'Ъестниқврача, 2012. № 2, Самарканд
НЕКОТОРЫЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ДЕТЕЙ С
ОЖИРЕНИЕМ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Кафедра госпитальной педиатрии № 1 (зав. - проф. Рустамов М.Р.)
СамМИ (ректор - проф. Шамсиев А.М.)
Материал и методы исследования:
В ре-
зультате диспансерного обследования 265 детей
в возрасте от 12 до 16 лет было выявлено 29
детей с избыточной массой тела, ожирением и
зарегистрированным
повышением
уровня
артериального давления выше 95%о для
соответствующего пола, возраста и роста не
менее чем на трех врачебных приемах с интер-
залом 10-14 дней. В исследование не включались
дети с вторичными формами ожирения и
симптоматической артериальной гипертензией.
На момент обследования больные не по- тучали
препараты
для
снижения
массы
тела,
контрольную группу составили 20 здоровых
детей соответствующего возраста и пола.
Исследование проводили путем обшекли-
шческого стандартного обследова-ния, инст-
рументальных методов (электрокардиографии).
Диагноз АГ верифицировали в соответствии с
методическими рекомендациями ЗНОК (2009).
Массу
тела
оценивали
при
полощи
процентильных таблиц соотношения шнейного
роста к массе тела или индекса массы тела
(индекс Кетле) для определенного возраста и
пола (ВОЗ, 1998).
Всем детям проводили определение кон-
дентрации глюкозы в сыворотке крови глюко-
юоксидазным методом. Оральный глюкозото-
1ерантный тест проводили по стандартной ме-
■одике. Холестерин (ХС). холестерин крови
сысокой плотности (ЛПВП) определяли с по-
ющью ферментативного метода. ХС липопро-
еидов низкой плотности (ЛПНП) и очень низ- :ой
плотности (ЛПОНП) определяли по формулам
Фридвальда. Содержание иммунореак- ивного
инсулина в сыворотке крови опреде- [яли с
помощью иммуноферментного метода. Данный
показатель
оценивали
в
соответствии
рекомендациями Американской кардиологи-
зеской ассоциации (АНА, 2002). Мочевую ки-
лоту крови и мочи определяли спектрофо-
ометрическим методом по Morimont et Lon- on
(1982).
Статистический анализ полученных .анных
проводили
по
общепринятой
методике
использованием
вариоционного
и
орреляционного анализа.
Результаты и их обсуждение:
при оценке
арактера повышения АД у всех детей из
бследуемых групп лабильная АГ была ыявлена в
62% случаев (18 детей) и всего ишь у 38%
стабильная АГ (11 детей), следует тметить, что
во всех группах преобладали зальчики 61% и
64% соответственно. Дети с абильной АГ в
основном страдали вегетативной дисфункцией, о
чем свидетельствовали характер повышения АД
и характер жалоб.
При сранительной оценке массы тела детей
было выявлено, что дети с АГ имеют более
высокий индекс массы тела по сравнению с с
группой контроля, так детей с избыточной
массой тела и ожирением в контрольной трупе
выявлено не было. Тогда как у детей с лабильной
АГ средний индекс массы тела составил
(26,56±3,45 кг/м
2
), что было достоверно выше по
сравнению с группой контроля (21,85±2,67 кг/м
2
;
Р<0,001), а у детей с стабильной АГ был на
уровне 26,44±4,75 кг/м“ (Р<0,001 по сравнению с
контролем), что характеризовало у детей данной
группы наличия случаев ожирения. Это еще раз
подтверждает тот факт, что избыточная масса
тела является независимым фактором риска
развития АГ, в том числе и у детей.
В настоящее время считается доказанным,
что диагностика метаболического статуса у
детей с избыточной массой тела и АГ помогает
выявить пациентов с долгосрочным риском
развития сердечно-сосудистых заболеваний, а
также лиц с высоким риском сахарного диабета
2 типа. При изучении липидного профиля
плазмы у детей с АГ и детей группы контроля
нами было выявлено, что уровень общего ХС
различался в группах. Так у детей контрольной
группы он находился в пределах нормы и
составил 3.70±0,5 ммоль/л, тогда как у детей с
лабильной АГ находился в пределах 4,15±0,6
ммоль/л, а у детей с стабильной АГ составил
4,17±0,3 ммоль/л. Однако для характеристики
липидного статуса недостаточно определения
общего
ХС,
так
как
выявленная
гиперхолестринемия может быть связана с
повышением уровня ЛПВП, обладающих
антиатерогенным свойствами и следовательно не
являтся фактором риска сердечно-сосудистых
заболеваний.
При
сравнении
уровней
липопротеидов было показано достоверное
более низкое содержание ЛПВП в плазме детей с
лабильной и стабильной АГ (1,2±0,13 ммоль/л )
по сравнению с контролем (1,5±0,17 ммоль/л;
Р<0,05). Повышение уровней ЛПНП и ЛПОНП в
сыворотке крови у детей с стабильной АГ имели
повсеместный характер и составили 2^4±0,18
ммоль/л и 0,8±0,09 ммоль/л соответсвенно, тогда
как у детей с лабильной АГ они наблюдались
всего лишь у 44% больных детей и составили в
среднем 1,9±0,15 ммоль/л и 0,6±0,05 ммоль/л.
Интересны показатели уровня мочевой
кислоты крови у детей с лабильной и стабильной
АГ. При изучении уровня мочевой кислоты
крови в сравнимаемых группах выявлена ее
Гарифулина Л.М.,
Ашурова М.Ж.,
Атаева М.С.
'Вестнирррача, 2012, № 2, Самарканд
четкая зависимость от уровня АД крови. Так, у
детей контрольной группы данный показатель
составил 0,205±0,067 ммоль/л, что было
достоверно ниже по сравнению с детьми
страдающих лабильной АГ 0,348±0,056 ммоль/л
и стабильной АГ 0,420±0,046 ммоль/л (Р<0,001и
Р<0,001
соответственно). При этом следует отметить, что
уровень мочевой кислоты крови у детей со
стабильной гипертензией соответсвовал высокой
гиперурекемии. Это подтвердилось высокой
экскрецией мочевой кислоты. Так, мочевая
кислота мочи у детей с лабильной АГ и
стабильной АГ составила 5,6 ±1,2 ммоль/сут и
7,8±1,4 ммоль/сут (4,0±0,9 ммоль/сут в контроле;
Р<0,001и
Р<0,001
соответственно),
что
характеризует отсутвие почечной патологии в
формировании гиперурекемии. На основании
этих фактов можно подтвердить, что существует
прямая связь между повышенным уровнем
мочевой кислоты крови и АГ.
При сравнении показателей глюкозы в
сыворотке крови натощак достоверных различий
в группах выявлено не было, данные показатели
находились в пределах физиологической нормы.
При проведении глюкозотолерантного теста
нарушение толерантности к глюкозе выявлено у
3 детей (27%) со стабильной АГ, у остальных
детей глюкозотолерантный тест находился в
пределах нормы. Несмотря на то, что уровень
тощаковой глюкозы в был в пределах нормы у
детей со стабильной АГ, ее средний показатель
был достоверно более высоким по сравнению с
контрольной группой (4,8±0,53ммоль/л и
3,7±0,78 ммоль/л соответственно; Р<0,05).
Концентрация глюкозы через 2 часа после
нагрузки в групе контроля была значительно
ниже (3,6 ±0,22 ммоль/л), чем у подростков со
стабильной АГ (5,2±0,31 ммоль/л; Р<0,05 по
сравнению с контролем). Таким образом уровень
глюкозы в оральном глюкозотолерантном тесте
зависил от уровня АД и возрастания массы тела.
Определение
уровня
инсулина
крови
натощак показало, что у детей со стабильной АГ
сопровождающейся избыточной массой тела и
ожирением гиперинсулинемия наблюдалась в
73% случаев (8 детей), но в то же время следует
отметить, что гиперинсулинемия также была
выявлена в 44% случаев у детей с лабильной АГ
(8 детей) и составила в среднем 16,5±2,4 мкЕд/мл
(10,2±1,7 мкЕд/мл в контрольной группе;
Р<0,001).
Таким образом, полученные нами данные
свидетельствуют от том, что у больных детей с
АГ сопровождающейся избыточной массой тела
и ожирением присутствуют значительные
метаболические нарушения. Следовательно,
детям подросткового возраста с повышенным
АД с целью выявления и уточнения характера
метаболических
изменений
и
поражения
органов-мишеней наобходимо определять весь
спектр липидов, мочевую кислоту крови и мочи
а также проведение глюкозотолерантного теста с
определением инсулина крови.
Литература
1.
Рахимова Г.Н. Метаболический синдром у детей и подростков. Методич.рекомендации. Ташкент 2011. С.22
2.
Трушкина И.В., Лентьева И.В. Состояние сердечно-сосудистой системы у детей и подростков с ожирением и
артериальной гипертензией.
И
Российский вестник перинатологии и педиатрии. -№4. - С. 47-55.
3.
Вязова Л.С., Солнцева А.В., Сукало А.В. Влияние средовых и метаболических факторов на развитие
избыточной массы тела и ожирения у детей дошкольного возраста. //Педиатрия. - №6. - С. 18-22.
4.
Нетребко О.К. Ожирение у детей: истоки проблемы и поиски решения.
И
Педиатрия. - №6. - С. 105-112.
