Доктор ахборотномаси № 2 (94)—2020
99
DOI: 10.38095/2181-466X-2020942-99-102 УДК: 618.14-007.44
БАЧАДОН ВА ҚИН ДЕВОРИ ПРОЛАПСИНИ АСОРАТИ ВА РЕЦИДИВИНИ
ОПЕРАТИВ УСУЛ БИЛАН ДАВОЛАШ
Х. Ш. Шавкатов, Б. Б. Негмаджанов
Самарқанд Давлат тиббиѐт институти, Самарқанд, Ўзбекистон
Ключевые слова:
пролапс гениталий, вентрофиксация, трансвагинальная гистерэктомия.
Таянч сўзлар:
Жинсий аъзолар пролапси, вентрофиксация, трансвагинал гистерэктомия.
Key words:
genital prolapse, ventrofixation, transvaginal hysterectomy.
Мақолада турли хил аѐллар жинсий аъзолари пролапсининг такрорланиши билан ўтказилган жарроҳлик
амалиѐтлари таҳлил қилинган. Текширувимиз остида аѐлларимизда учраган жинсий аъзолар пролапси билан
36 та бемор бўлиб уларнинг ѐши ўртача 45 дан 62 ѐшгача. Ҳамма беморларимизга барча текшириш усуллари
ўтказилди яъни умумий клиник-лабаратор ва гинекологик текширишлар. Бирламчи жинсий аъзолар пролапси
билан ўтказилган жарроҳлик амалиѐтлари ўрганилди ва таҳлил қилинди.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕННОГО И РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ПРОЛАПСА МАТКИ
И СТЕНОК ВЛАГАЛИЩА
Х. Ш. Шавкатов, Б. Б. Негмаджанов
Самаркандский Государственный медицинский институт, Самарканд, Узбекистан
В статье анализируются особенности хирургического лечения повторного пролапса матки и стенок вла-
галища после различных операций. Исследуются 36 пациенток с выпадением внутренних половых органов
после различных операций от 45 до 62 лет. Всем женщинам проводятся общепринятые обязательные об-
щеклинические и гинекологические методы исследования. Изучены методы хирургической тактики пролапса
половых органов после операции.
SURGICAL TREATMENT OF COMPLICATED AND REDICATED UTERINE PROLAPSE
AND VAGINAL WALLS
X. Sh. Shavkatov, B. B. Negmadjanov
Samarkand state medical institute, Samarkand, Uzbekistan
The article analyzes the features of surgical treatment of repeated prolapse of the uterus and vaginal walls after
various operations. We studied 36 patients with prolapse of the internal genital organs after various operations from 45
to 62 years. All women undergo generally accepted mandatory general clinical and gynecological research methods.
We studied the methods of surgical tactics of prolapse of genital organs after surgery.
Мавзунинг долзарблиги:
жинсий аъзоларнинг пролапси ҳозирги кунда долзарб му-
оммалардан бири бўлиб ҳисобланади. Жаҳон маълумотларига қараганда ҳозирда 2,9% дан
53% гача аѐлларга касалликнинг у ѐки бу белгилари ҳаѐт сифатига салбий таъсир кўрсат-
моқда [1]. Women’s Health Intiative Stady текширишларида 16616 та аѐллар ичидан бачадон
пролапси – 14,2%, цистоцеле - 34,3%, ректоцеле –18,6% ни ташкил қилади [2]. Кўп холлар-
да POP-Q (Pelvis Organ Prolapse Quantification) таснифи бўйича аѐллар кассаликнинг III-IV
даражасида тиббий ѐрдамга мурожаат қилишади [3,7]. Кўп холларда кассаликнинг симтом-
сиз кечиши [9] (I-II даражасида) ўз навбатида касалликнинг асоратлари (цервицит, эндоцер-
вицит, колпит, уретрит) ривожланишига ва бундан ташқари цистоцеле, ректоцеле каби бир
қатор салбий оқибатларга сабаб бўлади. Ҳозирги кунда бу кассаликни радикал даволлаш-
нинг бирдан бир йўли бўлган жарроҳлик усули бўлиб ҳисобланади. Турли хил муалифлар
маълумотига қарасак ҳозирги кунда жарроҳлик усулининг 300 дан ортиқ тури мавжуд [4,5].
Замонавий текшириш ва даволаш усуллари яратилганига қарамай шу кассалик билан қай-
татдан жарроҳлик амалиѐти ўтказган аѐллар 35% ни ташкил қилади. Ўтказилган турли хил
жарроҳлик амалиѐтидан сўнг кассаликнинг кўплаб қайталаниши бу кассалликни ҳозирги
кунда долзар муаммолар қаторига қўшилишига сабаб бўлмоқда.
Тадқиқот мақсади:
аѐллар жинсий аъзолари пролапси рецидиви ва асоратларини та-
комиллаштирилган оператив усул билан даволаш самарадорлигини ошириш.
Тадқиқот усули ва материали.
Биз жинсий аъзолар пролапси билан 36 та беморни
текширишга олдик. Уларнинг ѐши 45-62 ѐшгача ташкил қилади. Беморларга барча текши-
Х. Ш. Шавкатов, Б. Б. Негмаджанов
Доктор ахборотномаси № 2 (94)—2020
100
1 диаграмма.
риш усуллари ўтказилди, уларнинг анамнези, умумий клиник ва лабаратор текширишлар,
жинсий аъзолар пролапси даражаси, кичик чаноқ органлари УЗИ текшируви, қўшимча асо-
ратлари, кольпоскопия, қин суртмаси бактериологик ва бактериоскопик текширишлар ўтка-
зилди. Бундан ташқари бирламчи ўтказилган жарроҳлик амалиѐтлар турлари ва ҳажми,
ўтказилган жарроҳликдан кейинги даври ва кузатилган асоратлари атрофлича ўрганилди ва
таҳлил қилинди.
Тадқиқот натижалари ва уларнинг муҳокамаси:
олинган натижалар шуни кўрсата-
дики, генитал пролапс қайталаниши кузатилган беморларнинг (16 та) POP-Q таснифи бўйи-
ча шикоятлари ўрганилди.
1 жадвал
1 диаграммадан кўриниб турибдики, асосан касалликнинг асоратлари ва клиникаси
POP-Q таснифи бўйича III-IV даражасида яққол намоѐн бўлиши аниқланди. Бундан
ташқари қўшимча асоратлар (кольпит, цервицит, эндоцервицит) кўпроқ кузатилиши
аниқланди. Чаноқ азолари пролапсда қўлланилган жарроҳлик амалиѐтлардан сўнг, касал-
ликнинг қайталаниши кузатилган жарроҳлик амалиѐти усулларини таҳлил қилдик (1
жадвал).
Ўтказилган жаррохлик амалиѐтлари
Беморлар сони
(%)
Олдинги перинеорафия ва орқа кольпоперинеопластика
4
(25%)
Манчестер усули бўйича операция
6
(37,5%)
Қин орқали гистерэктомия
4
(25%)
Бачадон вентрофиксацияси
2
(12,5%)
Таҳлил натижалари шуни кўрсатдики 16 та беморда ўтказилган жарроҳлик амалиѐти-
дан кейинги қайталаниш даври қисқалиги, яъни 1 йилдан 6 йилгача ва юқорида кўрсатилган
шикоят ва асоратларнинг у ѐки бу белгилари билан кечиши кузатилган. Барча таҳлил ва
текширишлардан келиб чиққан холда биз ўзимизнинг жарроҳлик амалиѐтимизни таклиф
қилдик. Жарроҳлик амалиѐти ҳажми: жинсий аъзолар пролапси такрорланишида трансваги-
нал гистерэктомиядан сўнг, қинолди деворидан эски чандиқлар кесиб олинади. Қорин парда
томонидан plica vesica uterina, бачадон кенг бойлами биргаликда қин чултоғининг олд дево-
рига ва қиннинг орқа девори plica recto uterinae билан биргаликда алоҳида «Х» симон
чоклар билан тикилади. Кейинги тактика орқа кольпоперинеолеваторопластика билан ту-
галланилади. Бемор Р. 1953 йилда туғилган. Шикояти. Қорин пастки кисмида нохушлик
ҳисси, сийдик тутиб тураолмаслик.
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 2 (94)—2020
101
Расм 1.
Расм 2.
Ташҳис:
Бачадон пролапсининг қайталанган тури, цистоцеле, ректоцеле, кольпит, цер-
вицит (Расм 1).
Бемор Ш. 1970 йилда туғилган. Шикояти: Қорин пастки қисмида нохушлик ҳисси, ѐд
жисим ҳисси, сийдик тутиб тураолмаслик. Анамнези. Туғруқлар сони 3 та. Қин деворининг
йиртилиши. Касаллик 7 йилдан буѐн безовта қилади.
Ташҳис:
Бачадон пролапси. Ректоцеле, кольпит, цервицит (Расм 2).
Хулосалар:
Замонавий адабиѐтлар таҳлили шуни кўрсатадики. Репродуктив ѐшдаги
аѐлларда жинсий аъзолар пролапси гинекологиянинг долзарб муаммоси ҳисобланади. Шуни
такидлаш керраки, жинсий аъзолар пролапсининг қайталаниши беморларнинг 35% дан
кўпроғи такроран жарроҳлик амалиѐти ўтказишади. Жарроҳлик амалиѐти устунлиги шунд-
ан иборатки, беморлар кейинги кундан ўрнидан туришади. 3-4 куни ўтириш ва юришга
руҳсат берилади. 7- куни беморларга жавоб берилади. Даволашнинг самарадорлиги 3
босқичда 3, 6 ой вa 1 йилдан кейин аѐлларнинг ҳаѐт сифати баҳоланди. Операсияда нольдан
100% аѐлларда ҳаѐт сифтини ѐмон баҳолаган бўлса, жарроҳлик амалиѐтидан 1 йилдан сўнг
40% холларда «қониқарли», 60% холларда «яхши» баҳолашди. Жинсий аъзолар пролапсида
кузатиладиган асоратлар 89% га камаяди (кольпит, инфильтрат). Жарроҳлик амалиѐти
қўлланилган модификацияда «Х» симон чоклар, узлуксиз чоклардан кўра тўқималарга кам-
роқ зиѐн етказади яъни тўқималарнинг озиқланиши ва тикланиши яхшиланади. Шуни та-
кидлаш керакки жарроҳлик амалиѐтидан сўнг 3 йил давомида жинсий аъзолар пролапси ре-
цидиви кузатилмади.
Х. Ш. Шавкатов, Б. Б. Негмаджанов
Доктор ахборотномаси № 2 (94)—2020
102
Фойдаланилган адабиѐтлар:
1. Hendrix S. L., Clark A., Nygaard I. et al. Pelvic organ prolapse in the Women`s Health Initiative: gravity and
gravidity // Am. J. Obstet.Gynecol. — 2002. — 186 (6). — P. 1160—1166.
2. Краснопольский В. И., Буянова С. Н., Петрова В. Д. Комбинированное лечение больных с опущением и
выпадением внутренних половых органов и недержанием мочи с применением антистрессовых техно-
логий: Пособие для врачей. — М., 2003. — 41 с.
3. Гаспаров А. С., Бабичева И. А., Дубинская Е. Д. и др. Хирургическое лечение пролапса тазовых орга-
нов // Казанский медицинский журнал. — 2014. — Т. 95. — №3. — С. 341—347.
4. Салимова Л.Я. Хирургическое лечение пролапса гениталий влагалищным доступом: Автореферат
дис.канд. мед. наук. 2012.
5. Баранов В. С.Гены «предрасположенности» пролапса тазовых органов // Ж. акуш. и жен. болезн.− 2010.
6. Айламазян Э.К. Пролапс тазовых органов у женщин: этиология, патогенез, принципы диагностики: по-
собие для врачей. СПб.−2010.
7. Апокина А.Н. Прогнозирование эффективности хирургической коррекции пролапса тазовых органов.
Автореф. дисс..канд. мед.наук.− Москва, 2012.
8. Garshasbi A., Faghih-Zadeh S., Falah N. The status of pelvic supporting organs in a population of iranian
women 18–68 years of age and possible related factors. Arch Iran Med 2006;9(2):124–8.
9. Nygaard I., Barber M. D., Burgio K. L. Prevalence of symptomatic pelvic floor disorders in US women. JAMA
2008;300(11):1311–6.
10. Кулаков В. И., Чернуха Е. А., Гус А. И. и др. Оценка состояния тазового дна после родов через есте-
ственные родовые пути. – Акушерство и гинекология. –2004. – С. 26–30.
11. Hendrix S. L., Clark A., Nygaard I. et al. Pelvic organ prolapse in the Women»s Health Initiative: gravity and
gravidity. Am J Obstet Gynecol 2002;186(6):1160–6.
Оригинальная статья
