Doctor axborotnomasi № 1—2016
33
Актуальность.
В последние годы отчетливо прослеживается тенденция неуклонного роста
и распространения метаболического синдрома (МС) среди населения развитых стран в том
числе и в Узбекистане [1,3,5]. Неуклонный рост заболеваемости и смертности от
составляющих МС требует поиска новых превентивных способов борьбы с ним на
популяционном уровне. Так по данным ВОЗ (2006), в долевом участии 10 главных факторов
риска общей летальности три ведущих места занимают компоненты метаболического
синдрома: артериальная гипертензия, высокое содержание холестерина крови, высокий
индекс массы тела [9].
В настоящее время ожирение относится к наиболее актуальным проблемам здравоохране-
ния. Ожирение стало «глобальной эпидемией», так как за последние десятилетия произо-
шло резкое увеличение количества людей с этой патологией [6]. Ожирением страдают 10
-
25% европейского населения и почти одна треть жителей США [4].
Ожирение – независимый фактор риска сердечно
-
сосудистых заболеваний [8]. Известно,
что развитие ожирения и, прежде всего, абдоминального ожирения (АО), приводит к воз-
никновению артериальной гипертензии, дислипидемии, инсулинорезистентности и сахарно-
го диабета 2 типа, то есть к формированию кластера факторов риска сердечно
-
сосудистых
заболеваний [10].
Метаболический синдром (МС) определяется как комплекс метаболических, гормональных
и клинических нарушений, в основе которых лежит инсулинорезистентность (ИР) и ком-
пенсаторная гиперинсулинемия (ГИ). В англоязычной литературе в качестве синонима
встречается термин «синдром Х» [7].
УДК 616
-
056.52.37.12
-
008
КОРРЕКЦИЯ БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ БОЛЬНЫХ
АБДОМИНАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ С ПРОЯВЛЕНИЯМИ
МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА
©2016
Х.Т. Хамраев, Н.Э. Дониёров, П. Хамракулова, Д.Х. Хамраева, О.Б. Муминов
Самаркандский Государственный медицинский институт
Ключевые слова:
метаболический синдром, абдоминальное ожирение, холестерин, триглицериды, инсулинорезистент-
ность, артериальная гипертензия.
Таянч сўзлар:
метаболик синдром, абдоминал семизлик, холестерин, триглицеридлар, инсулинрезистентлиги, артериал
гипертензия.
Keywords:
metabolic syndrome, abdominal obesity, cholesterol, triglycerider, insulin resistance, arterial hypertension.
Целью данного исследования явилось изучение эффективности Омакора и α
-
липоевой кислоты на биохимических показа-
телях больных абдоминальным ожирением с проявлениями метаболического синдрома. Под нашим наблюдением нахо-
дилось 105 больных, которые были разделены на 3 группы: 1 группа (30 больных) получала традиционную терапию, 2
группа (37 больных)
-
традиционную терапию + Омакор, а 3 группа (38 больных)
-
традиционную терапию + Омакор с
Берлитионом. Результаты исследования показали высокую эффективность в улучшении углеводного и липидного обмена
сочетание Омакора и альфа
-
липоевой кислоты.
МЕТАБОЛИК СИНДРОМИ АБДОМИНАЛ СЕМИЗЛИК БИЛАН КЕЧГАН БЕМОРЛАРДА БИОХИМИК
КЎРСАТКИЧЛАРНИНГ КОРРЕКЦИЯСИ
Х.Т. Хамраев, Н.Э. Дониёров, П. Хамракулова, Д.Х. Хамраева, О.Б. Муминов
Ишни олиб борилишидан мақсад Омакор ва α
-
липоид кислотасини қорин билан семирган беморларда биохимиявий ўзга-
ришни метаболик синдромда эфективлигини аниқлаш. Бизнинг кузатувда 105 та бемор бўлиб, улар 3 гуруҳга бўлинган: 1
гуруҳ анъанавий терапия билан даволанган (30 бемор), 2 гуруҳ эса анъанавий даволаш билан биргаликда Омакор қабул
қилган (37 бемор), 3 гуруҳ – анъанавий даволаш билан биргаликда Омакор ва Берлитион билан даволанди. Текшириш
натижалари шуни кўрсадики Омакор ва Берлитион билан даволанган беморларда юқори натижаларига эришилди.
CORRECTION OF BIOCHEMICAL INDEXES IN PATIENTS WITH ABDOMINAL OBESITY
WITH MANIFESTATIONS OF METABOLIC SYNDROME
H.T. Hamraev, N.E. Doniyorov, P.Hamrakulova, D.H. Hamraeva, O.B. Muminov
The aim of the present research was to study the efficacy of Omakor and
α – lipoic acid on biochemical indexes of patients with
abdominal obesity with manifestations of metabolic syndrome. 105 patients were divided into 3 groups and they have been under
our observation: the 1st group (30 patients) received traditional therapy, the 2nd group (37 patients) received traditional therapy +
Omakor, and the 3rd group (37 patients) received traditional therapy + Omakor and Berlition. The results of the research showed
high efficacy in improvement of carbohydrate and Lipid exchange of Omakor and
α – lipoic acid combination.
Doctor axborotnomasi № 1—2016
34
Повышенное внимание к данной проблеме обусловлено, прежде всего, нарастающей рас-
пространённостью МС. За последние 15 лет было проведено более 20 эпидемиологических
исследований, посвященных распространенности МС.
Таким образом, актуальность проблемы обусловлена, прежде всего, тем, что МС играет зна-
чимую роль в развитии и прогрессировании сердечно
-
сосудистых заболеваний (ССЗ),
смертность от которых занимает лидирующие позиции среди причин смерти людей трудо-
способного возраста. Своевременное выявление МС имеет большое клиническое и прогно-
стическое значение, поскольку данное состояние при адекватной терапии потенциально об-
ратимо.
В рекомендациях Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) по диагностике
и коррекции нарушений липидного обмена для профилактики и лечения атеросклероза и
лечению метаболического синдрома гиполипидемическая терапия представлена статинами,
фибратами, никотиновой кислотой, секвестрантами желчных кислот, ω
-
3 полиненасыщен-
ными жирными кислотами (ПНЖК) и ингибитором поглощения холестерина в кишечнике
(эзетимиб) [2]. Лекарственными средствами первой линии для снижения уровня холестери-
на являются статины. В последнее время появились работы о том, что комбинация статинов
и Омакор ПНЖК является наилучшей липид корригирующей терапией, которая снижает
риск смерти от кардиоваскулярных осложнений, особенно при метаболическом синдроме, в
то время как фибраты повышают риск смерти от некардиоваскулярных причин.
Известно, что Омакор ПНЖК оказывают многофакторное действие на организм: антиагре-
гантное, гиполипидемическое, противовоспалительное, мембраностабилизирующее, имму-
номодулирующее и так далее, в связи с чем при метаболическим синдроме назначение Ома-
кор ПНЖК целесообразно не только для снижения гипертриглицеридемии, но и для умень-
шения риска других осложнений ишемической болезни сердца (ИБС). В свою очередь дей-
ствие α
-
липоевой кислоты в первую очередь связано с действием на углеводный обмен.
Гиполипидемическое и гипогликемическое действие Омакор ПНЖК и α
-
липоевой кислоты
оценивается по биохимическим показателям липидного спектра – общий холестерин, липо-
протеиды низкой плотности, липопротеиды высокой плотности и триглицериды, а также в
частности по уровеню гликемии натощак и постпрондеальной гликемии, гликированного
гемоглобина НвА
1с
.
В связи с этим перед нами была поставлена
цель
по изучению эффективности Омакор и α
-
липоевой кислоты на биохимических показателях больных абдоминальным ожирением с
проявлениями метаболического синдрома.
Материалы и методы исследования.
Под нашим наблюдением находились 105 больных с
абдоминальным ожирением, которые были выявлены при диспансерном осмотре в поликли-
никах № 1
-
2
-
7 города Самарканд. Наблюдаемые пациенты были в возрасте от 25 до 60
лет. Из них 71 –мужчины и 34
-
женщины. Из общего числа пациентов были составлены
группы, которые распределились следующим образом: 1 группа – 30 больных с проявления-
ми МС, которые получили традиционную терапию, включающую метфогамму, диету со
снижением употребления жиров животного происхождения, калорийности пищи, а также
ежедневные физические нагрузки средней интенсивности.
2 группа пациентов (37 больных) помимо традиционной терапии, получила дополнительно
Омакор (1000 мг) по 1 капсуле 2 раза в сутки в течение 12 недель. 3 группа пациентов (38
больных) получила традиционную терапию в сочетании Омакор и α
-
липоевой кислоты
(300), который применялся per os по 1 капсуле (300 мг) 2 раза в день в течение 12 недель.
Оценка клинических и биохимических показателей была проведена в сроки 6 и 12 недель
после проведенной терапии. Всем пациентам было проведено клинико
-
лабораторное иссле-
дование, которое включало: измерение линейного роста и веса, с последующим определени-
ем индекса массы тела, измерение окружности талии, уровня гликемии натощак и постпран-
диальная гликемия, определение уровня общего холестерина, липропродеидов высокой и
низкой плотности, триглицеридов, измерение артериального давления.
Doctor axborotnomasi № 1—2016
35
Результаты исследования.
При оценивании результатов исследования в первую очередь
мы оценили динамику веса пациентов, так как снижение массы тела является центральным
аспектом всей терапии больных МС, потому что ее снижение на 5
-
10% от исходного, спо-
собствует существенному улучшению показателей углеводного и липидного обмена.
При первичном осмотре индекс Кетле в 1 группе составил 33,9±1,8 кг/м
2
, во 2 группе данный
индекс не отличался от массо
-
ростового показателя больных 1 группы и составил в среднем
33,1±1,3 кг/м
2
. При этом средний уровень массы тела больных 3 группы был выше по срав-
нению с остальными хотя статистически достоверно между ними не отличался 34,2±1,6 кг/
м
2
.
Динамический контроль через 6 недель от начала терапии показал отсутствие динамики ин-
декса Кетле в 1 и 2 группах, тогда как в 3 группе отмечалась положительная динамика в ве-
се больных. При оценке индекса Кетле через 12 недель было отмечено существенное его
снижение у больных 3 группы в среднем на 2,7±0,6 кг/м
2
, тогда как у больных 2 группы не-
смотря на снижение массы тела, она не входила в пределы доверительных границ. Умень-
шение массы тела больных у 1 группы не отмечалось также и через 12 недель терапии.
Исследование в динамике данного параметра показало, что в определенных группах выяв-
лялся положительный регресс объёма талии.
Так, изначальный средний объем талии у больных женского пола 1 группы составил
97,1±2,2 см, а у мужчин 107,5±4,1 см, динамическое наблюдение за объемом талии, у боль-
ных этой группы выявило отсутствие положительной динамики, так через 6 недель данный
параметр составил 96,1±2,1 см и 106,9±3,9 см соответственно у женщин и мужчин, а через
12 недель у женщин 98,0±1,8 см, а у мужчин 107,6±3,8 см.
При проведении анализа динамики данного параметра у больных получивших в составе
Омакор было выявлено, что 6 недельное применение данного препарата существенно не
сказалось на объёме талии пациентов, так ее параметры составили 94,4 ± 1,5 см у женщин
и 105,6 ± 3,5 см у мужчин (при изначальном уровне 96,5 ± 1,6 см, а у мужчин 107,1 ± 3,2
см). Тогда как через 12 недель применения данного препарата параметры имели довери-
тельные границы
-
93,1 ± 1,2 см, а у мужчин 104,5 ± 1,7 см (Р
<
0,01 и Р<0,05).
Особую положительную динамику имели показатели в 3 группе, где на фоне диетотерапии,
изменения образа жизни было назначено сочетание Омакор и α
-
липоевой кислоты. Так при
изначальном объеме талии 98,4 ± 1,8 см у женщин и 107,9 ± 3,8 см у мужчин, через 6
недель применения сочетанной терапии объем талии составлял 93,2 ± 1,3 см у женщин и
104,2 ± 2,7 см у мужчин (Р
<
0,01 и Р<0,05). Показатели объема талии через 12 недель приме-
нения показали, что данная терапия имела значительный успех, что выразилось в показате-
лях 91,3 ± 1,2 см у женщин и 102,2 ± 2,9 см у мужчин (Р
<
0,001 и Р<0,01 по сравнению с
первичными показателями).
Данные показатели сопровождались улучшением качества жизни пациентов, что вырази-
лось в уменьшении слабости и утомляемости. Так если данные параметры наблюдались по-
чти у всего контингента больных с АО, то через 12 недель у больных 3 группы уменьшение
слабости наблюдалось у 82,6% (31) пациентов, снижение утомляемости у 73,9% (28) паци-
ентов. У 66,2% (25) больных из 3 группы отмечалось повышение работоспособности, у
57,5% (22) улучшился сон, и у 60,8% (23) улучшилось настроение, тогда как данные пара-
метры у больных 1 и 2 групп не отличались особой положительной динамикой.
Динамическое наблюдение через 12 недель от момента первичного осмотра показало, что в 2
и 3 гр. произошло достоверное снижение систолического и диастолического давления по
сравнению с 1 группой больных.
При оценке биохимических показателей липидного спектра было выявлено: уровень обще-
го холестерина исходно во всех группах превышал приемлемый показатель и составил в
среднем 6,2 ± 1,2 ммоль/л; 6,3 ± 1,6 ммоль/л и 6,3 ± 1,4 ммоль/л в 1, 2 и 3 группе соответ-
ственно, а через 6 недель приема Омакор уровень общего холестерина составил 5,7 ± 1,5
ммоль/л, а через 12 недель наблюдался в пределах 5,1 ± 1,3 ммоль/л. Лучший результат был
Doctor axborotnomasi № 1—2016
36
констатирован у больных получивших комбинацию ω
-
3жирных кислот и α
-
липоевой кис-
лот
-
его значительное снижение через 6 и 12 недель: 5,6 ± 1,4 ммоль/л и 4,9 ± 1,4 ммоль/л
соответственно, тогда как уровень холестерина в 1 группе оставался почти на тех же циф-
рах. Динамический анализ уровня ХС ЛПНП показал, его положительную динамику во всех
группах. Так через 6 недель данный показатель составил 4,0 ± 0,3 ммоль/л; 3,9 ± 0,5 ммоль/л
и 3,7 ± 0,4 ммоль/л в 1, 2 и 3 группах соответственно, а через 12 недель терапии также пока-
зали положительные результаты у больных 2 и 3 групп, их уровень имел доверительные гра-
ницы и составил в среднем 3,5 ± 0,2 ммоль/л и 3,4 ± 0,3 ммоль/л, тогда как снижение данно-
го показателя у больных 1 группы имело недостоверное снижение и составило 3,9 ± 0,5
ммоль/л. У абсолютного большинства больных с АО, сопровождающегося проявлениями
МС, был констатирован факт снижения ХС ЛПВП. Так, его изначальный уровень составил
0,98 ± 0,07 ммоль/л; 0,99 ± 0,05 ммоль/л и 0,99 ± 0,08 ммоль/л в 1, 2 и 3 группах соответ-
ственно. А через 12 недель уровень ХС ЛПВП находился в нормальных пределах только в
3 гр. и составил 1,32 ± 0,09 ммоль/л (при исходном 0,99 ± 0,08 ммоль/л).
Положительная динамика отмечалась в уровне триглециридов (ТГ). Так, при изначальном
уровне ТГ 2,3 ± 0,17ммоль/л у больных, получивших ω
-
3жирные кислоты, через 12 недель
применения данного препарата наблюдалось его снижение до 1,6 ± 0,14 ммоль/ (Р<0,001)
Аналогичная картина наблюдалась и у больных 3 группы, где при начальном уровне ТГ 2,4
± 0,18 ммоль/л, через 12 недель применения терапии наблюдалось его снижение до 1,6 ±
0,12 ммоль/ (Р<0,001). Тогда как тенденции к улучшению данного показателя больных 1
группы не наблюдалось (2,4 ± 0,12 ммоль/л в начале исследования и 2,1 ± 0,15 ммоль/л –
через 12 недель).
Изучение уровня глюкозы натощак в общем контингенте больных показало ее колебания в
пределах 6,1 ± 0,5 ммоль/л, а постпрандиальной гликемии в пределах 7,2 ± 1,1 ммоль/л.
При анализе динамики тощаковой глюкозы в сравниваемых группах было выявлено, что во
всех группах имелась положительная динамика, наиболее выразившаяся в 3 группе, где был
применен Берлитион обладающий гипогликемическим действием. Так уровень тощаковой
глюкозы составил 5,2 ± 1,6 ммоль/л через 12 недель применения препарата, что сопровож-
далось значительным снижением постпрандиальной гликемии в пределах 7,3 ± 1,5 ммоль/л.
В отличие от 3 группы во 2 группе на фоне снижения тощакой глюкозы до 5,5 ± 1,7 ммоль/
л, постпрандиальная гликемия находилась в пределах 8,2 ± 1,1 ммоль/л, т.е. нарушения в
углеводном обмене еще сохранялись.
В 1 группе, несмотря на базисную терапию, включающая диету, применение метфогаммы,
уровень тощакой глюкозы был незначительно снижен и находился на границе с нормаль-
ными величинами (6,3 ± 1,3 ммоль/л), а постпрандиальная гликемия находилась в пределах
8,8 ± 1,2 ммоль/л.
Выводы:
Таким образом, данные проведенного нами исследования позволяют сделать вы-
вод об эффективности проводимых терапевтических мероприятий, что выразилось в значи-
тельной положительной биохимической динамике, достоверным снижением уровня ТГ и
повышением ХС ЛПВП и нормализацией углеводного обмена у больных получивших соче-
тание препаратов Омакор и α
-
липоевой кислоты.
Использованная литература:
1.
Аляви А.Л. Особенности нарушения липидного обмена у больных артериальной гипертонией в сочетании
с метаболическим синдромом // Кардиология Узбекистана. 2008. №2. С. 65
-
66.
2.
Адашева Т.В., Демичева О.Ю. Метаболический синдром – основы современной терапии // Лечащий врач.
2003. № 10. С. 24
-
28.
3.
Задионченко B.C., Адашева Т.В., Демичева О.Ю. Метаболический синдром: терапевтические возможности
и перспективы // Consilium medicum. 2005. №9. С. 3
-
10.
4.
Кылбанова Е.С., Щербакова А.B., Симонова Г.И., Малютина С.К. Избыточная масса тела и ожирение сре-
ди пришлого населения Якутии // Материалы Российского Национального Конгресса кардиологов. М.,
2005. С. 184.
5.
Козиолова Н.В., Конради А.О. Оптимизация критериев метаболического синдрома. Российский институт
Doctor axborotnomasi № 1—2016
37
метаболического синдрома согласованная позиция // Артериальная гипертензия. 2007. №3. С.197
-
198.
6.
Оганов Р.Г., Перова Н.В., Мамедов М.Н., Метельская В.А. Сочетание компонентов метаболического син-
дрома у лиц с артериальной гипертонией и их связь с дислипидемией // Терапевтический архив. 2008. №12.
С. 19
-
23.
7.
Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа и артериальная гипертензия //
Сердце. 2003. Т2, №3. С. 102
-
144.
8.
Alberti G. Introduction to the metabolic syndrome // European Heart Journal. 2005. Vol.7. Suppl. D. P. D3
-
D5.
9.
Alberti K.G., Zimmet P., Shaw J. The metabolic syndrome a new worldwide definition // Lancet. 2005. Vol.366.
№9. P. 1059
-
1062.
10.
Capewell S., Ford E.S., Croft J.B. et al. Cardiovascular risk factor trends and potential for reducing coronary heart
disease mortality in the United States of America // Bull World Health Organ. 2010. Vol.88. №2. P.120
-
130.
