Вестник врача, Самарканд
2014, № 3
Doktor axborotnomasl, Samarqand
3
SIGMOIDAL KOLPOPOEZDAN KEYIN QIN MIKROFILORASI
SamMI (rektori - prof. Shamsiev A.M.) Pediatriya fakulteti Akusherlik va ginekologiya kafedrasi
(mudiri - prof. Negmadjanov B.B.)
Qin aplaziyasi kam uchraydi- gan
patologiya bo’lsada o’zining asoratlari
aniqlash va davolash- ning qiyinligi
tufayli juda katta tibbiy va ishtimoiy
dolzarblik kasb etadi. Uning uchrashi
o’rtacha 4-5 ming yangi tug’ilgan
chaqaloqga 1 ta to’gri keladi.
(Negmadjanov
B.B.,
2000;
Bar-
noqulov O.M., 2003; Jumanov B.A.,
2005). Qin aplaziyasi bilan kechuvchi
kasalliklarga
bachadon
funksiyasi
saqlangan qin aplaziyasi (BFSQA), Qin
va bachadon aplaziyasi (QBA), to’liq
testikulyar feminizasiya TTFS kiradi.
Bu kasalliklarda muommo sigmoidal
kolpopoez, yani sigmasimon ichakdan
neovagina yaratish usuli bilan bartaraf
etiladi. Bu plastik jar- rohlik amaliyoti
juda katta bilim va malaka talab etadi va
bazan asoratlar bilan kechadi.
Maqsad:
Sigmoidal kolpopoez
qilingan bemorlarda qin mikroflorasini
operasiyadan keyin yaqin va uzoq
muddatlarda o’rganish va amaliy
tavsiyalar ishlab chiqish.
Vazifalar:
1 .Sigmoidal
kolpopoez qilingan bemorlarda qin
mikrofilorasini o’rganish. 2. Nazorat
guruhidagi (kolpopoez qilinmagan)
ayollarda qin mikroflorasini qiyosiy
o’rganish. 3. Sigmoidal kolpopoez
qilingan bemorlarda qin mikroflorasini
mo’tadil
saqlashga
doir
amaliy
tavsiyalar ishlab chiqish.
Tadqiqot
material!
va
tek-
shirish usullari.
1-2-3-chi yillar ichida
sigmoidal kolpopoez oper- atsiyasini
boshdan o’tkazgan be- inorlarni klinik-
laborator va instrumental tadqiq etish
(n=36). 2.Sigmoidal kolpopoez oper-
atsiyasini boshdan o’tkazgan be-
morlarning kasallik tarixini retro-
spektiv o’rganish (n=36). 3.
Kolpopez
qilingan
ayollami
qin
surtmasini bakterioskopik tek- shirish,
ko’rsatmaga qarab qin surtmasini
bakteriologik tek- shirish (n=36)/ 4.
Nazorat
guruhida
qin mikroflorasini
bak-
terioskopik o’rganish (n=36). 5.
Olingan natijalarni qiyosiy tahlil etish
va tegishli xulosalar chiqarish.
Sog’lom katta yoshli odamda
yo’g’on ichak mikroflorasi asosan turli
hil anaerob mikroblardan iborat, pH
o’rtacha ishqoriy bo’ladi. Qinning
mikroflorasi asosan laktobatsillalardan
iborat bo’lib, ular qin sekretining
kislotali
bo’lishini
ta’minlaydi.
Sigmasimon
ichakdan
neovagina
yaratilgan bemorlarda rektosig- moidal
bo’lakcha ishlatiladi. Afsuski, qin
yaratish uchun ish- latilgan sigmasimon
ichakning mikroflorasi haqida juda kam
ma’lumot mavjud.
llmiy loyiha doirasidagi tadqiqotlar
Samarqand shahar 3- son tug’ruq
kompleksi
bazassida
olib
borildi.Tekshirish
uchun
mazkur
davolash
muassasasiga
2012-2014
yillarda qin sigmoidal kolpopoezdan
keyingi holat bilan kelgan 36 nafar ayol
tanlab olingan. Bu gurux asosiy
tadqiqot guruxi bo’lib, har bir ayol
uchun maxsus savolnoma yuritilgan va
bevosita tekshirilib o’rganilgan. Asosiy
guruxdagi 36 nafar ayollar to’liq klinik
labarator tekshirish- lardan o’tishgan.
Asosiy va nazorat guruxidagi jami 72
nafar ayolning ijtimoiy va umurniy
klinik xarakteristkasi birgalikda va
o’zaro taqqoslashda o’rganilganda
quyidagi
malu-
motlar
olindi.
Bemorlarning o’rtacha yoshi 24,4±3,6
ni tashkil etadi, yani ulaming aksariyati
ayni fertil yoshdagi ayollar bo’lgan.
Malum bolishicha, har ikkala guruhda
ham bemorlarning 2/3 qismi qishloq
aholisi bo’lib, qolgan 1/3 qismi
shaharliklardir.
Mazkur
taqsimot
Samarqand vi- loyatida aholining
o’rtacha taqsimlanishiga to’gri keladi,
yani fertil yoshdagi ayollarning 2/3
qismi viloyat tumanlarida yashaydi.
Shunday qilib normal qin anatomiyasi
saqlangan 36 nafar va sigmoid
kolpopoez operasiyasidan so’ng suniy
qin yaratilgan 36 nafar ayollarning
ijtimoiy foni taqqoslab o’rganilganda
uncha katta farq aniqlanmadi, bu esa
tabbiy va suniy qin mikroflorasini
qiyosiy o’rganishda ayrim xatoliklarga
yo’l quyilishini oldini oladi.
Tadqiqot
maqsadidan
kelib
chiqqan holda sigmoid ne- ovaginaning
mikroflorasini o’rganishga kirishishdan
avval tabbiy qinga ega bo’lgan ayollar-
da qin mikroflorasini o’rganishni
maqsadga muvofiq deb bildik. Buning
uchun nazorat guruhidagi jami 36 nafar
ayolda qin tozalik darajasi, pH holati,
mavjud ginekologik kasalliklar va
bakteriologik ekma usulida aniqlangan
qin mikroflorasi tarkibi o’rganildi. Qin
tozalik darajasi va pH ga monand
ravishda ayollarning 17 nafari (47,2%)
ginekologik jihatdan mutloqo sog’lom
deb topildi. Ayollarning % qismida
(25%) nospesifik va spesifik kolpit,
22,2% ayolda esa bakterial vaginoz
aniqlandi. Ma- lumki, kolpitda qin
tozaligining 3-4 darajasidan tashqari
qin de- vorlarining qizarishi, shishi,
yiringli yoki yiringli seroz ajralmalar
yallig’lanish
reaksiyasinini barcha belgilari mavjud
bo’ladi. Shunday qilib, tabbiy qinga ega
bo’lgan ayollarda qin mikroflorasini
o’rganish juda qimmatli va qiziqarli
malu-
Bekpulatov I.Z.,
Mamatqulova M.J.,
Negmadjanov B.B.,
Fattaeva Sh.M.,
Ganiev F.I.
Вестник врача, Самарканд
2014, № 3
Doktor axborotnomasl, Samarqand
4
motlarni berdi: 36 nafar qin kul- turasidan
jami 4 guruhga (fakulta- tiv gram musbat,
fakultativ gram manfiy va qatiy anaeroblar,
shuningdek spesifik infeksiyalar) mansub
20 hil saprafit va patogen mikroorganizmlar
ajratib olindi. Bu malumotlar sigmoid
neovagina
mikroflorasini
qiyosiy
o’rganishda katta nazariy va ama- liy
ahamiyat kasb etadi.
36 nafar sigmoid neovaginaga ega
bo’lgan bemorlar turli hil tug’ma rivojlanish
nuqsonlari
bilan
operasiya
qilingan.
Sigmoidal kolpopoez o’tkazishga ko’rsatma
bo’lgan rivojlanish nuqsonlari ko’rsatilgan.
Sigmoidal kolpopoez o’tkazishga ko’rsatma bo’lgan holatlar
■
Mayer-Rokitanskiy-Kyustner
sindromi
■
Testikulyar feminizasiya sindromi
■
Bachadon funksiyasi saqlangan qin
aplaziyasi
Diagrammadan ko’rinib tur- ganidek,
sigmoidal kolpopoezga asosiy ko’rsatma
Mayer- Rokitaneskiy Kuster sindromi
bo’lib, jami 77,8% bemor (28 nafar) aynan
shu ko’rsatma bo’yicha operasiya qilingan.
Sigmoidal
kolpopoezga
ko’rsatmalardan yana biri bachadon
funksiyasi saqlangan qin aplaziyasi bo’lib u
ham kam uchraydigan, ammo ko’plab tib-
biy ijtimoiy rivojlanish nuqson- larini
keltirib chiqaruvchi kasal- likdir. Bizning
kuzatishlarimizda
bemorlarimizning
6
nafari (16,7%) mazkur ko’rsatma bo’yicha
operasiya qilingan. Ni- hoyat testikulyar
feminizasiya sindromi bilan 2 nafar (5,6%)
ayol kolpopoez operasiyasiga olingan.
Sigmoid neovaginaning mikroflorasi
xolati plastik operasiyadan so’ng qancha
vaqt o’tganligiga ham bog’liq.
6 oygacha 7-12 oy 1-2 yil 2 yildan
ko'p
Sigmoidal kolpopoez operasiyasidan so’ng o’tgan vaqt
28
77,8%
Вестник врача, Самарканд
2014, № 3
Doktor axborotnomasl, Samarqand
5
Gistogrammadan ko’rinib turganidek
bemorlaming
aksari-
yatida
(55,6%)
operasiyadan keying! davming davomiyligi
1 yil- dan oshiq bo’lgan, shundan 22,2% ida
2 yildan ham ko’proq vaqt o’tgan. Faqat
19,4% bemor- da operasiydan keyingi davr
6 oygacha bo’lgan.
Bemorlaming !4 qismini operasiyadan
keyingi davr davomiyligi 7 oydan 1
yilgacha vaqtni tashkil etdi.
Bemorlar suniy neovaginaga bog’liq
qanday shikoyatlar bi lan murojat qilganligi
ham katta ahamiyatga ega. Bazi hollarda
bemor shikoyat qilmaydi, ammo so’rab
surishtirilganda mazkur shikoyatlar borligi
aniqlandi.
Asosiy guruhda bemorlaming ginekologik shikoyatlari
Suniy
neovaginaning
asosiy
hususiyatlari ichak tayoqchasi (Esherichia
coli) ning ko’p uchrashi (27 holatda) qinga
hos
sut
kislota
ishlab
chiqaruvchi
basillalarning
kamligi
ham
ichak
trixomanadasining uchrashi ka- bilardir.
Shunday qilib sig- masimion ichakdan
yaratilgan neovagina
mikroflorasini
o’rganish juda qimmatli va qiziqarli
malumotlarni
berdi:
36
nafar
qin
kulturasidan kami 4 guruhga (fakultativ
gram musbat, fakultativ gram manfiy qatiy
an- aeroblar, shuningdek spesifik in-
feksiyalar) mansub 19 hil saprofit va
patogen mikroorganizmlar ajratib olindi.
Bu malumotlar suniy qinning anatomik,
fizi- ologik hususiyatlarini tushunishga
ulaming fiziologik patologik ho- latlarni
to’gri talqin etishga, kasalliklarni o’z
vaqtida aniqlash va davolashga imkon
beradi.
Xulosalar
Tabiy qin mikroflorasining asosiy
hususiyati
laktobasilalarn-
ing ko’p
uchrashi (21 holatda), ichakka hos saprofit
bakteriya- laming nisbatan kam uchrashidir.
Suniy
neovaginaning
asosiy
hususiyatlari ichak tayoqchasi (Esherichia
coli) ning ko’p uchrashi (27 holatda), qinga
hos sut kislota ishlab chiqaruvchi lak-
tobasilla va bifidobakterum ka- bilarning
kamligi (11,3%) aksin- cha, ichakka hos
saprofit va shartli potogen mikroorgniz-
mlarning ko’p miqdorda uchrashidir.
Tabiy qinda ichak trixomona- dasi
umuman uchramadi, ammo neovaginada
ham qin (2,8%), ham ichak trixomonadasi
(8,3%) uchradi.
Sigmoid suniy qin muhiti 4 nafar
(11,1%) ayolda pH <7,0; 33,3% ida - 7,1
dan 8,0 gacha; 36,1% da 8,1 dan 9,0 gacha;
19,4% da 9,0 dan ham katta bo’lgan.
Qin
muhiting
bunday
ishqoriy
muhitini fakultativ va keskin an- aerob
mikroorganizmlar chaqira- di.
Вестник врача, Самарканд
2014, № 3
Doktor axborotnomasl, Samarqand
6
Adabiyotlar
1.
Александров М.С. Отдаленные результаты 241 операции кольпопоэза.// Акуш. и гин., 1961, №4, 83-87.
2.
Демидов Богданова Е.А., Алимбаева Г.Н., Мартыш Н.С., Саруханов А.Г., В.И. Оценка отдаленных результатов оперативного
лечения больных с аплазией влагалища при функционирующей матке.// Акуш. и гин. 1995 31 51-54.
3.
Богданова Е. А., Киселева И. А., Стрижакова М. А. Модификация консервативного кольпопоэза (кольпоэлонгация с овестином).
//В кн. «Тезисы докладов X российского национального конгресса «Человек и лекарство»» 2003г., 295.
4.
Воскресенский Л., Кадырко СМ., Кошельков Я.Я. Состояние Акушерско-гинекологической помощи женщинам с аплазией
влагалища в республике Беларусь.// В сб. Материалы 5 съезда организаторов.
5.
Гиговский Е.Е. 220 операций образования искусственного влагалища из сигмовидной кишки.// Акушерство и гинекология 1969,
№3, 64-65.
6.
Давыдов Н., Орлов В.М. Пороки развития матки и их хирургическая коррекция в целях восстановления детородной функции.
// Реконструктивная хирургия и реабилитация репродуктивной функции у гинекологических больных: по материалам
программы научных исследований «Профилактика и лечение гинекологических заболеваний» М. 1992.47.'
7.
Капелюшник Н.Л. Аллокольпопоэз.// Автореф. к диссертации доктора мед.наук, Казань, 1974.
8.
Ксидо М.И. Новый способ образования искусственного влагалища при его отсутсвии.// Гинекология и акушерство. 1933. №4.
28-31.
9.
Мандельштам А.Э. Сравнительная оценка различных способов кольпопоэза.// Сборник трудов ленинградского института
усовершенствования врачей. 1966, вьш. 47.227-223.
10.
Негмаджанов Б.Б. Пластика влагалища из сегментов толстой кишки и феминизирующая реконструкция наружных гениталий.//
Автореф. докт. мед. наук. М., 1993. 45.
11.
Николаев В.В., Бижанова Д.А., Шарафетдинова Ф.А. Метод комбинированной вагинопластики при аплазии матки и
влагалища.//Теория и практика. №2, 2001, 30-32..
12.
Окулов А.Б., Богданова Е.А., Негмаджанов Б.Б. Ректосигмоидальная вагинопластика с реконструкцией шейки матки при
гематометре.// Реконструктивная хирургия реабилитация репродуктивной функции у гинекологических больных. М., 1992, С
54-57.
13.
Окулов А.Б., Негмаджанов Б.Б., Богданова Е.А. Возможности хирургического лечения поражений репродуктивной системы и
нарушений полового развития.// Педиатрия, 1990, №6, 35-40.
14.
Окулов А.Б., Негмаджанов Б.Б. Хирургические болезни репродуктивной системы и секстрансформационные операции:
Руководство для врачей. М: Медицина, 2000. 304.
15.
Borruto F, Chasen ST, Chervenak FA Fedele L. The Vecchietti procedure for surgical treatment of vaginal agenesis: comparison of
laparoscopy and laparotomy. Int J Gynaecol Obstet. 1999 Feb;64(2): 153-8.
16.
Blacksburg.Ghirardini G, Baraldi R, Bertellini C. Severe coital injury after Franks creation of a neovagina. Clin Exp Obstet Gynecol.
1998;25 (4):
17.
Brun JL, Belleannee G, Grafeille N, Asian AF, Brun GH. Long-term results after neovagina creation in Mayer-Rokitanski- Kuster-Hauser
syndrome by Vecchiettis operation. 10; 103(2): 168-72.
18.
Chandiramani M, Gardiner CA, Padfield CJ, Ikhena SE. Mayer Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2002 Jul Rokitansky Kuster Hauser
syndrome. J Obstet Gynaecol. 2006 Oct;26(7):603-6.
19.
Communal PH, Chevret-Measson M, Golfier F, Raudrant D. Sexuality after sigmoid colpopoiesis in patients with Mayer - Rokitansky-
Kuster-I lauser Syndrome. Fertil Steril. 2003 Sep;80(3):600-6.
20.
Darai E, Toullalan O, Besse O, Potiron L, Dclga P. Anatomic and functional results of laparoscopic -perineal neovagina construction by
sigmoid colpoplasty in women with Rokitanskys syndrome. Hum Reprod. 2003 Nov; 18(11): 2454 -9.
21.
Darai E, Soriano D, Thoury A, Bouillot JL. Neovagina construction by combined laparoscopic-perineal sigmoid colpoplasty in a patient
with Rokitansky syndrome. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2002 May; 9(2):20
22.
Dargent D, Marchiole P, Giannesi A, Benchaib M, Chevret-Measson Laparoscopic Davydov or laparoscopic transposition of the M,
Mathevet P. peritoneal colpopoeisis described by Davydov for the treatment of congenital vaginal agenesis: the technique and its
evolution. Gynecol Obstet Fertil. 2004 Dec;32( 12): 1023-30.
23.
Drasar, B. S., and M. J. Hill. 2004. Human intestinal flora. Academic Press, London.
24.
Ekinci S, Karnak I, Ciftci AO, Senocak ME, Tanyel FC, Buyukpamukcu N. Sigmoid colon vaginoplasty in children. Eur J Pediatr Surg.
2006 Jun; 16(3): 182-187.
25.
Fang RH, Chen TJ, Chen TH. Anatomic study of vaginal with in male-to-female transsexual surgery. Plast Reconstr Surg. 2003 Aug;
112(2):511-4.
26.
Fedele L, Bianchi S, Frontino G, Ciappina N, Fontana E, Borruto F. Laparoscopic findings and pelvic anatomy in Mayer - Rokitansky-
Kuster-Hauser syndrome. Obstet Gynecol. 2007 May; 109(5): 1111-5.
27.
Fedele L, Bianchi S, Berlanda N, Bulfoni A, Fontana E. Laparoscopic creation of a neovagina and recovery of menstrual function in a
patient with Rokitansky syndrome: a case report. Hum Rcprod. 2006 Dec; 21 (12):3287
28.
Fedele L, Bianchi S, Zanconato G, Raffaelli R. Laparoscopic creation of a neovagina in patients with Rokitansky syn drome: analysis of
52 cases. Fertil Steril. 2000 Aug;74(2):384-9.
29.
Filipas D, Black P, Hohenfellner R. The use of isolated caecal bowel segment in complicated vaginal reconstruction. BJU Int. 2000
Apr;85(6):7l5-9.
30.
Imparato E, Alfei A, Aspesi G, Meus AL, Spinillo A. Related Articles, Links Long-term results of sigmoid vaginoplasty in a consecutive
series of 62 patients. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2007 Mar 21.
31.
Larsen, B., and R. P. GalaskL 1980. Vaginal microbial flora: practical and theoretical relevance. Obstet. Gynecol. 55:100S- 113S.
Qinga xos kislotali muhit hosil qilish
uchun vaqti - vaqti bilan Bioselak,
Laktobakterin kabi preparatlarni qo’llab
turish sigmoid neovagina mikroflorasini
asta
-
sekin
o’zgartirish
va
sog’lomlashtirish imkonini be- radi.
Amaliy tavsiyalar
Sigmoidal kolpopoez yordamida hosil
qilingan ne- ovaginaning mikrofilorasida
ko’proq ichakka xos saprofit va shartli
patogen mikroorganizmlar ustunlik qilganligi
uchun, unda ishqoriy muhit ustunlik qiladi.
Shuning uchun oson yal-
lig’lanishga va mikrotravmalar olishga
moyil bo’ladi. Shuni eti- borga olgan
holda suniy qin alo- hida parvarishni
talab qiladi. Har bir jinsiy aloqadan
oldin, albatta lyubrikantlar qo’llash,
shaxsiy gigiena qoidalariga rioya qilish
lozim.
