Рецидивирующий кандидозный вульвовагинит у беременных женщин

ВАК
inLibrary
Google Scholar
Выпуск:
CC BY f
54-59
124
6
Поделиться
Тураева, С., Негмаджанов, Б., Фаттаева, Ш., & Курбаниязова, М. (2016). Рецидивирующий кандидозный вульвовагинит у беременных женщин. Журнал вестник врача, 1(1), 54–59. извлечено от https://inlibrary.uz/index.php/doctors_herald/article/view/3431
С Тураева, Самаркандский Государственный Медицинский институт

 

Кафедра акушерства и гинекологии №2

Б Негмаджанов, Самаркандский Государственный Медицинский институт

 

Кафедра акушерства и гинекологии №2

Ш Фаттаева, Самаркандский Государственный Медицинский институт

 

Кафедра акушерства и гинекологии №2

М Курбаниязова, Самаркандский Государственный Медицинский институт

 

Кафедра акушерства и гинекологии №2

Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus

Аннотация

Кандидозный вульвовагинит является наиболее распространенным гинекологическим состоянием, с которым сталкивают* ся практики, оказывающие первичную медицинскую помощь женщинам. Кандидозный вульвовагинит является наиболее распространенным типом вагинита и рецидивирует во время беременности [1]. В настоящее время кандидозный вульвовагинит занимает второе место среди всех инфекционных поражений вульвы и влагалища (35-45%) и является наиболее частой причиной обращения женщин за медицинской помощью [2].

Похожие статьи


background image

Doctor axborotnomasi № 1—2016

53

В соответствии с сегодняшними представлениями, кандидозный вульвовагинит рассмат-

ривается в группе инфекций, характеризующихся вагинальными выделениями. Особенно-
стью данной инфекции является высокая частота, длительное течение, частое рецидивиро-
вание процесса, возможность распространения на другие органы и системы с развитием ге-
нерализованных форм кандидоза, высокая резистентность возбудителей к антимикотиче-
ским препаратам, трудности в применении терапии у беременных женщин и новорожден-
ных.

Одним из первых кандидозный вульвовагинит описал Амбодик

-

Максимович в

«Повивальном искусстве и бабичьем деле» ещё в 1784 году. С тех пор прошло больше 200
лет, но многие вопросы по

-

прежнему остаются спорными и окончательно нерешёнными:

причины развития и формирования хронических рецидивирующих и осложнённых форм,
рациональное использование и выбор препаратов или особой тактики лечения в зависимо-
сти от особенностей заболевания.

Актуальность.

Ежегодно в мире регистрируется более 2 млн случаев заболеваемости

кандидозным вульвовагинитом. У 15

-

20% пациенток инфекция протекает в хронической,

рецидивирующей форме [3].

Во время беременности распространенность этой инфекции достигает 40

-

46% и является

одной из причин развития осложнений беременности (самопроизвольный выкидыш, угроза
прерывания беременности, опасность инфицирования плода, преждевременные роды) [5].

Беременные и родильницы с вагинальным кандидозом могут быть источником как внут-

риутробного так и постнатального инфицирования новорожденных: от грибковых пораже-
ний ротовой полости до клинической картины энцефалита, энтерита, кандидасепсиса, пнев-
монии, генитальной инфекции. За последние 20 лет частота кандидоза среди доношенных
новорожденных возросла с 1,9 до 15,6%. 75% женщин репродуктивного возраста имеют по
крайне мере один эпизод кандидозного вульвовагинита в течение жизни, а 50% повторный
эпизод. 5% женщин планеты страдают рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом
[8].

УДК 618.3:16

-

002:616.992

РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ КАНДИДОЗНЫЙ ВУЛЬВОВАГИНИТ

У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН

© 2016

С.Х. Тураева, Б.Б. Негмаджанов, Ш.М. Фаттаева, М.З. Курбаниязова

Кафедра акушерства и гинекологии №2

Самаркандского Государственного медицинского института

Ключевые слова:

кандидозный вульвовагинит, беременность.

Таянч сўзлар:

кандидозли вулвовагинит, ҳомиладорлик.

Keywords:

vulvovaginal candidiasis, pregnancy.

Кандидозный вульвовагинит является наиболее распространенным гинекологическим состоянием, с которым сталкивают-
ся практики, оказывающие первичную медицинскую помощь женщинам.

Кандидозный вульвовагинит является наиболее

распространенным типом вагинита и рецидивирует во время беременности [1].

В настоящее время кандидозный вульвова-

гинит занимает второе место среди всех инфекционных поражений вульвы и влагалища (35

-

45%) и является наиболее

частой причиной обращения женщин за медицинской помощью [2].

ҲОМИЛАДОР АЁЛЛАРДА ҚАЙТАЛАНУВЧИ КАНДИДОЗЛИ ВУЛВОВАГИНИТ

С.Х. Тураева, Б.Б. Негмаджанов, Ш.М. Фаттаева, М.З. Курбаниязова

Кандидозли вулвовагинит амалиётда аёлларга биринчи ёрдам кўрсатиладиган энг кўп тарқалган гинекологик касаллик
ҳисобланади. Кандидозли вулвовагинит вагинитларнинг энг кўп учрайдиган тури ва у ҳомиладорлик пайтида қайталанади.
Ҳозирги вақтда кандидозли вулвовагинит вулва ва қин инфекцион касалликлари ичида иккинчи ўринни эгаллайди (35

-

45%) ва аёлларнинг тиббий ёрдамга мурожаат қилишларининг асосий сабабларидан бири ҳисобланади.

RECURRENT VULVOVAGINAL CANDIDIASIS IN PREGNANT WOMEN

S.H. Turayeva, B.B. Negmadjanov, Sh.M. Fattayeva, M.Z. Kurbaniyazova

Vulvovaginal candidiasis is the most common gynecological condition is regarded practitioners provide primary health care for
women. Vulvovaginal candidiasis is the most common type of vaginitis and recurrent during pregnancy. Currently, vulvovaginal
candidiasis is the second largest among all infectious lesions of the vulva and vagina (35

-

45%) and is the most frequent causes of

treatment of women for medical help.


background image

Doctor axborotnomasi № 1—2016

54

Кандидозный вульвовагинит — инфекционное поражение слизистой вульвы и влагали-

ща, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. Поражает, как правило, женщин
репродуктивного возраста, реже встречается у девушек и женщин в периоде пери

-

и постме-

нопаузы. В норме во время беременности в организме женщины повышается количество
гормонов. Эстроген способствует колонизации лактобацилл, повышая в клетках вагиналь-
ного эпителия продукцию гликогена, который, в свою очередь, распадается до глюкозы, вы-
ступающей питательным субстратом для бактерий. Кроме лактобацилл, на слизистой обо-
лочке влагалища присутствуют и другие бактерии, среди них некоторые штаммы стрепто-
кокка, грамотрицательные бактерии, Gardnerella vaginalis и анаэробы. В организме будущей
мамы из

-

за гормональных изменений, связанных с беременностью, количество клеток вла-

галищного эпителия значительно увеличивается, а также в них накапливается гликоген.
Именно гликоген – основной субстрат, способствующий выработке молочной кислоты лак-
тобактериями. За счет этого во влагалище постоянно поддерживается кислая среда (pH 3.8 –
4.5), именно она необходима для развития нормальной и подавления патогенной микрофло-
ры во время беременности.

С увеличением срока беременности одновременно происходит и увеличение лактобакте-

рий, которые выделяются в десятикратном размере, а также снижается уровень колониза-
ции бактериями канала шейки матки в сравнении с небеременными женщинами. Происхо-
дит это для того, чтобы защитить будущего малыша от патогенных микробов в момент его
рождения и прохождения по родовым путям роженицы. Во влагалище находится очень мно-
го различных бактерий и бактериальных тел, а также несколько видов различных микроор-
ганизмов. Основным представителем нормальной микрофлоры влагалища является палочка
Дедерлейна. Она составляет примерно около 95

-

98%, от общего числа микроорганизмов,

находящихся во влагалище. Палочка Дедерлейна сочетает в себе четыре вида лактобакте-
рий: Lactobacillus acidophilus, L. casei, L. Fermentum, L. Cellobiosus.

Этиология и патогенез кандидозного вульвовагинита.

Возбудителем кандидозного

вульвовагинита являются дрожжеподобные грибы рода Candida – условно

-

патогенные мик-

роорганизмы. В настоящее время описано более 180 биологических видов дрожжеподобных
грибов, среди которых в подавляющем большинстве случаев (85

-

90 %) возбудителем пато-

логического процесса является C. Albicans, наиболее патогенный и значимый в клинической
практике[8]. Грибы рода Candida относятся к условно

-

патогенным аэробным микроорганиз-

мам, лишённым половой стадии жизненного цикла и растущим преимущественно в дрож-
жевой фазе, т.е. размножающиеся почкованием. Благодаря этому свойству виды Candida
получили своё название – дрожжевые грибы. Клетки гриба, окружённые чётко выраженной
многослойной оболочкой, могут иметь округлую, эллипсоидную, овальную или цилиндри-
ческую форму в дрожжевой стадии развития и гифоподобную форму в мицелиальной или
тканевой стадии развития Candida. Истинного мицелия дрожжевые грибы не образуют, но
за счёт соприкосновения удлинённых клеток формируется псевдомицелий и митоспоры
(бесполые споры) грибного сообщества. В слабокислой среде влагалища при нормальной
температуре тела человека грибы рода Candida получают наиболее благоприятные условия
для роста и размножения. В мицелиальной фазе Candida прикрепляются к

влагалищному

эпителию. Псевдомицелий обладает способностью проникать вглубь до 4

-

6 слоев эпителия,

что позволяет грибам противостоять естественным факторам защиты макроорганизма и вы-
живать на фоне неспецифической санации влагалища. На этом уровне инфекция может пер-
систировать длительное время в связи с тем, что устанавливается динамическое равновесие
между грибами, которые не могут проникнуть в более

глубокие слои слизистой оболочки, и

макроорганизмом, который сдерживает такую возможность, но не способен полностью эли-
минировать возбудителя. Нарушение этого равновесия приводит либо к обострению заболе-
вания, либо к выздоровлению или ремиссии. Среди остальных видов Candida клиническое
значение имеют преимущественно C. glabrata (по старой классификации – C. torulopsis) – 5

-

10 %; C. tropicalis – 3

-

5 %; C. parapsilosis – 3

-

5 %; C. krusei – 1

-

3 %; а также С. guilliermondi и


background image

Doctor axborotnomasi № 1—2016

55

значительно

реже

C.

pseudotropicalis

и

Saccharomyces

cerevisiae.

В последнее время возрастает распространённость микроорганизма C. glabrata, для которо-
го более характерно развитие устойчивости к лечению. Её этиологическое значение возрас-
тает при сахарном диабете, возможно сочетание с бактериальным вагинозом. Учитывая тот
факт, что штаммы C. albicans, выделенные у больных кандидозным вульвовагинитом и у
носителей, существенно не различаются по ряду биохимических характеристик, можно сде-
лать заключение о ведущей роли состояния макроорганизма в развитии кандидозного вуль-
вовагинита, а не свойств возбудителя. Триггером развития заболевания является не измене-
ние

свойств

гриба,

а

снижение

резистентности

организма

хозяина.

В развитии кандидозной инфекции различают следующие этапы:

-

адгезию грибов к поверхности слизистой оболочки;

-

колонизация грибами слизистой оболочки;

-

инвазия в эпителий, преодоление эпителиального барьера слизистой оболочки, попада-

ние в соединительную ткань собственной пластинки, преодоление тканевых и клеточных
защитных механизмов;

-

проникновение в сосуды и гематогенная диссеминация с поражением различных орга-

нов и систем (вторичные очаги).

При кандидозном вульвовагините инфекционный процесс затрагивает чаще только по-

верхностные слои эпителия влагалища. В силу существующего на этом уровне динамиче-
ского равновесия между микроорганизмами (грибами), которые стремятся, но не могут
проникнуть в более глубоко расположенные слои слизистой оболочки, и макроорганизмом,
который пытается, но не способен полностью элиминировать возбудитель – инфекция мо-
жет персистировать десятки лет. Сдвиги этого равновесия могут привести либо к обостре-
нию заболевания, либо к ремиссии или выздоровлению. На поверхности слизистой оболоч-
ки влагалища грибы рода Сandida вступают во взаимодействие с различными представите-
лями микрофлоры. Бактерии в большинстве случаев тормозят рост грибов и их прикрепле-
ние к эпителиоцитам влагалища за счёт секреции антифунгальных веществ и конкуренции
за рецепторы на эпителиоцитах влагалища. Однако при сочетании Сandida spp. с условно

-

патогенной флорой возможно увеличение ферментативной и литической активности гри-
бов, что создаёт благоприятные предпосылки для внедрения грибов в многослойный плос-
кий эпителий влагалища.

Огромную роль играют лактобациллы. Они вырабатывают вещества, тормозящие рост

грибов и их прикрепление к эпителиоцитам влагалища. На функцию вагинальных эпите-
лиоцитов влияют гормоны яичников (эстрогены усиливают адгезию грибов). При проник-
новении грибов в ткани организма важную роль в развитии воспалительного процесса игра-
ют нейтрофилы, внутри которых погибает 50

-

58% клеток C. albicans, в моноцитах – 50%.

Фунгицидное действие нейтрофилов реализуется за счёт окислительного киллинга
(накопление супероксидного кислорода), катионных белков, блокирующих ферментные
системы возбудителя [9].

Факторы, предрасполагающие к возникновению кандидозного вульвовагинита во время

беременности:

-

временный иммунодефицит;

-

половые гормоны

-

эстрогены и прогестерон. Они стимулируют

образование гликогена

-

источник питания для грибка, в клетках слизистой влагалища;

-

изменяют рН влагалищного секрета;

-

изменение микроклимата влагалища – повышение температуры;

-

риск развития кандидоза при беременности значительно возрастает, если

женщина принимает антибиотики, системные или ингаляционные кортикостероидные

гормоны, а также страдает сахарным диабетом или патологией щитовидной железы.

Механизмы передачи инфекции.

Несмотря на наличие многочисленных исследований, способ заражения и пути передачи


background image

Doctor axborotnomasi № 1—2016

56

возбудителя при кандидозном вульвовагините остаются предметом дискуссии. Дрожжепо-
добные грибы попадают в половые пути женщины: из кишечника; при контакте с экзоген-
ными источниками инфекции; через бытовые предметы; эндогенно (следствие дисметабо-
лических расстройств и дисфункции иммунной системы); возможно заражение половым
путём [10].

Клинические особенности при кандидозном вульвовагините.

В настоящее время различают три клинические формы кандидозного вульвовагинита:

1) кандидоносительство;

2) острую форму кандидозного вульвовагинита;

3) хронический (рецидивирующий) кандидозный вульвовагинит;

Острая форма протекает не более 2 мес. В хронической форме заболевания выделяют ре-

цидивирующий и персистирующий вульвовагинальный кандидоз. Рецидивирующий вуль-
вовагинальный кандидоз рассматривается, как особый вариант течения хронической формы
заболевания, для которого характерны 4 и более эпизода в течение года, подтвержденные
данными лабораторной диагностики. Приблизительно у половины женщин с рецидивирую-
щим вульвовагинальном кандидозом симптомы заболевания появляются в интервале от не-
скольких дней до 3 месяцев после успешного излечения острой формы. Наиболее тяжелым
вариантом течения хронической формы является персистирующий вульвовагинальный кан-
дидоз, при котором симптомы заболевания сохраняются постоянно с той или иной степе-
нью выраженности, несколько уменьшаясь после проведенного курса терапии.

Кандидозный вульвовагинит может возникать на любом сроке беременности, однако в III

триместре фиксируется наибольшее число случаев заболевания.

Основные жалобы у беременных женщин с кандидозным вульвовагинитом:

обильные или умеренные творожистые выделения из влагалища (гноевидные; с приме-

сью крови, гноевидно

-

кровянистые, сливкообразные);

зуд и жжение в области наружных половых органов;

усиление зуда во второй половине дня, во время сна, после водных

процедур, полового акта, длительной ходьбы, во время менструации;

болезненность при мочеиспускании.

Кандидоз во время беременности

-

это всегда серьезное состояние, несущее потенциаль-

ную опасность и для матери, и для ребенка. Грибковая инфекция может стать причиной:

выкидышей и преждевременных родов;

излития околоплодных вод до начала родовой деятельности;

воспаления плаценты;

воспаление половых путей и матки после родов.

Вульвовагинальный кандидоз матери способен привести к низкой массе тела плода, дли-

тельному кислородному голоданию плода и к его инфицированию (кандидоз полости рта).

При этом заражение ребенка происходит во время внутриутробной жизни или в процессе

родов. По статистике, до 20% новорожденных, матери которых страдали молочницей при
беременности, имеют кандидоз полости рта и от 15,1% до 25,8% инфекционно

-

воспалительных заболеваний новорожденных обусловлены именно грибами Candida. В та-
ких случаях, как правило, инфекция попадает в организм ребенка во время родов.

Врожденный кандидоз, заражение которым происходит в течение беременности, встре-

чается редко

-

в 0,4% случаев. Но протекает он тяжело, поскольку носит распространенный

характер, поражая кожу или внутренние органы новорожденного.

Диагностика кандидозного вульвовагинита.

Диагностика заболевания должна быть комплексной. Диагноз устанавливают на основа-

нии клинической картины и результатов лабораторных методов. При этом диагностическая
ценность микробиологических методов достигает 95 %. Для получения более достоверных
данных наиболее целесообразно проведение микроскопии мазков вагинального отделяемо-
го в комплексе с культуральным методом исследования. Микроскопическое исследование


background image

Doctor axborotnomasi № 1—2016

57

доступно, легко выполнимо.

Культуральный метод – посев материала на питательную среду позволяет определить

количество, родовую и видовую принадлежность грибов, их чувствительность к антифун-
гальным препаратам, а также определить характер и степень микробной обсеменённости
другими условно

-

патогенными бактериями.

Методы экспресс

-

диагностики (в минимально короткие сроки) с довольно высокой точ-

ностью позволяют выявить штаммы гриба при помощи готовых тест

-

систем с благоприят-

ными средами для роста грибов [11].

Особенности терапии вульвовагинального кандидоза у беременных.

Лечение должно носить поэтапный комплексный подход и включать в себя этиотропную

терапию.

Кантин О.М (2007) говорит, что выбор препарата зависит не только от срока беременно-

сти, но и от вида возбудителя. Кроме этого, пациента следует вылечить от сопутствующих
заболеваний и ликвидировать оставшиеся предрасполагающие факторы.

При лечении заболевания стоит произвести максимально полное удаление возбудителя

из организма. Назначить нужную дозировку и спрогнозировать длительность лечения мож-
но только после оценки клинического течения рецидивирующего вульвовагинального кан-
дидоза.

Лечение заболевания проводится на двух основных принципах: профилактическая тера-

пия, которая предотвращает рецидив болезни и терапия противогрибковыми препаратами.

Большая часть пациенток излечиваются местным применением противогрибковых пре-

паратов. Однако у 5

-

25 % пациенток возникают рецидивы приблизительно через один – три

месяца после окончания лечения. Учитывая, что беременность является основным предрас-
полагающим фактором развития кандидозного вульвовагинита, особую проблему представ-
ляет его лечение при этом состоянии.

Из многочисленных противогрибковых препаратов у беременных применяют 2 группы:

полиеновые антибиотики и имидазолы [11].

Причем средства 2

-

й группы разрешены только во II и III триместрах, а полиены

-

начи-

ная с I триместра.

При этом лекарственные препараты для терапии этого заболевания должны обладать ря-

дом особенностей:

-

должны быть эффективными против большинства видов возбудителей

-

то есть, иметь

широкий спектр противогрибкового действия;

-

не оказывать негативного влияния на активность лактобацилл влагалища;

-

хорошо переноситься женщиной;

-

быть безопасными, как для матери, так и для плода.

Таким образом, необходимость разработки новых схем терапии кандидозного вульвова-

гинита с привлечением известных антимикотических препаратов, обладающих антиканди-
дозным вульвовагинитным спектром действия и негативно не влияющие на плод, с одно-
временным воздействием непосредственно на возбудитель и на все возможные системные
резервуары дрожжеподобных грибов, является важной задачей для исключения возможных
рецидивов.


Использованная литература:

1.

Богданова Г.С., Зайдиева З.С., Заякин В.А.

Вагинальный кандидоз: место бутоконазола в фармакотера-

пии // Гинекология. 2013. № 1 (15). С. 32–34.

2.

Вульвовагинальный кандидоз: современный взгляд на проблему. // Русский медицинский журнал. 2011.

Т.19, № 1 (395). С.64–67.

3.

Кантин О.М. и др. Акушерство и гинекология. 2007. №5. С.93

-

95.

4.

Карапетян Т.Э., Насхлеташвили И.В., Тютюнник В.Л. Вульвовагинальный кандидоз: современный взгляд

на проблему. // Русский медицинский журнал. 2011. Т.19, №1(395). С.64–67.


background image

Doctor axborotnomasi № 1—2016

58

5.

Махновец Е.Н.

Современные представления о вульвовагинальном кандидозе и его терапия // Клиническая

дерматология и венерология. 2013. №1. С. 9–14.

6.

Меджидова М.К., Донников А.Е., Балушкина А.А., Тютюнник В.Л. Микробиоценоз влагалища и его осо-
бенности у беременных перед родами // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2012. 11(2).
С.38–46.

7.

Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р. Вульвовагинальный кандидоз. Клиника, диагностика, принципы тера-
пии. М., 2010. 80 с.

8.

Романовская Т.А. Современная практика и вопросы стандартизации терапии вульвовагинального кандидо-
за // Гинекология. 2004. С.14–17.

9.

Тихомиров А.Л., Олейник Ч.Г. // Лечащий врач. 2002. №11.

10.

Тихомиров А.Л., Сарсания С.И. Рациональная терапия кандидозного вульвовагинита // Журнал Трудный
пациент. 2007. №10.

11.

Aguin T.J., Sobel J.D. Vulvovaginal Candidiasis in Pregnancy // New York, 2015.

12.

Ben Abdeljelil J., Saghrouni F., Khammari I., et al

Investigation of a cluster of Candida albicans invasive

Candidi-

asis in a neonatal Scientific World Journal.

2012.

13.

Bingham J.S. // Sex.Trans. 1999. V.75. P.225

-

227.

14.

Fardiazar Z., Ronaci F., Torab R. Journal of science of biology. Pakistan. 4/15/2012. т.15. №8, P.399.

15.

Fidel P. History and update on host defense against vaginal candidiasis // American Journal Reproductology and
Immunology. 2007. Vol.57(1). P.2

-

12.

16.

Kennedy M.A., Sobel J.D. Vulvovaginal Candidiasis Caused by Non

-

albicans Candida Species: New Insights //

Currently Infectious Diseases. 2010. Vol.12(6). P.465

-

70.

17.

Sobel J.D. Vulvavaginal candidiasis.

Lancet

2007. P.1961

-

1971.

Библиографические ссылки

Богданова Г.С., Зайдиева З.С., Заякин В.А. Вагинальный кандидоз: место бутоконазола в фармакотерапии //Гинекология. 2013. № 1 (15). С. 32-34.

Вульвовагинальный кандидоз: современный взгляд на проблему. И Русский медицинский журнал. 2011. Т.19, № 1 (395). С.64-67.

Кантин О.М. и др. Акушерство и гинекология. 2007. №5. С.93-95.

Карапетян Т.Э., Насхлеташвили И.В., Тютюнник В.Л. Вульвовагинальный кандидоз: современный взгляд на проблему. // Русский медицинский журнал. 2011. Т. 19, №1(395). С.64-67.

Махновец Е.Н. Современные представления о вульвовагинальном кандидозе и его терапия // Клиническая дерматология и венерология. 2013. №1. С. 9-14.

Меджидова М.К., Донников А.Е., Бал ушки на А.А., Тютюнник В.Л. Микробиоценоз влагалища и его особенности у беременных перед родами // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2012. 11(2). С.38-46.

Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р. Вульвовагинальный кандидоз. Клиника, диагностика, принципы терапии. М., 2010. 80 с.

Романовская Т.А. Современная практика и вопросы стандартизации терапии вульвовагинального кандидоза //Гинекология. 2004. С. 14-17.

Тихомиров А.Л., Олейник Ч.Г. // Лечащий врач. 2002. №11.

Тихомиров А.Л., Сарсания С.И. Рациональная терапия кандидозного вульвовагинита // Журнал Трудный пациент. 2007. №10.

Aguin T.J., Sobel J.D. Vulvovaginal Candidiasis in Pregnancy // New York, 2015.

Ben Abdeljelil J., Saghrouni F., Khammari I., et al Investigation of a cluster of Candida albicans invasive Candidiasis in a neonatal Scientific World Journal. 2012.

Bingham J.S. // Sex.Trans. 1999. V.75. P.225-227.

FardiazarZ., Ronaci F., Torab R. Journal of science of biology. Pakistan. 4/15/2012. t.15. №8, P.399.

Fidel P. History and update on host defense against vaginal candidiasis // American Journal Reproductology and Immunology. 2007. Vol.57(l). P.2-12.

Kennedy M.A., Sobel J.D. Vulvovaginal Candidiasis Caused by Non-albicans Candida Species: New Insights // Currently Infectious Diseases. 2010. Vol. 12(6). P.465-70.

Sobel J.D. Vulvavaginal candidiasis. Lancet 2007. P. 1961-1971.

inLibrary — это научная электронная библиотека inConference - научно-практические конференции inScience - Журнал Общество и инновации UACD - Антикоррупционный дайджест Узбекистана UZDA - Ассоциации стоматологов Узбекистана АСТ - Архитектура, строительство, транспорт Open Journal System - Престиж вашего журнала в международных базах данных inDesigner - Разработка сайта - создание сайтов под ключ в веб студии Iqtisodiy taraqqiyot va tahlil - ilmiy elektron jurnali yuridik va jismoniy shaxslarning in-Academy - Innovative Academy RSC MENC LEGIS - Адвокатское бюро SPORT-SCIENCE - Актуальные проблемы спортивной науки GLOTEC - Внедрение цифровых технологий в организации MuviPoisk - Смотрите фильмы онлайн, большая коллекция, новинки кинопроката Megatorg - Доска объявлений Megatorg.net: сайт бесплатных частных объявлений Skinormil - Космецевтика активного действия Pils - Мультибрендовый онлайн шоп METAMED - Фармацевтическая компания с полным спектром услуг Dexaflu - от симптомов гриппа и простуды SMARTY - Увеличение продаж вашей компании ELECARS - Электромобили в Ташкенте, Узбекистане CHINA MOTORS - Купи автомобиль своей мечты! PROKAT24 - Прокат и аренда строительных инструментов