Doctor axborotnomasi № 2—2016
38
УДК 616
-
073:618.5
-
089.888.61.714
ВОЗМОЖНОСТИ
УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ СОСТОЯТЕЛЬНОСТИ
РУБЦА НА МАТКЕ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
© 2016
Г.Ш. Эльтазарова, Д.С. Очилова
Самаркандский Государственный Медицинский институт
Ключевые слова
: рубец на матке, кесарево сечение, УЗИ.
Таянч сўзлар:
бачадонда чандиқ, кесар кесиш, УТТ.
Keywords:
the scar on the uterus, a cesarean section, ultrasound diagnostics
В связи с увеличением частоты кесарева сечения, возникает новая проблема – ведение беременности и родов у женщин с
рубцом на матке. Большинство повторных абдоминальных родоразрешений производится по поводу предположения о
несостоятельности рубца. В статье сделана попытка оценить достоверность УЗИ в сравнении с интраоперационными дан-
ными о состоятельности рубца. Установлено, что состоятельность рубца подтвердилась в 83,3% случаев. Несостоятель-
ность рубца до операции подозревалась у 16 (32%) беременных, что явилось основанием для повторного кесарева сечения,
но подтвердилась только у 9 (56,3%).
КЕСАР КЕСИШДАН КЕЙИНГИ БАЧАДОНДАГИ ЧАНДИҚ ҲОЛАТИНИ
УЛЬТРАТОВУШ ТЕКШИРИШ ОРҚАЛИ БАҲОЛАШ
Г.Ш. Эльтазарова, Д.С. Очилова
Кесар кесиш операцияси частотасининг ошиши натижасида, бачадонида чандиқ бор аёлларда ҳомиладорлик ва туғруқни
олиб бориш муаммоси вужудга келди. Кўпгина такрорий кесар кесиш операциялари чандиқ носозлиги туфайли
ўтказилади. Мақолада УТТ ишончлик қиймати чандиқнинг интраоперацион маълумотлари билан солиштирилади.
Чандиқнинг носозлиги 83,3% да аниқланди. Операциягача 16 та (32%) ҳомиладорда чандиқнинг носозлигига
шубҳаланганлиги боис, такрорий кесар кесиш ўтказилган, аммо 9 та (56,3%) ҳолатда тасдиқланди.
THE POSSIBILITIES OF ULTRASOUND DIAGNOSTICS OF CESAREAN SCAR THICKNESS
G. Eltazarova, D. Ochilova
With the increase in the frequency of cesarean delivery, there is a new problem
-
the management of pregnancy and delivery in
women with a uterine scar. Most recurrent abdominal delivery is made on the assumption that the insolvency of the scar. The paper
attempts to evaluate the accuracy of ultrasonography in comparison with intraoperative data consistency scar. It is found that the
consistency of rumen confirmed in 83.3% of cases. The failure of the scar before the operation was suspected in 16 (32%) of preg-
nant women, which was the basis for re
-
caesarean section, but only confirmed in 9 (56.3%).
Абдоминальное родоразрешение и его роль в снижении показателей материнской
смертности и перинатальной заболеваемости и смертности
-
одна из наиболее дискуссион-
ных проблем современного родовспоможения во всем мире (Айламазян Э.К., 2011, 2006,
Баев О.Р., 2012). За последние 20 лет частота кесарева сечения повысилась более чем в 2
раза (Комиссарова Л.М., 2008; Горбачева А.В., 2008). В связи с предположением о несосто-
ятельности рубца на матке только в плановом порядке около 40
-
85% беременных подвер-
гается повторному чревосечению. При этом риск материнских и перинатальных осложне-
ний по сравнению с первым кесаревым сечением возрастает в несколько раз (Чернуха Е.А.,
2009; Горбачева А.В., 2008; Wall E., 2005). Этот факт убеждает в необходимости пересмот-
ра показаний к повторному чревосечению и поиску объективных критериев состоятельно-
сти рубца на матке.
В связи с изложенным
целью
настоящего исследования явилось определение инфор-
мативности ультразвукового исследования в диагностике состоятельности рубца на матке.
Материал и методы исследования:
Ультразвуковое исследование осуществляли с
помощью трансабдоминального датчика с частотой 3
-
5МГц аппарат Санолайн Элегра
(1999). УЗИ проводилось всем обследованным женщинам в I, II и III триместрах беременно-
сти, а также непосредственно перед родами. Проводилось стандартное и прицельное уль-
тразвуковое исследование.
Оценивали биофизический профиль плода, объем околоплодных вод, локализацию и
состояние плаценты (преждевременное старение), предполагаемый вес плода, ОРП.
При динамическом ультразвуковом исследовании определяли толщину нижнего сег-
мента, эхогенность, истончение и деформации. Эхографическими критериями состоятель-
ности считались равномерные, прослеживаемые на всем протяжении рубцы толщиной не
менее 3мм без гиперэхогенных или при наличии мелкоточечных гиперэхогенных включе-
ний. К эхографическим признакам несостоятельности нижнего маточного сегмента относи-
Doctor axborotnomasi № 2—2016
39
ли: толщину нижнего маточного сегмента менее 3мм и более 6мм; кратерообразное истон-
чение рубца; наличие деформации полости
-
«ниши»
-
конусовидной формы глубиной от 0,4
до1,0 см и более, когда вершина ниши доходит до наружного контура передней стенки мат-
ки; крупные уплотнения, в сочетании с эхонегативностью окружающей ткани, как результат
перифокальных изменений в области шва за счет отека и ускоренной пролиферации, более
крупные эхонегативные включения в области рубца и в окружающей ткани.
Со срока 37
-
38 недель ультразвуковое исследование состояния рубца на матке в дина-
мике проводилось с промежутками 10 дней, при подозрении на несостоятельность рубца –
каждые 3 дня.
Интраоперационная оценка области нижнего сегмента матки (НСМ ) производилась
визуально во время повторной операции кесарева сечения.
Результаты и их обсуждение:
Всего было обследовано 50 беременных и рожениц по-
сле первой и во время повторной операции кесарева сечения, которые были родоразрешены
в родильном комплексе №1и 2 г.Самарканд в 2014
-
2016 г. Показаниями для первой опера-
ции кесарева сечения были: отягощенный акушерско
-
гинекологический анамнез
(длительное бесплодие, невынашивание) – у 18 (36%), тяжелая преэклампсия и эклампсия –
у 11 (22%), возраст первородящей старше 30 лет и дистресс плода – у 7 (14%), тазо
-
головная диспропорция – у 5 (10%), ПОНРП и предлежание плаценты – у 6 (12%), тазовое
предлежание плода – у 3 (6%). Средний возраст пациенток составил 28,3±1,7 лет. В плано-
вом порядке были прооперированы 28(56%) женщин, остальные – 44%
-
в экстренном. По-
слеоперационный период протекал гладко у 42 (84%) оперированных, у 8 (16%) имели ме-
сто осложнения – кровотечение, пневмония, расхождение кожной раны.
В предоперационном периоде 50 (100%) женщинам ультразвуковое исследование на
предмет оценки характера рубца на матке показало наличие состоятельного рубца у 68% и
несостоятельного – у 32% беременных. У всех пациенток данные УЗИ были сопоставлены с
визуальным осмотром нижнего маточного сегмента во время операции. Средняя толщина
нижнего сегмента матки при несостоятельном рубце оказалась меньшей в сравнении с ана-
логичным показателем в случае его состоятельности (3,4±1,2 против 4,18±0,8 соответствен-
но).
У 16 пациенток с несостоятельностью рубца определяли так же следующие признаки:
высокая частота истонченных ( 16% ) и деформированных ( 18,8%) рубцов.
Эхографически неоднородность рубцовой ткани обнаруживалась у каждой половины
пациенток с несостоятельным рубцом и у 20,6% с состоятельным рубцом за счет наличия
выраженных дефектов участков истончения в области рубца до 1мм и менее.
К другим ультразвуковым изменениям области нижнего сегмента у женщин с рубцом
на матке мы отнесли: повышенную плотность по всей толще проекции рубца, которая опре-
делялась у 31,3% пациенток с несостоятельным рубцом и у 14,7%
-
с состоятельным; утол-
щение стенки матки в проекции рубца свыше 6мм – у 18,8% и 8,3% пациенток соответ-
ственно.
У всех пациенток данные УЗИ были сопоставлены с визуальным осмотром нижнего
маточного сегмента во время повторной операции. Показаниями для повторного кесарева
сечения послужили: отягощенный акушерский анамнез (наличие рубца на матке) – у 29
(58%), возраст нерожавшей женщины с рубцом на матке – у 7 (14%), дородовое излитие
околоплодных вод – у 5(10%), предлежание плаценты – у 4 (8%), неправильное положение
плода – у 3 (6%), многоплодная беременность – у 2 (4%).
При сравнительном анализе информативности ультразвуковых критериев несостоя-
тельности рубца с интраоперационными находками было обнаружено следующее: состоя-
тельность рубца подтвердилась в 83,3% случаев. Несостоятельность рубца до операции по-
дозревалась у 16 (32%) беременных, что явилось основанием для повторного кесарева сече-
ния, но подтвердилась только у 9 (56,3%).
Таким образом, ультразвуковая недооценка состоятельности рубца на матке имела ме-
Doctor axborotnomasi № 2—2016
40
сто в 43,7%, что подтвердилось интраоперационно. В итоге, интраоперационная оценка по-
казала наличие состоятельных рубцов у 41 (82%) женщины, несостоятельных у трети (18%).
Нами проведен так же анализ структурных особенностей рубца в зависимости от опе-
ративного вмешательства. При плановом кесаревом сечении наиболее частым дефектом бы-
ло тотальное истончение области нижнего сегмента (у 14 пациенток, 50%), а при экстрен-
ной операции
-
локальное истончение (у 15 пациенток, 68,2%).
Выводы. 1. Ультразвуковыми особенностями несостоятельного рубца на матке после
кесарева сечения явились:
Меньшая средняя толщина нижнего сегмента матки;
Деформированные и истонченные рубцы;
Эхографическая неоднородность области рубца на матке.
2. Сравнительный анализ информативности ультразвуковых и визуальных интраопе-
рационных характеристик состоятельности/несостоятельности рубца показал противоречия:
недостаточная оценка имеющихся данных диагностики состояния рубца привела к гиперди-
агностике его несостоятельности, что привело к обоснованному повторному оперативному
родоразрешению.
Использованная литература:
1.
Айламазян Э.К., Кузьминых Е.У. Особенности репарации эндометрия после операции кесарева сече-
ния //Акушерство и гинекология. 2008. №1. С.34
-
36.
2.
Баев О.Р., Шмаков Р.Г., Приходько А.М. Современная техника операции кесарева сечения в доказатель-
ной медицине // Акушерство и гинекология. 2013. №2. С.129
-
135.
3.
Горбачева А.В., Комиссарова Л.М., Чернуха У.А. и др. Диагностика состояния рубца на матке у бере-
менных, перенесших кесарево сечение // Акушерство и гинекология. 2008. №1. С.40
-
44.
4.
Чернуха Е.А., Комиссарова Л.М., Ананьев Е.В. Травматические повреждения плода при кесаревом сече-
нии и меры их профилактики // Акушерство и гинекология. 2009. №4. С.62
-
64.
5.
Wall E., Roberts R., Deutchman M. et al. Trial of labor after Cesarean (TOLAC), Formerly Trail of Labor Ver-
sus Elective Repeat Cesarean Section for the woman with a Previous Cesarean Section // Leawood (KS). 2005.
