Доктор ахборотномаси № 1—2019
98
УДК 616.97-084
ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ У ЖЕНЩИН БОЛЬНЫХ ГОНОРЕЕЙ
АССОЦИИРОВАННЫЕ ИППП
Р. М. Нарзикулов, Д. М. Абдуллаев, С. У. Тошев, Х. Д. Абдуллаев
Самаркандский государственный медицинский институт, Самарканд, Узбекистан
Ключевые слова:
гонорея, ассоциированные ИППП, воспалительное явление, терапия, цефтриаксон, азитро-
мицин, химопсин, гентамицин, излечение.
Таянч сўзлар:
сўзак, ассоциацияланган ЖЙБЮИ, яллиғланиш белгилари, даволаш, терапия, цефтриаксон,
азитромицин, химопсин, гентамицин, даво самараси.
Keywords:
gonorrhea, STI associated inflammatory phenomenon, therapy, ceftriaxone, azithromycin, himopsin, gen-
tamicin, cure.
В данной статье авторами разработан новый высокоэффективный комплексный метод лечения больных
свежей торпидной, подострой гонореей у женщин, заключающееся в назначении цефтриаксона внутримышеч-
но по 1г. 2 раза в день в течение 3 дней, в одновременном сочетании азитромицина внуть по 0,25 г. 2 раза в
день, курсовая доза 3 г. и интравагинально суппозитории, состоящие из 2,0 г масло какао, 25 мг химопсина,
0,02 г гентамицина. В результате проведѐнной терапии показано быстрое купирование воспалительных про-
цессов, 100% излечение и существенное снижение числа постгонорейных остаточных воспалительных явле-
ний (7,7% против 53,8% в группе сравнения).
ЖЙБЮИ БИЛАН АССОЦИАЦИЯЛАНГАН СЎЗАК БЕМОР АЁЛЛАРНИНГ ДАВОЛАШ
ПРИНЦИПЛАРИ
Р. М. Нарзикулов, Д. М. Абдуллаев, С. У. Тошев, Х. Д. Абдуллаев
Самарқанд давлат тиббиѐт институти, Самарқанд, Ўзбекистон
Ушбу мақолада муаллифлар томонидан сўзакнинг янги ўткир ости, торпид даври учун янги юқори са-
марадорли комплекс даволаш усули ишлаб чиқилган. Беморда цефтриаксон мушак орасига 1 граммдан ҳар 12
соатда, жами 3 кун, азитромицин кунига 0,25 гр 2 марта, курс дозаси 3 гр ва маҳаллий даво сифатида кунига 2
марта, 5 кун давомида 2,0 гр какао ѐғи, 25 мг химопсин, 0,02 гр гентамицин таркибли интравагинал суппозито-
рия қўлланилди. Ўтказилган даво натижаларига кўра, яллиғланиш жараѐни тез йўқолди, 100% этиологик сама-
ра ва постгонореяли яллиғланиш белгилари сезиларли даражада пасайиши аниқланди.
PRINCIPLES OF THERAPY OF PATIENTS WITH GONORRHEA IN WOMEN ASSOCIATED STI
R. M. Narzikulov, D. M. Abdullaev, S. U. Toshev, Kh. D. Abdullaev
Samarkand state medical institute, Samarkand, Uzbekistan
A new, highly effective complex method of treatment of patients with torpid, subacute gonorrhea in women has
been developed in the presented in the presented article. It includes administration of i/m cefriaxon, 1g, 2 times daily
for 3 days with simultaneous combination of oral azitromycin, 0.25 g 2 times daily with the course dosage of 3 g and
intravaginal suppositories, consisting of 2.0 g of cacao oil, 25mg of chimopsin, 0.02 g of gentamycin. As a result of
therapy rapid control of inflammatory processes, 100% of recovery and sufficient decrease of postgonorrheal residual
inflammatory phenomena (7.7% against 53.8% in the group of comparison)took place.
Введение.
Заболеваемость гонореей и борьба с ним является одной из актуальных ме-
дицинских и социально-экономических проблем, что связано с его пандемическим распро-
странением, тенденцией к росту заболеваемости, отсутствием средств специфической про-
филактики и не всегда эффективным лечением [9, 11]. По оценке экспертов ВОЗ, эта инфек-
ция поражает ежегодно не менее 62 млн. населения земного шара [9]. В связи с этим про-
блема совершенствования методов лечения больных гонореей остается важной и в настоя-
щее время.
Социальная значимость гонореи во многом обусловлена высокой частотой постгоно-
рейных осложнений, самым серьезным из которых является бесплодие (и др.) [5, 9].
Риск возникновения таких осложнений повышается при недостаточно качественной
терапии, что может быть обусловлено наличием резистентных к антибиотикам штаммов
гонококка и несовершенством имеющихся схем лечения [8, 11]. Сказанное относится и к
широко используемому в лечении гонореи препарату – цефтриаксону. На сегодняшний день
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 1—2019
99
в Узбекистане и в мире часто используемая методика для лечения, неосложнѐнной гонореи
является однократное внутримышечное введение 0,25 г. цефтриаксона. Цефтриаксон по
этой методике оказался эффективным в 95% случаев при лечении гонококкового цервицита,
в 100% случаев при гонококковом фарингите и в 95% случаев при гонококковом проктите
[9]. Однако начиная с конца 2010 года стали появляться многочисленные данные о недоста-
точной дозе этого препарата [8]. В связи с этим, разработка дозы цефтриаксона в терапии
гонореи является важным и актуальным.
В настоящее время среди ИППП помимо гонореи на первый план выходят возбудите-
ли так называемых инфекций нового поколения, вызывающие воспалительные процессы
мочеполовых органов, среди которых особое место занимают хламидиоз и уреамикоплазмо-
зы [2, 4, 13]. Доказано, что ИППП являются наиболее частыми микробами-ассоциантами
гонореи усложняя их течение и терапию [2, 4, 5, 6, 8]. Единственный представитель кото-
рый действует на многие ИППП является азитромицин из класса азолидов, схожего с мак-
ролидами. Препарат способен проникать внутрь клетки многих инфекций, что делает его
особенно привлекательным в лечении уретрита и цервицита, когда нет возможности прове-
сти полное обследование [13]. Азитромицин in vitro активен в отношении N. gonorrhoeae, а
недавние клинические исследования приѐма препарата в дозе первый день 1 г, последую-
щие дни по 0,25 г до достижения курсовой дозы при свежей острой гонорее 1,5 г, при све-
жей торпидной и хронической – 2 г. оказался эффективным в 98% случаев. Недостаток ази-
тромицина при такой дозе отмечали частые гастроинтестинальные расстройства (35%) [1,
9].
В последние годы в воспалительных процессах наряду с антибиотиками используют
препараты, обладающие противовоспалительным, муколитическим, противоотечным дей-
ствием, а также улучшающих специфическую и неспецифическую сопротивляемость орга-
низма. К таким средствам относятся протеолитические ферменты животного происхожде-
ния, в частности химопсин, нашедший широкое местное применение. Его положительный
эффект при использовании в различных областях медицины отмечают многие авторы [6, 7,
12], однако в местной терапии гонореи он не применялся. В связи с этим представляет инте-
рес изучение возможности совместного применения цефтриаксона, азитромицина и местно
химопсина с гентамицином с целью повышения эффективности лечения.
Цель исследования:
Разработка и изучение терапевтической эффективности ком-
плексного патогенетически обоснованного метода лечения гонореей у женщин с учетом
предупреждения рецидивов заболевания и снижения частоты постгонорейных осложнений.
Материалы и методы:
В процессе работы были обследованы и прошли, назначенный
курс лечения 39 больных гонореей женщин. Свежая торпидная гонорея была диагностиро-
вана у 20 (51,28%) больных, свежая подострая гонорея у 19 (48,72) женщин.
Всем пациентам проводились микробиологические исследования отделяемого моче-
полового тракта: прямая микроскопия окрашенных мазков по Граму; посев на питательные
среды для обнаружения влагалищных трихомонад и гонококков питательная среда «ЭС-1»
и «ЭД-1» для выращивания гарднереллы, уреаплазмы, хламидии, микоплазм. Определение
чувствительности гонококков к антибиотикам проводилось по методике Э.Х. Эшбоева и
Ш.У. Собиркулова на среде «ЭС-1» и чувствительности ИППП к антибиотикам на среде
«ЭД-1». Использовали стандартный диско - диффузионный метод. Длительность наблюде-
ния за больными составила от 2 месяцев до 1 года.
Результаты и их обсуждения:
Несмотря на этиологическое излечение гонореи, в
настоящее время участились случаи постгонорейных воспалительных процессов в виде
эндоцервицита и поражения внутренних органов гениталий. Предполагая, роль сопутствую-
щей флоры в развитии постгонорейных воспалений было проведено комплексное лабора-
торное обследование больных. При этом установлено, что наиболее часто гонококки встре-
чаются в ассоциации с трихомонадами (35,9%), гарднереллами (28,2%), уреаплазмами
(25,6%), хламидиями (20,5%), грибами рода кандида (23,1%). У 92,3% обследованных жен-
Р. М. Нарзикулов, Д. М. Абдуллаев, ...
Доктор ахборотномаси № 1—2019
100
щин в отделяемом влагалища и цервикального канала были обнаружены стафилококки,
стрептококки.
С целью выбора антибиотика, к которому была бы чувствительна указанная инфекция,
проведено определение чувствительности к пенициллину, ампициллину, амоксициллину,
доксикциклину, гентамицину, канамицину, азитромицину, цефазолину, цефтриаксону,
офлоксацину, ципрофлоксацину, левофлоксацину, эритромицину, цефиксиму, джозамици-
ну, левомицетину.
Выяснено, что 100% случаев гонококки, были высокочувствительны к цефтриаксону,
97,4% к азитромицину и 89,7% к гентамицину сульфату. Это определило выбор антибиоти-
ка для специфической терапии гонорейного воспалительного процесса. Цефтриаксон при-
меняли по 1,0 г. внутримышечно с интервалом 12 часов в течение 3 дней, азитромицин по
0,25 per os 2 раза в день, курс лечения 3 г. атрикан 250 по 1 капс. 2 раза в день, 4 дня, флу-
нол 50 мг 1 раз в день 7 дней.
Оценка терапевтической эффективности данного способа лечения показала, что при
100% этиологическом излечении в 53,8% случаев сохранился воспалительный процесс раз-
личной интенсивности, клинически проявляющийся в частности в виде эндоцервицита, в
том числе у 23,1% больных в сочетании с эрозиями шейки матки.
Анализ литературы показал, что достаточно активными лекарственными средствами,
способствующими повышению эффективности лечения хронических воспалительных забо-
леваний, являются протеолитические ферменты при использовании их в комплексной тера-
пии патологии. Хорошие результаты при гнойных процессах получены с протеазой живот-
ного происхождения – химопсином.
Учитывая важную роль вагинальной флоры в поддержании воспаления, для более
полного воздействия на патогенетические механизмы постгонорейного воспалительного
процесса, было сочтено целесообразным, сочетать ферменты с антибиотиками, так как хи-
мопсин усиливает действие многих антибактериальных средств. Это основано на способно-
сти фермента, активно расщеплять и разжижать некротические массы, денатурированные
белки, устранять питательную среду для микроорганизмов и улучшать проникновение ан-
тимикробных препаратов в очаг воспаления для тесного контакта с микробной клеткой. Из-
вестно, что химопсин обладает также иммуностимулирующим действием.
Совместному применению химопсина и гентамицина предшествовали опыты in vitro,
в которых изучалось влияние фермента на антимикробную активность гентамицина. Уста-
новлено, что фермент усиливал активность антибиотика, так как зоны задержки роста со-
ставляли в среднем у гентамицина сульфата 20,9+ 0,9 мм, в то время как с химопсином –
25,4+ 0,9 мм (р< 0,01).
Таким образом, данные микробиологических исследований послужили основанием
для использования при лечении больных гонореей комбинации химопсина с гентамицином
в комплексе с цефтриаксоном и азитромицином.
На фоне лечения цефтриаксона, азитромицина, атрикана и флунола больные получали
местное лечение в течении 5 дней 2 раза в сутки вагинальные суппозитории, состоящие из
2,0 г масла какао, 25мг химопсина, 0,02 г гентамицина.
Излеченность гонореи наблюдали в 100%, остаточный воспалительный процесс лишь
в 7,7% случаев. О высокой эффективности нового метода свидетельствуют и данные, полу-
ченные при изучении жизнеспособности гонококков при этой схеме лечения. Их гибель
наступала через 4 – 16 часов от начала лечения.
Выводы:
Установлено, что химопсин усиливает антибактериальное действие гента-
мицина сульфата (р < 0,05).
Предлагаемый метод предотвращает развитие рецидивов гонореи и существенно сни-
жает число постгонорейных воспалительных явлений (7,7% против 53,8% в группе сравне-
ния) (р < 0,01).
Разработанный метод лечения можно применять в амбулаторных условиях, когда нет
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 1—2019
101
возможности провести полное обследования на ИППП больных гонореей женщин.
Использованнаятлитература:
1. Газарян И. Ю. Азитромицин в терапии гонореи. Автореф. дисс……. канд. мед. наук. М., 1996. c 11.
2. Кисина В.И. Дорохина О.В., Колиева Г.Л. и др. Лечение гонорейной и хламидийной инфекций препара-
тами различных фармакологических групп. //Вестник дерматологии и венерологии. 2003. № 5. С. 82-90.
3. Кубанова, А.А. Антибактериальная терапия гонореи в свете последних международных рекоменда-
ций. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2002. № 4. С. 364-378.
4. Магзумова Н.М., Камилжанова Д.К., Мадрахимова Н.Я. Современный подход к лечению супружеских
пар с урогенитальной инфекцией.// Научно-практический журнал «Дерматовенерология и эстетическая
медицина». 2015. № 2. С. 245-248.
5. Мирсаидова М.А., Порсохонова Д.Ф., Ибрагимова Г.Р. Характеристика кольпоскопических изменений
слизистой шейки матки, ассоциированных с некоторами ИППП. // Научно-практический журнал
«Дерматовенерология и эстетическая медицина». 2016. № 1. С. 42-44.
6. Молочков В.А. и соавт. К эффективности комплексного лечения хронического осложненного урогени-
тального хламидиоза на основе системной ферментотерапии //Российский журнал кожных и венериче-
ских болезней. 2008. № 3. С. 58-62.
7. Ремезов А.П., Кнорринг Г.Ю. Системная энзимотерапия в лечении инфекций передаваемых половым
путем // Клиническая дерматология и венерология. 2005. № 1. С. 83-87.
8. Сехин С.В., Вознесенский Д.Л., Васильев М.М., Кубанов А.А. Определение чувствительности гонокок-
ков к антибактериальным препаратам. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия.
2003. № 2. С. 175-182.
9. Скрипкин Ю.К., Бутов Ю.С. Клиническая дерматовенерология. М., 2009. 713 с.
10. Эшбоев Э.Х., Собиркулов Ш.У. Бактериологическая диагностика гонококков и методы определения
чувствительности к антибиотикам. Методическая рекомендация для врачей лаборантов. М., 2009. 28 с.
11. Miller R.E. Diagnosis and Treatment of Neisseria gonorrhoeae Infections. // Am. Family Phys. 2006. Vol. 73,
№ 10. P. 1779-1784.
12. Uffelmann K. Enzymtherapie zur Behandlung des Zoster. Eine kontrollierte Praxisstudie an 115 Patienten im
Verglech eines Enzymkombination praparates mit Inosiplex. // Der Allgemeinarzt. 1996. № 2. S. 146-156.
13. Steiner K.C., Davila V., Kent C.K. et al. Delivered Therapy Increases Treatment for Chlamydia and Gonor-
rhea. // Am. J. Public Health. 2003. - Vol. 93, № 4. - P. 882-884.
Р. М. Нарзикулов, Д. М. Абдуллаев, ...
