Доктор ахборотномаси № 1—2019
92
Введение.
В Узбекистане заболеваемость гонореей стабильно снижается (5159 тысяч
новых случаев гонореи в год) что в несколько меньше, чем в Украине (6180 тыс. случаев в
год), сопоставимой по численности населения с нашей страной [9,13].
Подтверждением существования скрытого резерва заболеваемости гонококковой ин-
УДК 616.973
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
БОЛЬНЫХ ГОНОРЕЕЙ ЖЕНЩИН В САМАРКАНДСКОЙ ОБЛАСТИ
Р. М. Нарзикулов, Д. М. Абдуллаев, Л. А. Саламова, Х. Д. Абдуллаев
Самаркандский государственный медицинский институт, Самарканд, Узбекистан
Ключевые слова:
гонорея, эпидемиология, нисходящая и восходящая гонорея, симптомы болезни.
Таянч сўзлар:
сўзак, эпидемиологик текширув, сийдик жинсий тракти қуйи ва юқори қисми, касаллик белги-
лари.
Keywords:
gonorrhea, epidemiology, descending and rising gonorrhea, the symptoms of the disease.
В статье представлены данные 3-х летнего клинико-эпидемиологического исследования 102 больных
женщин гонореей, проживающих в Самаркандской области. На современном уровне изложены особенности
эпидемиологии, клиники 38 больных со свежей острой, 20 больных торпидной, 19 больных подострой и 25
больных хронической гонореей женщин. Наиболее высокая заболеваемость гонореей наблюдается среди лиц
занимающихся платными сексуальными услугами (29,41%) и не работающих женщин (53,92%). Гонорея у
женщин чаще всего наблюдалась в возрастной группе 18-30 лет, что составляет 79,41%.
При нисходящей свежей острой гонорее уретра вовлекается в процесс более трети женщин в 76,47%
случаев, цервикальный канал—100%, вульва—5,88% и вагина—2,94 %. Восходящая гонорея наблюдалась у
13,16% больных. При торпидной, подострой и хронической формах заболевания нисходящая гонорея встреча-
лась в 59,37% случаев, восходящая 40,63%.
СЎЗАК БИЛАН КАСАЛЛАНГАН БЕМОР АЁЛЛАРНИ КЛИНИК ВА ЭПИДЕМИОЛОГИК
ХАРАКТЕРИСТИКАСИ
Р. М. Нарзикулов, Д. М. Абдуллаев, Л. А. Саламова, Х. Д. Абдуллаев
Самарқанд давлат тиббиѐт институти, Самарқанд, Ўзбекистон
Ушбу мақолада Самарқанд вилоятида яшайдиган сўзак билан касалланган 102 беморнинг 3 йиллик кли-
ник ва эпидемиологик текширув натижалари тақдим қилинган. 102 беморлардан 38 беморда сўзакнинг янги
ўткир даври, 20-торпид, 19-ўткир ости, 25-сурункали даври аниқланган ва уларнинг замонавий ўзига хос
кечиш хусусиятлари ва эпидемиологияси таҳлил қилинган. Текширув натижаларига кўра, сўзак 29,41%
фоҳишаларда ва 53,92% ишсиз аѐлларда учрайди. Касаллик кўпинча 18-30 ѐшли аѐлларда кузатилади ва барча
кузатувга олинган беморларнинг 79,41%ни ташкил қилади.
Аѐлларда сийдик жинсий тракти қуйи қисми гонококкли инфекциясида яллиғланиш жараѐни уретрада
76,47%, цервикал каналда 100%, уятли лабларда 5,88% ва қинда 2,94 % ҳолларда учрайди. Сийдик жинсий
трактининг юқори қисми гонококкли инфекцияси эса 13,16% беморларда аниқланди. Сўзакнинг янги торпид,
ўткир ости ва сурункали даврларида сийдик жинсий тракти қуйи қисми 59,37% ҳолларда ва жинсий тракти-
нинг юқори қисми 40,63% ни ташкил қилади.
CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTICS OF WOMEN PATIENTS
WITH GONORRHOEA IN SAMARKAND REGION
R. M. Narzikulov, D. M. Abdullaev, L. A. Salamova, Kh. D. Abdullaev
Samarkand state medical institute, Samarkand, Uzbekistan
The data of 3 years period of clinical epidemiological studies of 120 female patients with gonorrhea living in
Samarkand Region have been presented in the article. The features of epidemiology, clinical pictures of 38 patients
with recent acute gonorrhea, 20 patients with torpid, 19 patients with sub acute and 25 patients with chronic gonorrhea
have been shown at the contemporary level. The highest morbidity for gonorrhea is observed among the persons deal-
ing with paid sexual service (29.41%) and unemployed women (53.92%). Gonorrhea is more often observed in 18-30
years ago group, that makes 79.41%.
In descending recent acute gonorrhea urethra is involved into the process in more than 3d of women, i.e. in
76.47% of cases, cervical canal-100%, vulva-5.88% and vagina -2.94%. Ascending gonorrhea was observed in
13.16% of patients. In torpid, sub acute and chronic forms of the disease descending gonorrhea occurred in 59.37% of
cases, ascending in 40.63%.
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 1—2019
93
фекцией являются низкое качество диагностики гонококковой инфекции, обусловленное
нарушением рекомендуемых нормативными документами технологий окрашивания мазков,
недостаточным использованием культуральной диагностики; низкий удельный вес реги-
страции гонококковой инфекции; большая распространенность самолечения (от 30,0% до
50,0% от числа всех обратившихся в КВУ); отсутствие регистрации случаев гонококковой
инфекции в коммерческих и частнопрактикующих структурах и неспециализированных
ЛПУ, осуществляющие диагностику и лечение больных гонококковой инфекцией [1, 4, 7,
14].
Данные об эпидемиологии этой инфекции в Узбекистане, особенно в Самарканде, не-
многочисленны и получены в основном при обследовании обратившихся в специализиро-
ванные учреждения, что связано, в первую очередь, с отсутствием высокочувствительных
скрининговых методов диагностики, использующих амплификацию посредством тран-
скрипции (АПТ) и ДНК-РНК- гибридизацию [1, 4]. Также обращает на себя внимание недо-
статочное число наблюдений, моделями их практикуемого полового поведения и реальным
выявлением инфекций среди населения.
Удельный вес больных гонореей в Узбекистане по поводу выявления источников зара-
жения находится на низком уровне, составляя в среднем 22,6%, и значительно варьирует в
других областях (от 8,1% до 47,4%). Выявление больных гонококковой инфекцией из числа
предполагаемых источников заражения и контактов в КВУ остается низким, составляя в
среднем 12,4% [11, 12, 13]. Причинами недостаточного привлечения к обследованию и ле-
чению предполагаемых источников заражения и половых контактов являются: нежелание
пациентов сообщить врачу нужную информацию, в том числе, в связи с возросшим право-
вым самосознанием; отсутствие у дерматовенерологов времени, необходимых условий для
конфиденциальной беседы с больным, навыков психологического общения [1, 5, 10].
Все перечисленные факты, обусловившие кажущееся снижение уровня заболеваемо-
сти гонорейной инфекцией, являются потенциально опасными, так как в дальнейшем они
же могут привести к ее резкому подъему.
Учитывая, что в клинической характеристике и в эпидемиологии гонореи произошли
определѐнные изменения, в значительной степени затрудняет своевременную и раннюю ди-
агностику этого заболевания. Это естественно, способствует росту и распространению забо-
леваемости гонореей. Вместе с этим существенные изменения претерпела социально - гиги-
еническая характеристика болезни, что также накладывает определѐнный отпечаток на осо-
бенности эпидемиологии и пути распространения гонореи.
Назрела настоятельная необходимость более оперативного проведения организацион-
ных и противоэпидемиологических мер борьбы с этим заболеванием с активным вовлечени-
ем в эту работу медицинских работников общей сети и смежных специальностей. Знание и
учѐт этих факторов, как показывает опыт, играет положительную роль в успешном проведе-
нии борьбы с гонореей.
В связи с этим были изучены особенности клиники, и эпидемиологии всех форм гоно-
реи.
Цель исследования.
Изучение распространѐнности гонореи среди женщин и опреде-
ление клинических особенностей течения заболевания в Самаркандской области.
Материалы и методы.
Научно – исследовательская работа выполнена на базе Самар-
кандского областного и городского кожно-венерологического диспансеров в период с 2016
по 2018 гг.
Всего в рамках клинического исследования обследовано 102 больных гонореей жен-
щин. Из них больных со свежей острой гонореей было 38 (37,3%) пациента, торпидной фор-
мой – 20 (19,6%), подострой – 19 (18,6%), хронической формой –25 (24,5%).
Диагноз пациентам устанавливали на основе жалоб больных, целенаправленного сбо-
ра анамнестических сведений и данных клинического осмотра и лабораторного обследова-
ния в соответствии с диагностическими критериями стандарта 2016 года (приказ МЗ Руз.
Р. М. Нарзикулов, Д. М. Абдуллаев, ...
Доктор ахборотномаси № 1—2019
94
№457, 2016 г) и сопоставлены с Международной Классификацией Болезней (МКБ-10 – А
54). Все полученные у больных данные переносились в специальные нами разработанные
перфокарты.
Лабораторную диагностику гонореи и ИППП у женщин проводились бактериоскопи-
ческим, бактериологическим и методом ПЦР. Материалом для микробиологического иссле-
дования являлись отделяемое из уретры, влагалища и цервикального канала. Окрашивание
мазков осуществлялись по Граму. Бактериальное исследование проводили на питательной
среде «ЭС 1» для гонококков и трихомонад и «ЭД 1» для гарднереллы, уреаплазмы, хлами-
дии, микоплазм по методу Эшбоева и др.
Результаты и их обсуждения
. Учитывая, что инкубационный период играет, важную
роль в клинике гонореи нами были изучены причины удлинения сроков 102 больных гоно-
реей женщин в возрасте от 15 до 40 лет и старше. Большинство авторов определяют про-
должительность инкубационного периода гонореи в среднем 3-8 дней, чаще всего – в 3-5
дней [1, 3, 4, 7, 14]. Результаты тщательного опроса больных показывают, что в настоящее
время срок инкубации у больных с острой формой болезни от 3 до 10 дней, чаще 3-4 дня. У
больных с торпидной, подострой и хронической гонореей женщин, срок инкубационного
периода удлиняется (от 3 до 1 месяца, чаще отмечается 6-10 дней). Срок удлинения инкуба-
ции также наблюдался у женщин 30-39 и 40-49 лет и у женщин, которые часто принимали
недостаточное лечение по поводу воспаления мочеполовой системы или неоднократно бо-
лели гонореей. Кроме того, удлинение инкубационного периода гонореи отмечали у жен-
щин, заразившихся от мужчин с хронической гонореей.
Таким образом, весомое влияние на срок инкубационного периода оказывает влияние
возраста больных (старше 30 лет), изменение реактивности организма при реинфекции.
Несомненное влияние на срок инкубационного периода оказывает и вирулентность гоно-
кокка, которая может значительно колебаться. Отмечено что, более вирулентная инфекция
вызывает острую гонорею и менее вирулентная другие формы гонореи. Изменение виру-
лентности штаммов зависит от приѐма антибиотиков.
Ряд авторов считает, что к 2016 г. хронические больные составляли больше половины
всех больных гонореей женщин [2, 3, 5, 15]. Цифры эти, несомненно, преувеличены. По
нашим данным среди всех форм гонореи женщин у большинства больных – 38 (37,3%) име-
ла место свежая острая гонорея. Реже торпидная (20 больных) и подострая (19 больных) го-
норея (19,6% и 18,6%) соответственно. Хроническая гонорея наблюдалась у 25 (24,5%)
больных женщин.
Как показывают данные материалов обследовавших, в настоящее время гонорея у
женщин в 62,75% случаев протекает вяло, без выраженных субъективных расстройств, без
жалоб со стороны больных. Причинами этого по нашему мнению является поступление в
организм больных женщин антибиотиков с продуктами питания, который в дальнейшем
приводит к снижению вирулентности гонококков.
При изучении распределения отдельных форм гонореи в пределах возрастных групп
выяснилось, что заболевание чаще наблюдается в возрасте 18-20, 21-25, 26-30 и 30-39 лет –
в среднем – 25 (24,51%), 33 (32,35%), 23 (22,55%) и 12 (11,77%) больных соответственно. В
возрастных группах младше 18 лет и старше 30 лет резко снижается заболеваемость гоноре-
ей, чем предыдущие группы 4 (3,92%) и 5 (4,9%) больных гонореей соответственно.
Это на первый взгляд парадоксальное явление находит объяснение при анализе болез-
ни в пределах возрастных групп (18-39 лет).
В то время как в возрасте старше 30 лет преобладали торпидная, подострая и хрониче-
ская формы гонореи, возникновение которых связано в основными эндогенными причина-
ми (снижение реактивности организма, нарушения обмена веществ, местные нарушения
кровообращения и патологии ЖКТ и т.п.).
Таким образом, анализ возрастных групп больных женщин гонореей показывает, что
большинство гонореей болеют женщины репродуктивного возраста, на долю которых при-
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 1—2019
95
ходится возраст 18-39 лет – 93 (91,18%).
Из 102 больных гонореей женщин, городских было 38 (37,25%), сельских – 64
(62,75%). Из 38 больных свежей острой гонореей женщин городских - 15 (14,71%), сельских
– 23 (22,55%); свежей торпидной 7 (6,86%) и 13 (12,75%); свежей подострой 6 (5,88%) и 13
(12,75%) больных соответственно. Хроническая гонорея наблюдалась у 10 (9,8%) среди го-
родского и 15 (14,70%) сельского населения.
Приведѐнные данные свидетельствуют что, гонорея у сельских женщин встречается в
2 раза чаще, чем у женщин проживающих в городе.
Анализ семейного положения показал, что заболевание чаще всего наблюдается у оди-
ноких женщин, не состоящих в браке. Замужние женщины составляли всего 20,59%. Следу-
ет отметить, что определѐнная часть больных женщин в прошлом перенесли гонорею
(23,53%). По данным опроса, до поступления в стационар 10,78% больных женщин прини-
мали антибиотики. При анализе социального состава выяснилось, что 29,41% больных –
женщин оказывают платные сексуальные услуги и 53,92% женщин не работают, остальные
16,67% больных работают в разных отраслях производства.
Большая часть больных гонореей была выявлена при обследовании контактов
(33,33%) и источников заражения (24,51%). При периодических медицинских осмотрах бы-
ло выявлено 8,82% больных, акушерами-гинекологами – 7,84%, врачами других специаль-
ностей – 0,98% больных, остальные 24,52% больных явились самостоятельно.
Изучение числа половых контактов показало, что 29,41% больных имели по два поло-
вых контакта в день и у 13,73% больных – три и более контакта.
Нарушение менструального цикла наблюдалось у 24(23,53%) больных.
У больных с нисходящей свежей острой гонореей уретра вовлекалась в процесс более
трети женщин в 76,47% случаев, вульва—5,88% и вагина—2,94 % случаев соответственно.
Вовлечение в процесс мочеиспускательного канала сопровождалось появлением чувства
жжения и рези при мочеиспускании, а также учащением позывов на мочеиспускание.
Наружное отверстие уретры было расширено, губы гиперемированы и отѐчны. При надав-
ливании на нижнюю стенку уретры у 54,9% больных женщин отмечалось выделение гноя.
При тщательном исследовании вульвы и влагалища отмечалась гиперемия, отѐчность и
гной на поверхности у 30 (29,41%) больных. Гнойное выделение из протоков Скене и барто-
линовых желѐз отмечалось у 9 (8,82%) и 13(12,75%) больных свежей острой гонореей соот-
ветственно.
При кольпоскопии у больных острой гонореей у женщин в 100% случаев выявлено
густое гнойное выделение из шеечного канала и зона гиперемии вокруг его наружного от-
верстия. Также отмечалась отѐчность и кровоточивость после взятия материала для иссле-
дований. Эрозия шейки матки была у 21 (20,59%) больной.
У подавляющего числа больных свежей торпидной, подострой и хронической гоноре-
ей у женщин (94,12%) отсутствовали какие-либо изменения со стороны слизистой преддве-
рия влагалища. Стенка уретры была инфильтрированной у 84,31% больных, у остальных
отмечалась лѐгкая пастозность. Губы уретры у 5,88% больных были слегка отѐчны, гипере-
мированы и у 11,76%-незначительно пастозны. Свободное выделение из уретры отсутство-
вало и только у 43,14% больных после массажа уретры, была получена небольшая мутнова-
тая капля. У 78,43% больных женщин шейка матки была без изменений, у остальных – лѐг-
кая гиперемия и отѐк еѐ в связи с имевшей на ней эрозией. Выделение из цервикального ка-
нала у большинства больных (53,92%) были скудными, слизистого характера и только у 9
больных женщин они были слизисто-гнойными.
Из 102 больных женщин гонококковый проктит выявлен у 29 (29,2%) больных жен-
щин гонореей. При этом, у больных женщин со свежей гонореей гонококки в прямой кишке
обнаруживались несколько чаще (35,8%), чем в хронической (29,5%). Явные клинические
проявления проктитов наблюдались лишь у 6 (2%), а у большей части больных диагноз ста-
вился только на основании лабораторного обнаружения гонококков.
Р. М. Нарзикулов, Д. М. Абдуллаев, ...
Доктор ахборотномаси № 1—2019
96
Распространѐнность воспалительного процесса в мочеполовых органах у женщин бы-
ла весьма вариабельной: из 38 больных свежей острой гонореей нисходящая гонорея
наблюдалось у 33 (86,84%) и восходящая гонорея у 5 (13,16%). Из 20 больных свежей тор-
пидной, 19 подострой и 25 хронической формой гонореи женщин нисходящая гонорея вы-
явлена у 13 (65%), 11 (57,89%), 14 (56,0%), восходящая гонорея у 7 (35%), 8 (42,11%), 11
(44%) больных соответственно.
Таким образом, у больных женщин свежей острой гонореей, наиболее часто, отмеча-
ется поражение нижних отделов мочеполовой системы (86,84%), хотя в этой форме доля
восходящей гонореи имеет немалый процент (13,16%). В то время как при свежей торпид-
ной, подострой и хронической форме количество гонореи нижних отделов мочеполовой си-
стемы не превышало 59,38%.
Результаты микробиологических и ПЦР исследований показали, что гонорея у жен-
щин часто сопровождается в ассоциации с ИППП. При обследовании 102 больных гонореей
женщин трихомонады были обнаружены у 36 (35,29%) больных, хламидии - у 22 (21,57%),
гарднереллы у 30 (29,41%), уреаплазмы у 27 (26,47%), грибы рода кандида у 24 (23,53%).
Гонорея как моноинфекция встречалась только у 16 (15,69%) больных женщин, у остальных
86 (84,31%) больных наблюдалась микст инфекция с ИППП. Сочетание нескольких ИППП
у одного и того же больного встречалось у 38 (37,25%) больных женщин.
Выводы:
Наиболее высокая заболеваемость гонореей наблюдается среди лиц занима-
ющихся платными сексуальными услугами (29,41%) и неработающих женщин (53,92%).
Гонорея у женщин чаще всего наблюдается в возрастной группе 18-30 лет, что состав-
ляет 79,41%. Сроки удлинения инкубации наблюдаются у женщин старше 30 лет и у жен-
щин, которые часто принимали недостаточное лечение по поводу воспаления мочеполовой
системы или неоднократно болели гонореей.
Гонорея женщин у большинства больных (в 62,75% случаев) в настоящее время проте-
кает вяло, без выраженных субъективных расстройств, без жалоб со стороны больных.
В связи с этим, всех женщин с имеющимися воспалительными очагами в мочеполовой
системе, обязательно брать материал для бактериоскопического исследования на гонококки
и при необходимости провести трѐхкратное бактериальное исследование с провокациями.
У больных женщин свежей острой гонореей, восходящая гонорея встречается в 13,7%
случаев, в то время как при свежей торпидной, подострой и хронической форме доля восхо-
дящей гонореи повышается и достигает до 59,38% случаев. Учитывая это, во всех формах
болезни необходимо провести УЗИ органов малого таза.
Гонорея у женщин чаще встречается в сочетание с ИППП, а у 38 (37,25%) больных
наблюдается 2 и более ИППП. В связи с этим для ранней диагностики и в дальнейшем про-
ведение эффективного лечения больных гонореей женщин необходимо, организовать рабо-
ту в тесном контакте с акушерами-гинекологами, урологами и другими врачами разных спе-
циальностей.
Использованная литература:
1. Абидов А.М., Эшбаев Э.Х., Эшбаев Э.С., Абидов Х.А. Сўзак касаллигининг манбаи
ва юқиш йўлларига замонавий ѐндашув. // Научно-практический журнал. Дерматове-
нерология и эстетическая медицина. 2017. № 2. C. 117-118.
2. Баткаев Э.А., Галлямова Ю.А., Енгоянц Г.М. Инфекции, передаваемые половым пу-
тем, и репродуктивное здоровье населения. Российский журнал кожных и венериче-
ских болезней. 2003. № 6. С. 39-41.
3. Васильев М. М. Эпидемиология, диагностика и лечение больных с эрозивно-
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 1—2019
97
язвенными поражениями половых органов, ассоциированными с бактериальной ин-
фекцией, а также с вирусами из семейства герпесов //Клиническая дерматология и
венерология. 2009. № 1. С. 16-22.
4. Джесси Рассел. Гонорея. М., 2012. 62 с.
5. Костюкова Н.Н. Бехало В.А. Эпидемический процесс гонореи в современном мире. //
Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2009. № 1. С. 87-93.
6. Молочков В. А., Гущин А. Е. Гонорея и ассоциированные инфекции. М., 2006. 208 с.
7. Сафьянникова А. А. Эпидемиология сифилиса и гонореи в период социально-
экономических преобразований (по материалам Иркутской области). Диссертация,
…….канд. мед. наук. М., 2018. 166 с.
8. Хабижанов А. Б. «Совершенствование лабораторной диагностики гонококковой ин-
фекции. Автореф. дисс……. канд. мед. наук. М., 2008. с. 12.
9. Хара А.И., Безкоровайная Г.А. Рациональные подходы к культуральной диагностике
гонококковой инфекции. Научно-практический журнал. Дерматовенерология и эсте-
тическая медицина. Т. 2015. № 3 С. 97.
10. Шакиров М.М., Баев А.И. Джусупгалиева М.Х., Вуйко И.В., Тонконогова Н.В. Рас-
пространенность инфекций, передаваяемых половым путем среди женщин, обратив-
шихся за медицинской помощью. Научно-практический журнал. Дерматовенероло-
гия и эстетическая медицина. М. 2017. № 2 С. 140.
11. Шакиров М.М., Баев А.И. Джусупгалиева М.Х., Вуйко И.В. Результаты анкетного
опроса пациентов, получавших медицинскую помощь по поводу ИППП. // Научно-
практический журнал «Дерматовенерология и эстетическая медицина». 2017..№ 2. С.
141.
12. Эшбоев Э.Х., Собиркулов Ш.У. Бактериологическая диагностика гонококков и мето-
ды определения чувствительности к антибиотикам. Методическая рекомендация для
врачей лаборантов. М., 2009. 28 с.
13. Эшбоев Э.Х., Боймурзаев Н.И., Разиков А.А. Ўзбекистон Республикасида жинсий
йўл орқали юқувчи инфекцияларнинг лаборатория диагностикаси хизмати тўғриси-
да. //Сборник научных статей VI съезда дерматовенерологов Республики Узбекистан.
Т. 2011. С. 184-185.
14. Bennet J.S. et al. Species status of Neisseria gonorrhoeae: evolutionary and epidemiological
inferences from multilocus sequence typing // BMC Biol. -2007. Sep. 7(5).-P.35.
15. Dayan L. et. al. Pelvic inflammatory disease//Aust. Fam. Physician. 2006. Nov. Vol. 35
(11). P.858-862.
Р. М. Нарзикулов, Д. М. Абдуллаев, ...
