'Вестниқврача, 2011, № 1, Самарканд
29
ХЛАМИДИОЗ У БЕРЕМЕННЫХ
Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета (зав. проф.
Негмаджанов Б. Б.), СамМИ (ректор проф. Шамсиев А.М.)
Удачный исход и благополучное родораз-
решение беременных с хламидийной инфекцией, как
для матери, так и для ее ребенка зависят от ведения
беременной
на
протяжении
всего
срока
беременности. Беременность вызывает определенную
перестройку женского организма; эти изменения
обеспечивают оптимальные условия для развития
плода и течения родов. В начале беременности (до
формирования плаценты) перемены в работе
женского организма и обменные процессы у плода
определяются деятельностью яичников и гипофиза. К
10-12 неделям беременности эти функции полностью
переходят к плаценте - специальному органу питания
плода и важной железе внутренней секреции.
Гормоны, выделяемые плацентой во время беремен-
ности, вызывают в организме матери многочисленные
физиологические изменения, которые обеспечивают
правильное
развитие
плода,
подготавливают
организм к предстоящим родам и кормлению грудью.
Однако на организм матери с начала беременности
воздействуют не только гормоны плаценты, но и
продукты обмена плода и биологически активные
соединения, вырабатываемые плодом в процессе
развития, что вызывает дополнительное напряжение
многих систем женского организма.
Хламидийная
инфекция
-
заболевание
относящееся к группе ИППП, характеризующееся
многоочаговостью поражения с вовлечением в
воспалительный процесс органов половой сферы, а
иногда суставов, органа зрения и дыхательных путей.
[1]. Оно является одним из основных этиологических
агентов, вызывающих воспалительные поражения
органов малого таза, хроническое течение которых
оказывает негативное влияние на репродуктивное
здоровье и вызывает ряд серьезных осложнений:
послеродовый эндометрит, многоводие, дородовое
излитие вод, плацентарную недостаточность, прежде-
временные роды, инфицирование плода, рождение с
низкой
массой
тела,
вторичное
бесплодие,
невынашивание беременности, злокачественные
опухоли шейки матки и др [13,14, 10].
Особое значение хламидийная инфекция имеет у
беременных, учитывая неблагоприятные последствия
для плода и послеродовые осложнения у матери. По
сравнению с неинфицированными роженицами у
беременных с выявленной хламидийной инфекцией
достоверно повышен риск перинатальной патблогии
(повышение риска смертности плода, запоздалые
роды, преждевременного разрыва плодных оболочек).
У 30-60% инфицированных женщин встречаются
послеродовые осложнения в виде эндометрита,
сальпингита, лихорадки и кровопотеря свыше 300 мл
[14,15].
Цель исследования:
Обоснование патоге-
нетически обоснованного комплексного лечения
урогенитального хламидиоза у беременных и
уменшение перинатальных осложнений.
Методы и материал.
Выполнена работа по
выявлению и ведению беременных с хламидийной
инфекцией.
Ретроспективному
анализу
были
подвергнуты 50 истории родов женщин с
хламидийной
инфекцией
материалам
Самаркандского комплекса № 3 за 2008-2009 гг.
Возраст
л
%
<20
12
24
21-25
20
40
26-30
10
20
31-35
5
10
36-38
3
6
Большую часть беременных с хламидийной
инфекцией составили женщины в возрасте 21- 30 лет
- 30 из 50, отобранных сплошным методом по
признаку наличия/выявления хламидийной инфекции
(60%)
;
. Оценка общего состояния больных и
локального статуса заболевания осущест-влялась на
основании: клинического исследования (общий
анализ крови, мочи, биохимический анализ,
коагулограмма, определение группы крови и Rh
принад-лежности) с изучением
особенностей
репродуктивной обследованных беременных женщин
изучали характер жалоб. Объективные данные:
общий осмотр. Во время влагалищного и биману-
ального исследования определяли состояние шейки
матки, тела матки и
придатков.
Для
выбора
тактики лечения были установлены причины,
длительность заболевания, количество родов и их
течение,
влагаЛи-
щное
исследование,
ультразвуковое сканиро
Акзамова Б.Б.,
Фаттаева Ш.М.
Ганиев Ф.И.,
Арзиева Г.Б.,
Тулаева Т.У.
Возрастной диапазон беременных с хламидийной инфекцией
по
родильного
Таблица I
менст-руальной
функций; У
и
всех
Фестниқврача, 2011, ЗС 1, Самарканд
30
вание. ответ анализа на хламидии. Только на
основании анамнеза, жалоб больной, вагинального
осмотра и лабораторного обследования на хламидии
можно достоверно диагностировать урогенитального
хламидиоза.
Среди обследованных женщин жительницы
города - 12 составили 24%. сельской местности - 38
(76%): в том числе Джам- байский район - 6 (12%),
Ургутский район - 14 (28%), Тайлакский район - 8
(16%), Булун- гурский район -5(10%), Пайарыкский
район - 3 (6%), Каттакурганский район - 2 (4%). Как
видно, территориальное распределение больных
обратно
пропорционально
расстоянию
до
учреждения.
По социальному положению: домохозяек было 32
(64%). студенток - 6 (12%). рабочих - 8 (16%).
служащих - 4 (8%).
Менархе до 14 лет включительно наступило у - 27
(54%), с 15 лет у - 23 (46%) больных. По количеству
беременностей в анамнезе беременные распределены
следующим образом: первобеременные - 26 (52%),
павторно-беременные - 24 (48%).
По количеству предыдущих беременностей
повторнородящих
в
анамнезе
беременные
распределены следующим образом: от 1 до 3 родов у
39 (78%) от 3 до 5 родов у 8 (16%) и более 5 родов у 3
(6%).
Результаты исследования.
При изучении
общего анализа крови, биохимического анализа
крови, коагулограммы крови отклонения от нормы не
выявлены. При исследовании крови у беременных С
хламидийной
инфекцией
низкое
содержание
гемоглобина (ниже 60 ЕД) обнаружено у 7 (14%).
проведено исследование при помощи сканирования
крови под темнопольным микроскопом. У всех
беременных женщин были положительные ответы
анализа крови на хламидии. У женщин хламидии
были обнаружены методом Иммунофер- ментного
анализа (ИФА). Хламидий в крови (более 0.3)
обнаружено у всех 50 (100%) беременных.
У обследованных нами беременных наб-
людались следующие осложнения: многоводие
14
(28%), TORCH-инфекция 4 (8%), угрожающий
выкидыш 6 (12%), самопроизвольные выкидыши 14
(28%). неразвивающиеся беременность 12 (24%).
Беременность, отягощенная ОРВИ 13 (26%),
пиелонефрит беременных 9 (18%), пневмония 2 (4%).
По исходу беременности: у женщин наблюдались
преждевременные роды - у 17 (34%), антенатальная
гибель плода - у
15
(30%), операция кесарево сечение - у 3 (6%),
нормальные роды - у 15 (30%).
Показанием к оперативному родораз- решению
были: кесарево сечение при предыдущих родах - 1
(2%),
преждевременная
отслойка
низко
расположенной плаценты - 1 (2%), косое положение
плода - 1 (2%). У 15 (30%) роды были в сроки 36-40
недель (из них 5 родов двойней), преждевременные
роды в сроки менее 36 недель - у 17 (34%), запоздалые
роды у I (2%) женщины в срок 42 недели.
Таблица 2
Коньюнктивит
9 18
Пневмония
4 8
Назофарингит
2 4
Вульвит у девочек
3 6
Уретрит у мальчиков
1 2
Большинство новорожденных - 31 (62%)
родились по шкале Апгар на 7-9 баллов, двое (4%) - на
4-6 баллов, и у 17 (34%) наблюдающихся женщин
имела место антенатальная гибель плода. 15 (30%)
новорожденных родились с весом 2700-4000 г. 18
(36%) новорожденных родились с весом менее 2700 г
и 2 (4%) - с весом более 4000 г. Согласно данным авто-
ров [1] при хламидийной инфекции у беременных
препаратами выбора служат:
•
азитромицин — 1,0 г однократно;
•
эритромицин — по 500 мг 4 раза в день в
течение 7 дней;
•
амоксициллин — по 500 мг 3 раза в сутки 7
дней.
В европейском руководстве среди основных
препаратов фигурируют:
•
эритромицин основание 500 мг внутрь 4 раза
в сутки — 7 дней;
•
амоксициллин 500 мг внутрь 3 раза в сутки —
7 дней;
•
джозамицин 750 мг внутрь 2 раза в сутки -г--
7-14 дней.
А в качестве альтернативных приводятся
следующие схемы:
•
эритромицин основание 250 мг внутрь 4 раза
в сутки — 14 дней;
•
эритромицин этилсукцинат 800 мг внутрь 4
раза в сутки — 7 дней, или 400 мг— 14 дней;
•
азитромицин 1,0 г однократно внутрь.
Лечение беременных с хламидийной инфекцией:
Амоксициллин по 500 мг 3 раза в день в течение
7 дней; Азитромицин (Зитмак) 1г перорально,
однократно; Побочные эффекты: со стороны
желудочно-кишечного тракта отмечались у 2 (4%)
беременных женщин. Априд 750 мг перорально 2 раза
в день в течении 5 дней; Джозамицин 750 мг
перорально 2 раза в день в течении 7 дней.
Выше
изложенные
препараты
и
иммунокоррегирующую терапию мы применяли
нашим беременным только после второго триместра
беременности. Беременные получа
Осложнения у новорожденных при хла м ид и озе
Осложнения п %
'Вестниқврача, 2011, № 1, Самарканд
31
ли необходимые витамины и микроэлементы для
стимуляции или поддержания иммунитета.
Установлено, что виферон, в комплексной
терапии новорождённых приводит к восстановлению
баланса иммунорегуляции и к положительному
клиническому эффекту в виде снижения частоты
инфекционных осложнений. Для снижение частоты
внутриутробной инфекции применяли у беременных
с урогенитальными хламидиями вифероно- терапию с
28 недель гестации. Беременные применяли его в виде
свечей; по 1 свечи 2 раза в день в течении 10 дней. На
фоне комплексной терапии беременных уже на пер-
вые сутки отмечали значительное уменьшение
виделений аз половых путей, а к концу курса лечения
беременные отметили отсутствие каких-либо жалоб.
Только у 3(6%) беременных продолжали беспакоить
выделение белей, но в значительно меньшем
количестве, чем до лечения.
Таким
образом,
отрицательное
влияние
хламидийной инфекции на течение беременности,
родов и на новорожденных можно предотвратить
эффективным
лечением.
А
применение
антихламидийной,
противовирусной
и
виферонотерапии
способствуют
достижение
положительных
результатов.
Своевременное
излечение хламидийной инфекции беременных
способствует
благопри-ятному
течению
беременности и уменшает перинатальную потерю.
Выводы
Частота
хламидийной
инфекции
среди
беременных обратившихся в 2008-2009 гг по № 3
родильному комплексу составила 8,9%.
Основными факторами риска хламидийной
инфекции
у
беременных
являются:
ранее
перенесенные ИППП - 22%. предшествующие
осложненные беременности (36% женщин имели в
анамнезе неразвивающиеся беременности), их
характер (угрожающий выкидыш в 1 триместре 24%),
бесплодие ^%- ■
Факторами,
способствующими
прогресси-
рованию хламидийной инфекций у беременных
являются: снижение иммунного статуса беременно^
женщины (частая заболеваемость, ОРВИ), контакт с
(зольным хламидийной инфекцией или имеющим
симптомы у ретрита/цёрви цита.
Считаем, что основным методом лечения
Хламидийной инфекций у беременных является
ранняя диагностика хламидийной инфекции и
комплексная терапия включая антибактериальную, .
противовирусную, иммуномодулирующую терапию,
что приводит к восстановлению баланса и к
положительному клиническому эффект}' в виде
снижения частоты инфекционных осложнений у
новорожденных.
Практические рекомендации
Рациональное ведение беременности, родов и
послеродового периода с обследованием на
хламидийную
инфекцию
при
наличии
предрасполагающих факторов риска.
В регионах с высокой рождаемостью реко-
мендуется проведение разъяснительной работы с
целью предупреждения частых (через 2 года и менее)
родов, приводящих к утрате тонуса, эластичности
тканей, расслаблению мышц тазового дна и
брюшного пресса.
При
риске
инфицирования
беременных
хламидиями, проводить комплексное лечение для
предотвращения
осложнений
у
матери
(преждевременные
роды,
самопроизвольные
выкидыши,
неразвивающаяся
беременность,
многоводие, внутриутробная гибель плода) и ребенка
(конъюнктивит, пневмония, назофа- рингит, вульвит у
девочек, уретрит у мальчиков), применение
азитромицина со 11- триместра беременности
Литература
1.
Айламазян Э.К., Радзинский В.Е., Кулаков В.И.. Савельева Г.М. Акушерство национальное руководство. Москва.2009. С 791.
2.
Айламазян Э.К. Потин В.В. Тарасова М.А. и др. Гинекология отпубертата до постменопа узы /Под ред. Э.К.Айламазяна -
М.:Медпресс - информ,2006.-491с.
3.
Савичева А.М.. Соколовский Е.В., Домейка М. и др. Методические материалы по диагностике, лечению и профилактике
наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым: Методическое пособие.-СПб.; Издательство Н-Л. 2002.-112 с.
4.
Соколовский Е.В.,Савичева А.М.. Домейка М. и др. Инфекции, передаваемые половым путём: Руководство для врачей.- ■
1
М.:Медпресс - Информ. 2009,- 256 с.
5.
Шипицына Е.В.. Воробьёва Н.Е.. Савичева А.М. и др. Применение метода Nucleic Acid Sequence-based Amplification в реальном
времени (NASBA Real-Time) для диагностики урогенитальной хламидийной инфекции'/ Журнал акушерства и женских болезней,-
2005,-
T.L1V.№4.C. 17-21.
6.
Шипицына Е.В., Савичева А.М. Устойчивость Chlamydia trachomatis к антибиотикам // журнал акушерства и женских болезней.
-2002. -
Т. L1. №4. С. 77-83.
7.
Приказ М3 РФ №403 от 12.08.2003 «Об утверждении и введении в действие учётной формы № 089/у - кВ».
8. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Diseases. Treatment Guidelines 2006.
MMWR 2006;(№RR-l 1).
9. European Guideline for the Management of Sexually Transmitted infections. International Journal of STD & AIDS 2003: 12 (Suppl 3).
10.
Europian STD Guidelines: ed. by
К Radcliffe// International Journal of STD AIDS. -2001,-Vol. 12. Suppl 3.-P.I07.
Guidelines for the Management of Sexually Transmitted Infections. - WHO, 2001. - 79 p.
11.
Monif G.R.G, Baker D.A. Infectious Diseases in Obstetrics and Gvnecology. - 5
ih
ed. - London: The Parthenon Publishing Group. 2004.
-723 p.
12.
Sexually transmitted and other reproductive tract infections: A guide to essential practice. - Geneva: World Health Organization. 2005. -
1860 p.
13.
Shaiepo K... Savicheva A., Shipitsyna E. et al. Diagnosis of Chlamydia trachomatis in Russia - in house PCR assays may be effective
but
overall optizimation and quality assurance are urgently needed / / APM1S. - 2006. - Vol. 114, N 7-8. - P. 500-507.
14.
World Health Organization. Global Prevalence and Incidence of Selected Curable Sexually Transmitted Infections. Overview and
Estimates. Geneva: WHO. 2001.
