Доктор ахборотномаси № 1—2020
61
Моноклинальное доброкачественное новообразование гладкомышечного происхожде-
ния с большим количеством экстрацеллюлярного фиброзного матрикса, или другими слова-
ми – миома матки, которая выявляется у 25% женщин репродуктивного возраста, однако
реальная распространенность еѐ гораздо выше (более 75%), что связано с бессимптомным
течением заболевания в большинстве случаев и, как следствие, недостаточной его диагно-
стикой [1,3,8,9].
Миома матки является причиной большого количества проблем акушерско-
гинекологического профиля. Ухудшает качество жизни, ассоциируясь с тазовым болевым
синдромом, дисменореей, меноррагией, бесплодием и невынашиванием беременности.
Миома матки растет из одной гладкомышечной клетки и является гормонально-
зависимым поражением с центральной ролью стероидных гормонов-эстрогенов, прогесте-
рона и их рецепторов, влияющих на характер роста и дифференцировку гладкомышечной
ткани.
Миома матки является наиболее распространенным показанием к проведению гистер-
эктомии. Однако необратимое ятрогенное бесплодие, постгистерэктомический синдром и
периоперационные риски не позволяют рассматривать ее как панацею, в особенности у па-
циенток репродуктивного возраста, планирующих беременность, которым с целью предгра-
видарной подготовки показана миомэктомия.
Учитывая наибольшую распространенность данной патологии у женщин от 30 до 40
лет и тенденцию к увеличению числа родов среди женщин старше 30 лет, что приводит к
М. Н. Негматуллаева, М. Т. Хамдамова,...
DOI: 10.38095/2181-466X-2020931-61-63 УДК: 616.12-006.36--089.844-08
КОНСЕРВАТИВНАЯ МИОМЭКТОМИЯ
У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА
М. Н. Негматуллаева, М. Т. Хамдамова, М. Т. Хотамова
Бухарский государственный медицинский институт, Бухара, Узбекистан
Ключевые слова:
миома матки, консервативная миомэктомия, доброкачественное новообразование, гормоны
-эстрогены.
Таянч сўзлар:
бачадон миомаси, консерватив миомэктомия, яхши сифатли ўсма, эстроген гормонлари.
Key words:
uterine myoma, conservative myomectomy, benign neoplasm, estrogen hormones.
Миома матки относительно редко встречается у женщин 20-30 лет, однако риск заболевания существен-
но возрастает после 35-40 лет. Все чаще необходимость сохранения детородной функции возникает у женщин
c миомой матки позднего репродуктивного возраста. Методом выбора хирургического лечения больных мио-
мой матки репродуктивного периода является консервативная миомэктомия. В статье описываются виды и
методики проведения консервативной миомэктомии.
РЕПРОДУКТИВ ЁШДАГИ АЁЛЛАРДА КОНСЕРВАТИВ МИОМЭКТОМИЯ
М. Н. Негматуллаева, М. Т. Хамдамова, М. Т. Хотамова
Бухоро давлат тиббиѐт институти, Бухоро, Ўзбекистон
Бачадон миомаси 20-30 ѐшдаги аѐлларда нисбатан кам учрайди, аммо 35-40 ѐшдан кейин касаллик
хавфи сезиларли даражада ошади. Кейинчалик репродуктив ѐшдаги бачадон миомаси бўлган аѐлларда репро-
дуктив функциясини сақлаб қолиш зарурияти пайдо бўлади. Репродуктив даврда бачадон миомаси бўлган аѐл-
ларда асосий хирургик даво консерватив миомэктомия усули ҳисобланади. Мақолада консерватив миомэкто-
миянинг турлари ва усуллари ѐзилган.
CONSERVATIVE MYOMECTOMY IN WOMEN OF REPRODUCTIVE AGE
M. N. Negmatullaeva, M. T. Hamdamova, M. T. Hatamova
Bukhara state medical institute, Bukhara, Uzbekistan
Uterine myoma is relatively rare in women aged 20-30, but disease risk increases significantly after the age of
35-40. The need to preserve fertility occurs in women of late reproductive age with uterine myoma also increases.
Conservative myomectomy is considered to be the method of choice for surgical treatment of uterine myomas in re-
productive period. The article describes types and techniques of conservative myomectomy.
Доктор ахборотномаси № 1—2020
62
ежегодному росту числа органосохраняющих пластических операций на матке. [4,6,7] Сле-
дует полагать, что проблема миомы матки и сохранения детородной и менструальной функ-
ции пациенток является одной из наиболее актуальных в современной гинекологии.
Имеются сообщения об усилении роста миомы матки преимущественно в лютеиновую
фазу, что свидетельствует о влиянии прогестерона в индуцировании митогенного эффекта
факторов роста. [2,5] Рассматривая миому матки как индикатор гормональных нарушений в
женском организме, не стоит забывать об отрицательной тенденции пропорционального ро-
ста в связи между бесплодием и миомой, что определяет консервативную миомэктомию как
необходимую и жизненно важную операцию для этих пациенток.
Целью исследования явилась
– оценка эффективности консервативной миомэкто-
мии в восстановлении репродуктивной функции у женщин детородного возраста.
Материалы и методы исследования.
Нами было проведено исследование 110 жен-
щин, находившихся на стационарном лечении в гинекологическом отделении Филиала Рес-
публиканского Научного Центра Неотложной Помощи Бухарской Области за период 2017-
2019 гг., которым был произведен консервативный метод миомэктомии. Возраст больных
составил от 20 до 42 лет, средний возраст составил 29±5 лет. Основным диагностическим
методом исследования явилось ультразвуковое исследование (УЗИ) на аппарате.
Для решения вопроса о проведении консервативных органосохраняющих операций
данным пациенткам нами проводилось УЗИ с детализацией топографии узла и допплеров-
ское исследование кровотока в матке и миоматозных узлах. Четкое описание топографии
узла способствовала выбору оперативного доступа – вагинального или лапоратомии. Срав-
нительная оценка показателей гемодинамики в миоматозном узле проведена с нормативны-
ми значениями у здоровых женщин. Было обнаружено, что параметры кривых скоростей
кровотока в сосудах узла, соответствующие нормативным значениям кровотока в аркуат-
ных артериях здорового миометрия, характерны для «стабильной» миомы матки по данным
клинического течения. Повышение пиковой скорости кровотока по периферии узла сниже-
нием индекса резистентности соответствует клинической картине быстрого роста узлов.
Сниженные показатели пиковой скорости кровотока и повышение индекса резистентности
соответствовали наличию деструктивных изменений в миоме.
Результаты исследования.
Из 110 у 59 (53,6%) – были выявлены субсерозные распо-
ложения узлов, у – 28 (25,4 %) рождающие формы субмикозных узлов, у остальных 23
(20,9%) пациенток – перешеечная форма. Из 110 оперативных вмешательств 28 были мало-
инвазивными, вагинальным доступом выкручивание узла с последующим выскабливанием
полости матки.
У остальных 82 (74,5%) была проведена операция – традиционная лапаротомия. У 3
(3,6%) больных при ревизии узлов было выявлено нарушение трофики с некрозом узлов,
интраоперационно был решен вопрос расширения объема операции по жизненным показа-
ниям – гитерэктомия.
Анализируя анатомические особенности миоматозных узлов – в 13 случаях, миома
была множественной (5 и более узлов), большинство удаленных миоматозных узлов (66%)
были субсерозными и распологались в теле матки (64,9%), остальные локализовались в об-
ласти перешейки либо межсвязочно. Крупные миоматозные узлы, размером более 12 недель
беременности, выявлены в 8 случаях (9,7%). При гистологическом исследовании простые
лейомиомы составили 81%, в 19% случаев были выявлены пролиферирующие лейомиомы.
Средний послеоперационный койка-день составил 5±1 дня. В послеоперационном периоде с
целью профилактики возникновения рецидива миоматозных узлов женщинам были назна-
чены агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов (диферелин, бусерелин).
Оценивая результаты восстановления фертильности в первые годы после операции у
107 прооперированных пациенток с сохраненной маткой, следует отметить, что беремен-
ность наступила у 48 (44.8%). У 30 (62,5%) женщин беременность закончилась срочными
родами, из них 11 (36,6%) родоразрешены абдоминальным путем. У 13 (27%) из 48 бере-
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 1—2020
63
менных, роды были преждевременными, которые завершились через естественные родовые
пути, а у 5 (10,4%) беременность осложнилась самопроизвольным абортом в ранних сроках.
Следует отметить, что беременность наступила после гормональной коррекции без
применения вспомогательных репродуктивных технологий. Сроки наступления беременно-
сти варьировали от 4-х месяцев до года, с момента осуществления оперативного вмешатель-
ства. Особенно применение современных методов ультразвуковой диагностики на этапе
планирования оперативного вмешательства у пациенток репродуктивного возраста, помог-
ли в выборе рационального доступа хирургического лечения, что способствовало повыше-
нию количества органосохраняющих операций. Выбор послеоперационной адекватной гор-
мональной коррекции повышал фертильность. Анализ результатов данной тактики свиде-
тельствует, что консервативная миомэктомия является целесообразной хирургической так-
тикой для женщин с миомой матки для восстановления репродуктивной, менструальной
функции и улучшения их образа жизни.
Использованная литература:
1. Давыдов А.И., Панкратов В.В., Ягудаева И.П. Восстановительное лечение после органосберегающих
операций у больных подслизистой миомой матки и аденомиозом. Вопросы гинекологии, акушерства и
перинатологии 2011; 10 (6):13–21.
2. Пекарев О.Г. Дроспиренонсодержащие препараты после миомэктомии. Контрацепция и здоровье: зве-
нья одной цепи. 2012; 13–14.
3. Стрижаков А.Н. Давыдов А.И., Пашков В.М., Лебедев В.А. Доброкачественные заболевания матки.
ГЭОТАР, 2011.
4. Тихомиров А.Л., Леденкова А.А., Батаева А.Е. Патогенетическое обоснование профилактики миомы
матки. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2011, 10 (1): 75–78.
5. Bendifallah S., Brun J.L., Fernandez H.J. Myomectomy for infertile women: the role of surgery. Gynecol Ob-
stet Biol Reprod. 2011; 40 (8): 885–901.
6. Bourdel N., Bonnefoy C. et al. Hysteroscopic myomectomy: recurrence and satisfaction survey at short- and
long-term. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2011 Apr; 40 (2): 116–22.
7. Carbonell J.L., Riverón A.M. et al. Mifepristone 2.5 mg versus 5 mg daily in the treatment of leiomyoma be-
fore surgery. Int J Womens Health. 2012; 4: 75–84.
8. Croxtall J.D. Ulipristal acetate: in uterine fibroids. Drugs. 2012; 72 (8): 1075–85.
М. Н. Негматуллаева, М. Т. Хамдамова,...
