Доктор ахборотномаси № 4—2019
132
Оригинальная статья
УДК: 612.13:616.379
-
008.64
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ
С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИЕЙ
Д. Д. Усманова, О. Б. Наджмитдинов
Ташкентский Педиатрический медицинский институт, Ташкент, Узбекистан,
Андижанский государственный медицинский институт, Андижан, Узбекистан
Ключевые слова:
диабетическая полинейропатия, сахарный диабет, транскраниальная допплерография,
церебральная гемодинамика.
Таянч сўзлар:
диабетик полинейропатия, қандли диабет, транскраниал допплерография, церебрал
гемодинамика.
Key words:
diabetic polyneuropathy, diabetes mellitus, transcranial dopplerography, cerebral hemodynamics.
60 больным с диабетической полинейропатией была проведена транскраниальная допплерография. При
этом учитывались длительность течения сахарного диабета, а также стадии компенсации. В результате
исследования выяснилось, что при диабетической полинейропатии выявляются преждевременные и быстро
прогрессирующие атеросклеротические изменения церебральных сосудов, с развитием стенозирующего
процесса в них.
ДИАБЕТИК ПОЛИНЕЙРОПАТИЯЛИ БЕМОРЛАРДА ГЕМОДИНАМИК ЎЗГАРИШЛАР
Д. Д. Усманова, О. Б. Наджмитдинов
Тошкент педиатрия тиббиѐт институти, Тошкент, Ўзбекистон
Андижон давлат тиббиет институти, Андижон, Ўзбекистон
60 та диабетик полинейропатияли беморларга транскраниал допплерография текшируви ўтказилди.
Бунда қандли диабетнинг кечиши, ҳамда компенсация босқичлари инобатга олинди. Текширув натижаси
шуни кўрсатди, диабетик полинейропатияда церебрал қон томирларда олдиндан атеросклеротик ҳамда
прогрессив ўзгаришлар содир бўлади.
HEMODYNAMIC CHANGES IN PATIENTS WITH DIABETIC POLYNEUROPATHY
D. D. Usmanova, O. B. Nadzhmitdinov
Tashkent pediatric medical institute, Tashkent, Uzbekistan
Andijan state medical institute, Andijan, Uzbekistan
Transcranial dopplerography was performed in 60 patients with diabetic polyneuropathy. At the same time, the
duration of diabetes mellitus, as well as the stage of compensation, were taken into account. As a result of the study, it
turned out that with diabetic polyneuropathy, premature and rapidly progressing atherosclerotic changes in cerebral
vessels are detected, with the development of a stenosing process in them.
Диабетическая полинейропатия (ДП), является одним из хронических осложнений са-
харного диабета (СД) и представляет собой комплекс клинических и субклинических син-
дромов, каждый из которых характеризуется диффузным или очаговым поражением пери-
ферических и/или автономных нервных волокон. Наиболее часто при СД встречается ди-
стальная (периферическая) полинейропатия, распространѐнность которой у больных СД
типа 1 составляет 60
-
80% в зависимости от используемого диагностического метода [1, 2].
Данное осложнение значительно снижает качество жизни больных вследствие развития вы-
раженного болевого синдрома, трофических язв и диабетической гангрены нижних конеч-
ностей.
Несмотря на значительную распространѐнность ДП, жалобы, свидетельствующие о
поражении периферических нервов, отмечаются только у 10
-
15% больных, что определяет
необходимость своевременной диагностики ДП, лечения и профилактики.
Целью исследования
явилось изучить и проанализировать особенности нарушений
церебральной гемодинамики у больных с диабетической полинейропатией в зависимости от
длительности течения СД 2 типа и стадии компенсации.
Материалы и методы:
проводилось наблюдение 60 больных, чей возраст варьировал
от 40 до 70 лет, также проведено изучение выраженности атеросклеротических изменений
Доктор ахборотномаси № 4—2019
133
Примечания: * Нормальные величины показателей в старшей возрастной группе от 40 до 75 лет.
Таблица 1.
Основные допплерографические показатели кровотока.
сосудов у этих больных и анализ возможных причин нарушений церебрального кровообра-
щения при наличии у пациентов характерных жалоб и неврологической симптоматики.
В арсенал всех проводимых обследований больным с СД входило обязательное прове-
дение транскраниальной допплерографии церебральных сосудов. Анализировались основ-
ные показатели допплерографии: линейная скорость кровотока (ЛСК), индекс пульсации
(PI) и индекс сопротивления (RI). А также шумовые характеристики и разночастотный
спектр допплерограммы.
ЛСК или скорость кровотока в центральных слоях потока в текущий момент времени
складывается из Vs –систолической скорости кровотока, Vd – конечной диастолической
скорости кровотока и Vm=(Vs+2Vd)/3 – средней скорости кровотока. PI – индекс пульса-
ции, является отношением разности максимальных систолической и диастолической скоро-
стей к средней скорости PI=(Vs
-
Vd)/Vm, отражает упругоэластические свойства артерий.
RI – индекс сопротивления, представляющий собой отношение разности максимальной си-
столической и диастолической скоростей к максимальной систолической скорости RI=(Vs
-
Vd)/Vs, отражающий состояние сопротивления кровотоку дистальнее места измерения.
При анализе учитывались результаты с учѐтом длительности заболевания, при этом
больные разделены на 2 группы: 1 группа – больные с длительностью СД до 5 лет; 2 группа
– больные с длительностью СД более 5 лет. Также при анализе учитывался фактор компен-
сации и декомпенсации СД. С этой целью больные разделены на подгруппы: а) больные в
стадии компенсации и б) больные в стадии субкомпенсации и декомпенсации.
Результаты и обсуждение:
Анализ результатов проведенной транскраниальной до-
пплерографии у больных Ι и ΙΙ групп показал значительную вариабельность значений гемо-
динамических показателей в зависимости от длительности СД, еѐ клинических типов и ста-
дии компенсации (табл.1).
В случае длительности СД до 5 лет у пациентов ΙΙ группы полученные результаты от-
ражают изменения показателей кровотока, характеризующие атеросклеротические пораже-
Основные допплерографи-
ческие показатели
кровотока
ЛСК
см/с
PI
см/с
RI
см/с
Интракраниальные
артерии
ВСА
СМА
ВСА
СМА
ВСА
СМА
Нормальные величины
показателей*
70
-
80±15
85
-
95±15
1,05±0,15
0,85±0,15
0,65±0,15
0,55±0,15
Ι
группа
<5
лет
компенсир.
форма
65
-
70±15
75
-
80±15
1,10±0,15
0,85±0,15
0,65±0,15
0,60±0,15
декомпенсир.
форма
55
-
60±15
65
-
70±15
1,20±0,15
1,15±0,15
0,75±0,15
0,65±0,15
>5
лет
компенсир.
форма
60
-
70±15
70
-
80±15
1,10±0,25
1,00±0,25
0,65±0,25
0,60±0,25
декомпенсир.
форма
50
-
55±15
60
-
70±15
1,25±0,25
1,20±0,25
0,70±0,25
0,65±0,25
ΙΙ
группа
<5
лет
компенсир.
форма
55
-
65±15
75
-
80±15
1,15±0,15
0,90±0,15
0,75±0,15
0,55±0,15
декомпенсир.
форма
45
-
55±15
85
-
90±15
1,35±0,15
1,25±0,15
0,75±0,05
0,65±0,05
>5
лет
компенсир.
форма
40
-
50±15
50
-
60±15
1,65±0,25
1,20±0,25
0,70±0,25
0,65±0,25
декомпенсир.
форма
25
-
30±15
35
-
40±15
1,85±0,25
1,55±0,25
0,80±0,25
0,75±0,25
Д. Д. Усманова, О. Б. Наджмитдинов
Доктор ахборотномаси № 4—2019
134
Оригинальная статья
ния в брахицефальных артериях, преимущественно в экстракраниальных сосудах, началь-
ный стенозирующий процесс в них, и высокий тонус интракраниальных магистральных ар-
терий с различной степени выраженности вазоспазмом артерий малого калибра. Причѐм в
стадии декомпенсации СД, значения гемодинамических показателей характеризуют вазо-
спазм не только артерий малого калибра, но и спастическое состояние магистральных арте-
рий, что отражало проявления динамических нарушений мозгового кровообращения у
этих больных.
При длительности СД более 5 лет гемодинамические нарушения коррелируют с нарас-
танием атеросклеротического стенозирующего процесса как в экстракраниальных, так и в
интракраниальных сосудах, изменением эластичности сосудистой стенки, повышением вяз-
кости крови и пр.
Полученные результаты транскраниальной допплерографии у пациентов в стадии ком-
пенсации с длительностью СД более 5 лет свидетельствуют о снижении мозговой перфузии,
с элементами обкрадывания в интракраниальных артериях, затруднѐнной перфузии по внут-
ренним сонным артериям с развитием хронической мозговой недостаточности кровотока.
У пациентов с длительностью СД более 5 лет в стадии декомпенсации превалируют
гемодинамические нарушения в виде выраженной церебральной гипоперфузии на фоне вы-
раженного гипертонуса интракраниальных артерий и недостаточной перфузии по внутрен-
ним сонным артериям, характеризующейся снижением скорости кровотока и повышением
циркуляторного сопротивления.
Выводы:
1.
Транскраниальная допплерография позволяет судить о состоянии сосудов головно-
го мозга, проводить количественную оценку церебральной гемодинамики в основных маги-
стральных артериях головного мозга.
2. Основными проявлениями диабетической полинейропатии при СД являются дина-
мические нарушения мозгового кровообращения или хроническая мозговая недостаточ-
ность кровотока.
3. Диабетическая полинейропатия у больных с СД, обусловлена преждевременными и
быстро прогрессирующими атеросклеротическими изменениями церебральных сосудов, с
развитием стенозирующего процесса в них.
4. Интерпретация изменений гемодинамических показателей, допплерографических
спектров позволяет экстраполировать полученные результаты на конкретные варианты
морфологического поражения сосудов, характеризовать выраженность и продолжитель-
ность нарушений церебрального кровообращения, что тесно коррелирует с характером и
степенью поражения мозга и имеет важное прогностическое значение в дополнительной
коррекции медикаментозной терапии и особенностях дальнейшей диспансеризации боль-
ных с СД.
Использованная литература:
1.
Гайдар Б.В., Парфѐнов В.Е., Свистов Д.В. Практическое руководство по транскраниальной допплеро-
графии. СПб.: ВМА, 1995.
2.
Котов С.В., Рудакова И.Г., Исакова Е.В. Диабетическая энцефалопатия. Клиника и лечение. – М., 2003.
3.
Курбанов Э.Ю., Абдуллаев С.А., Гаппаров А.Т., Ахмедов А.И., Асламов Ж.К. Недостатки и пути усо-
вершенствования в диагностике и хирургическом лечении синдрома диабетической стопы // Вестник
врача.—№3, 2018.—С.15
-
23.
4.
Мамедова И.Н., Аметов А.С. Международный мед. журн., 2002, №5.
5.
Прихожан В.М. Поражения нервной системы при сахарном диабете. – М., 1981.
6.
Скоромец А.А., Бранцевич Е.Р., Петрова Н.Н., Мельникова Е.В. Журн. Неврол., психиатр. им. С.С. Кор-
сакова, 2002, №3, с. 30
-
32.
7.
Титов В.Н. Патогенез атеросклероза для ХХI века. Клиническая лабораторная диагностика 2000; 1: 9
-
3.
8.
Шахнович А.Р., Шахнович В.А. Диагностика нарушений мозгового кровообращения. Транскраниальная
допплерография. М.,1996.
9.
Яхно Н.Н., Дамулин И.В. Дисциркуляторная (сосудистая) энцефалопатия. РМЖ 1999; 5: 3
-
43.
10.
Epstein M. Diabetes and hypertension: the bad companions. J. Hypertension 1997; 15(Suppl.2): 277
-
265.
11.
Semenkovich C.F., Heinecke J.W. The mystery of diabetes and atherosclerosis. Diabetes 1997; 46: 327
-
334.
