Doctor axborotnomasi № 2—2016
12
УДК: 616.126.42
-
008.9
-
074.
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ И СПЕЦИФИЧНОСТЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
ДОППЛЕРОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИИ МИОКАРДА
ЛЖ У БОЛЬНЫХ С ВЫСОКИМ НОРМАЛЬНЫМ АРТЕРИАЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ
И МЯГКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННЫХ
ИНФЕКЦИОННЫХ СОСТОЯНИЙ
© 2016
М.С. Баратова
1
, М.А. Атаева, М.Х. Мансурова, Г.А. Кобилова, М.Р. Махмудова
1
Областной кардиологический диспансер,
Бухарский государственный медицинский институт
Ключевые слова:
артериальная гипертензия, функции миокарда левого желудочка, межжелудочковая перегородка, хро-
ническая сердечная недостаточность
Таянч сўзлар:
артериал гипертензия, чап қоринча миокардининг функцияси, қоринчалар аро тўсиқ, сурункали юрак
етишмовчилиги.
Keywords:
blood hypertension, the function of left ventricular, the interventricular septum, chronic heart failure.
Специфичность показателей, таких как, изменения толщины межжелудочковой перегородки и боковых отделов левого
желудочка, в комплексной допплерографии позволяет существенно расширить возможности ранней диагностики ХСН у
больных с высоким нормальным артериальным давлением и мягкой артериальной гипертензией после перенесенных
инфекционных состояний.
ЮҚУМЛИ ИНФЕКЦОН КАСАЛЛИКЛАРДАН СЎНГ ЮҚОРИ НОРМАЛ ҚОН БОСИМИ ВА ЕНГИЛ
ГИПЕРТЕНЗИЯ БИЛАН ОҒРИГАН БЕМОРЛАРДА ЧАП ҚОРИНЧА МИОКАРДИ ФУНКЦИЯСИНИНГ
БУЗИЛИШЛАРИ ДИАГНОСТИКАСИДА ДОППЛЕРОГРАФИЯ КЎРСАТКИЧЛАРИНИНГ ИЖОБИЙ
АҲАМИЯТИ ВА ЎЗИГА ХОСЛИГИНИ АНИҚЛАШ
М.С. Баратова, М.А. Атаева, М.Х. Мансурова, Г.А. Кобилова, М.Р. Махмудова
Кўрсаткичларни ўзига хослиги шундаки, юқумли ҳолатларни ўтказган СЮН билан юқори артериал босим ва енгил
артериалгипертензияси бор беморларни комплекс допплерографияси эрта ташҳислашда ижобий аҳамиятга эга бўлади.
THE SENSITIVITY AND SPECIFICITY OF INDICATORS OF DOPPLER ULTRASOUND IN THE DIAGNOSIS OF
DISORDERS OF THE MYOCARDIAL FUNCTION OF THE LEFT VENTRICLE IN PATIENTS WITH
HIGH
-
NORMAL BLOOD PRESSURE AND MILD HYPERTENSION AFTER INFECTIOUS CONDITIONS
M. Baratova, M. Atayeva, M. Mansurova, G. Kobilova, M. Makhmudova
Specificity parameters such as changes in thickness of the interventricular septum and left ventricular side area in the complex Dop-
pler can significantly enhance the possibility of early diagnosis of heart failure in patients with high normal blood pressure and mild
hypertension and post
-
infectious states.
В последние годы все большее распространение в комплексной оценке функциональ-
ного состояния миокарда получает метод допплерографии, применение которого расширяет
возможности выявления ранней дисфункции левого желудочка (ЛЖ) на стадии ее развития.
Немаловажную роль в этом играют инфекционные состояния, вызванные бета
-
гемолитическими стрептококками группы А, с последующим развитием кардита приводя-
щего к воспалительно
-
дистрофическим изменениям в сердце с развитием вальвулита, мио-
кардита, перикардита. Все эти этапы инфекционно
-
воспалительного процесса, приводящие
к нарушению ритма сердца, сердечной недостаточности (СН), выражаются развитием эндо-
фиброза, приводящего к диастолической дисфункции левого желудочка.
Уставлено, что у больных с высоким нормальным артериальным давлением (ВНАД) и
мягкой артериальной гипертензией (МАГ) еще при неизмененных параметрах трансмит-
рального кровотока по данным скоростных параметров выявлены нарушения диастоличе-
ской функции миокарда, более выраженные при развитии ремоделирования ЛЖ после пере-
несенных воспалительных инфекций. При артериальной гипертензии (АГ), ремоделирова-
ние развивается не только в левом, но и в правом желудочке. В основе вовлечения в патоло-
гический процесс правого желудочка (ПЖ) лежит механизм выравнивания нагрузки на ме-
жжелудочковую перегородку (МЖП), которая зависит от эластических свойств МЖП и ме-
ханических характеристик свободной стенки правого и левого желудочков. От степени во-
влеченности правых отделов в ремоделировании сердца, от структурных и функциональных
изменений ПЖ во многом зависят темпы развития и прогрессирования СН у больных с АГ
и в конечном счете, прогноз исхода заболевания. Предотвращение ремоделирования сердца
Doctor axborotnomasi № 2—2016
13
может быть ключом к прерыванию порочного круга в формировании ХСН. Однако, свое-
временная диагностика начальных проявлений нарушений функции миокарда позволяет
вовремя начать рациональную терапию и добиться не только существенного улучшения со-
стояния пациентов на длительный промежуток времени, но и снизить показатель числа по-
вторных госпитализаций и сердечно
-
сосудистой смертности. Анализируя данные литерату-
ры, приходится с сожалением констатировать, что выявление ранних стадий развития дис-
функции миокарда проводится, как правило, несвоевременно. С одной стороны к этому
приводит поздняя обращаемость пациента за медицинской помощью, так как самочувствие
остается относительно удовлетворительным.
В связи с этим возникла идея возможности ис-
пользования для выявления самых начальных проявлений дисфункции миокарда на фоне
манифестации кардиальных заболеваний. В качестве модели для изучения было решено вы-
брать
-
высокое нормальное артериальное давление и мягкую артериальную гипертензию.
Целью настоящего исследования
явилась оценка чувствительности и специфично-
сти показателей допплерографических изменений МЖП и задней стенки в диагностике вы-
явления нарушений функции миокарда ЛЖ у больных с ВНАД и МАГ после перенесенных
воспалительных инфекций.
Материалы и методы:
Обследованы
37 больных с ВНАД и МАГ, в том числе 16 мужчин и 21 женщин в
возрасте от 30 до 55 лет. Группу контроля составили 21 практически здоровых лиц
-
14
мужчин и 7 женщин. Все больные обратились после перенесенного инфекционного
заболевания длительностью от 14 до 30 дней давности. Всем пациентам проводилось
стандартное эхографическое исследование, пиковые скорости раннего и позднего
диастолических потоков, при оценке геометрического строения ЛЖ в В
-
режиме измерялась
толщина передней, перегородочной, задней и боковой стенок ЛЖ в диастолу из
парастернального доступа по короткой оси на уровне створок МК и папиллярных мышц.
Передне
-
задний размер папиллярных мышц определялся из позиции короткой оси ЛЖ в
парастернальной проекции. В М
-
режиме проводилось измерение толщины МЖП и задней
стенки ЛЖ в диастолу, КДР и КСР ЛЖ, передне
-
заднего размера ЛП.
Результаты:
Значения толщины МЖП и задней стенки у больных с ВНАД и МАГ
достоверно несколько превышали, чем в контрольной группе в области срединного и
базальных отделов, а также признаки гипертрофии папиллярных мышц. Известно, что
концентрическая гипертрофия ЛЖ (ГЛЖ) более опасна в риске развития внезапной смерти,
а эксцентрическая – в вероятности развития ХСН. В исследовании получены данные где, у
больных с ВНАД в 35% случаев определялось превышение толщины МЖП более 11мм. У
45% обследуемых изменения наблюдались как по задней стенке, так и по межжелудочковой
перегородке. В 20 % случаев МЖП и задняя стенка левого желудочка оставались
неизменны. У больных с МАГ в 42% случаев толщина МЖП превышала норму в 12%. У 49
% изменения наблюдались по МЖП и по задней стенке ЛЖ. Указанные величины можно
расматривать в качестве дополнительных диагностических критериев ХСН.
Таким образом,
изменения толщины перегородочного и боковых сегментов в
комплексной эхокардиографии позволяет существенно расширить возможности ранней
диагностики ХСН у больных с ВНАД и МАГ после перенесенных инфекционных
состояний. Установлено, что показатели могут дать полезную информацию о состоянии
функции миокарда ЛЖ у больных с ВНАД и МАГ после перенесенных инфекционных
состояний как наиболее эффективно дифференцирующего случая без нарушения и с
начальными нарушениями функции ЛЖ.
В заключение, следует отметить, что данный способ ранней диагностики функции
миокарда ЛЖ можно выполнить с помощью обычной прерывисто
-
волновой допплерогра-
фии, в связи с чем методика является доступной для широкой диагностической практики.
Doctor axborotnomasi № 2—2016
14
Использованная литература:
1.
Агеев Ф.Т., Овчинников А.Г. Диастолическая дисфункция как проявление ремоделирования сердца //
Сердечная недостаточность. 2002. № 4. С.190
-
196.
2.
Арабидзе Г.Г. Симптоматические артериальные гипертонии//Болезни сердца и сосудов сердца. М. 1992.
Т.3.
3.
Атьков О.Ю., Сергакова Л.М., Митина И.Н. Ультразвуковые методы исследования сердца // Болезни
сердца и сосудов. Руководство для врачей. М., 1992. Т.1. С.318
-
382.
4.
Демидова Н.Ю. Изучение динамики ГЛЖ и диастолической функции ЛЖ на этапах лечения // Патоло-
гия кровообращения и кардиохирургия. Новосибирск. 2001. №4. С.70
-
74.
5.
Демидова Н.Ю. Гипертрофическое ремоделирование и диастолическая дисфункция левого желудочка:
ранние признаки декомпенсации. // Патология кровообращения и кардиохирургия. Новосибирск. 2003.
№2.
6.
Зиц С.В. Диагностика и лечение сердечной недостаточности // М., 2000. 125с.
7.
Покровский А.В., Богатов Ю.П. Вазоренальная гипертония // Руководство по артериальной гипертонии.
М., 2005. C.95
-
117.
8.
Чазов Е.И., Чазова И.Е. Руководство по артериальной гипертонии. М., 2005. 784с.
9.
Лелюк В.Г. Методика ультразвукового исследования сосудистой системы:
10.
технология сканирования, нормативные показатели. М., 2002.
11.
Aurigemma G.P., Zile M.R., Gaasch W.H. Lack of relationship between Doppler indices of diastolic function
and left ventricular pressure transients in patients with definite diastolic heart failure. // American Heart Jour-
nal. 2004. V.148.
12.
Kapian N.M. Kapians clinical hypertension.
-
8
th
edition. Lippincott: Williams
13.
&Wilkins. 2002. 550p.
14.
Ganau A., Devereux R.B., Roman M.J. et al. Pattern sofleft ventricular hypertrophy and geometric remodelling
inessential hypertension. JACC. 1992. №19. P.1550–1558.
