Doctor axborotnomasi
№
4—2015
72
УДК
618.3:616.12.192-037-084-08
ПРИНЦИПЫ
ЛЕЧЕНИЯ
,
ПРОФИЛАКТИКИ
И
ВОПРОСЫ
КОНТРАЦЕПЦИИ
ПРИ
ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ
АНЕМИИ
У
ЖЕНЩИН
РЕПРОДУКТИВНОГО
ВОЗРАСТА
© 2015.
Д
.
Н
.
Абдуллаев
,
С
.
Э
.
Махмудова
,
М
.
Д
.
Абдуллаева
Самаркандский
Государственный
медицинский
институт
РЕПРОДУКТИВ
ЁШДАГИ
АЁЛЛАРДА
ТЕМИР
ТАНКИСЛИК
КОНТРАЦЕПЦИЯСИ
САВОЛЛАРИ
БИЛАН
ДАВОЛАШ
АСОСЛАРИ
ВА
ПРОФИЛАКТИКАСИ
Бу
мақолада
ЖССТ
тавсияномаларига
к
ў
ра
,
хамда
эффектив
перинатал
парвариш
тамойилларига
таянган
холда
ҳомиладорлик
ҳисобига
келиб
чиккан
темир
танкислиги
камконлиги
билан
касалланган
аёлларда
ҳомиладорлик
ва
тугрук
-
ни
олиб
бориш
,
камқонликни
даволаш
,
тугрукдан
кейинги
контрацепция
билан
камраш
ва
профилактика
тамойиллари
курсатилган
.
THE PRINCIPLES OF TREATMENT, PREVENTION AND QUESTIONS OF CONTRACEPTION IN THE IRON DEFI-
CIENCY ANEMIA IN WOMEN OF REPRODUCTIVE AGE
This article describes the principles of treatment, prevention and contraception in iron deficiency anemia in women of reproductive
age and this article included WHO recommendation for the introduction of pregnancy and childbirth during iron deficiency anemia.
Таянч
c
ўзлар
:
Даволаш
,
контрацепция
,
профилактика
,
репродуктив
ёш
,
темир
танкислиги
анемия
,
ҳомиладорлик
.
Keywords:
Contraception, iron deficiency anemia, prophylactic, treatment, reproductive age.
«
Ее
лицо
было
бледным
,
как
после
кровотечения
,
каждое
движение
сопровождалось
учащением
сердцебиения
,
артерии
на
висках
пульсировали
,
а
при
попытках
танцевать
или
подняться
по
лестнице
возникала
одышка
(Lange Medicinalium Epistolarum
Miscellanea Basel Oporinus 1554: 74)
Анемия
во
время
беременности
остается
достаточно
распространенной
во
многих
регио
-
нах
,
и
поэтому
занимает
значительное
место
в
причинах
материнской
заболеваемости
и
смертности
.
Частота
анемий
беременных
довольно
высока
и
колеблется
от
30 %
до
80%,
по
данным
одних
авторов
(
Митерев
Ю
.
Г
.,
Валова
Г
.
М
.,
Замчий
А
.
А
. 1991
г
.,
Протопопова
Т
.
А
.
2012).
По
данным
других
авторов
частота
ЖДА
у
беременных
в
мире
колеблется
от
25
до
50%,
в
развивающихся
странах
-
от
35
до
75%,
а
в
развитых
составляет
18-20% (
Коноводова
Е
.
Н
.,
Бурлев
В
.
А
. 2012,
Серов
В
.
Н
.,
Бурлев
В
.
А
.,
Коноводова
Е
.
Н
. 2008, Pasricha S.R.,
Flecknoe–Brown S.C., Allen K.J. et al. 2010).
Около
90%
всех
анемий
у
беременных
приходится
на
долю
железодефицитной
(
ЖДА
).
В
республике
Узбекистан
анемия
является
распространенной
патологией
среди
женщин
фертильного
возраста
и
детей
(
Азимова
Д
.
А
.,
Таджиева
А
.
А
.
и
др
. 2004).
В
результате
дефицита
железа
страдают
умственная
,
физиче
-
ская
,
неврологическая
,
терморегулятивная
функции
;
нарушаются
поведение
и
способность
к
обучению
;
снижаются
толерантность
к
физическим
нагрузкам
и
познавательные
способ
-
ности
(
Протопопова
Т
.
А
. 2012, Breymann C., Honeger C. 2010).
По
данным
ВОЗ
,
в
мире
около
2
млрд
человек
страдают
в
той
или
иной
форме
дефици
-
том
железа
,
большинство
из
них
женщины
и
дети
(WHO 2007).
Изменения
при
ЖДА
,
приводящие
к
обменным
,
волемическим
,
гормональным
,
иммун
-
ным
нарушениям
у
беременных
,
способствуют
развитию
акушерских
осложнений
,
частота
которых
находится
в
прямой
зависимости
от
степени
тяжести
анемии
.
На
ранних
сроках
высок
риск
невынашивания
беременности
.
Дефицит
железа
у
беременных
способствует
увеличению
частоты
преждевременных
родов
,
плацентарной
недостаточности
,
угрозы
пре
-
рывания
беременности
,
СЗРП
,
аномалий
родовой
деятельности
,
инфекционных
осложнений
и
гипогалактии
у
родильниц
.
При
наличии
тяжелой
формы
ЖДА
возможно
развитие
аку
-
шерской
патологии
в
виде
кровотечений
в
родах
и
послеродовом
периоде
.
Кроме
того
,
не
-
достаточное
депонирование
железа
в
антенатальном
периоде
является
одной
из
причин
раз
-
Doctor axborotnomasi
№
4—2015
73
вития
дефицита
железа
и
анемии
у
новорожденных
,
отставания
в
психомоторном
и
умст
-
венном
развитии
детей
первых
лет
жизни
(
Коноводова
Е
.
Н
.,
Бурлев
В
.
А
. 2012, Barroso F.,
Allard S., Kahan B.C. 2011).
За
весь
гестационный
период
на
кроветворение
расходуется
500
мг
железа
,
потребность
плода
составляет
300
мг
,
плаценты
- 200
мг
,
а
в
родах
и
при
лакта
-
ции
теряется
400
мг
.,
суммарный
расход
железа
составляет
1400
мг
. (
Шехтман
М
.
М
.,
Барха
-
това
Т
.
П
. 2002)
За
период
беременности
и
кормления
ребенка
каждая
женщина
теряет
более
1400
мг
же
-
леза
.
Во
всех
этих
случаях
восстановление
нормального
содержания
железа
происходит
очень
медленно
,
т
.
к
.
его
всасывание
в
кишечнике
ограничено
.
Всасывание
микроэлемента
происходит
преимущественно
в
двенадцатиперстной
кишке
и
некоторых
отделах
тощей
кишки
,
где
у
взрослого
человека
из
пищи
усваивается
около
1-2
мг
в
сутки
.
Организм
в
пер
-
вую
очередь
насыщает
железом
гемоглобин
,
а
лишь
потом
все
остальные
ферменты
,
поэто
-
му
уровень
гемоглобина
в
пределах
нормативных
значений
в
составе
крови
еще
не
означа
-
ет
,
что
в
организме
достаточно
железа
.
Могут
иметь
место
скрытые
ЖДС
(
предлатентный
и
латентный
дефициты
железа
),
которые
затрагивают
многие
стороны
здоровья
,
а
также
соци
-
альную
активность
,
но
часто
недооцениваются
,
т
.
к
.
женщины
с
хронической
анемией
при
-
спосабливаются
к
постепенному
уменьшению
запасов
железа
. (
Коноводова
Е
.
Н
.,
Бурлев
В
.
А
.,
Тютюнник
В
.
Л
. 2011)
Постановка
диагноза
манифестного
дефицита
железа
основыва
-
ется
на
клинических
и
гематологических
признаках
,
среди
которых
снижение
гемоглобина
считается
ведущим
,
также
учитывается
среднее
содержание
гемоглобина
,
его
концентрация
в
эритроците
,
гипохромия
эритроцитов
,
их
микроцитоз
и
анизохромия
(
Вахромеева
С
.
Н
.,
Денисова
С
.
Н
. 2006,
Серов
В
.
Н
.,
Бурлев
В
.
А
.,
Коноводова
Е
.
Н
.
и
др
. 2010,
Белокриницкая
Т
.
Е
.,
Кузник
Б
.
И
. 2003,
Ребров
Б
.
А
.,
Реброва
О
.
А
.,
Комарова
Е
.
Б
.
и
др
. 2010).
С
учетом
уровня
гемоглобина
ЖДА
,
как
и
другие
формы
анемий
,
подразделяется
на
анемию
тяжелой
,
средней
и
легкой
степени
.
Степени
тяжести
анемии
(
По
классификации
ВОЗ
2014
г
).
1.
Легкая
–
гемоглобин
90-109
г
/
л
,
гематокрит
– 38%
2.
Средняя
–
гемоглобин
70-89
г
/
л
,
гематокрит
24-37%
3.
Тяжелая
–
гемоглобин
40- 69
г
/
л
,
гематокрит
13-23 %
4.
Очень
тяжелая
–
гемоглобин
меньше
40
г
/
л
,
гематокрит
меньше
13%.
Норма
содержания
сывороточного
железа
в
крови
8,9 – 28,6
мкмоль
/
л
.
Вместе
с
тем
кли
-
нические
признаки
тяжести
анемии
(
симптомы
гипоксического
характера
)
не
всегда
соот
-
ветствуют
степени
тяжести
анемии
по
лабораторным
критериям
.
Клинические
проявления
анемии
:
утомляемость
,
слабость
,
возможна
потеря
аппетита
,
одышка
и
отеки
,
из
-
за
наруше
-
ния
активности
миелопероксидаз
лейкоцитов
возникают
нарушения
иммунитета
.
При
тяже
-
лой
анемии
нарушается
основная
функция
эритроцитов
-
доставка
кислорода
к
тканям
орга
-
низма
и
возникающие
при
анемии
патологические
изменения
связаны
,
прежде
всего
с
ги
-
поксией
.
Удовлетворительное
состояние
плода
отмечается
только
при
нетяжелых
формах
анемии
.
Выраженный
дефицит
железа
способствует
увеличению
риска
преждевременных
родов
,
задержке
роста
плода
.
Следует
отметить
,
что
плод
не
испытывает
недостаток
в
ионах
железа
,
т
.
к
.
оно
активно
транспортируется
через
плаценту
от
матери
.
Однако
,
при
тяжелом
дефиците
железа
у
матери
,
особенно
в
последние
два
месяца
беременности
,
новорожденные
склонны
к
ранним
детским
анемиям
,
инфекциям
пищеварительной
системы
и
дыхательных
путей
(
Бугланов
А
.
А
.,
Саяшина
Е
.
В
.,
Тураев
А
.
Г
. 2007)
Причины
,
приводящие
к
дефициту
железа
:
1.
Алиментарная
-
малое
количество
железа
в
составе
употребляемой
пищи
;
2.
Постгеморрагическая
-
длительная
кровопотеря
(
частые
роды
,
аборты
,
меноррагии
,
геморрой
,
носовые
и
др
.);
3.
ЭГЗ
(
заболевания
почек
,
ЛОР
,
ревматизм
,
ССЗ
).
Период
роста
и
развития
;
4.
Повышенная
потребность
в
железе
во
время
беременности
,
родов
и
периода
грудного
вскармливания
(1000-1500
мг
железа
);
5.
Глистные
инвазии
,
инфекции
(
ВИЧ
,
токсоплазмоз
,
бруцеллез
,
и
др
.);
Doctor axborotnomasi
№
4—2015
74
6.
При
недостаточном
количестве
железа
в
употребляемой
пище
и
не
употреблении
пре
-
паратов
железа
потребность
плода
восполняется
путём
запаса
железа
в
организме
матери
.
7.
Врожденный
дефицит
железа
.
Экологические
и
производственные
факторы
.
Патогенетическая
терапия
ЖДА
включает
препараты
железа
,
которые
являются
средством
выбора
для
коррекции
дефицита
железа
и
уровня
гемоглобина
.
Им
следует
отдавать
пред
-
почтение
перед
пищевыми
продуктами
,
содержащими
железо
.
В
большинстве
случаев
для
коррекции
дефицита
железа
в
отсутствие
специальных
показаний
препараты
железа
следует
назначать
внутрь
в
связи
с
лучшей
переносимостью
и
удобством
применения
.
В
настоящее
время
предпочтение
отдают
препаратам
,
содержащим
двухвалентное
железо
(
лучше
абсор
-
бируются
в
кишечнике
по
сравнению
с
препаратами
трехвалентного
железа
),
суточная
доза
которого
составляет
100-300
мг
.
Назначать
более
300
мг
Fe
2+
в
сутки
не
следует
,
т
.
к
.
объем
его
всасывания
при
этом
не
увеличивается
.
Эксперты
ВОЗ
также
рекомендуют
применять
препараты
с
замедленным
выделением
Fe
2+
в
связи
с
лучшей
абсорбцией
и
высокой
перено
-
симостью
.
Следует
отметить
,
что
для
правильности
выбора
препарата
железа
необходимо
учитывать
количество
микроэлемента
в
каждой
таблетке
препарата
.
Препарат
должен
обла
-
дать
,
пролонгированным
действием
,
что
сокращает
частоту
приема
и
хорошо
переносится
больными
.
Расчет
суточной
и
курсовой
дозы
препарата
производится
с
учетом
степени
тя
-
жести
анемического
синдрома
,
висцеральных
поражений
,
уровня
сывороточного
железа
(
Гайдукова
С
.
М
.,
Видиборец
С
.
В
.,
Колесник
И
.
В
. 2001).
Препараты
железа
для
парентерального
введения
следует
использовать
только
по
специ
-
альным
показаниям
:
неэффективность
пероральной
терапии
тяжелой
формы
ЖДА
;
наруше
-
ние
всасывания
железа
при
заболеваниях
ЖКТ
;
индивидуальная
непереносимость
солей
же
-
леза
;
обострение
язвенной
болезни
желудка
и
двенадцатиперстной
кишки
.
Это
связано
с
тем
,
что
препараты
для
парентерального
введения
могут
вызывать
аллергические
реакции
из
-
за
значительного
количества
быстро
-
ионизируемого
железа
в
отсутствие
необходимого
содержания
трансферрина
,
способного
его
связывать
.
Поступающее
в
организм
лекарствен
-
ное
железо
депонируется
в
виде
ферритина
и
гемосидерина
,
лишь
затем
мобилизуясь
для
образования
гемоглобина
.
Суточная
доза
Fe
2+
для
профилактики
заболевания
составляет
50-
60
мг
.
Для
лечения
выраженной
анемии
- 100-120
мг
Fe
2+
.
Ежедневный
прием
препаратов
предпочтительней
,
чем
еженедельный
(
Казакова
Я
.
М
. 2003).
Кроме
того
,
при
лечении
ЖДА
необходимо
назначение
сбалансированной
диеты
,
в
кото
-
рой
в
достаточном
количестве
и
оптимальных
сочетаниях
содержатся
необходимые
пище
-
вые
ингредиенты
,
в
том
числе
достаточное
количество
железа
и
белка
.
Максимальное
коли
-
чество
железа
,
которое
может
всосаться
из
пищи
,
составляет
2,5
мг
/
сут
.
Энергетическая
ценность
пищи
должна
быть
увеличена
на
10%
за
счет
белков
,
фруктов
,
овощей
.
Мясо
со
-
держит
железа
больше
,
чем
печень
.
Потребление
жиров
следует
ограничить
,
т
.
к
.
они
снижа
-
ют
желудочную
секрецию
и
процессы
всасывания
железа
в
кишечнике
(Kochhar P.K., Kaun-
dal A., Ghosh P. 2012).
Необходимо
отметить
,
что
в
настоящее
время
с
успехом
применяются
для
лечения
и
про
-
филактики
ЖДА
у
беременных
и
кормящих
матерей
комплексные
средства
рекомендован
-
ные
ВОЗ
в
2014
году
содержащие
витамины
и
микроэлементы
,
представителями
которых
являются
препараты
гинотардиферон
,
гемофер
пролонгатум
,
сорбифер
дурулес
.
Эффект
от
лечения
препаратами
железа
наступает
постепенно
,
в
связи
с
чем
терапия
должна
быть
дли
-
тельной
.
Повышение
уровня
ретикулоцитов
(
ретикулоцитарный
криз
)
отмечается
на
8-12-
й
день
при
адекватном
назначении
препаратов
железа
в
достаточной
дозе
,
концентрации
ге
-
моглобина
-
к
концу
3-
й
нед
.
Нормализация
показателей
красной
крови
наступает
только
через
5-8
нед
.
лечения
.
При
этом
общее
состояние
больных
улучшается
гораздо
раньше
.
Та
-
ким
образом
,
основными
принципами
лечения
ЖДА
являются
коррекция
причин
,
лежащих
в
основе
дефицита
железа
и
устранение
не
только
анемии
,
но
и
дефицита
железа
в
крови
и
тканях
.
Пациенты
должны
быть
информированы
,
что
компенсация
дефицита
железа
и
кор
-
Doctor axborotnomasi
№
4—2015
75
рекция
ЖДА
не
могут
быть
достигнуты
только
с
помощью
специальных
диет
(
Серов
В
.
Н
.,
Бурлев
В
.
А
.,
Коноводова
Е
.
Н
. 2010).
Как
известно
,
во
время
беременности
возникает
гемодилюционная
анемия
так
как
,
объём
циркулирующей
крови
при
беременности
увеличивается
в
среднем
на
30%,
при
этом
ско
-
рость
и
величина
прироста
объёма
плазмы
выше
,
чем
форменных
элементов
:
объем
плазмы
увеличивается
не
меньше
,
чем
на
40%,
а
масса
красных
клеток
увеличивается
на
18-25%
(
при
условии
достаточного
исходного
уровня
железа
).
Поэтому
к
32-
й
неделе
происходит
физиологическое
снижение
уровня
гемоглобина
,
вследствие
так
называемой
физиологиче
-
ской
гемодилюции
.
В
результате
увеличения
ОЦК
развивается
гемодилюционная
анемия
.
Наряду
с
физиологической
гидремией
,
прогрессирующее
снижение
эритроцитов
и
гемогло
-
бина
при
беременности
связано
с
истинным
дефицитом
железа
.
Повышение
образования
эритропоэтина
приводит
к
компенсаторному
увеличению
абсолютного
количества
эритро
-
цитов
,
однако
анемия
при
этом
полностью
никогда
не
коррегируется
(WHO 2007).
Состояние
гиперкоагуляции
связано
с
повышением
концентрации
факторов
свертывания
крови
и
препятствует
чрезмерной
кровопотере
в
родах
,
но
в
то
же
время
предрасполагает
к
возникновению
тромбоэмболий
.
Восполнение
возможно
,
если
запасы
не
истощены
из
-
за
обильных
и
длительных
менструаций
предшествующих
беременности
или
следующих
друг
за
другом
беременностей
,
кровотечения
в
течение
беременности
,
многоплодная
беремен
-
ность
-
способствуют
истощению
депо
железа
(Bencaiova G., von Mandach U., Zimmermann
R. 2009).
Если
имеются
признаки
истинного
дефицита
железа
,
показана
терапия
препаратами
же
-
леза
(
Гайдукова
С
.
М
.,
Видиборец
С
.
В
.,
Колесник
И
.
В
.).
В
то
же
время
имеется
мало
данных
относительно
популяций
,
где
превалирует
алиментарная
анемия
вследствие
недостаточного
поступления
с
пищей
железа
и
фолатов
.
Женщины
всегда
чувствуют
себя
лучше
,
когда
уве
-
личивается
концентрация
гемоглобина
.
У
женщин
с
полноценным
питанием
редко
возника
-
ют
проблемы
с
низким
гемоглобином
(Milman N. 2012).
Рекомендуемая
пища
:
мясо
,
рыба
,
яйца
,
зелень
,
цитрусовые
.
Чай
,
кофе
,
большое
количе
-
ство
злаков
и
молочных
продуктов
уменьшает
всасывание
железа
.
За
исключением
истинной
анемии
(
ниже
70
г
/
л
.)
лучшие
перинатальные
исходы
соответ
-
ствуют
более
низким
уровням
гемоглобина
,
традиционно
считавшимся
патологически
низ
-
кими
.
Если
необходимо
,
железо
назначается
по
2
мг
/
кг
массы
в
сутки
,
ежедневно
,
в
течение
3-6
месяцев
.
Оценивают
уровень
Hb
всех
беременных
женщин
при
первом
посещении
и
в
28
недель
.
При
анемии
легкой
степени
и
у
женщин
,
входящих
в
группу
риска
WHO
рекомендует
: 60
мг
железосодержащего
препарата
(1
тх
2
р
)
и
0,5
мг
Фолиевая
кислота
- 90
дней
.
Диагноз
ане
-
мия
легкой
степени
ставится
при
100-109
г
/
л
при
первом
посещении
, 100-104
г
/
л
в
32
неде
-
ли
,
умеренная
анемия
70-99
г
/
л
,
тяжелая
анемия
менее
70
г
/
л
.
При
уровне
гемоглобина
ниже
100
г
/
л
до
20
недель
беременности
и
наличии
клинических
признаков
,
регулируют
рацио
-
нальность
питания
(Khalafallah A.A., Dennis A.E., Ogden K. Et al. 2012).
Через
2
недели
,
при
отсутствии
эффекта
,
проводится
лабораторное
исследование
(
количество
эритроцитов
,
цветовой
показатель
,
гематокрит
).
После
подтверждения
диагно
-
за
назначают
препараты
железа
пролонгированного
действия
,
натощак
(Lozoff B. 2007).
В
сроках
26-34
недели
беременности
при
уровне
Hb
ниже
100
г
/
л
при
отсутствии
клини
-
ческих
признаков
анемии
регулируют
питание
,
назначение
препаратов
железа
необязатель
-
но
(
физиологическая
гемодилюция
, «
физиологическая
анемия
беременных
») (
Казакова
Я
.
М
. 2003).
При
уровне
гемоглобина
ниже
70
г
/
л
при
наличии
клинических
признаков
ане
-
мии
также
регулируют
питание
,
необходима
терапия
препаратами
железа
пролонгированно
-
го
действия
,
после
консультации
гематолога
.
Накануне
родов
препараты
железа
при
легкой
и
умеренной
анемии
желательно
не
назначать
.
Дополнительное
исследование
уровня
гемо
-
глобина
в
крови
беременных
женщин
проводится
при
появлении
клинических
признаков
анемии
.
Учитывая
чувствительность
и
специфичность
теста
по
определению
гемоглобина
Doctor axborotnomasi
№
4—2015
76
разными
методами
,
диагноз
анемии
должен
выставляться
в
совокупности
с
клиническими
признаками
анемии
.
В
случае
выставления
диагноза
анемии
мероприятия
проводят
в
сле
-
дующей
последовательности
(
Шехтман
М
.
М
.,
Бархатова
Т
.
П
. 2002,
Бугланов
А
.
А
.,
Саяшина
Е
.
В
.,
Тураев
А
.
Г
. 2004, WHO 2014, Breymann C., Honegger C., Holzgreve W., Surbek D. 2010):
1.
Коррекция
диеты
в
соответствии
с
принципами
рационального
питания
,
особенно
,
ис
-
ключение
приема
чая
,
кофе
и
жидкости
во
время
еды
(
жидкости
употребляются
без
ограни
-
чений
,
по
желанию
,
до
еды
и
через
1,5-2
часа
после
еды
)
2.
Примерный
дневной
рацион
беременной
женщины
с
дефицитом
железа
должен
содер
-
жать
120-200
г
мяса
,
или
рыбы
, 1
яйцо
,
до
1
кг
молочных
продуктов
(
сыр
,
творог
,
кефир
),
800
г
овощей
и
фруктов
,
часть
из
которых
должна
быть
в
сыром
виде
, 1
раз
в
неделю
–
пе
-
чень
.
3.
Обследование
на
наличие
паразитарных
инвазий
.
4.
Назначение
препаратов
железа
и
фолиевой
кислоты
(
при
дефиците
фолиевой
кисло
-
ты
).
5.
Направление
на
специализированное
обследование
в
соответствующее
учреждение
(
терапевт
,
паразитолог
,
гематолог
и
др
.).
6.
Применять
препараты
для
перорального
применения
.
Парентеральные
препараты
не
ускоряют
лечение
анемии
,
могут
вызвать
побочные
реакции
(
ДВС
-
синдром
,
и
анафилакти
-
ческий
шок
,
гемосидероз
печени
плода
).
7.
Лечение
препаратами
железа
следует
сочетать
с
такими
микроэлементами
,
как
селен
,
йод
,
цинк
,
медь
,
марганец
,
поскольку
микроэлементы
оказывают
существенное
влияние
на
течение
ЖДА
.
8.
При
ЖДА
не
следует
прибегать
к
гемотрансфузии
без
жизненных
показаний
.
9.
Не
прекращать
ферротерапию
после
нормализации
содержания
гемоглобина
и
эритро
-
цитов
.
Препараты
железа
следует
назначать
на
протяжении
всего
гестационного
периода
и
лактации
.
10.
При
неэффективности
лечения
или
прогрессировании
клинических
признаков
на
-
правляют
в
соответствующий
уровень
помощи
-
клинику
второго
и
третьего
уровня
(
гематолог
,
терапевт
).
11.
В
послеродовом
периоде
и
в
течение
4-6
месяцев
после
родов
надо
наблюдать
за
со
-
стоянием
женщин
,
страдавших
анемией
во
время
беременности
,
продолжать
антианемиче
-
скую
терапию
.
12.
Парентеральное
(
в
/
в
и
в
/
м
)
введение
препаратов
железа
представляет
опасность
и
применяется
только
при
невозможности
перорального
приема
препаратов
железа
и
только
в
стационарных
условиях
.
13.
Парентеральное
введение
противопоказано
без
контроля
сывороточного
железа
в
свя
-
зи
с
риском
развития
гемосидероза
печени
.
14.
Дозировка
назначаемых
препаратов
определяется
индивидуально
с
учетом
клиниче
-
ских
признаков
.
15.
При
анемии
тяжёлой
степени
(Hb-60
г
/
л
и
ниже
)
в
стационаре
помимо
качественного
питания
нужно
бороться
с
гипопротеинемией
.
С
этой
целью
в
неделю
1-2
раза
,
всего
3-4
раза
рекомендованы
белковые
препараты
и
после
консультации
гематолога
переливание
эритроцитарной
массы
2-3
раза
или
рекомбинантного
эритропоэтина
по
2000
ЕД
подкожно
,
№
5
инъекций
(Wulff M., Ekstrom E.–C. 2003).
16.
При
любой
степени
анемии
роды
вести
с
иглой
вене
.
При
анемии
тяжелой
степени
помимо
этого
приготовить
компоненты
крови
и
плазму
.
Активное
ведение
3
периода
родов
.
С
первого
дня
послеродового
периода
нужно
продолжать
лечение
анемии
.
При
тяжелой
сте
-
пени
тяжести
анемии
родильницам
помимо
препаратов
железа
и
поливитаминов
рекомендо
-
вано
переливание
эритроцитарной
массы
или
рекомбинантного
эритропоэтина
по
2000
ЕД
подкожно
,
№
3-5
инъекций
,
космофер
в
неделю
1-2
раза
.
Doctor axborotnomasi
№
4—2015
77
Состояние
женщины
наблюдается
в
роддоме
,
затем
в
амбулаторных
условиях
(
Митерев
Ю
.
Г
.,
Валова
Г
.
М
.,
Замчий
А
.
А
. 2002).
Вопрос
о
пролонгировании
беременности
решается
совместно
с
гематологом
(Shao J., Lou J, Rao R.
е
t al 2004-2009).
Противопоказания
к
про
-
лонгированию
беременности
:
1.
ЖДА
хроническая
3
степени
2.
Гемолитическая
анемия
3.
Гипо
-
и
аплазия
костного
мозга
4.
Лейкоз
5.
Болезнь
Верльгофа
с
частыми
обострениями
Рекомендуются
методы
контрацепции
для
восстановления
здоровья
женщины
(3
года
между
родами
).
Подбор
метода
контрацептива
индивидуально
.
При
анемии
желательно
ис
-
пользование
низкодозированных
КОК
и
\
или
ЧПК
.
Вставление
ВМС
в
20-40
дни
послеродо
-
вого
периода
рекомендовано
в
следующих
случаях
:
1.
После
заживления
промежности
и
шейки
матки
;
2.
Если
не
наблюдается
повышение
температуры
в
послеродовом
периоде
;
3.
После
лечения
кольпита
и
цервицита
,
при
2
степени
чистоты
влагалища
.
Профилактика
ЖДА
прежде
всего
требуется
беременным
с
высоким
риском
развития
данного
заболевания
.
К
ним
относятся
:
женщины
,
ранее
болевшие
анемией
;
женщины
с
хроническими
инфекционными
заболеваниями
или
экстрагенитальной
патологией
;
много
-
рожавшие
женщины
;
беременные
с
уровнем
гемоглобина
в
I
триместре
менее
70
г
/
л
;
бере
-
менные
с
многоплодием
;
беременные
со
рвотой
,
преэклампсией
;
женщины
,
у
которых
в
те
-
чение
многих
лет
имели
место
длительные
менструации
(
Серов
,
В
.
Н
.,
Бурлев
В
.
А
.,
Коново
-
дова
Е
.
Н
2008, Choudhury N., Aimone A., Hyder S.M., Zlotkin S.H. 2012).
В
настоящее
время
с
целью
профилактики
анемии
ВОЗ
предлагает
60
мг
/
сут
.
железа
+ 400
мкг
/
сут
.
фолиевой
кислоты
беременным
во
II
и
III
триместрах
во
всех
регионах
(Bencaiova G., Burkhardt T.,
Breymann C. 2009, Pasricha S.R., Flecknoe–Brown S.C., Allen K.J. et al. 2010).
Цель
профилак
-
тики
заключается
в
уменьшении
распространенности
во
время
беременности
железодефи
-
цитных
состояний
(
ЖДС
)
и
тех
неблагоприятных
последствий
для
женщины
и
плода
,
кото
-
рые
они
могут
вызвать
.
Использованная
литература
:
1.
Азимова
Д
.
А
.,
Таджиева
Н
.
Н
.,
Юлдашева
М
.
Р
.
Характеристика
гемопоэза
у
родильниц
,
страдающих
желе
-
зодефицитной
анемией
//
Актуальные
вопросы
акушерства
и
гинекологии
.
Киев
, 2004.
С
. 11-15.
2.
Вахромеева
С
.
Н
.,
Денисова
С
.
Н
.,
Хатимченко
С
.
А
.,
Алексеева
И
.
А
.
Латентная
форма
железодефицитной
анемии
беременных
женщин
и
состояние
здоровья
их
детей
//
Российский
вестник
перинатологии
и
педи
-
атрии
. 2006.
№
3.
С
. 26-30.
3.
Белокриницкая
Т
.
Е
.,
Кузник
Б
.
И
.
Новые
подходы
к
терапии
анемии
гестационного
периода
//
Российский
вестник
перинатологии
и
педиатрии
. 2003.
№
6.
С
. 13-16.
4.
Бугланов
А
.
А
.,
Саяшина
Е
.
В
.,
Тураев
А
.
Г
.
Сравнительная
оценка
эффективных
препаратов
железа
при
лечении
железодефицитной
анемии
у
беременных
//
Акушерство
и
гинекология
. 2004.
№
6.
С
. 16-18.
5.
Гайдукова
С
.
М
.,
Видиборец
С
.
В
.,
Колесник
И
.
В
.
Железодефицитная
анемия
//
Научный
съезд
. 2001.
С
.
132.
6.
Казакова
Я
.
М
.
Железодефицитная
анемия
у
беременных
//
Медицинская
помощь
. 2003.
№
1.
С
. 15-17.
7.
Коноводова
Е
.
Н
.,
Бурлев
В
.
А
.
Железодефицитные
состояния
у
беременных
и
родильниц
//
Акушерство
и
гинекология
. 2012.
№
1.
С
. 137–142.
8.
Коноводова
Е
.
Н
.,
Бурлев
В
.
А
.,
Тютюнник
В
.
Л
.
и
др
.
Эффективность
терапии
латентного
дефицита
железа
у
беременных
//
Вопросы
гинекологии
,
акушерства
и
перинатологии
. 2011.
№
10(5).
С
. 26–30.
9.
Митерев
Ю
.
Г
.,
Валова
Г
.
М
.,
Замчий
А
.
А
.
Профилактика
и
лечение
железодефицитной
анемии
беремен
-
ных
.
Анемия
и
анемический
синдром
.
УФА
, 1991.
С
. 99-101.
10.
Ребров
Б
.
А
.,
Реброва
О
.
А
.,
Комарова
Е
.
Б
.
и
др
.
Патология
внутренних
органов
и
беременность
//
Учебное
пособие
для
врачей
-
терапевтов
и
врачей
общей
практики
Донецк
, 2010.
С
. 324.
11.
Протопопова
Т
.
А
.
Железодефицитная
анемия
и
беременность
//
Российский
Медицинский
Журнал
. 2012.
№
17.
С
. 862–867.
12.
Серов
В
.
Н
.,
Бурлев
В
.
А
.,
Коноводова
Е
.
Н
.
и
др
.
Профилактика
манифестного
дефицита
железа
у
беремен
-
ных
и
родильниц
(
медицинская
технология
) //
Разрешение
(
серия
АА
№
0000150)
федеральной
службы
по
Doctor axborotnomasi
№
4—2015
78
надзору
в
сфере
здравоохранения
и
социального
развития
на
применение
новой
медицинской
технологии
ФС
№
2010/004
от
18.01.2010
г
.
М
., 2010. 16
с
.
13.
Серов
В
.
Н
.,
Бурлев
В
.
А
.,
Коноводова
Е
.
Н
.
Железодефицитные
состояния
у
беременных
и
родильниц
//
Алгоритмы
диагностики
и
лечения
гинекологических
заболеваний
.
М
., 2008. 160
с
.
14.
Хух
Р
.
Брейман
К
.
Анемия
во
время
беременности
и
в
послеродовом
периоде
.
М
., 2007. 73
с
.
15.
Шехтман
М
.
М
.,
Бархатова
Т
.
П
.
Заболевание
внутренних
органов
и
беременность
.
М
., 2002.
С
. 272.
16.
Эффективный
перинатальный
уход
.
Акушерство
(
Интегрированное
введение
беременности
и
родов
) //
Руководство
для
педагогов
.
Ташкент
, 2014.
С
. 188-193.
17. Barroso F., Allard S., Kahan B.C. et al. Prevalence of maternal anaemia and its predictors: a multi–centre study //
European Journal of Obstetrics, Gynecology, Reproductive Biology. 2011. Vol.2. P. 179–186.
18. Bencaiova G., von Mandach U., Zimmermann R. Iron prophylaxis in pregnancy: intravenous route versus oral
route // European Journal of Obstetrics, Gynecology, Reproductive Biology. 2009. Vol.144(2). P. 135–139.
19. Bencaiova G., Burkhardt T., Breymann C. Anemia – prevalence and risk factors in pregnancy // International
Medicine. 2012. Vol.23(6).
Р
. 529–533.
20. Breymann C., Honegger C., Holzgreve W., Surbek D. Diagnosis and treatment of iron–deficiency anaemia during
pregnancy and postpartum // Gynecology. Obstetrics. 2010. Vol. 282(5). P. 577–580.
21. Choudhury N., Aimone A., Hyder S.M., Zlotkin S.H. Relative efficacy of micronutrient powders versus iron–folic
acid tablets in controlling anemia in women in the second trimester of pregnancy // Food Nutrition Bullet 2012.
Vol. 33(2). P. 142–149.
22. Khalafallah A.A., Dennis A.E., Ogden K. et al. Three–year follow–up of a randomised clinical trial of intravenous
versus oral iron for anaemia in pregnancy // Medical Journal Open. 2012. Vol. 18. P.2–5.
23. Kochhar P.K., Kaundal A., Ghosh P. Intravenous iron sucrose versus oral iron in treatment of iron deficiency ane-
mia in pregnancy: A randomized clinical trial // Obstetrics Gynaecology. 2012. Vol.26. P. 1–7.
24. Lozoff B. Iron deficiency and child development // Food Nutrition Bullet. 2007. Vol.28. P. 560–571.
25. Milman N. Prepartum anaemia: prevention and treatment // Hematology. 2008. Vol. 87. P. 949–959.
26. Pasricha S.R., Flecknoe–Brown S.C., Allen K.J. et al. Diagnosis and management of iron deficiency anaemia: a
clinical update // Medical Journal. Australia, 2010. Vol. 193(9). P. 525–532.
27. Shao J., Lou J, Rao R. et al. Maternal serum ferritin concentration is positively associated with newborn iron
stores in women with low ferritin status in late pregnancy // Nutrition. 2012. Vol. 142(11). P. 2004–2009.
28. UNICEF/UNU/WHO. Iron Deficiency Anemia: Assessment, Prevention, and Control // A Guide for Programme
Managers. Geneva: WHO/NHD, 2001.
29. WHO Iron deficiency anemia. Assessment, Presentation and control // Geneva 2007. 114p.
30. Wulff M., Ekstrom E.–C. Iron supplementation during pregnancy in Sweden: to what extend is the national rec-
ommendation followed? // Obstetrics. Gynecology. Scandinavia. 2003. Vol. 82. P. 628–635.
