Лечебно-хирургические мероприятия, проведенные при симультанных патологиях (сочетание гинекологической и хирургической патологий) у женщин

CC BY f
15-19
33
5
Поделиться
Ганиев, Ф. (2015). Лечебно-хирургические мероприятия, проведенные при симультанных патологиях (сочетание гинекологической и хирургической патологий) у женщин. Журнал вестник врача, 1(3), 15–19. извлечено от https://inlibrary.uz/index.php/doctors_herald/article/view/3799
Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus

Аннотация

Многочисленные исследования последних лет указывают не только на широкое распространение одновременных заболеваний органов брюшной полости, но и на неудовлетворительные результаты лечения этих заболеваний. Кроме того, одноразовое хирургическое лечение пациентов с двумя или тремя заболеваниями органов брюшной полости является сложным и не полностью решает проблему.

Похожие статьи


background image

15

Doktor axborotnomasi

3 -

2015

УДК

616-089:618.1

ЛЕЧЕБНО

-

ХИРУРГИЧЕСКИЕ

МЕРОПРИЯТИЯ

,

ПРОВЕДЕННЫЕ

ПРИ

СИМУЛЬТАННЫХ

ПАТОЛОГИЯХ

(

СОЧЕТАНИЕ

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ

И

ХИРУРГИЧЕСКОЙ

ПАТОЛОГИЙ

)

У

ЖЕНЩИН

© 2015.

Ф

.

И

.

Ганиев

Самаркандский

Государственный

Медицинский

Институт

TIBBIYOT VA JARROHLIK FAOLIYAT AYOLLARDA BIR VAQTNING O'ZIDA PATOLOGIYASI (GINEKOLOGIK

VA JARROHLIK BIRIKMASI) AMALGA OSHIRILADI

Ko'plab tadqiqotlar natijasida bir vaqtningo’zida qorin bo’shligida simultan kasalliklarni davolash so'nggi yillarda keng tarqalgan,
lekin bu kasalliklarni davolash qoniqarsiz natijalarni ko'rsatdi. Bundan tashqari, bir vaqtning o’zidaikki yoki uch abdominal kasal-
liklar bilan kasallangan bemorlarnijarrohlik davolash murakkab va butunlay ohirigacha muammo bo’lib qolmoqda.

MEDICAL AND SURGICAL ACTIVITIES CARRIED OUT IN SIMULTANEOUS PATHOLOGY (COMBINATION OF

GYNECOLOGICAL AND SURGICAL PATHOLOGY) IN WOMEN

F.I.Ganiev

Numerous studies in recent years indicate not only the wide dissemination of simultaneous abdominal diseases, but unsatisfactory
results of treatment of these diseases. In addition, a one-time surgical treatment of patients with two or three abdominal diseases is
complex and not completely solved the problem.

Tayanch so'zlar:

bir vaqtning o'zida patologiyasi, jarrohlik birikmasi, laparoskopik operaciyasi.

Keywords:

laparoscopic operation, simultaneous pathology, surgical pathology.

Актуальность

.

Многочисленные

исследования

последних

лет

свидетельствуют

не

только

о

ши

-

роком

распространении

симультанных

заболеваний

органов

брюшной

полости

,

но

и

неудов

-

летворительных

результатах

лечения

этих

заболеваний

.

Кроме

этого

,

одномоментное

оперативное

лечение

больных

с

двумя

или

тремя

заболеваниями

органов

брюшной

полости

представляет

собой

сложную

и

до

конца

не

решенную

проблему

[1,2].

Улучшение

диагностики

,

совершенствование

оперативной

техники

и

успехи

анестезиологии

-

реанимации

значительно

расширили

возможности

выполнения

симультанных

операций

[3,4].

Повсеместное

распространение

эндоскопической

хирургии

предоставило

уникальную

возможность

переопределения

границ

двух

специальностей

гинекологии

и

хирургии

,

так

как

оперативная

лапаро

-

скопия

не

только

эквивалентна

,

но

и

предпочтительна

классическому

лечению

[5,6]

В

литературных

данных

сведения

об

этом

встречаются

редко

,

хотя

на

практике

многие

гинеколо

-

ги

и

хирурги

отмечают

необходимость

выполнения

таких

операций

.

В

связи

с

этим

,

целью

нашей

работы

явилось

усовершенствование

способов

сочетанного

опе

-

ративного

лечения

заболеваний

органов

малого

таза

и

брюшной

полости

.

Материалы

и

методы

исследования

.

В

основу

исследования

положен

анализ

результатов

хи

-

рургического

лечения

200

больных

с

различными

сочетанными

заболеваниями

органов

брюшной

полости

,

которым

было

проведено

симультанное

оперативное

вмешательство

.

Пациенты

были

распределены

на

две

основные

группы

.

В

первую

группу

вошли

107

больных

,

которым

были

проведены

лапароскопические

и

традиционные

симультанные

операции

(

основная

группа

),

во

вторую

– 93

больных

с

традиционной

операцией

(

контрольная

группа

),

которым

произ

-

ведена

одна

изолированная

операция

(

рис

.1).

Производилось

сравнение

используе

-

мых

хирургических

доступов

при

выполне

-

нии

симультанных

операций

.

В

основной

группе

больных

20-30

лет

было

11 (5,9%), 31-40

лет

- 49 (26,5%), 41

и

более

лет

– 47 (25,4%)

и

соответственно

, 21

(22,5%), 20 (21,5%), 52 (46%)

лет

в

кон

-

трольной

группе

.

Средний

возраст

в

основ

-

ной

группе

составил

38,6±6,6,

а

в

контроль

-


background image

Doktor axborotnomasi

3 -

2015

16

Объем

операций

Количество

больных

в

%

Лапароскопическая

холецистэктомия

+

лапароскопическая

экстирпация

матки

47 43,9

Минилапаротомная

холецистэктомия

+

лапаротомная

экстирпация

матки

40 37,4

Чрезвлагалищная

экстирпация

матки

+

пупочное

грыжесечение

20 18,7

Всего

107 100

Таблица

1.

Сочетание

операций

в

основной

группе

.

ной

группе

41,3±5,9

лет

.

Необходимо

отме

-

тить

тот

факт

,

что

все

больные

были

в

наибо

-

лее

трудоспособном

возрасте

.

В

основной

группе

из

107

больных

,

кото

-

рым

произведены

си

-

мультанные

лапароско

-

пические

вмешательст

-

ва

47 (43,9%)

приходит

-

ся

на

калькулезный

хо

-

лецистит

.

Из

них

хро

-

нический

калькулезный

холецистит

имел

место

у

40 (85,1%),

острый

калькулезный

холецистит

у

7 (14,9%).

При

хроническом

калькулезном

холеци

-

стите

минилапаротомным

доступом

холецистэктомия

произведена

40

больным

(37,4%),

при

полном

и

неполном

выпадении

матки

чрезвлагалищная

экстирпация

матки

20 (18,7%).

Лапароскопически

симультанным

этапом

операции

явилась

миома

матки

у

47

больных

.

Кроме

того

,

основная

группа

характеризуется

выполнением

сочетания

минилапаротомной

и

традиционной

операций

.

Так

,

симультанным

традиционным

этапом

операции

к

калькулезному

холециститу

явилась

мио

-

ма

матки

различной

локализации

у

40

женщин

,

также

при

чрезвлагалищной

экстирпации

матки

си

-

мультанным

этапом

явилось

грыжесечение

по

поводу

пупочной

грыжи

у

20

больных

.

Контрольную

группу

(

сравнения

)

составили

93

больных

с

гинекологической

и

хирургической

патологией

,

которым

выполнялись

по

одной

операции

(

экстирпация

матки

,

вентропластика

,

холеци

-

стэктомия

)

при

доброкачественных

заболеваниях

(

миомах

матки

,

эндометриозе

,

пролапс

стенок

вла

-

галища

,

хронических

холециститах

или

пупочных

грыжах

).

Все

больные

обследовались

и

готовились

к

операции

амбулаторно

.

Клиническое

обследование

больных

включало

в

себя

общий

анализ

крови

и

мочи

,

биохимический

анализ

крови

,

ЭКГ

,

рентгено

-

скопия

грудной

клетки

,

УЗИ

органов

малого

таза

,

печени

и

желчного

пузыря

.

УЗИ

желчного

пузыря

и

печени

производилось

с

целью

исключения

камней

в

желчном

пузыре

,

эхинококковых

кист

и

дру

-

гих

образований

в

печени

.

Особое

внимание

уделялось

степени

чистоты

влагалища

,

которая

должна

соответствовать

I-II

степени

.

Результаты

исследования

и

их

обсуждение

.

За

2012-2015

гбыло

выполнено

5120

лапароскопи

-

ческих

операций

,

из

которых

симультанные

составили

107 (2,1%) (

рис

. 2).

Рис

. 2.

Соотношение

симультанных

операций

к

общему

количеству

лапароскопических

операций

 

В

контрольной

группе

всем

больным

выполнялись

только

изолированные

операции

:

экстирпация

матки

33 (42,3%)

больным

,

чрезвлагалищная

экстирпация

матки

– 21(26,9%),

холецистэктомия

11(14,1%)

и

вентропластика

– 13(16,7%),

т

.

е

.

те

же

,

что

выполнялись

в

основной

группе

и

также

по

классическим

методикам

,

но

по

одной

операции

у

каждой

пациентки

.


background image

17

Doktor axborotnomasi

3 -

2015

Объем

операций

Количество

больных

%

Экстирпация

матки

33

35,4

Чрезвлагалищная

экстирпация

матки

21

22,5

Пролапс

стенок

влагалища

15

16,3

Холецистэктомия

11

11,8

Вентропластика

13

13,9

Всего

93

100

Таблица

2.

Изолированные

операции

в

контрольной

группе

.

Решение

вопроса

о

проведении

симультанных

операций

принималось

консилиумом

с

участием

лечащих

врачей

,

заведующих

отделениями

,

а

также

с

участием

профессоров

,

доцентов

и

ассистен

-

тов

кафедры

хирургии

факультета

усовершенствования

врачей

и

кафедры

акушерства

и

гинеколо

-

гии

педиатрического

факультета

СамМИ

.

Лапароскопическая

холецистэктомия

+

лапароскопическая

экстирпация

матки

произведена

47

больным

.

Лапароскопическая

холецистэктомия

производилась

по

стандартной

методике

:

вводился

один

10

мм

троакар

через

пупок

,

после

чего

под

контролем

лапароскопа

вводились

два

5

мм

и

один

10

мм

троакары

в

правом

подреберье

по

передней

подмышечной

,

средней

ключичной

и

срединной

линии

.

При

помощи

монополярного

коагулятора

выделялись

пузырный

проток

и

пузырная

артерия

,

гемостаз

производился

при

помощи

биполярного

коагулятора

и

препарат

удалялся

из

брюшной

по

-

лости

через

срединный

разрез

.

После

завершения

операции

холецистэктомии

лапароскоп

разворачивался

на

180

0

,

больную

из

положения

Фовлера

переводили

в

положение

Тренделенбурга

и

производилась

ревизия

органов

ма

-

лого

таза

.

Лапароскопическая

экстирпация

матки

с

придатками

по

поводу

миомы

в

47

наблюдени

-

ях

явилась

симультанным

этапом

к

лапароскопической

холецистэктомии

.

Для

подобных

операций

подбор

больных

производился

тщательно

(

размер

матки

не

более

12

недельного

срока

беременно

-

сти

,

наличие

в

анамнезе

не

осложненных

срочных

родов

,

отсутствие

в

прошлом

перенесенных

лапа

-

ротомий

и

как

следствие

наличие

выраженного

спаечного

процесса

,

отсутствие

воспалительного

процесса

в

желчном

пузыре

и

в

органах

гениталий

).

Фиксацию

шейки

матки

и

расширение

цервикального

канала

осуществляли

при

помощи

маточ

-

ного

манипулятора

Клермонт

-

Ферранд

с

целью

обеспечения

положения

матки

в

anteversio

и

опреде

-

ленного

положения

заднего

свода

влагалища

между

крестцово

-

маточными

связками

.

Транспарие

-

тально

выделяли

с

обеих

сторон

мочеточники

в

средней

части

заднего

листка

широкой

маточной

связки

.

Выделяли

маточные

артерии

транспариетально

и

при

помощи

высокочастотного

коагулято

-

ра

АВТОКОН

350

монокоагуляцией

в

режиме

«

аэрозольная

коагуляция

»

при

эффекте

коагуляции

t

3

(

ступень

3)

производили

её

коагуляцию

.

Пересечение

круглых

связок

матки

,

воронко

-

тазовой

и

кре

-

стцово

-

маточной

связок

выполняли

также

при

помощи

монокоагуляции

.

Рассечение

и

низведение

plicavesico-uterina

осуществляли

острым

и

тупым

путями

ножницами

до

идентификации

влагалища

.

Отсечение

шейки

матки

от

сводов

влагалища

производили

на

анатомической

зоне

маточного

ма

-

нипулятора

Клермонт

-

Ферранд

.

После

этого

извлекали

матку

с

придатками

через

влагалище

и

ушивали

её

снаружи

узловыми

кет

-

гутовыми

швами

.

Перитонизацию

не

производили

.

По

окончании

операции

производили

санацию

брюшной

полости

,

тщательный

осмотр

и

гемостаз

операционного

поля

и

его

дренирование

.

После

-

операционный

период

у

1 (0,5%)

больной

осложнился

истечением

желчи

из

культи

пузырного

про

-

тока

.

Произведена

релапароскопия

и

наложение

дополнительной

титановой

клипсы

.

Летального

ис

-

хода

не

было

.

Минилапаротомная

холецистэктомия

при

калькулезном

холецистите

и

как

симультанный

этап

лапаротомная

экстирпация

матки

была

выполнена

у

40

больных

.

Для

этих

операций

использовался

комплект

хирургических

инструментов

,

разработанный

М

.

И

.

Прудковым

.

Набор

инструментов

для


background image

Doktor axborotnomasi

3 -

2015

18

минилапаротомии

включает

:

круг

-

опору

для

крепления

зеркал

-

ретракторов

(

ранорасширителей

),

мобильные

узкие

зеркала

,

одно

из

которых

снабжено

точечным

источником

света

,

соединенным

с

помощью

фиброволоконного

световода

с

осветителем

.

В

комплект

инструментов

входят

также

спе

-

циально

сконструированные

зажимы

,

диссекторы

и

ножницы

,

а

также

другие

приспособления

,

об

-

легчающие

манипуляции

в

брюшной

полости

через

минилапаротомный

доступ

.

Минилапаротомную

холецистэктомию

осуществляли

с

доступом

через

параректальный

разрез

,

при

этом

длина

разреза

не

превышала

6

см

,

что

было

достаточно

для

безопасных

манипуляций

в

зоне

печеночно

-

двенадцатиперстной

связки

.

Лапаротомная

экстирпация

матки

осуществлялась

по

обычной

методи

-

ке

разрезом

по

Пфанненштилю

.

Длительность

операции

увеличилась

по

сравнению

с

лапароскопи

-

ческой

операцией

на

20 ± 1,2

мин

.

Кровопотеря

была

в

пределах

120-150

мл

.

В

послеоперационном

периоде

у

1 (0,5%)

больной

имело

место

в

раннем

послеоперационном

периоде

паренхиматозное

кровотечение

из

культи

влагалища

.

Была

произведена

релапаротомия

перевязка

внутренних

под

-

вздошных

артерий

.

Послеоперационный

период

протекал

гладко

.

Летального

исхода

не

было

.

Наибольший

интерес

представляет

сочетание

чрезвлагалищной

экстирпации

матки

и

пупочной

грыжи

.

Данная

патология

была

у

20

больных

.

Показанием

к

проведению

этих

операций

явилось

пол

-

ное

выпадение

матки

,

а

также

недержание

мочи

при

напряжении

,

выпадение

влагалища

и

наличие

пупочной

грыжи

.

Операцию

начинали

с

выполнения

грыжесечения

,

так

как

наличие

инфекции

в

послеоперационном

периоде

в

пупочной

ране

может

привести

к

рецидиву

грыжи

.

Кожу

над

пупком

рассекали

по

полукругу

выше

или

ниже

пупка

.

Затем

скальпелем

отсепаровывали

кожу

пупка

от

окружающих

тканей

и

выделяли

грыжевые

ворота

.

Содержимое

грыжи

резецировали

(

чаще

всего

это

была

ткань

большого

сальника

)

и

грыжевые

ворота

закрывали

узловыми

швами

.

Затем

перехо

-

дили

к

выполнению

гистерэктомии

через

влагалище

.

Операцию

начинали

с

введения

сосудосужи

-

вающего

раствора

для

уменьшения

кровоточивости

тканей

влагалища

.

После

этого

переднюю

губу

шейки

матки

захватывали

пулевыми

щипцами

,

матку

оттягивали

кзади

.

Производили

циркулярный

разрез

через

все

слои

влагалища

,

на

расстоянии

примерно

3

см

от

наружного

зева

матки

скальпелем

.

Подтягивая

матку

к

симфизу

,

обнажали

прямокишечно

-

маточное

пространство

тупфером

и

вскры

-

вали

ножницами

и

поочередно

лигировали

левую

и

правую

крестцово

-

маточную

связку

.

После

этих

манипуляций

матка

становилась

подвижнее

,

и

с

помощью

ножниц

вскрывали

plicavesico-uterina.

При

этом

,

с

целью

предупреждения

ранения

мочевого

пузыря

ножницы

держали

перпендикулярно

к

матке

.

Затем

последовательно

перевязывали

пересекали

маточные

артерии

,

круглую

связку

и

воронко

-

тазовые

связки

.

После

проверки

гемостаза

воронкотазовые

связки

,

круглые

связки

матки

сшивали

вместе

с

целью

образования

под

брюшиной

прочного

,

поддерживающего

её

шва

.

Влагали

-

ще

ушивали

непрерывным

викриловым

швом

.

В

контрольной

группе

всем

больным

выполнялись

изолированные

операции

:

экстирпация

матки

33 (35,4%)

больным

,

чрезвлагалищная

экстирпация

матки

– 21 (22,5%),

передняя

кольпорафия

и

зад

-

няя

кольпоперинеопластика

- 15 (16,3%),

холецистэктомия

— 11 (11,8%)

и

вентропластика

– 13

(13,9%),

т

.

е

.

те

же

,

что

выполнялись

в

основной

группе

и

также

по

классическим

методикам

,

но

по

одной

операции

у

каждой

пациентки

.

Сравнительное

изучение

двух

статистически

сопоставимых

групп

больных

,

которым

выполня

-

лись

симультанные

и

одиночные

операции

,

по

клиническим

и

лабораторным

исследованиям

показа

-

ло

,

что

в

организме

больной

не

происходит

значительных

сдвигов

,

связанных

,

именно

,

с

симультан

-

ными

вмешательствами

.

Определение

степени

кровопотери

в

основной

и

контрольной

группах

показало

,

что

в

основной

группе

при

выполнении

симультанных

операций

кровопотеря

составила

94,4±11,7

мл

,

а

в

контрольной

группе

кровопотеря

во

время

оперативного

вмешательства

85,4±16,4

мл

.

Вышеуказанное

наглядно

показывает

,

что

разница

в

кровопотере

при

симультанных

и

изолированных

операциях

незначительна

.

В

течение

первых

трех

суток

после

операции

у

больных

показатели

пульса

,

давления

,

уровень

гемоглобина

,

количество

эритроцитов

фактически

восстанавливаются

в

темпе

близком

к

таковому

у

больных

при

выполнении

одиночных

операций

.

К

седьмым

суткам

происходит

выравнивание

пока

-

зателей

по

всем

параметрам

.

Наш

опыт

лапароскопических

гинекологических

одновременных

операций

,

проведенных

полностью

лапароскопическим

способом

и

при

сочетании

с

традиционными

доступами

,

выявляет

преимущества

этого

способа

,

в

первую

очередь

,

за

счет

малой

травматичности

и

косметического


background image

19

Doktor axborotnomasi

3 -

2015

эффекта

.

Поэтому

,

выбирая

доступ

,

в

последнее

время

мы

исходим

из

возможности

выполнить

лю

-

бую

операцию

или

этап

любым

малотравматичным

способом

,

будь

то

лапароскопический

или

мини

доступ

.

При

использовании

комбинированного

доступа

,

т

.

е

.

лапароскопического

для

одного

из

этапов

и

классического

для

другого

,

мы

отмечали

также

более

легкое

течение

послеоперационного

периода

у

больных

,

но

у

них

дольше

сохранялись

послеоперационные

боли

в

месте

классического

разреза

,

по

-

этому

они

медленнее

восстанавливались

в

ближайшем

послеоперационном

периоде

.

Уровень

ос

-

ложнений

приближался

к

группе

больных

,

у

которых

все

операции

производились

через

классиче

-

ские

доступы

.

При

сравнении

размеров

операционного

доступа

использование

лапароскопической

техники

по

-

зволило

уменьшить

травматичность

доступа

-

длину

операционного

разреза

до

1

см

при

лапароско

-

пическом

выполнении

обеих

этапов

операции

.

При

проведении

симультанных

операций

лапаротом

-

ным

доступом

в

основной

и

контрольной

группах

длина

разреза

была

идентичной

(12-13

см

).

По

нашим

данным

общая

продолжительность

операции

в

основной

группе

составила

87,13±13,2

мин

,

а

в

контрольной

группе

77,13±11,1

мин

.

При

проведении

лапароскопических

симультанных

операций

общая

продолжительность

операции

уменьшилась

в

среднем

на

21

минуту

.

Из

этого

следует

,

что

симультанные

операции

при

хорошем

обосновании

и

исполнении

доволь

-

но

безопасные

в

гинекологической

практике

.

К

этому

необходимо

добавить

,

что

женщины

психоло

-

гически

воспринимают

как

«

удачу

»

избавление

от

двух

и

более

заболеваний

за

один

этап

.

Это

явля

-

ется

дополнительным

аргументом

в

пользу

симультанных

операций

.

Таким

образом

,

при

высоком

профессионализме

и

накопленном

опыте

операторов

,

а

также

высо

-

коквалифицированном

анестезиолого

-

реанимационном

обеспечении

симультанные

операции

в

ги

-

некологии

и

хирургии

через

классические

и

комбинированные

доступы

могут

занять

достойное

ме

-

сто

в

практике

отделений

,

поскольку

при

соблюдении

вышеперечисленных

условий

не

представля

-

ют

большой

опасности

для

больных

,

и

положительно

ими

воспринимаются

.

Использованная

литература

:

Александров

Л

.

С

.,

Ищенко

А

.

И

.,

Ведерникова

Н

.

В

.

Сочетанные

операции

в

гинекологии

//

Ж

.:

Акуш

.

и

гин

. -

2003.-

4.-

с

.4-11;

Ахтамов

Дж

.

А

.,

Негмаджанов

Б

.

Б

.,

Нарзуллаев

Х

.

Б

.,

Азимов

С

.

А

.,

Ганиев

Ф

.

И

.,-

Лапароскопия

в

гинекологии

и

хирургии

//

Материалы

VI

съезда

акушеров

-

гинекологов

Республики

Узбекистан

.-

Ташкент

, 2003.-

С

. 245-

246;

Баков

В

.

С

.

Симультанные

лапароскопические

оперативные

вмешательства

при

сочетанных

заболеваниях

ор

-

ганов

брюшной

полости

и

малого

таза

. //

Автореф

.

дисс

.

канд

.

мед

.

наук

.-

Рязань

, 2000. -24

с

.;

Емельянов

С

.

И

.,

Протасов

А

.

В

.,

Рутенбург

Г

.

М

.

Эндохирургия

паховых

и

бедренных

грыж

. —

СПб

., 2000.

Запорожцев

Д

.

А

.,

Луцевич

О

.

Э

.,

Гордеев

С

.

А

.,

Прохоров

Ю

.

А

.

Новые

возможности

оперативной

лапароско

-

пии

в

лечении

заболеваний

органов

малого

таза

в

сочетании

с

желчнокаменной

болезнью

//

Ж

.:

Эндоскопиче

-

ская

хирургия

.- 2001.-

6.-

С

.10-14;

Пучков

К

.

В

.,

Баков

В

.

С

.,

Иванов

В

.

В

.

Симультанные

лапароскопические

оперативные

вмешательства

в

хирур

-

гии

и

гинекологии

. —

М

., 2005.

Библиографические ссылки

Александров Л.С., Ищенко А.И., Ведерникова Н.В. Сочетанные операции в гинекологии //Ж.: Акуш. и гин. -2003.-№ 4.-С.4-11;

Ахтамов Дж.А., Негмаджанов Б.Б., Нарзуллаев Х.Б., Азимов С.А., Ганиев Ф.И.,- Лапароскопия в гинекологии и хирургии //Материалы VI съезда акушеров-гинекологов Республики Узбекистан,- Ташкент, 2003.- С. 245-246;

Баков В.С. Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства при сочетанных заболеваниях органов брюшной полости и малого таза. //Авторсф. дисс. канд. мед.наук.- Рязань, 2000. -24с.;

Емельянов С.И., Протасов А.В., Рутенбург Г.М. Эндохирургия паховых и бедренных грыж. — СПб., 2000.

Запорожцев Д.А., Луцевич О.Э., Гордеев С.А., Прохоров Ю.А. Новые возможности оперативной лапароскопии в лечении заболеваний органов малого таза в сочетании с желчнокаменной болезнью //Ж.: Эндоскопическая хирургия.- 2001 .-№6.-С. 10-14;

Пучков К.В., Баков В.С., Иванов В.В. Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и гинекологии. — М., 2005.

inLibrary — это научная электронная библиотека inConference - научно-практические конференции inScience - Журнал Общество и инновации UACD - Антикоррупционный дайджест Узбекистана UZDA - Ассоциации стоматологов Узбекистана АСТ - Архитектура, строительство, транспорт Open Journal System - Престиж вашего журнала в международных базах данных inDesigner - Разработка сайта - создание сайтов под ключ в веб студии Iqtisodiy taraqqiyot va tahlil - ilmiy elektron jurnali yuridik va jismoniy shaxslarning in-Academy - Innovative Academy RSC MENC LEGIS - Адвокатское бюро SPORT-SCIENCE - Актуальные проблемы спортивной науки GLOTEC - Внедрение цифровых технологий в организации MuviPoisk - Смотрите фильмы онлайн, большая коллекция, новинки кинопроката Megatorg - Доска объявлений Megatorg.net: сайт бесплатных частных объявлений Skinormil - Космецевтика активного действия Pils - Мультибрендовый онлайн шоп METAMED - Фармацевтическая компания с полным спектром услуг Dexaflu - от симптомов гриппа и простуды SMARTY - Увеличение продаж вашей компании ELECARS - Электромобили в Ташкенте, Узбекистане CHINA MOTORS - Купи автомобиль своей мечты! PROKAT24 - Прокат и аренда строительных инструментов