Фестниқррача, 2012, 'jVs 1, Самарканд
СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ РЕПРОДУКТИВНОЮ ЗДОРОВЬЯ И
КОНТРАЦЕПТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ ЖЕНЩИН, ПЕРЕНЕСШИХ КЕСАРЕВО
СЕЧЕНИЕ
Кафедра акушерства и гинекологии ФУВ (зав. - доц. Сафаров А.Т.) и кафедра акушерства и гинекологии (зав. -
проф. Негмаджанов Б. Б.) педиатрического факультета СамМИ (ректор - проф. Шамсиев А. М.)
В настоящее время в цивилизованных странах
кесарево
сечение
является
наиболее
распространенной родоразрешающей операцией.
Расширение показаний к этой операции является
одной из особенностей современного акушерства.
Частота кесарева сечения не имеет тенденции к
снижению и составляет, по данным разных авторов,
от 11% до 29%, достигая 40% и более в
родовспомогательных учреждениях, являющихся
коллекторами акушерской патологии [3, 4, 5]. В
Узбекистане тоже идет тенденция к увелечению числа
кесарева сечения, особенно в крупных городах, а в
городе Ташкенте по данным Ж. Е. Пахомовой [6]
достигает 12-14,8%.
Важнейшим
фактором
сохранения
репро-
дуктивного здоровья женщин, перенесших кесарево
сечение, является решение проблемы нежелательной
беременности. Несмотря на многолетнюю историю
контрацепции, остается ряд нерешенных вопросов,
связанных с эффективностью и безопасностью
применения различных методов контрацепции у
женщин в послеродовом периоде. Исследования
последних лет указывают на возможность использо-
вания в послеродовом периоде различных методов
контрацепции [2, 7, 8], однако, их эффективность и
приемлемость у женщин с рубцом на матке изучены
недостаточно. Все еще имеет место решение
проблемы нежелательной беременности путем ее
прерывания.
Однако
доказано,
что
аборт,
произведенный в первый год после кесарева сечения,
в период формирования рубца, будучи фактором трав-
матизации
нервно-мышечного
аппарата,
спо-
собствует несостоятельности рубца на матке и
отрицательно отражается на исходе последующей
желанной беременности и родах [1].
С целью изучения особенностей репродуктивного
поведения,
информированности
о
методах
контрацепции женщин, перенесших кесарево сечение,
с учетом их социальногигиенических характеристик,
анкетированию подвергнуты 170 женщин г.
Самарканда: 120 женщин, перенесшие кесарево
сечение в нижнем сегменте матки (основная группа),
и 50 женщин, родивших самостоятельно через ес-
тественные родовые пути (контрольная группа). При
подборе контрольной группы был сделан ориентир на
то, чтобы по ряду важных социально-гигиенических
параметров эта группа не отличалась от основной.
Статистическая обработка производилась с помощью
прикладной статистической утилиты программы
Excel 7.0. Возраст респонденток колебался от 19 до 41
года, средний возраст составил 26,9 лет и 27,3 лет в
основной и контрольной группах соответственно.
Достоверных различий по возрасту среди женщин
обеих групп не было (р>0,05).
Распределение респонденток в зависимости от возраста
Возраст абс. (%)
х^рУТПТЬ!
18-24
25-34
35-41
Основная(п = 120)
29 (24.2%) 79 (65,8%)
12(10%)
Контрольная(п = 50)
31 (62%)
17(34%)
2 (4%)
Среди респонденток обеих групп преобладали
женщины в возрасте, наиболее важном с позиции
репродуктивной значимости - 18-34 года (90 % и 96 %
соответственно). В зависимости от давности родов
между респондентками обеих групп достоверных
различий не было (р > 0,05).
Таблица 2
Распределение респонденток в зависимости от интервала после родов
Группы
Интервал после родов в годах абс. (%)
0,25-0,5
0,5- 1
1,1-3
3,1 -5
5,1 -7
7,1 - 10
Основная(п = 120)
10(8,3) 27 (22.5) 60 (50)
16(13,3) 5 (4,2)
2(1,7)
Контрольная(п = 50)
6(12)
1(2)
25(50)
17(34)
1 (2)
-
Насирова 3. А.,
Негмаджанов Б Б.,
Сафаров А. Т.,
Агабабян Л. Р.
Таблица 1
(Цестниқврача, 2012, № 1, Самарканд
На момент опроса средний интервал после родов
в основной группе составлял 2,3 ± 1,7 года, в
контрольной 2,4 ± 1.8 года. Число женщин,
перенесших операцию 5 или более лет назад, было
незначительным [7 (5,9%) в основной и 1 (2%)
респондентки в контрольной группе соответственно].
Распределение
респонденток
основной
и
контрольной групп не имело существенных различий
по возрасту, паритету и давности родов (р > 0,05), что
позволило считать их по данным параметрам
однородными
и
проводить
соответствующие
сравнения.
По супружескому статусу обе группы рес-
понденток оказались идентичными (р > 0,05) (рис.1).
Замужем были 116 (96,7%) женщин основной и 49
(98%) женщин контрольной групп соответственно.
Не состояли в регистрированном браке 4 (3,3%)
женщины основной группы и 1(2%) женщина
контрольной группы.
Рис.1.
Распределение респонденток по супружескому статусу
Количество находящихся в браке до до 3 лет 27
(23,3%), от 4 до 10 лет 74 (63,8%), 10 лет и более 15
(12.9%) в основной группе, в браке до 1 года
составило 15 (30%), до 3 лет 22 (44%), от 4 до 10 лет
11 (22%). 10 лет и более 2 (4%) в контрольной группе
соответственно, (р
> 0,05). (рис.2)
К моменту проведения настоящего опроса имели
детей 98,3% женщин основной группы (у 2
респонденток мертворожденные в анамнезе) и 100%
контрольной группы (табл.З). 24 (20%) женщин,
перенесших кесарево сечение, и 22 (44%) женщин,
родивших самостоятельно, имели одного ребенка в
семье, двух 59 (49,2%) и 18 (36%) соответственно.
Ребенка в возрасте до 12 месяцев имели 28,2 %
основной и 30,0 % женщин контрольной группы, от 1
года до трех лет - 49,3 % и 42,0 соответственно.
Основная
группа
Контрольная
группа
2,0%
□Замужем И Незамужем
Распределение респонденток в зависимости от продолжительности брака.
□ Основная группа Я Контрольная группа
Рис. 2
Фестницврача, 2012, № 1, Самарканд
Реально планируют повторную беременность и
роды 54 (45%) женщин перенесших кесарево сечение,
и 38 (76%) женщин, родивших самостоятельно (р >
0,05). Однако, 69,3 % респонденток основной группы
и 70.0% - контрольной желают отстрочить повторную
беременность на ближайшие три года после на-
стоящих родов и нуждаются в надежной кон-
трацепции. Среди закончивших репродуктивную
функцию в основной группе преобладают женщины
старше 34 лет и имеющие двух и более детей.
При опросе женщин, перенесших кесарево
сечение, выявлено, что только 78 (65%) респонденток
имели беседу с врачом о планируемой беременности и
родах.
Основным местом проведения бесед с ро-
дильницами. родившими самостоятельно была
женская консультация. Врачи родильного дома
принимали более активное участие в обсуждении
этого вопроса с женщинами, перенесшими кесарево
сечение.
Проводился анализ структуры беседы врачей с
респондентками. Только двое из трех (73,7%) врачей в
основной группе обговаривали интергенетический
интервал, причем большинство (67%) рекомендовали
выждать до 3 лет. В контроле каждый второй (54,3%)
обговаривал срок будущих родов, до 3 лет - 54%.
В ходе беседы с женщинами обсуждался вопрос
контрацепции, при этом врачи рекомендовали
высокоэффективные
методы
контрацепции:
внутриматочную контрацепцию для 54% женщин,
гормональную контрацепцию для 19% женщин,
хирургическую стерилизацию для 14% женщин после
кесарева сечения.
При рассмотрении лактационной функции
выявлена достоверно меньшая ее продолжительность
в основной группе в сопоставлении с контрольной
(табл. 4)
Как видно из таблицы, половина (50 %) женщин
основной группы была вынуждена прекратить
грудное вскармливание в связи с нарушением
лактации через 6 месяцев после операции. После
самопроизвольных родов к этому времени лактация
прекратилась у трети женщин 14 (28%) (р< 0,05).
Респондентки, родоразрешенные через естественные
родовые пути, проводили грудное вскармливание до
12 месяцев и больше в 72% и лишь 48,3% после
оперативных родов (р< 0,01).
Проводился анализ восстановления менст-
руального цикла у респонденток после родов (табл. 5.)
Распределение респонденток по числу детей в семье
Число детей в —
семье
Реальное (%)
Желаемое (%)
Основная группа
Контрольная группа
Основная группа
Контрольная группа
0
2 (1,7%)
0
0
0
1
24 (20%)
24 (48%)
0
0
2
58 (48,3%)
18(36%)
68 (56,7%)
12(24%)
3
35 (29,2%)
6(12%)
48 (40.0%)
26 (52%)
4
1 (0.8%)
2 (4%)
4(3,3%)
12(24%)
Продолжительность грудного
вскармливания(месяцы)
Основная группа
абс. (%) п= 120
Контрольная группа абс
(%) п= 50
До 1
4 (3,3%)
10(20%)
1-3
21 (17,5%)
2 (4%)
4-6
35 (29,2%)
2 (4%)
7-12
17(14,2%)
7(14%)
Более 12
41 (34,2%)
29 (58%)
Восстановление менструального цикла
(месяцы после родов)
Основная группа
абс. (%) п= 120
Контрольная группа абс
(%) п= 50
через 1
20(16.7)
11 (22.0)
через 3
41 (34,2)
21 (42,0)
через 6
38(31,6)
14(28,0)
через 12
15(12,5)
2 (4,0)
позднее 12
6(5.) _______
2 (4,0)
Таблица 3
Таблица 4
Распределение респенденток в зависимости от продолжительности грудного вскармливания
Таблица 5
Распределение респонденток в зависимости от времени восстановления менструального цикла
после родов
Фестницврача, 2012, № 1, Самарканд
Согласно полученным результатам, через 1 месяц
после кесарева сечения уже у 16,7% женщин
произошло восстановление менструального цикла, а
через 6 месяцев менструации возобновились у 82,5%.
Нарушения
менструального
цикла
после
операции отмечали 31(25,8%) женщин основной и 6
(12%) женщин контрольной группы (табл.6)
Таблица 6
Распределение респонденток по характеру менструального цикла
Характер менструального цикла
Основная группа абс. (%)
п= 120
Контрольная группа абс (%) п=
50
Физиологический
84 (70%)
24 (48%)
Лактационная аменорея
5 (4,2%)
20 (40%)
I ипоменструальный синдром
19(15.8%)
5 (10%)
Гиперменструальный синдром
10(8.3%)
1 (2%)
Ациклические маточные кровотечения
_________ 2(1,7)
0
Гинекологические заболевания в анамнезе женщины
основной и контрольной группы были выявлены в равной
степени (84,17% и 82,0% соответственно) (р>0,05)
(табл.7.)
У многих женщин, перенесших кесарево сечение,
имело место сочетание нескольких нозологических
форм, причем из них 42,5% страдали воспалительными
заболеваниями половых органов, 10,8% - заболеваниями
шейки матки, 25,8% - нарушениями менструального
цикла. 2 (1,7%) респонденток основной группы указали
на развитие вторичного бесплодия после перенесенной
операции кесарева сечения.
Таблица 7
Структура гинекологических заболеваний
Гинекологические заболевания
Основная группа абс.
(%) п= 120
Контрольная группа абс
(%) п= 50
Воспалительные заболевания женских половых органов
51 (42,5%)
25 (50%)
Заболевания шейки матки
13 (10.8%)
3 (6%)
Нарушения менструального цикла
3 1 (25,8%)
6(12%)
Бесплодие
2(1,7%)
I (2%)
Эндометриоз
1 (0.8%)
5(10%)
Миома матки
2 (1,7%)
1 (2%)
Гиперпластические процессы эндометрия
1 (0.8%)
0
Всего
101 (84,17%)
41 (82%)
Артифициальный аборт после настоящих родов имели
26 (21,7%)женщин основной группы, что достоверно
меньше, чем в контроле 16(32,0%) (р< 0,05). Однако
особого внимания заслуживают данные что, каждый второй
аборт произведен в течение первого года после операции
16(61,5%) или родов 9 (56,2%) (р>0,05). Из общего числа
абортов 13,5% и 14,3% - в течение первых шести месяцев
после родов соответственно (р>0,05).
В таблице 8. представлены сведения о частоте
использования различных методов контрацепции в
первый год после родов.
Основное предпочтение было отдано низ-
коэффективным
методам:
презервативу,
пре-
рванному половому сношению и ритмическому
методу. В основной группе процент жен-
Первый год после родов
Методы контрацепции
Основная группа
абс. (%) п= 120
Контрольная группа абс
(%) п= 50
Не использовали
20(16,7%)
8 (16%)
Презерватив
20(16.7%)
1 1 (22%)
Прерванный половой акт
17(14,2%)
3 (6%)
Ритмический метод
1 (0.8%)
0
Лактационная аменорея
7(5,8%)
4 (8%)
Гормональная контрацепция'
2(1.7%)
2 (4%)
Внутриматочная контрацепция
34 (28,3%)
21 (42%)
Хирургическая стерилизация”
11 (9,1%)
0
Химическая контрацепция
3 (2.5%)
0
Не имеет половых контактов
5 (4,2%)
1(2%)
Таблица 8
от используемых методов контрацепции
Распределение респонденток в зависимости
(Цестниқврача, 2012, № 1, Самарканд
щин. использующих ВМК (28,3%), был достоверно
ниже по сравнению с контрольной группой (42,0%)
(р< 0.01), гормональная контрацепция в обеих
группах применялась редко. Анализ частоты абортов
в
зависимости
от
используемых
.методов
контрацепции в первый год после родов показал, что
женщины
обеих
групп,
применявшие
высокоэффективные методы контрацепции, не имели
абортов. Среди респонденток, имевших аборты в
первый год после родов, в основной группе 77,1%
составили женщины, использовавшие низкоэффек-
тивные методы предохранения от нежелательной
беременности, в контроле - 63,6% (р>0,05). 16,7% в
основной и 16,0% в контрольной группе составили
женщины, не использовавшие контрацептивные
методы.
Изучался выбор метода контрацепции в основной
группе в зависимости от различных социальных
факторов (табл. 9)
Исследование не выявило значимой связи между
методом контрацепции и семейным положением,
уровнем образования. Женщины в возрасте 30 лет и
старше применяют высокоэффективные методы
контрацепции
чаще
(р<
0,05),
с
ростом
образовательного
ценза
повышается
частота
применения
средств
контрацепции
с
целью
предохранения от нежелательной беременности в
основной группе (респондентки со средним
образованием составили 77 (64.2 %). со средне-
специальным - 33 (27,5%), с высшим и незаконченным
высшим - 10 (8,3%) (р< 0.01).
Таблица 9
Влияние социально-гигиенических факторов на выбор метода контрацепции
Метод контрацепции
VOIJnaJlbHU 1 ИГ Ис- ИИЧРСКИЙ
сЬягстоп
Высокоэффективный
Низкоэффективный
Не предохранялись
абс. (%) п=47
абс. (%) п-48
абс. (%) п=25
Возраст
до 24 лет
6(12,8%)
12(25%)
11 (44%)
С 25 до 34 лет
31 (65,9%)
36 (75%)
12 (48%)
Старше 3 5 лет
10(21,3%)
0
2 (8%)
Семейное положение
замужем незамужем
45 (95.7%)
2 (4,3%)
46 (95,8%)
2 (4,2%)
25 (100%)
Образование
Среднее
22 (46,8%)
39(81,2%)
16(64%)
С ред не-с пециал ь ное
17 (36,2%)
7(14,6%)
9 (36%)
Высшее
8(17.0%)
2 (4,2%)
0
Выбор метода контрацепции тесно связан с оцен-
кой женщинами возможности его отрицательного
влияния на организм. В исследовании 15 (12.5%)
женщин основной группы и 4 (8%) контрольной счи-
тают, что использование методов контрацепции нега-
тивно сказывается на здоровье (р>0,05). Отрицательно
относятся к применению гормонатьной контрацепции
51,0% женщин основной группы и 48,0% кон-
трольной, связывая это с увеличением массы тела и
влиянием на обмен веществ (р>0,05). Отрицательно
относятся к использованию внутриматочных контра-
цептивов 16,7% женщин после кесарева сечения из-за
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
возможного повреждения рубца и 14,0% родивших
самостоятельно из-за увеличения менструальной кро-
вопотери.
Таким образом, репродуктивное поведение жен-
щин, перенесших кесарево сечение, независимо от
социально-гигиенических параметров, характеризует-
ся позитивным настроем на рождение детей, желани-
ем отсрочить повторную беременность на ближайшие
три
года
после
операции,
но
при
этом,
использованием в первый год после операции
низкоэффективных методов контрацепции, а потому
высокой частотой индуцированных абортов.
Литература
Азанова Д.Б. Морфологическое исследование биоптатов миометрия после кесарева сечения / Д.Б. Аза-
нова, Р.И. Габидуллина, П.Н. Резвяков // Четвертый Росс. науч, форум "Охрана здоровья матери и ре-
бенка Тез. докл.-М.,2002.-С.8-9.
Вихляева Е.М. Возможность выбора и приемлемость различных методов контрацепции после родов /
Е.М. Вихляева. Е.И. Николаева// Акуш. и гин.-2003.-№6.-С.20-24.
Гаспарян Н.Д. Рецепция половых стероидов у роженице рубцом на матке / Н.Д. Гаспарян. В.И. Крас-
нопольский, Е.Н. Карева и др. // Рос. вести, акушера - гинеколога. - 2001. - № 1. - С.5-7.111
Гаспарян Н.Д. Дополнительные критерии несостоятельности рубца на матке / Н.Д. Гаспарян // Рос вести.
акушера-гинеколога. - 2001. - № 2. - 4-7.
Краснопольский В.И. Самопроизвольные роды у беременных с рубцом на матке как альтернативный и
безопасный метод родоразрешения / В.И. Краснопольский, Л.С. Логутова // Акуш. и гин. - 2000 - №5,-
''О
аХ
О
>М
°83 86 А В Материнская летальность после кесарева сечения Проблемы репродукции, 3.
Чивильгина В.В. Обоснование дифференцированных контрацептивных технологий у женщин в после-
родовом периоде: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.01. - М., 2003. - 22с.
Яглов В. В. Особенности репродуктивного поведения и контрацепции у женщин после родов: Автореф.
дис.... канд. мед. наук: 14.00.01. - М.. 2000.-28с.
