(Вестни^врача, Самарканд
2014, № 2
Dofyor ax6orotnomasi, Samarqatuf
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА КОСМОФЕР ДЛЯ
ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ ЖЕНЩИН С МИОМОЙ МАТКИ
Ташкентский институт усовершенствования врачей кафедра акушерства и гинекологии
и перинатальной медицины
Миома матки - наиболее распространенная
опухоль женских половых органов. Ее частота, по
данным разных авторов, колеблется от 24 до 50%, а по
данным аутопсии среди женщин детородного
возраста до 80% [1,2, 3, 8]. На актуальность
клинической проблемы указывает и тот факт, что в
настоящее время по поводу миомы матки
выполняется до 50—70% оперативных вмешательств
в гинекологических стационарах [2, 4, 5]. Так по
данным российских ученых около 20% женского
населения в возрасте старше 18 лет, в том числе около
70% из них в возрасте от 30 до 40 лет, лишаются матки
в результате хирургического лечения [1,3, 4]. Одним
из наиболее частых показаний к оперативному
лечению является кровотечение, приводящее к
тяжелой анемии.
В связи с этим, основной
целью нашего
исследования
явилось изучение эффективности
препарата
Космофер
для
предоперационной
подготовки женщин с миомой матки, страдающих
тяжелой анемией.
Космофер - это низкомолекулярный декстран
железа. Вводился внутривенно в дозировке 1 ампула
(100 мг железа) в 100 мл 0,9% раствора натрия
хлорида или 5% раствора глюкозы. Тест-доза 25 мг
(15-20 мл готового раствора) вводился в течение 15
мин. При отсутствии реакции остальная доза
вводилась в течение 30 минут. После окончания
инфузии женщины находились под наблюдением еще
в течении 1 часа. Общая курсовая доза железа (мг)
высчитывалась по формуле: Вес (кг) х (НЬ норма - НЬ
пациентки) х 0,24 + 500 мг (депо). Результаты
исследования оценивались в динамике через 3,10 дней
и через 1 месяц.
Материал и методы исследования. Об-
следованы 31 носительницы миомы матки с тяжелой
анемией, (содержание гемоглобина ниже 70 г\л ).
Контрольную группу составили 17 практически
здоровых женщин.
Обследование
включало:
анализ
жалоб,
анамнестических и клинических данных, проводилось
фракционное выскабливание полости матки с
последующим
морфологическим
исследованием
соскоба, УЗЙ матки, печени и щитовидной железы.
Анализ
крови
проводился
гематологическим
автоматическим анализатором «МЕК-7222». Особое
внимание обращалось на определение среднего
объема
эритроцитов,
среднего
содержания
гемоглобина
в
эритроците,
концентрацию
гемоглобина в эритроците. Определение содержания
железа
в
сыворотке
крови
проводилось
биохимическим анализатором «KONELAB 60i».
Больные консультировались терапевтом. Наблюдение
проводилось с интервалом 3,10 дней и спустя месяц
после операции. Оценивались также и клинические
симптомы проявления анемии.
Таблица 1
Исанбаева Л.М.,
Нигматуллина И.И.
Признаки анемии
п=31
1.
Быстрая утомляемость
31 (100%)
2.
Снижение работоспособности
31 (100%)
3.
Снижение памяти
31 (100%)
4.
Апатия
13 (41.9%)
5.
Сонливость
31 (100%)
6.
Слабость
31 (100%)
7.
Головокружения
9 (29,0%)
8.
Головная боль
14(45,1%)
9.
Обмороки
1 (3,1%)
10.
Одышка.
9 (29,0%)
11.
Сердцебиение
31 (100%)
12.
Снижение артериального давления
31 (100%)
13.
Сухая бледная кожа
31 (100%)
14.
Мышечная слабость
17(54,8%)
15.
Извращением вкуса
4(12.9%)
16.
Потеря аппетита
12(38.7%)
17.
Бессонница.
9 (29,0%)
18.
Желтизна рук
4(12,9%)
19.
«Синева» склер
12(38,7%)
20.
Уплощение, ломкость ногтей
7 (22,5%)
21.
Выпадение, ломкость и сухость волос
31 (100%)
Клинические проявления анемии
Ъеапник^врача, Самарканд
2014, № 2
Doctor ajrfiorotnomasi, Samarqand
Результаты
исследования.
Обследованные
женщины находились в возрастном цензе от 20 до 50
лет. Распределение по возрастам показало, что в
возрасте от 40-45 лет были 14 (45%) женщин; 46-55 -
17(55%) больных. Средний возраст составил 47,7+3,6
лет. Позднее наступление менструации было
отмечено у 19 (61,2%) больных, причем у трех (9,7%)
они были нерегулярными, у 15 (48,4 %) - сопро-
вождались болями. У всех носительниц миомы
отмечены обильные и продолжительные менструации
(от 5 до 10 дней). Продолжительность менструального
цикла равнялась: 22-23 дням у 2 (6,5%), 28 дней - у 15
(48,4%) и 30 дней - у 14 (45,2%) больных.
Беременность в прошлом была у 24 (77,4%)
носительниц миомы. 5 и более беременностей
наблюдалось у 5 (16,1%), аборты более трех имело
место у 15 (48,4%), выкидыши у 3 (9,7 %) больных.
Давность выявления миомы матки у обследованных
составила от 5 месяцев до 10 лет. Размеры опухоли не
превышали размеров матки при 5-6 недельной
беременности у 11 (35,5 %), 7-8 недельной
беременности у 15 (48,4 %), 9-10 недельной
беременности у 5 (16,1 %) больных. Нарушение
менструального цикла имело место у всех
обследованных
женщин
и
проявлялась
гиперполименореей.
Основные жалобы, предъявляемые больными
представлены в таблице 1.
Как видно из таблицы №1 наиболее частыми
жалобами больных были жалобы на быструю
утомляемость,
слабость,
снижение
рабо-
тоспособности, памяти, снижение аппетита, апатия,
сонливость. Также, у больных с тяжелой анемией
имело место гипотонии, сухость кожных покровов и
ломкость волос, сердцебиение. «Синева» склер
наблюдалось у 12 пациенток с тяжелой степенью
анемии.
Наиболее важным элементом диагностики
железодефицитной анемии является мазок крови и
показатели, характеризующие состояние эритроцитов
- уменьшение среднего эритроцитарного объема
(СЭО), среднего содержания гемоглобина в
эритроците (ССГЭ), изменение средней концентрации
гемоглобина в эритроците (СКГЭ) и ширины
распределения эритроцитов (ШРЭ). Характерны
гипохромия и микроцитоз. Наблюдаются также
изменения
железосвязывающей
способности
сыворотки и концентрации сывороточного железа. В
связи с этим мы сочли необходимым сравнить только
некоторые показатели, которые представлены в
таблице №2.
Таблица 2
Показатели общего анализа крови у обследованных пациенток
Показатели
Контроль п=17
Обследуемые пациентки
Эритроциты
3,8*10 + 0,5 мкл
3,2* 10+0,2 мкл**
Гемоглобин
12,0 + 0,4 г\дл
64.0+ 0,1 г\дл**
Средний объем эритроцитов (СЭО)
Среднее содержание
78,6+0, 6 фл
64.4+0,9 фл**
гемоглобина в эритроците (ССГЭ)
+0,2 27,7пг
18,6+0,2 пг**
Средняя концентрация
гемоглобина в эритроците (СКГЭ)
31,9+0,4 г\цл
23.5+0,5 г\дл**
Ширина распределения
эритроцитов (ШРЭ)
14,0+0,4 %
9,0+0,22%**
* - Р - < 0,05, по сравнению с контрольной группой. *♦ - р -«
' 0,001, по сравнению с контрольной группой.
Как видно из таблицы, показатели общего анализа
крови у обследованных женщин составили:
содержание эритроцитов - 3,2*10 + 0,2 мкл,
гемоглобина 64.0+0,1 г\дл, что значимо отличался от
показателей контрольной группы. Достоверно по
сравнению с контролем снизился СЭО, среднее
содержание гемоглобина в эритроците, составив
соответственно 18,6+0,2 пг. и 23,5+0,5 г.дл.
Содержание сывороточного железа в контрольной
группе составило 14,5+ 0,4 мкмоль\л, у больных с ми-
омой матки 10,5+0,4 мкмоль\л.( Р - < 0,001, по
сравнению с контрольной группой ).
Абсорбция железа из продуктов питания зависит
от ряда факторов. Оно находится в пище в
трехвалентной форме и, прежде чем абсорбироваться,
должно быть восстановлено до двухвалентного
железа. Поскольку всасывание железа из пищевых
продуктов ограничено, основу лечения должны
составлять препараты железа. В нашем случае мы
выбрали препарат Космофер. В чем преимущества
дан- параты железа. В нашем случае мы выбрали
препарат Космофер. В чем преимущества данного
препарата? Технология производства препарата
такая, что инъекции содержат железо в виде
Фестникврача, Самарканд
2014, Ws 2
(Doctor axborotnoinasi, Samarqancf
водорастворимого Fe (III) гидроксида декстранового
комплекса, являющегося аналогом физиологического
ферритина. Лекарственная форма характеризируется
стабильным коллоидным комплексом железа, в связи
с чем отсутствует свободное железо в крови, и, как
следствие - отсутствие повреждения нефронов. Ядром
данного комплекса являются атомы железа, прочно
связанные с молекулами декстрана. При в/в инъекции
или
инфузии
препарат
CosmoFer®
быстро
связывается
клетками
ретикулоэндотелиальной
системы (РЭС), в основном печени и селезёнки, после
чего железо медленно выделяется и связывается
белками. До операции всем женщинами проводилось
внутривенное введение Космо- фера в дозе 100 мг.
Результаты исследования показали, что во всех
случаях
были
достигнуты
положительные
клинические и лабораторные результаты. Такие
симптомы как, быстрая утомляемость, слабость,
снижение работоспособности, памяти, снижение
аппетита, апатия, сонливость исчезли у большинства
женщин уже через 3 дня после внутривенного
введения Космофера. На 3 сутки наметилась
положительная
тенденция
к
нормализации
показателей
крови,
а
именно:
содержание
гемоглобина составило 66.3+2.5.г/л; эритроцитов
3.6+0.2 млн.мм
3
, цветной показатель (ЦП) 0.56+0.02.
Через 10 дней наблюдения 86.6+2.3; 4.2+0.12 и
0.62+0.01 соответственно. Показатели крови через
месяц значимо не отличались от данных контрольной
группы, составив соответственно 110,9+1,5 ;
4,2+0,090 и 0.75+0,01. СЭО - 76,6+0. 6 фл; ССГЭ-
22,7+0,2 пг; СКГЭ- 30,9+0,2 г\дл; ШРЭ -12,0+0,2 %.
Содержание
сывороточного железа составило
12,5+0,2 мкмоль\л, что также значимо не отличался от
показателей контрольной группы.
Обследованным пациенткам были выполнены
операции: надвлагалищная ампутация матки (НАМ)
без придатков - 16 женщинам, НАМ с одними
придатками - 10, экстирпация матки без придатков - 5
пациенткам. Общая кровопотеря в операционном
периоде
не
превысила
400-450мл.
Послеоперационный период у всех женщин протекал
без осложнений. Все пациентки выписаны в среднем
на 5-6 сутки. Заживление раны первичное.
При лечении железодефицитной анемии только
диетотерапией полностью возместить дефицит железа
очень трудно. В связи с чем, у женщин с миомой
матки, клинические проявления которых протекают с
нарушением
менструального
цикла,
гиперполименореей
дисфункциональными
маточными кровотечениями, препарат Космофер
оказался достаточно эффективным для лечения
тяжелых
форм
ЖДА
и
эффективен
для
предоперационной подготовки.
Литература
1.
Вихляева, Е.М. Руководство по диагностике и лечению лейомиомы матки / Е. М. Вихляева. М.: «МЕД- пресс-
информ», 2004. 399 с.
2.
Дивакова, Т. С. Миома матки: этиологии, патогенез, ультрасонографическая диагностика / Т. С. Дива- кова, Н.
С. Ивкова, С. Е. Медведская
И
Охрана материнства и детства. 2005. № 1(6). С. 40-49.
3.
Тихомиров, А. Л. Современные принципы диагностики, лечения и профилактики лейомиомы матки / А. Л.
Тихомиров, В. Н. Серов //Русский медицинский журнал. 2000. № 11. С. 473-476.
4.
Шиляев, А. Ю. Лейомиома матки / А. Ю. Шиляев
И
Гинекология. 2005. № 1 С. 65-70.
5.
Bergqvist, I. A. Hormonal regulation of uterine fibromiomas and effects of gonadotropin-releasing hormone
antagonist treatment
1
1. A. Bergqvist // Hum. Reprod. 1995. № 10. P. 446-452.
6.
Li, T. C. Myomectomy: a retrospective study to examine reproductive performance before and after surgery / T. C. Li,
R. Mortimer, L. D. Cooke//Hum. Reprod. 1999. Vol. 14, №7. P. 1735-1740.
7.
Rau, B. Laparoscopic sonography with an ultrasound endoscope / B. Rau, M. Hunerbein, P. M. Schlag // Chi- rurgia.
1994. Vol. 65, № 4. P. 400-402.
8.
Stovall, D. W. Uterine leiomyomas reduce the efficacy of assisted reproduction cycles / D. W. Stovall, S. B.
Parrish//Hum. Reprod. 1997. № 13. P. 192-197.
