вестник врача, Самарканд
2014, № 3
Doktor axborotnomasi, Samarqand
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МИОГЕННОЙ БОЛИ У ДЕТЕЙ
И ПОДРОСТКОВ
Кафедра неврологии СамМИ
Среди причин мышечно- скелетной
боли
(МСБ)
выделяют
конституциональную
пред-
расположенность,
воздействие
эндогенных и экзогенных факторов,
неоптимальную статическую нагрузку.
В настоящее время вертеброгенная
этиология не рассматривается, как
единственный возможный причинный
фактор. Показана по- лиэтиологичность
МТЗ, в том числе и возможности; ее
формирования при нефизиологичных
режимах работы: скелетной мышцы
[2,3]. Особенностью МСБ является её
частый дебют в детском и подростковом
возрасте, то есть раньше, чем другая
приобретённая
патология
преимущественно
в
аспекте
пэуровневой клинической картины,
клинических
проявлений
вертебрального и экстравертебрального
синдромов в возрастном диапазоне, а
также ранней профилактики [5,6,7].
Локальные перегрузки, в частности
влияние статических нагрузок на
мышечную систему не изучены. В
современных условиях в связи с по-
явлением и ростом числа спе-
циализированных школ, увеличением
нагрузки и требований, предъявляемых
детям, возросло количество пациентов,
которые жалуются на ощущение дис-
комфорта, боль в области спины,
конечностей,
головную
боль,
повышенную
утомляемость
[1,4].
Кроме того, учитывая нагрузку на
детский
организм
необходимо
совершенствовать и расширять систему
профилактических
мероприятий,
направленных
на
предупреждение
дискомфортных состояний.
Цель.
Изучить
клинические
особенности миогенной боли у детей и
подростков.
Материал и методы.
Было
исследовано 60 организованных детей в
возрасте от 7 до 18 лет.
1-я группа -
учащиеся музыкального лицея.
2-я
группа
-
учащиеся
детской
музыкальной школы.
3-я группа -
учащиеся спортивной школы.
4-я
группа
- учащиеся общеобразователь-
ных школ. Всем больным были
проведены неврологический
осмотр,
исследование
мышечного
тонуса,
визуальная аналоговая шкала (ВАШ),
для оценки качества жизни использова-
лась специальный опросник SF- 36.
Результаты
исследований.
Жалобы представлены хронической
болью,
синдромом
вегетативной
дисфункции и цереброастеническим
синдромом. Головная боль, предъяв-
ляемая детьми, характеризовалась как
двусторонняя,
умеренной
интенсивности, сжимающего, давящего
или
ноющего
характера,
продолжительностью до нескольких
часов. Иногда сопровождается тошно-
той, не усиливается при физической
нагрузке, купируется чаще отдыхом.
Головная боль классифицирована как
головная боль напряжения нечастая,
частая эпизодическая и хроническая с
напряжением и без перикраниальных
мышц. Боль в спине также отвечала
критериям хронической боли (длитель-
ность
более
трёх
месяцев)
и
описывалась детьми как неприятный
дискомфорт,
реже
«неприятные
ощущения»
ноющего,
тянущего,
грызущего характера или чувство
«болезненного
стеснения»
после
длительного пребывания в однотипной
позе и/или при перемене погоды,
усиливающуюся во время
постельного режима (период ОРВИ).
Провоцирующие факторы: неловкое
движение,
поворот
или
наклон
туловища.
Купирование
боли
происходило во время движения, пере-
мене положения тела (в момент
разработки плеч или надплечий). Для
синдрома вегетативной дисфункции
были
характерными
гипергидроз,
изменения окраски, мраморность кож-
ных покровов, акроцианоз. Кроме того,
отмечены повышенная утомляемость и
вялость как составляющие церебро-
астенического
синдро-
ма.Достаточно
часто
отмечается
сочетание головной боли и боли в
спине, хотя не все дети фиксировали на
этом свое внимание. А часть детей
предъявляли все вышеперечисленные
жалобы. Больший показатель жалоб на
боль в спине по сравнению с головной
болью, возможно, обусловлен тем, что
боль
в
спине
является
более
выраженной, более интенсивной, чем
головная боль. Анализируя диаграмму
1.
Можно отметить, что на первом
месте в 1-й и 2-й группах стоит жалоба
на боли в спине (89,9% и 65,5% детей
соответственно
в
группах).
Большинство
обследованных
связывают возникновение боли с
особенностью нагрузок во время
музыкальных занятий, в 3-й и 4-й
группах структура меняется, и на
первое место выходит повышенная
утомляемость (47,6% и 51,9% соответ-
ственно в группах). Необходимо
отметить тот факт, что на утомляемость
внимание обратили сами дети, которые
самостоятельно предъявляли данную
жалобу. Интересным является то, что
жалоба на повы-
Дусанов Ж.А.,
Махатов С.А.,
Салимова У.Г.,
Джурабекова А. Т.
Вестник врача, Самарканд
2014, № 3
Doktor axborotnomasi, Samarqand
шенную утомляемость нахо-
группе и на 3-ем месте в 1-й
ственно).
дится на втором месте во 2-й
группе (55,7% и 50,9% соответ-
Диаграмма 1. Частота встречаемости различных жалоб у обследованных в группах.
Боли в спине находятся на
четвертом месте в 3-й (24,4%) и 4-й
(38,8%) группах. В 3-й и 4-й группах на
третьем месте находится жалоба на
частые заболевания, которая определена
как по результатам опроса детей, так и
по анализу школьных медицинских карт.
Прежде всего простудные заболевания
(30,4%, и 38,9%). В 1-й и 2-й группах
данная жалоба на 4-й позиции (44,6% и
31,5% соответственно). Вегетативные
знаки занимают 2-е место в 1-й, 3- й,4-ой
группах
(58,9%,
45,6%,
46%
соответственно) и 3-е место во 2-й
группе - 44,4%. Обращает внимание, что
головная боль находится на пятом месте
во всех исследуемых группах (35,65%,
29,1%, 10,4% и 18,32% соответственно).
Межгрупповые
различия
были
статистически значимыми (хи-квадрат -
30,376, р<0,001). При анализе боли в
спине видно, что по совокупности жалоб
главную позицию занимают дети из 1-й
группы (90,7%), далее 66,8% детей,
предъявляющих жалобы на боли в спине
отмечены во 2- ой группе, на третьем
месте (36,4%) - дети - учащиеся из 4-й
группы
и,
наконец,
наименьшее
количество жалоб предъявлено детьми
из гимназии, которые составляют
третью группу - 22,7% (диаграмма2).
100,00%
90,00%
80,00%
70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%
лет лет лет
Диаграмма 2.
Распределение жалоб на
боли в спине по возрастам
в группах.
Данная особенность, возможно,
объяснима разницей статодинамических
нагрузок и проводимыми профилактиче-
скими мероприятиями. Кроме того, во
всех возрастных категориях основное
количество жалоб отмечается у детей-
учащихся (1-я группа). Анали- I зируя
боль в спине по возрас- I там также
можно
отметить
об-
I
щую,
сохраняющуюся во всех I
■ 1 группа
■ 2 группа
□ 3 группа
□ 4 группа
е
п
«:
И
1
1 группа 2 группа 3 группа 4 группа
■ Головные боли
■ Боли в спине
□ Частые ОРВИ
□ Утомляемость
■ Вегетативные знаки
Вестник врача, Самарканд
2014, № 3
Doktor axborotnomasl, Samarqand
97
возрастных категориях тенден- цию
учащения
боли
с
возрастом
и
достигающую в 1 -й группе 100% частоту
с
12-летнего
возраста.Исключение
составляет вторая группа, в которой в
возрасте 12-13 лет боли в спине
беспокоят 59,4% опрошенных детей
против 60,5% в возрасте 7-11 лет.
Разница малозначима и составляет 1:1.
Необходимо отметить также тот факт,
что в некоторых возрастных категориях
рассматриваемый
показатель
увеличивался скачкообразно. Так, в 1-й
группе скачок на 37,2% произошел в
возрасте 11-12 лет, во 2-й группе анало-
гичный скачок на 12,8% произошел в
возрасте 13-14 лет, в 3-й группе отмечено
два равномерных скачка в 13-14 лет на
11,4%) и в возрасте 15-16 лет на 11,7%. В
отличии от этих групп, в 4-й группе таких
значимых скачков не зарегистрировано и
увеличение показателя происходило
постепенно. Межгрупповые различия
были достоверны (хи-квадрат 15,793,
р<0,001). Анализируя головную боль
можно выявить ту же закономерность,
что и при анализе боли в спине, а именно
увеличение частоты ГБ с возрастом,
которая прослеживается во всех группах
и возрастных подгруппах. По сово-
купности жалоб лидирует 1-я группа, в
которой более трети всех обследованных
детей предъявляли жалобу на ГБ.
Меньшее количество учащихся (33%)
страдали головной болью во 2-ой группе,
однако это также более трети всех детей
в группе и значительный процент,
учитывая возраст пациентов. Гораздо
реже ГБ встречалась у детей, которые
занимаются только в общеобразова-
тельной школе, а именно 17,6% и 11,2% в
4-й и 3-й группах соответственно имели
вышеописанную проблему. Это менее
одной пятой всех детей в группе. Кроме
того, обращает внимание интересная
деталь: разница между 1-й и 2-й
группами и 3-й и 4-й группами незначи-
тельна - от 3,75% до 6,4% соот-
ветственно, а при сравнении между
двумя парами групп различия достигают
21,8%. При анализе по возрастам в
каждой группе отмечена следующая
тенденция: в 1-й группе очевиден рост в
возрасте 13-14 лет, который составляет
30,2%, аналогичная тенденция в том же
возрастном периоде отмечен во 2-й
группе и составляет 31,2%. В то же время
в 3-й и 4-й группах каких-либо резких
изменений в увеличении жалоб на го-
ловную боль по возрастам нет. Данное
наблюдение
может
характеризовать
особенность повреждающего фактора, а
именно причина, вызывающая ГБ
появляется в возрасте 13-14 лет, что
совпадает с увеличивающейся нагрузкой
в общеобразовательной и музыкальной
школах одновременно. Кроме того, во 2-
й и 4-й группах в возрасте 14-15 и 16-17
лет не отмечено изменений и количество
детей, страдающих ГБ составляет по 50%
и
25,7%
соответственно,
что
в
совокупности с минимальной разницей в
2,5% между 14-15 и 16-17 годами в 3
группе может свидетельствовать о том,
что основное нарастание нагрузки про-
исходит до 14- летнего возраста. Однако
в 1-й группе, где
нагрузка значительно выше, чем в
остальных группах отмечена другая
особенность: увеличение количества
детей, страдающих головной болью
происходит более быстро во всех
возрастных
категориях,
что
характеризует нагрузку в данной школе в
первую
очередь
количественно.
Анализируя группы между собой в одной
возрастной категории стоит отметить тот
факт, что в возрасте 7-11 лет разница
между группами минимальна. Она
становится более значимой в возрасте 14-
15 лет и достигает своего максимума к
16-17 лет. В возрасте 7-11 лет и 12-13 лет
количество детей с головной болью в
относительных значениях во 2-й группе
превышает таких же детей в 1-й группе,
однако в абсолютных значениях эта
разница составляет 2 человека в возрасте
7-11 лет и 1 человек в возрасте 12-13 лет
и, учитывая общую закономерность,
малозначима.
Анализ
объективной
неврологической
симптоматики
у
обследованных детей показал, что
наиболее частым симптомом является
диффузная
мышечная
гипотония.
Следующий по значимости симптом во
всех группах - неустойчивость в позе
Ромберга, значения которого колеблются
от 35,4% в 1-й группе до 30,5% во 2
группе, 29,3% в 4-й группе и 28,3% в 3- й
группе. Исследование вертебральных
деформаций у детей и подростков
показало, что частота сколиотической де-
формации значительно выше в 1-й
группе, нежели чем в 4 группе и
составляет
65,5%
и
39,5%
соответственно.
Та
же
закономерность
про-
слеживается с показателем гиперкифоза
и показателем «плоская спина» 13,3% и
5,2% и 18,8% и 13,8% соответственно. На
основании этих данных выявляется связь
неоптимальных
нагрузок
с
вертебральной деформацией. Одним из
наиболее частых клинических симп-
томов являются миогенные триггерные
зоны
(МТЗ).
Изучение
частоты
встречаемости МТЗ в мышцах у детей и
подростков показало, что количество
МТЗ
растет
пропорционально
увеличивающейся нагрузке, их частота и
выраженность увеличиваются с воз-
растом. Из приведенной ниже таблицы 2
что в количественном соотношении МТЗ
больше в ССМШ (все осмотренные дети
имели изменения мышечной ткани). Во
2-й, 3-й и 4-й группах рост числа МТЗ в
группах различен. Во 2 группе обращает
внимание увеличение количества МТЗ в
возрасте 12- 13 лет на 25%, тоже на
20,1% и в том же возрасте отмечено в 4-
й группе, а в 3-й группе относительные
показатели увеличиваются в меньшей
степени - на 2%. Дальнейшее увеличение
нагрузки во всех группах ведет к тому,
что в 3-й группе частота патологии
возрастает более плавно на 4,2% в
возрасте 13-14 лет, в 4-й группе в том же
возрасте составляет уже 14,3%, а во 2-ой
группе возрастает на 30,7%. Далее
различия
становятся
статистически
незначимыми.
Таблица 2
Частота встречаемости миогенной триггерной зоны у детей и подростков обследованных групп
Группы
Возраст
Частота встречаемости деформаций позвоночника по возрастам в группах
Группа
Деформации позвоночника
сколиотическая деформация
гиперкифоз
«плоская слипа»
Первая
65,9%
13,3%
18,8%
Четвертая
39,5%
5,2%.
13,8%
р< 0,05
р< 0,05
р< 0,001
Таблица 1
Вестник врача, Самарканд
2014, № 3
Doktor axborotnomasl, Samarqand
98
7-11 лет
12-13 лет
14-15 лет
16-17 лет
Итого
Первая
100%
100%
100%
100%
100%
Вторая
9,5%
34,5%
65,2%
67,5%
44,2%
Третья
8,6%
10,6%
14,8%
14,16%
12,04%
Четвертая
10,2%
30,3%
44,6%
45,8%
32,7%
Необходимо обратить внимание на
возрастную категорию 7-11 лет во 2-й, 3-
й и 4-й группах. Разница относительных
показателей встречаемости МТЗ по
группам минимальна: 9,5% во 2 группе,
8,6% в 3 группе и 10,2% в 4 группе, более
того, в 4 группе это значение выше по
сравнению со 2 группой (10,2% и 9,5%
соответственно). Однако уже в возрасте
14-15 лет, в связи с повышением
нагрузки
разница
относительных
показателей
в
группах
резко
увеличивается.
Также,
необходимо
обратить внимание на возраст 12-13 лет
во 2 и 4 группах в связи с тем, что
разница относительных показателей
незначительна и составляет 4,2% (34,5%
и 30;3% соответственно). В возрасте 14-
15 лет с возрастанием нагрузки в
музыкальной школе и увеличением
времени подготовки на музыкальном
инструменте разница относительных
показателей возрастает до 20,6% (65,2%
во второй группе и 44,6% в 4-й группе) и
далее в 16-17 лет разница между груп-
пами максимальна на 21,7% (67,5% во
второй группе и 45,8% в 4-й группе).
Таким образом, частота встречаемости
МТЗ зависит от возраста и степени
нефизиологической нагрузки.
Выводы.
Существуют
ста-
тистически значимые различия в частоте
МСБ у учащихся школ с различными
режимами
обучения:
музыкальной
школы
Литература
- в
44,2%,
общеобразовательных школ -
в 32,7%, спортивной школы - в 12,04%.
Клинические особенности болевого
синдрома зависят от типа изучаемого
инструмента, достоверно выше (р<0,001)
у скрипачей, затем у пианистов,
виолончелистов,
наименьшая
-
у
музыкантов, играющих на духовых
инструментах.
Для
лечения
и
профилактики
МСБ
у
детей
и
подростков в контингентах наибольшего
риска необходимо проводить дополни-
тельные занятия физкультурой по
специально разработанной схеме, а
именно
комплекс
гимнастических
упражнений,
направленных
на
произвольную активацию двигательных
единиц для устранения МТЗ.
1.
Голубев В.Л. «Болевые синдромы в неврологической практике» 2010. 336 стр
2.
Есин Р.Г., Есин О.Р., Ахмадеева Г. с соавт. Боль в спине - 2010 - Казань, Казанский полиграфкомбинат- 272 С.
3.
Есин Р.Г. Миогенные триггерные зоны и кластерная головная боль / Р.Г. Есин,О,Р, Есин
И
«Актуальные вопросы
диагностики и лечения нервно-мышечных болезней». -М., 2012.-е. 16
4.
Огарёва А.В. Клинико-инструментальная оценка состояния пародонта у музыкантов играющих на духовых инструментах:
автореф. дисс....канд. мед. наук/А.В.Огарёва. - М:, 2011. - 18.с.
5.
Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н.. Боль в спине
И
Москва.-«ГОЭТАР-Медиа».- 2010. - 368 С.
6.
Duffy R.L. Low Back Pain: An Approach to Diagnosis and Management// Prim Care Clin Office Pract 37 - 2010- P. 729-741
7.
Steidl L. A Serum magnesium and calcium in patient with dorsalgias
I
L.Steidl, R.Ditmar, A.Dostal // Magnes Res. -2011.-V. 14(3).-
P. 225-226:
