Доктор ахборотномаси № 2—2019
45
УДК 612.13;616-831-005.1053.31
СОСТОЯНИЕ ГЕМОДИНАМИКИ
ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ У НОВОРОЖДЁННЫХ
К. Р. Дильмурадова
Самаркандский государственный медицинский институт, Самарканд, Узбекистан
Ключевые слова:
геморрагический инсульт, нейросонография, минутный объѐм крови, ударный объѐм, пуль-
совое давление.
Таянч сўзлар:
геморрагик инсулт, нейросонография, дақиқа қон миқдори, қон томирлари ҳажми, зарба боси-
ми.
Keywords:
hemorrhagic stroke, neurosonography, minute volume of blood, stroke volume, pulse pressure.
Автором представлены данные оценки результатов компьютерной нейросонографии головного мозга и
мониторирования сердечно-сосудистой системы 56 новорождѐнных с геморрагическим инсультом. Выявлены
выраженные изменения гемодинамики не только головного мозга, но и всего организма, что не всегда прояв-
ляется в клинической симптоматике. Это необходимо учитывать при проведении лечения новорождѐнных с
геморрагическим инсультом, особенно при оперативных вмешательствах.
ЧАҚАЛОҚЛАРДА ГЕМОРРАГИК ИНСУЛЬТДА ГЕМОДИНАМИК ҲОЛАТИ
К. Р. Дильмурадова
Самарқанд давлат тиббиѐт институти, Самарқанд, Ўзбекистон
Мақолада муаллиф 56 геморрагик инсулт билан чақалоқларнинг мия компъютер нейросонография ва
юрак қон-томир тизими мониторинги натижалари ҳақида маълумот беради. Чақалоқлар геморрагик инсултида
нафақат бош мия гемодинамикаси, балки бутун организм гемодинамикасидаги аниқ ўзгаришларни аниқлади-
лар, бу эса касаллик клиникасида ҳар доим намоѐн бўлмайди. Буни чақалоқларнинг геморрагик инсулт даво-
сида, айниқса жарроҳлик аралашувларида, ҳисобга олиш керак.
CONDITION OF HEMODYNAMICS IN HEMORRHAGIC STROKE IN NEWBORNS
K. R. Dilmuradova
Samarkand state medical institute, Samarkand, Uzbekistan
Author presented evaluation data of the computer brain neurosonography results and hemodynamic monitoring
of the 56 newborns with hemorrhagic insult. At newborns with hemorrhagic insult were identified significant changes
of the hemodynamic not only in the brain, but also of the whole organism, which is not always manifested in the clini-
cal symptoms. It must be taken into account when treating newborns with hemorrhagic insult, especially during surgi-
cal interventions.
Проблема инсультов в младенческом возрасте приобрела наибольшую актуальность в
связи с ростом их распространенности, высокой смертностью и тяжелыми неврологически-
ми исходами, приводящими к ранней детской неврологической инвалидности [1, 2, 5, 11]. В
перинатальном периоде заболеваемость инсультом составляет 1/4000, что соответствует та-
ковой у взрослых 50-55 лет. Результаты эпидемиологических исследований последних лет,
касающиеся частоты встречаемости инсультов у новорождѐнных различны, но в большин-
стве работ они составляют 2–3/100 000 в год. Согласно данным литературы, большинство
авторов полагает, что геморрагический инсульт у детей раннего возраста носит полиэтиоло-
гичный характер [6, 8, 9, 10]. В этой связи главная проблема неонатологии – профилактика
геморрагических осложнений требует мобилизации усилий специалистов ряда профилей
(неонатологов, нейрохирургов, гепатологов, педиатров, окулистов, акушер - гинекологов,
невропатологов, инфекционистов). Острой остается проблема обеспечения периоперацион-
ного ведения детей с нетравматическим кровоизлиянием в мозг - хирургического удаления
гематомы [3, 4, 7].
Клинические проявления инсульта у новорождѐнных весьма разнообразны, его диа-
гностика значительно затруднена из-за отсутствия четкой идентификации и описания ощу-
щений больными. Описанные в литературе клинические проявления и признаки инсульта
недостаточны для выявления инсульта у новорожденных. Вследствие этого инсульт у ново-
К. Р. Дильмурадова
Доктор ахборотномаси № 2—2019
46
рождѐнных в большинстве случаев диагностируется поздно или вовсе не устанавливается, а
клинические проявления заболевания объясняются иными причинами. Лечебно-
профилактическая помощь во многих случаях запаздывает, что ведѐт к развитию необрати-
мых последствий и увеличению количества инвалидов детства, хотя во многих случаях это-
го можно избежать.
Цель исследования:
изучение состояния гемодинамической картины при геморраги-
ческом инсульте у новорождѐнных.
Материал и методы:
Обcледовано всего 56 новорожденных с геморрагическим ин-
сультом: мальчиков - 32, девочек – 24. В группу неоперированых (1 группа) включены дети,
получавшие только консервативную терапию (8 детей), включавшую возмещение дефицита
ОЦК (гемо-плазмотрансфузии), противоотечную, противовоспалительную коррекцию. У
младенцев этой группы выявлены небольшие объемы гематомы, не требовавшие хирургиче-
ского удаления или труднодоступной локализации кровоизлияния, отмечалась положитель-
ная динамика при проведении консервативной терапии. У этих новорожденных отмечались
несущественные отклонения в гомеостазе. После улучшения состояния выписаны 42 ново-
рожденных, из них без хирургического вмешательства - 8, до (14 больных – 2 группа) и по-
сле операции удаления гематомы (20детей – 3 группа). Умерли 8 больных (4 группа), при-
чем 4 - в первые сутки, по 1 больному на 2, 3 и 9 сутки после операции, выполненной на 2
сутки пребывания в клинике, 1 ребенок умер на 160 сутки искусственной вентиляции лег-
ких (ИВЛ) после 2 операций, выполненных в 1 и 3 сутки поступления в клинику. Новорож-
денные 4 группы отличались при поступлении крайне тяжелым состоянием.
Диагноз подтвержден методом компьютерной томографии (КТ). Сопутствующая ин-
фекция - герпес, цитомегаловирусная, хламидиоз, пневмония выявлены у 25 новорож-
денных, у 25 отрицательный результат обследования, остальные 6 на предмет ТОRCH ин-
фицирования не обследовались. Функциональная незрелость печени выявлена у 6 новорож-
денных.
Состояние центральной гемодинамики оценивали мониторированием следующих по-
казателей: минутного объема крови (МОК), ударного объема (УО), показателей систоличе-
ского (САД), пульсового (ПАД), среднего (СрАД), диастолического (ДАД) артериального
давления, общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС), частоты сердечно-
го сокращения (ЧСС), показателя потребления миокардом кислорода. Динамику симпатиче-
ского тонуса оценивали по индексу минутного объема крови (QVm). Способ расчета минут-
ного объема кровообращения (МОК) и общего периферического сосудистого сопротивле-
ния (ОПСС) заимствован из материалов клинико-функциональных результатов исследова-
ний взрослых кардиологов. Мониторирование осуществлялось аппаратами 1- Nihon Kohden
(Япония), Datex Ohmedia (Испания), Оxypal Neo (Япония). Статистическая обработка полу-
ченных результатов проводилась на компьютере с помощью программ Excel Microsoft. Для
сравнения средних величин использован критерий Стьюдента - t. Для сравнительной оценки
результатов и выявления возможных взаимосвязанных событий применялся метод парных
корреляций.
Результаты и обсуждение:
в первые сутки лечения среднесуточный показатель САД
у новорожденных 1 группы оказался повышен на 23% при нормальном уровне диастоличе-
ского АД. То есть выявлен гипердинамический тип кровообращения, который выражался
также в увеличении ПАД, тенденции к росту среднего АД до 58,8±6,2 мм.рт.ст., обусловив-
ших повышение потребления миокардом кислорода на 20% (р<0,05), увеличение минутного
объема кровообращения на 78%, при нормальном среднесуточном показателе ЧСС, показа-
теле сатурации кислорода. Выявленные изменения гемодинамики в группе неоперирован-
ных новорожденных характеризуют формирование гипердинамического типа кровообраще-
ния, обусловленного стрессовой гиперсимпатотонической реакцией на кровоизлияние в го-
ловной мозг. Подтверждением является повышение уровня симпатического тонуса в 1 сут-
ки на 20% в условиях нормальной температуры тела.
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 2—2019
47
Компенсаторный характер гипердинамического типа гемодинамики на протяжении
всего периода лечения подтверждался стабильным уровнем среднесуточного показателя
сатурации кислорода. Показатель потребления миокардом кислорода оставался повышен-
ным относительно нормы на протяжении всего наблюдения, с тенденцией к уменьшению на
10% на 10, 12, 13 сутки. Стабильно увеличенный минутный объем кровообращения был
обусловлен гиперсимпатотонией. Обнаруженный у данной группы новорожденных гипер-
динамический тип кровообращения, скорее всего, носил приспособительный характер и пе-
рестройка гемодинамики была направлена на поддержание необходимого уровня внутриче-
репного кровообращения в ответ на кровоизлияние в головной мозг у новорожденных. Од-
нако вазоактивный эффект медикаментозной коррекции (барбитураты, лидокаин, сульфат
магния), о чем свидетельствует на протяжении всего наблюдения наклонность к снижению
общего периферического сосудистого сопротивления оказывал стресслимитирующее дей-
ствие, уменьшая потребность тканей в кислороде, улучшая перфузию тканей в ишемизиро-
ванной зоне мозга, противоотечное действие. До операции изучены параметры гемодинами-
ки 14 новорожденных (2 группа), после лечебной подготовки все они были оперированы. В
послеоперационном периоде 8 из них переведены в нейрохирургическое отделение на 2 сут-
ки после операции, оставшиеся 6 - на 4-6 сутки после операции.
Дни
лече-
ния
САД
мм.
рт.ст.
ДАД
мм.
рт.ст.
ПАД
мм.
рт.ст.
СрАД
мм.
рт.
ст.
ЧСС
уд.\
мин.
SpO
2
%
Потр.
миок.
О
2
,ед
МОК
л /
мин
QVm,
ед
УО,
мл
ОПСС
дин*с*
см
⁻⁵
м
1
86,6
±6,7
44,9
±6,2
42,3
±3,1
58,8
±6,2
138,6
±12,3
97,8
±1,2
120,0
±0,8
892,0
±58,3
1,2
±0,01
6,4
±0,8
777
±91
2
82,7
±6,1
42,3
±5,3
41,8
±0,4
53,9
±6,3
143,3
±6,7
97,0
±1,3
118,5
±0,4
957,9
±5,2
1,2
±0,01
6,7
±0,8
690
±93
3
80,6
±7,0
42,9
±3,8
40,3
±0,9
54,9
±4,7
141,7
±5,8
97,3
±1,0
114,2
±0,4
926,0
±9,2
1,2
±0,01
6,5
±0,6
696
±60
4
83,9
±5,7
43,2
±4,1
37,7
±3,2
55,3
±5,8
133,1
±5,1
96,9
±1,2
111,6
±0,3
790,1
±32,7
1,1
±0,01
5,9
±0,5
849
±139
5
86,8
±3,3
44,3
±4,7
40,7
±1,6
57,1
±4,5
134,2
±5,9
97,4
±0,5
116,5
±0,2
833,0
±23,5
1,1
±0,01
6,2
±0,4
834
±112
6
86,9
±3,2
45,7
±3,3
41,0
±1,9
59,7
±3,2
132,1
±4,6
97,3
±0,7
114,8
±0,1
816,9
±27,3
1,1
±0,01
6,2
±0,6
851
±93
7
88,3
±3,1
45,6
±2,1
41,5
±1,6
58,1
±2,3
129,5
±2,8
97,5
±0,9
114,4
±0,1
803,2
±17,8
1,1
±0,01
6,2
±0,3
880
±87
8
88,2
±4,8
46,1
±3,7
41,7
±1,8
59,6
±4,5
136,1
±4,3
97,4
±0,5
120,0
±0,2
846,1
±18,1
1,2
±0,01
6,2
±0,2
834
±112
9
90,2
±3,4
47,4
±2,4
42,3
±0,8
61,0
±2,0
130,1
±4,8
97,7
±0,4
117,4
±0,2
800,0
±13,5
1,1
±0,01
6,2
±0,8
902
±87
10
87,5
±2,0
42,3
±1,8
44,6
±1,3
56,5
±2,9
125,9
±6,5
97,5
±0,5
110,2
±0,1
865,4
±46,0
1,2
±0,01
6,9
±0,7
809
±68
11
89,7
±1,6
43,4
±0,5
46,3
±1,3
58,9
±0,8
131,4
±11,8
97,7
±0,3
117,9
±0,2
914,1
±145,1
1,3
±0,01
7,0
±0,3
785
±88
12
86,7
±4,4
44,0
±4,0
42,7
±0,5
58,3
±4,1
127,6
±2,1
98,0
±0,4
110,6
±0,1
832,4
±2,7
1,1
±0,01
6,5
±0,3
833
±111
13
87,0
±5,1
43,6
±2,8
43,4
±2,3
58,1
±3,6
125,2
±4,7
97,6
±0,1
108,9
±0,2
831,0
±27,7
6,6
±0,9
838
±98
1,1
±0,01
Таблица 1.
Среднесуточные показатели гемодинамики неоперированных новорожденных
(1 группа)
К. Р. Дильмурадова
Доктор ахборотномаси № 2—2019
48
В предоперационном периоде среднесуточные показатели гемодинамики, ЧСС, ЦВД,
ЧД, сатурации кислорода находились в пределах нормальных физиологических значений. В
1 сутки выявлено повышение потребления миокардом кислорода на 11%, увеличение МОК
на 70% в условиях отсутствия признаков гиперсимпатикотонии (QVm=1,05±0,01). Таким
образом, у новорожденных выявлены компенсаторные механизмы, которые в условиях ге-
мотрансфузионной терапии (повышения МОК) позволяли сохранять стабильные показатели
САД, ДАД, СрАД, ЦВД.
Наклонность функциональной активности гемодинамики к гипердинамии во 2 группе
была результатом не только внутримозгового кровоизлияния, но также реакцией сердечно-
сосудистой системы на гемотрансфузию, проведенную всем новорожденным в период под-
готовки к операции. Возмещение дефицита ОЦК обусловило стабильность среднесуточных
параметров гемодинамики в обеих группах, неврологическая симптоматика при поступле-
нии соответствовала основному заболеванию. Введение эритроцитарной массы и СЗП при
поступлении восстанавливало не только ОЦК, газотранспортную функцию, кислородную
ѐмкость крови, но и онкотическое давление, реологические свойства, возмещение дефицита
факторов свертывания, гемостаз. Сравнительно меньшее количество гемо- и плазмотранс-
фузий в послеоперационном периоде (3 группа) обусловлено тем, что на операцию дети
шли с уже восстановленным в предперационной подготовке ОЦК и незначительной интрао-
перационной кровопотерей. В последующие дни наблюдения необходимость повторной ге-
мо- и плазмотрансфузии возникала в единичных случаях. В первые сутки после операции
(табл. 2.) показатели температуры тела, САД, ДАД,Ср АД, ЦВД, ЧСС,ЧД, показатель сату-
рации кислорода, показатель симпатического тонуса были в пределах нормы. Однако при
этом потребление миокардом кислорода было повышенным на 17%, МОК – на 70%
(р<0,05).
Таблица 2.
Среднесуточные показатели гемодинамики у новорожденных после операции
(3 группа)
Д
Н
И
САД
мм.
рт.
ст
ДАДм
м.
рт.ст
ПАД
мм.
рт.ст
СрАД
мм.
рт.ст
ЦВД
мм.
в.ст
ЧД
в мин
ЧСС
уд,в
мин.
SpO
2
%
Потр
миок
О
2
МОК л/
мин
QVm
ед
УО,
мл
ОПСС
дин*с
*см
-
5
м
1 81,8
±4,7
44,4
±3,5
35,9
±2,5
46,4
±4,2
54,9
±2,5
36,5
±3,3
143,4
±5,8
98,7
±0,6
117,4
±0,3
817,4
±36,1
1,09
±0,03
5,7
±0,2
801
±105
2 81,5
±4,7
41,8
±3,3
39,3
±4,8
42,4
±5,8
58,6
±3,8
41,1
±6,3
145,2
±10,2
98,0
±1,1
118,4
±0,5
927,8
±124,3
1,2
±0,01
6,4
±0,2
703
±120
3 84,1
±6,0
42,7
±3,5
38,6
±3,2
45,9
±3,8
48,8
±3,4
40,0
±5,7
140,4
±6,9
97,9
±1,0
118,1
±0,4
855,7
±47,9
1,19
±0,01
6,1
±0,9
786
±99
4 85,9
±2,
46,0
±2,8
34,3
±6,5
44,7
±4,8
56,5
±6,1
39,1
±6,5
139,6
±11,4
97,5
±0,9
120,0
±0,3
726,9
±267,7
1,01
±0,01
5,2
±0,4
945
±82
5 84,1
±6,1
45,2
±4,3
38,1
±3,2
51,7
±2,4
46,1
±5,3
41,1
±2,5
138,8
±11,5
97,1
±1,1
116,8
±0,7
817,8
±71,4
1,10
±0,01
5,9
±0,2
823
±92
6 79,8
±3,5
43,9
±3,5
33,6
±2,9
40,8
±4,3
57,2
±6,2
43,0
±1,8
135,8
±6,9
98,2
±0,7
108,4
±0,2
739,1
±57,1
0,9
±0,01
5,4
±0,3
864
±86
7 84,1
±3,7
42,1
±0,7
34,1
±7,1
36,3
±6,7
52,1
±6.5
42,2
±2,6
136,5
±5,1
97,5
±0,8
114,9
±0,2
739,4
±160,8
0,9
±0,01
5,4
±0,4
910
±188
8 85,4
±4,4
44,0
±2,3
37,5
±4,1
40,3
±2,6
63,9
±7.1
41,9
±3,4
141,3
±7,9
97,1
±0,5
120,8
±0,4
819,1
±95,9
1,1
±0,01
5,8
±0,1
834
±74
9 84,1
±0,1
43,7
±1,5
33,3
±4,3
47,8
±8,7
61.5
±5,9
40,4
±3,4
141,6
±4,3
97,6
±0,2
119,2
±0,3
738,7
±225,3
1,0
±0,01
5,2
±0,8
911
±87
10 81,7
±2,1
43,0±
2,57
29,3
±2,04
43,3
±7,85
60,0
8,00
41,6
±2,87
137,6
±12,81
98,1
±0,44
112,5
±0,3
648,1
±111,1
0,8
±0,01
4,7
±0,7
1009
±153
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 2—2019
49
На 2-4 сутки послеоперационного периода наклонность к повышению температуры до
субфебрильных цифр (37,2±0,16°) обусловила повышение влияния симпатического тонуса
на сердечный ритм на 21% на 2 сутки, не увеличивая потребление миокардом кислорода,
МОК (табл. 2).
Обращает внимание высокое САД (95,3±1,4 мм.рт.ст.) в день поступления в клинику,
которое оказалось повышено на 28% (р<0,05), с тенденцией к снижению до 78,6±9 мм.
рт.ст. на 10 сутки. ДАД в первые 9 суток существенно не отличалось от нормы, на 10-е сут-
ки снизилось на 30% (р<0,05), несмотря на вазопрессорную поддержку гемодинамики в 4
группе новорожденных.
Среднесуточный уровень пульсового и среднего артериального давления у детей 4
группы характеризовался повышением на протяжении всего периода наблюдения. Средне-
суточный показатель ЦВД был ближе к верхней границе допустимой нормы, начиная со
вторых суток, составляя 70-80 см вод. ст. Динамика среднесуточного уровня ЧСС была в
пределах допустимых значений. Показатель сатурации кислорода на фоне постоянной ин-
суфляции кислорода имел наклонность к снижению. При этом среднесуточный показатель
потребления миокардом кислорода, увеличенный в первые сутки на 31%, в последующие
дни оставался повышенным до 8 суток. Умеренная гиперсимпатотония (1,18±0,01) в первые
двое суток стала нарастать до максимальных значений на 5 сутки (1,25±0,01), в последую-
щие дни проявляя тенденцию к незначительному снижению до 1,14±0,02 ед. на 10 сутки.
Тяжесть состояния больных 4 группы была обусловлена большим объемом кровоизли-
яния у 2 с дислокацией головного мозга на 1-1,5см, сопутствующей инфекцией – пневмони-
ей у 3 новорожденных. В остальные дни наблюдения достоверных различий показателей не
выявлено, что свидетельствовало об эффективной коррекции гемодинамики. Однако чрез-
мерное повреждение мозга, тяжесть сопутствующих факторов обусловили отрицательный
исход.
Известно компенсаторное значение активности дыхательной системы (тахипноэ) при
гипертермии, направленное на адекватное повышение теплоотдачи и в условиях гипермета-
болизма при системном воспалительном ответе организма. Среднесуточный показатель
температуры тела у больных 4 группы в первые сутки оказался достоверно ниже, чем в пер-
вой. То есть в 1 группе выявлен субфебрильный уровень температуры тела, а в четвертой
при сравнительно более тяжелом стрессовом состоянии среднесуточная температура тела
оказалась "нормальной". В 1 группе среднесуточный уровень температуры тела постепенно
снизился до нормы на 5 сутки, оставаясь на данном уровне и последующие дни наблюде-
ния. В то время как у пациентов 4 группы на 8 и последующие дни среднесуточный уровень
температуры повысился до субфебрильных цифр (37,1±0,1°) на фоне нарастания клинико-
лабораторных признаков воспалительной реакции организма новорожденных. Исходный
субфебрилитет в 1 группе при поступлении скорее всего был связан со стрессовой реакцией
организма на внутримозговую гематому.
Выводы.
1. В группе неоперированных новорожденных выявлены гипердинамиче-
ский тип кровообращения приспособительного характера и признаки перестройки гемоди-
намики, направленной на поддержание необходимого уровня внутричерепного кровообра-
щения в ответ на мозговое кровоизлияние у новорожденных.
2. У новорожденных 3 группы наблюдалась тенденция к стрессовой мобилизации ге-
модинамики, характерной для адаптивной мобилизации компенсаторных механизмов в по-
слеоперационном периоде. С целью стабилизации достигнутых результатов хирургического
лечения целесообразно увеличить продолжительность медикаментозной коррекции на 2-3
дня (до 10 дней после операции).
3. При геморрагическом инсульте у новорождѐнных отмечаются выраженные измене-
ния гемодинамики не только головного мозга, но и всего организма, что не всегда проявля-
ется в клинической симптоматике. Это необходимо учитывать при проведении лечения но-
ворождѐнных с геморрагическим инсультом, особенно при оперативных вмешательствах.
К. Р. Дильмурадова
Доктор ахборотномаси № 2—2019
50
Использованная литература:
1. Антонов А.Г, Буркова С.А., Байбарина Е.А. Пери- и интравентрикулярные кровоизлияния у новорож-
денных: профилактика их возникновения и прогрессирования. // Педиатрия, 1996,1, С. 9-13.
2. Баранов А.А. Состояние здоровья детей в Российской Федерации. //Педиатрия. 2012. №3(91). С. 9-14.
3. Барашнев Ю. И. Перинатальная неврология,
Μ.
«Триада X». 2001. 640с.
4. Любименко В.А., Мостовой А.В., Иванов С.Л. Высокочастотная искусственная вентиляция легких.в
неонатологии.
Μ. 2002. 125
с.
5. Неонатальная неврология (коллективная монография). Под редакцией В. М. Студеникина и Ш.Ш. Ша-
мансурова. М., Медфорум. 2014. 480с.
6. Фризе К., Кахель В. Инфекционные заболевания беременных и новорожденных.
Μ
едицина. 2003. 422 с.
7. Чучин М.Ю., Ушакова Л.В., Комарова И.Б. Диссекция сосудов шеи и головы как причина ишемическо-
го инсульта в детском возрасте // Педиатрия. 2009. №5(88). С.22-27.
8. Энкин
Μ.,
Кейрс
Μ.,
Рэнфрью
Μ.,
Нейлсон Д. Руководство по эффективной помощи при беременности
и родах. СПб Нордмед-Издат. 1999. 544с.
9. Chua C., Sherbany A. Stroke in neonates \\ Perinat. Gaz. 2008. Vol.8. Issue 5. p.1-2.
10. Lee J., Croen L.A., Backstrand K.H., Yoshida C.K. et al. Maternal and infant characteristics associated with
perinatal arterial stroke in the infant // JAMA. 2005. Vol.293. p.723-729.
11. Wu Y.W., March W.M., Croen L.A., Grether J.K. et al. Perinatal stroke in children with motor impairment: a
population-based study // Paediatrics. 2004. Vol.114. p.612-619.
Оригинальная статья
