Доктор ахборотномаси № 4—2018
83
УДК 616.24-085.356
СТАТУС ВИТАМИНА Д ПРИ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ РЕСПИРАТОРНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ДЕТЕЙ
Э.А. Шамансурова, Н.Х. Исаханова
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Ключевые слова
: витамин Д, рецидивирующие респираторные заболевания, дети.
Таянч сўзлар:
витамин Д, рецидив нафас олиш касалликлар, болалар.
Key words
: vitamin D, recurrent respiratory diseases, children.
В данной статье представлены данные обследования детей с рецидивирующими респираторными забо-
леваниями. Установлен дефицит витамина D, который может рассматриваться как один из этиологических
факторов частой респираторной заболеваемости у детей, низкие показатели уровня витамина Д установлены в
80% случаев.
Д ВИТАМИНИНИНГ БОЛАЛАРДА НАФАС ОЛИШ ТИЗИМИ КАСАЛЛИКЛАРИДАГИ СТАТУСИ
Э.А. Шамансурова, Н.Х. Исаханова
Тошкент педиатрия тиббиѐт институти
Ушбу мақола рецидив нафас олиш касалликлари бўлган болаларнинг сўровномасидан олинган
маълумотларни тақдим этади. Болалардаги тез-тез нафас олиш касалликларининг этиологик омилларидан
бири деб ҳисобланиши мумкин бўлган витамин Д етишмаслиги, 80% ҳоларда витамин Д даражалари паст
бўлади.
STATUS OF VITAMIN D IN RECURRENT RESPIRATORY DISEASES IN CHILDREN
E.A. Shamansurova, N.Kh. Isakhanova
Tashkent pediatric medical institute
This article presents data from a survey of children with recurrent respiratory diseases. Vitamin D deficiency
has been established, which can be considered as one of the etiological factors of frequent respiratory morbidity in
children, low vitamin D levels are found in 80% of cases.
Актуальность
. По данным ВОЗ, инфекции дыхательных путей представляют собой
одну из самых главных причин заболеваемости и смертности в детском возрасте — около
70% этих инфекций поражают верхние дыхательные пути и область среднего уха. Респира-
торные инфекции (РИ) у детей по-прежнему остаются в центре внимания педиатров хотя
бы потому, что на их долю, особенно в осенне-зимний период, приходится более 90% всех
обращений за амбулаторной помощью [Таточенко В.К., 2004].
Результаты многочисленных европейских исследований показывают, что с эпидемио-
логической точки зрения дети с РИ составляют почти 5% популяции детей в возрасте от 3
до 6 лет и случаи инфицирования не зависят от пола ребенка. По российским данным, доля
ЧБД в детской популяции колеблется в широком диапазоне — от 15 до 75%, не имея тен-
денции к снижению.
Интерес в витамину D в мире очень высок. И если на ранних этапах изучали в основ-
ном его значение в кальциево-фосфорном обмене, то в настоящее время исследуют его роль
в функционировании многих органов и систем организма. Это объясняется тем, что получе-
ны неоспоримые доказательства — витамин D является прегормоном, рецепторы к которо-
му есть практически в каждой клетке организма человека [8,16].
Долгое время считалось, что отсутствие достаточной инсоляции способствуют разви-
тию состояний тяжелой задержки роста и костных деформаций у детей. Эти изменения свя-
зывали прежде всего с рахитом и считалось, что это заболевание свойственно в основном
людям, проживающим в северных широтах. [9,11]. Однако исследования последних лет
продемонстрировали высокую распространенность его недостаточности у населения мно-
гих стран мира, в том числе в азиатских и африканских [5,13,20]. Высокая распространен-
ность дефицита витамина Д существует в Китае и Монголии, особенно у детей, у которых у
50% уровень витамина в сыворотке крови D меньше 12.5 nmol/l [18]. Несмотря на вполне
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 4—2018
84
Э.А. Шамансурова, Н.Х. Исаханова
достаточное количество солнечных дней в году, одна треть людей, живущих в Африке и
Ближнем Востоке, имеют уровни витамина D ниже 25 nmol/ l [6, 17, 19].
В связи с расширением понимания о значении витамина Д в генезе многих заболева-
ний, существует необходимость изучения его влияния на течение ряда заболеваний, в част-
ности при рецидивирующих респираторных инфекциях в Узбекистане, количество солнеч-
ных дней в котором превышает 320 дней в году.
Цель:
изучить значения витамина Д при рецидивирующих респираторных заболева-
ниях (РРЗ) у детей.
Материал и методы исследования:
обследовано 100 детей в возрасте от 6 месяцев до
15 лет, из них 60 детей РРЗ в возрасте 1-15 лет (основная группа; ОГ) и 40 практически здо-
ровых детей (контрольная группа; КГ), из них 20 детей от 6 месяцев до 4 лет и 20 детей от 5
до 15 лет.
Для изучения статуса витамина Д в организме определяли кальцидиол (25(ОН)D3) сы-
воротки крови. У пациентов определяли в сыворотке крови общий и ионизированный каль-
ций, фосфор, щелочную фосфатазу и паратгормон. Под дефицитом витамина D считали
снижение концентрации 25 (О) D в сыворотке крови менее 20 нг/мл, витамин D достаточ-
ность – это, когда концентрация 25 (О) D в сыворотке крови более 30 нг/мл, и недостаток –
уровень витамина D в крови сохраняется в диапазоне 21-29 нанограммов/мл. [10]
Результаты исследования
. Значительное место в клинической картине РРЗ занимали
костные нарушения и тесно связанные с нарушениями обмена кальция, стимулятором кото-
рого является витамин Д. Боли в костях у детей ОГ в 2 раза чаще встречались по сравнению
с детьми КГ. Кариес зубов у детей ОГ встречался более чем в 60% случаев, а деформации
зубов более чем в 80% случаев.
Нарушения питания при объективном обследовании детей проявлялись в основном
такими трофическими расстройствами, как сухость кожи, снижение эластичности и тургора
кожных покровов, истончение, выпадение и тусклость волос. Тусклость волос в 3,4 раз ча-
ще выявлена в ОГ по сравнению с КГ. Выпадение волос у детей ОГ наблюдалось более чем
в 60% случаев. Гипотония мышц в 3,8 раза чаще встречалась в ОГ по сравнению с КГ. По-
чти в 80% случаев в ОГ встречались сухость кожных покровов, вялость и слабость. Потли-
вость была выявлена почти у всех детей ОГ (табл. 1).
Таблица 1.
Клинические признаки дефицита витамина Д у детей с заболеваниями тонкого кишечника
Клинические признаки
Ц (п=60)
АЭ (n=40)
Абс.
%
Абс.
%
БЭНП:
Легкой степени
Средне-тяжелой
Тяжелой степени
8
17
5
13,3
28,3
8,3
5
-
-
12,5
-
-
Боли в костях
44
73,3
-
-
Кариес зубов
36
60,0
-
-
Деформация зубов
52
86,6
3
75
Тусклые волосы
53
88,3
10
25,5
Выпадение волос
50
83,3
26
65,0
Гипотония мышц
51
85,0
9
22,5
Сухость кожи
50
83,3
18
45,0
Вялость
52
86,6
14
35,0
Слабость
52
86,6
-
-
Адинамия
20
33,3
-
-
Потливость
60
100,0
34
87,2
Тахикардия
36
60
13
34,2
Доктор ахборотномаси № 4—2018
85
- * достоверность данных к контрольной группе (* - Р<0,05)
Примечание:
Признаки рахита встречались у 40% детей ОГ и характеризовались уплощением за-
тылка, большим родничком, а у детей старше года встречались башенный череп и четки на
ребрах (5%)
Как было сказано выше, из клинических проявлений метаболических нарушений, ча-
ще наблюдаются нарушения минерального обмена. Тенденция к уменьшение содержания
ионизированного кальция отмечается при РРЗ. Концентрация общего кальция у детей мало
отличалась от нормы. У больных всех групп наблюдалась тенденция к гипокальциемии
(табл. 2).
Таблица 3.
Показатели уровня ПТГ и витамина Д у обследованных детей
Таблица 2.
Показатели минерального обмена у детей с заболеваниями тонкого кишечника
Са моль/л
Ионизированный
Са ммоль/л
Щелочная фосфа-
таза Е/л
Основная группа
2,2±0,02
1,05±0,1
102,2±2,5*
Контроль
2,35±0,08
1,2±0,2
95,5±1,4
Уровень активности щелочной фосфатазы в ОГ был достоверно повышен по сравне-
нию с КГ (Р<0,05).
Дефицит витамина Д выявлен у 48 (80%) больных в ОГ, из них у каждого четвертого
пациента 15 - ниже 10 нг/мл. В остальных случаях установлено недостаточное содержание
витамина Д (20%). Средний уровень витамина Д был достоверно снижен у детей ОГ, а сред-
ний уровень паратгормона повышен (табл. 3).
Группы
ПТГ, пг/мл
Витамин Д3, нг/мг
Основная группа
29,3±1,9***
14,8±1,04***
Контрольная группа
9,1±0,5
45,1±8,04
Таким образом, согласно полученным нами результатам низкие показатели уровня ви-
тамина Д установлены у 80% детей с РРЗ. Характерно, что у каждого четвертого пациента с
РРЗ регистрировался выраженный дефицит витамина Д (ниже 10 нг/мг). Основными клини-
ческими признаками дефицита витамина были боли в костях и выпадение волос.
Так же выявлена тенденция к снижению ионизированного кальция в крови детей ос-
новной группы, отмечен достоверный рост щелочной фосфатазы.
Использованная литература:
1. Захарова И.Н., Дмитриева Ю.А., Яблочкова С.В., Евсеева Е.А. Недостаточность и дефицит витамина D:
что нового? //Вопросы современной педиатрии. 2014; 13 (1): 134–140.
2. Fraser D. R. Vitamin D-deficiency in Asia. // J. Steroid Biochem. Mol. Biol. 2004.
№
89–90. Р. 491–495.
3. Ganmaa D. Effects of vitamin D fortified milk on vitamin D status in Mongolian school age children // Asia
Pac. J. Clin. Nutr. 2008. №17. С. 68–71.
4. Garg M., Lubel J. S., Sparrow M. P. Vitamin D and Inflammatory Bowel Disease Established Concepts and
Future Directions Alimentary //Pharmacology & Therapeutics. 2012;36(4):324-344.
5. Garg M., Lubel J. S., Sparrow M. P.; Review Article. Vitamin D and Inflammatory Bowel Diseases //Aliment
Pharmacol Ther. 2014;39(2):125-136.
6. Helen Pappa, Meena Thayu, Francisco Sylvester, Mary Leonard, Babette Zemel, and Catherine Gordon Skele-
- * достоверность данных к контрольной группе (* - Р<0,05; ** - Р<0,01)
Примечание:
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 4—2018
86
tal Health of Children and Adolescents With Inflammatory Bowel Disease //JPGN. 2011. №53. С. 11–25.
7. Holick M. F. Variations in 25-hydroxyvitamin D assay results // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2005. №90 (5). С.
210
8. Holick M. F. Vitamin D deficiency. N. Engl. J. Med. 2007; 357: 266–281.
9. Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari H.A. Evaluation, Treatment, and Prevention of Vitamin D Deficien-
cy: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline // J Clin Endocrinol Metab. 2011. №6. Р. 325-238.
10. Meyer D, Stavropolous S, Diamond B, et al. Osteoporosis in a North American adult population with celiac
disease // Am J Gastroenterol
.
2001. №96. С.112-119.
11. Michael F. Holick, M.D., Vitamin D Deficiency // N Engl J Med 2007;357:266-81.
12. Pfitzner, M. A. Absence of vitamin D deficiency in young Nigerian children // J. Pediatr. 1998. №133. С. 740–
744.
13. Salek, M. Vitamin D deficiency among pregnant women and their newborns in Isfahan. // Iran. Exp. Clin. En-
docrinol. Diabetes. 2008. №116. С. 352–356.
14. Strand, M. A. Diagnosis of rickets and reassessment of prevalence among rural children in Northern China. //
Pediatr. Int.
2007. №49. С. 202–209.
15. Tara Raftery, Adrian R Martineau. Effects of vitamin D supplementation on intestinal permeability, cathelici-
din and disease markers in Crohn’s disease: Results from a randomised double-blind placebo-controlled
study // United European Gastroenterology Journal. 2015. Vol. 3(3). С. 294–302.
Э.А. Шамансурова, Н.Х. Исаханова
