
группе – ВИЧ-ТБ (n=425 лиц), на 3 подгруппы: первую подгруппу составили 291 (68,5%)
больной, у которых ВИЧ-инфекция выявлена раньше, чем пациент заболел туберкулезом
(подгруппа ВИЧ-инфекция/туберкулез – ВИЧ/ТБ); вторую подгруппу составили 103
(24,2%) больных туберкулезом, у которых ВИЧ-инфекция выявлена при различных сроках
давности заболевания туберкулезом (подгруппа туберкулез/ВИЧ-инфекция – ТБ/ВИЧ); тре-
тью подгруппу составили 31 (7,3%) больной, у которых ВИЧ-инфекция и туберкулез были
выявлены одновременно (подгруппа ВИЧ-инфекция=туберкулез – ВИЧ=ТБ).
У больных ВИЧ-инфекцией сочетанной с туберкулезом (ВИЧ-ТБ - 425 человек) и
больных ВИЧ-инфекцией без туберкулеза (ВИЧ-инфекция - 315 человек) был проведен
сравнительный анализ клинических проявлений (табл. 1).
Полученные данные, при сравнительном анализе клинических проявлений у больных
ВИЧ-инфекцией сочетанной с туберкулезом и больных ВИЧ-инфекцией без туберкулеза
показывает, что частота встречаемости астеновегетативного синдрома при сочетанной пато-
логии (88,9%) в 2,6 раза выше, чем в группе пациентов ВИЧ-моноинфекцией - 34,3%,
(p<0,001).
Влияние ВИЧ-инфекции на течение туберкулезного процесса будет далеко не одно-
значным в зависимости от стадии ВИЧ-инфекции, на которую присоединяется туберкулез.
Клинические
проявления
ВИЧ-
инфекция
(n=315)
ВИЧ-ТБ
Всего ВИЧ-
ТБ (n=425)
ВИЧ/ТБ
(n=291)
ТБ/ВИЧ
(n=103)
ВИЧ=ТБ
(n=31)
абc
%±
абc
%±
абc
%±
абc
%±
абc
%±
Астеновегета-
тивный синдром
108 34,3±2,6*
255 87,6±1,3 98
95,1±2,1
25
80,6±7,1 378 88,9±1,5*
Инфекционно-
токсический
синдром
43
13,6±1,3*
111 38,1±2,8 33
32,0±4,5
21
67,7±8,3 165 38,8±2,3*
Поражения
ко-
жи и
слизистых
оболочек
255 80,9±2,2** 233 80,1±2,3 86
83,5±3,6
28
90,3±5,3 347 81,6±1,8**
Бронхолегочный
синдром
33
10,5±1,7*
248 85,2±2,0 100 97,1±1,6
25
80,6±7,1 373 87,8±1,5*
Лимфоаденопа-
тия
133 42,2±2,1*
266 91,4±1,6 80
77,66±4,1 26
83,8±6,6 372 87,5±1,6*
Гепатомегалия
192 60,9±2,1*
233 80,1±2,3 90
87,4±3,2
21
67,7±8,3 344 80,9±1,3*
Потеря массы
тела
45
14,3±1,3*
211 72,5±2,6 66
64,1±4,1
23
74,2±7,8 300 70,6±2,2*
З. Б. Умирзаков, Х. М. Халдарова,...
Доктор ахборотномаси № 4 (101)—2021
80
С другой стороны, инфицирование ВИЧ на фоне имеющегося туберкулеза легких мо-
жет оказать неидентичное воздействие на специфический противотуберкулезный иммуни-
тет и, в том числе, на течение самого заболевания. Поэтому был проведен дополнительный
анализ эпидемиологических и клинических особенностей течения туберкулеза у больных
ВИЧ-инфекцией при различных вариантах их сочетанного формирования, в зависимости от
первичности инфицирования. Проявления астеновегетативного синдрома чаще встречались
у представителей подгрупп ВИЧ/ТБ (87,6%) и ТБ/ВИЧ (95,1%), чем у лиц подгруппы
ВИЧ=ТБ (80,6%). Признаки интоксикации наблюдались в тесной связи с развитием тубер-
кулезного процесса - при сочетанной патологии (38,8%) в 2,8 раз выше, чем в группе паци-
ентов ВИЧ-моноинфекция - 13,6%, (p<0,001). Частота проявлений интоксикации выше у
представителей подгрупп ВИЧ=ТБ (67,7%) и ВИЧ/ТБ (38,1%), чем у пациентов подгруппы
ТБ/ВИЧ (32,0%). Параллельно с этими синдромами отмечались и поражения кожных и сли-
зистых покровов. В обеих группах пациентов отмечалось поражение кожи и слизистых при-
близительно одинаковой частотой – 80,9% у больных ВИЧ-моноинфекцией и 81,6% при со-
четанной патологии (p>0,05). Следует отметить, что при ВИЧ-моноинфекции выявлялись
преимущественно бактериальные и вирусные поражения кожи и слизистых, а в группе ВИЧ
-инфекцией, сочетанной с туберкулезом превалировали грибковые поражения. Встречае-
мость поражений кожи и слизистых оболочек в сравниваемых подгруппах, т.е. у представи-
телей подгрупп ВИЧ/ТБ, ТБ/ВИЧ и ВИЧ=ТБ существенно не отличалась и составила 80,1%,
83,5%, и 90,3% соответственно.
Между сравниваемыми группами особый контраст отмечен при изучении проявлений
бронхолегочного синдрома. Так, при сочетанном варианте течения болезни бронхолегочной
синдром (87,8%) встречался в 8,4 раза чаще, чем у пациентов ВИЧ-моноинфекцией - 10,5%,
(p<0,001). Частота бронхолегочного синдрома у представителей подгрупп ВИЧ/ТБ и ТБ/
ВИЧ была отмечена соответственно в 85,2% и 97,1% случаях, а у пациентов подгруппы
ВИЧ=ТБ - 80,6%.
В клинике ВИЧ-инфекции, сочетанной с туберкулезом, одним из ведущих синдромов
являлась и лимфоаденопатия, частота выявляемости которой (87,5%) в 2,1 раз выше, чем в
группе больных ВИЧ-инфекцией без туберкулеза - 42,2%, (p<0,001). Лимфоаденопатия
наблюдалась почти у всех пациентов в подгруппе ВИЧ/ТБ (91,4%), а в подгруппах ТБ/ВИЧ
и ВИЧ=ТБ соответственно 77,66% и 83,8% случаях.
В группе лиц ВИЧ-инфекцией без туберкулеза гепатомегалия (60,9%) отмечалась в 1,3
раза реже, чем в группе пациентов ВИЧ-инфекцией, сочетанной с туберкулезом -80,9%,
(p<0,001). Данный синдром более часто наблюдался у представителей подгрупп ВИЧ/ТБ
(80,1%) и ТБ/ВИЧ (87,4%), чем у лиц подгруппы ВИЧ=ТБ (67,7%).
Потеря массы тела являлась типичным клиническим признаком, встречающимся в
обеих группах больных, однако частота еѐ развития была достоверно – в 4,9 раза выше у
больных при сочетанном течении заболевания (70,6%), чем в группе пациентов ВИЧ-
моноинфекцией - 14,3%, (p<0,001). Частота встречаемости потери массы тела выше у пред-
ставителей подгрупп ВИЧ/ТБ (72,5%) и ВИЧ=ТБ (74,2%), чем у пациентов подгруппы ТБ/
ВИЧ (64,1%).
Данные, представленные в табл. 2 показывают, что в структуре клинических форм у
больных туберкулезной моноинфекцией (группа ТБ), преимущественно отмечались ин-
фильтративный (62,0%), фиброзно-кавернозный (24,3%) и очаговый (10,5%) туберкулез лег-
ких. Диссеминированный туберкулез (1,2%), милиарные формы туберкулеза (1,2%) и ка-
зеозная пневмония (0,5%) были отмечены только в единичных случаях. Как следует из табл.
2, в структуре клинических форм у больных с ассоциированной инфекцией в целом (группа
ВИЧ-ТБ), наиболее часто отмечались инфильтративный (41,2%), диссеминированный
(18,6%) и очаговый (10,8%) туберкулез легких. В данной группе доля фиброзно-
кавернозного туберкулеза в 2,1 раза ниже, чем у больных моноинфекцией и составила
11,5%, (p<0,001). Вместе с тем у пациентов сочетанной патологией частота милиарного ту-
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 4 (101)—2021
81
Таблица 2.
Частота клинических форм туберкулеза и туберкулеза в сочетании ВИЧ-инфекцией.
Примечание:
достоверность разницы между группами ОГ и ГС1: (p<0,001)*; (p>0,05)**
беркулеза (7,5%) и казеозной пневмонии (6,6%) существенно выше, чем в группе ТБ,
(p<0,001). У пациентов сочетанной патологией были отмечены случаи туберкулезного плев-
рита(0,7%), данная клиническая форма не была зарегистрирована при моноинфекции тубер-
кулезом.
В подгруппе ВИЧ/ТБ чаще встречался инфильтративный ТБ – 38,1% и диссеминиро-
ванный туберкулез 25,1%. Милиарный ТБ - 5,8% и казеозная пневмония - 5,8% встречались
с одинаковой частотой. Частота очагового ТБ составила 8,6%, фиброзно-кавернозного ту-
беркулеза - 12,0%, туберкулеза внутригрудных лимфоузлов - 3,8% и туберкулезного плев-
рита – 0,7%.
В подгруппе ТБ/ВИЧ инфильтративный туберкулез встречался почти с одинаковой
частотой с подгруппой ВИЧ/ТБ и составил 41,7%. В сравнении с остальными подгруппами
в подгруппе ТБ/ВИЧ значительно чаще встречался очаговый туберкулез – 20,4%, фиброзно-
кавернозный - 12,6%, милиарный ТБ – 11,6% и казеозная пневмония - 10,7%. Частота тубер-
кулеза внутригрудных лимфоузлов составила 1,9%, а диссеминированного туберкулеза-
0,9%.
В подгруппе ВИЧ=ТБ преобладал инфильтративный – 67,7%, диссеминированный ту-
беркулез - 16,1% и милиарный - 9,7%. Туберкулезный плеврит - 3,2% и фиброзно-
кавернозный туберкулез (3,2%) встречались с одинаковой частотой. Следует отметить, что
туберкулез внутригрудных лимфоузлов, очаговый ТБ и казеозная пневмония не были диа-
гностированы у пациентов в подгруппе ВИЧ=ТБ.
Обсуждение.
Данные, полученные при сравнительном анализе клинических показате-
лей у больных свидетельствовали о более тяжелом течении заболевания при сочетанной па-
тологии. Активный туберкулез является одним из ведущих факторов прогрессирования
ВИЧ-инфекции.Течение ВИЧ-инфекции сочетанной с туберкулезом отличается от ВИЧ-
инфекции без туберкулеза целым комплексом дополнительных воздействий, утяжеляющих
общее состояние больных. К ним относятся показатели, более продолжающиеся воспали-
тельного процесса, сопровождающегося признаками инфекционно-токсического, астенове-
гетативного синдромов. В целом в клинике ВИЧ-инфекции, сочетанной с туберкулезом, ве-
дущими синдромами заболевания были астеновегетативный, поражения кожи и слизистых
оболочек, бронхолегочный синдромы, лимфоаденопатия, гепатомегалия и потеря массы те-
ла. В клинике ВИЧ-инфекции без туберкулеза на первый план выступали синдром пораже-
ния кожи и слизистых, гепатомегалия и лимфоаденопатия.
Клинические
формы
Туберкулез
(n=411)
ВИЧ-ТБ
Всего ВИЧ-
ТБ (n=425)
ВИЧ/ТБ
(n=291)
ТБ/ВИЧ
(n=103)
ВИЧ=ТБ
(n=31)
абc
%±
абc
%±
абc
%±
абc
%±
абc
%±
Внутригрудных
лимфоузлов
1
0,2±0,2
11
3,8±1,1
2
1,9±1,3
-
-
13
3,0±0,8
Очаговый
43
10,5±1,5** 25
8,6±1,6
21
20,4±3,3 -
-
46
10,8±1,5**
Инфильтратив-
ный
255 62,0±2,3*
111 38,1±2,8 43
41,7±4,8 21
67,7±8,3
175 41,2±2,3*
Казеозная
пневмония
2
0,5±0,3*
17
5,8±1,3
11
10,7±3,0 -
-
28
6,6±1,2*
Милиарный
5
1,2±0,5*
17
5,8±1,3
12
11,6±3,1 3
9,7±9,3
32
7,5±1,2*
Фиброзно-
кавернозный
100 24,3±2,1*
35
12,0±1,3 13
12,6±3,2 1
3,2±3,1
49
11,5±1,5*
Туберкулезный
плеврит
-
-
2
0,7±0,4
-
-
1
3,2±3,1
3
0,7±0,4
Диссеминиро-
ванный
5
1,2±0,5*
73
25,1±2,5 1
0,9±0,3
5
16,1±8,6
79
18,6±1,8*
З. Б. Умирзаков, Х. М. Халдарова,...
Доктор ахборотномаси № 4 (101)—2021
82
Проведенный анализ показывает, что в структуре клинических форм туберкулеза, у
больных сочетанной патологией выявлены различия в зависимости от первичности инфици-
рования ТБ и ВИЧ. Полученные данные свидетельствуют о более тяжелом течении заболе-
вания в первой подгруппе - ВИЧ/ТБ. Тяжесть во многом определялась со стадией ВИЧ-
инфекции, на которую происходило присоединение туберкулеза. Тяжесть течения туберку-
леза была напрямую связана с формами заболевания. При развитии активного туберкулеза
на фоне ВИЧ-инфекции, превалировал инфильтративный и диссеминированный формы ту-
беркулеза. У пациентов, заразившихся ВИЧ-инфекцией на фоне активного туберкулеза, ча-
ще встречался инфильтративный, очаговый и фиброзно-кавернозный туберкулез легких.
При одновременном выявлении обеих инфекций чаще, чем в других подгруппах встречался
инфильтративный, диссеминированный туберкулез и туберкулезный плеврит.
Таким образом, в результате проведенного исследования определены основные факто-
ры риска и их влияние на развитие туберкулезной инфекции у лиц, инфицированных ВИЧ,
а также особенности клинико-эпидемиологических проявлений туберкулеза в зависимости
наличия смешанной инфекции и от первичности инфицирования ВИЧ или МБТ. Наличие
туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией является одним из ведущих факторов прогрессиро-
вания ВИЧ-инфекции. В зависимости от первичности инфицирования ТБ или ВИЧ значи-
тельно отличаются структура клинических форм туберкулеза и его клиническое проявле-
ние. Своевременная диагностика ВИЧ-ТБ коинфекции и адекватная тактика ведения паци-
ентов замедляют темпа развития инфекционного процессов обоих инфекций, и позитивно
влияют на снижении интенсивности эпидемического процесса, как ВИЧ-инфекции, так и
туберкулеза, а также других вторичных заболеваний.
Выводы.
1. В настоящее время основным фактором увеличения заболеваемости туберкулезом
является рост частоты ВИЧ-инфекции, а не социально-экономические условия. Рост чис-
ленности ВИЧ-инфицированных лиц в популяции и одновременное течение ВИЧ-инфекции
с туберкулезом способен оказывать неблагоприятное влияние на течение эпидемического и
инфекционного процессов обоих инфекций.
2. В клинике ВИЧ-инфекции, сочетанной с туберкулезом, ведущими синдромами за-
болевания являются астеновегетативный, поражения кожи и слизистых оболочек, бронхоле-
гочный синдромы, лимфоаденопатия, гепатомегалия и потеря массы тела.
3. При развитии активного туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции, превалирует инфиль-
тративный и диссеминированный формы туберкулеза. У пациентов, заразившихся ВИЧ-
инфекцией на фоне активного туберкулеза, чаще встречается инфильтративный, очаговый и
фиброзно-кавернозный туберкулез легких. При одновременном выявлении обеих инфекций
чаще, чем в других подгруппах встречается инфильтративный, диссеминированный тубер-
кулез и туберкулезный плеврит.
Использованная литература:
1. Бартлетт Дж., Галлант Дж., Фам П. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции. 2012.- М.: «Р.Валент», 2012.-
531 с.
2. Доклад ЮНЭЙДС в 2021 г., Глобальные обобщенные данные об эпидемии ВИЧ в 2020 г. ВИНДХУК/
Женева.- На сайте unaids.org. 33 p.
3. Зимина В.Н., Кравченко А.В., Зюзя Ю.Р., Васильева И.А. Диагностика и лечение туберкулеза в сочетании
с ВИЧ-инфекцией. Москва: «ГЭОТАР-Медиа», 2015.- 231 с.
4. Мавлянова Н.Т., Ризаев Ж.А., Хасанова Л.Э. Поражение полости рта у ВИЧ-инфицированных // Проблемы
биологии и медицины 2020, №2 (118). - С. 184-189.
5. Покровский В.В. с соавт. Лекции по ВИЧ-инфекции. – М.:«ГЭОТАР-Медиа», 2018.-847 с.
6. Тилляшайхов М. И., Белоцерковец В. Г., Парпиева Н. Н. и др. Лечение больных с сочетанной инфекцией
ВИЧ-и/туберкулез // Туберкулез и болезни легких, 2011-№5-С.185-193.
7. Умиров С.Э. ОИВ инфекциясининг донорли эпидемиологик назорати // Ўқув қўлланма. –Т.: 2021-155 бет
8. Худойкулова Г.К., Ризаев Ж.А., Хайдаров А.М. Поражения слизистой полсти рта у детей с перинатальной
ВИЧ-инфекцией // «Актуальные вопросы профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку» Ма-
териалы научно-практической конференции Санкт-Петербург, Россия - |April 10-11| 2015. – С. 289-290
9. Global report tuberculosis, 2018-World Health Organization 2019- 211p.
Оригинальная статья
