Ъеапник^ерача, Самарканд
2012, № 3
‘Dokj.or aKporotnomasi, Samarqancf
ОСОБЕННОСТИ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ЭНДОМЕТРИЯ У
ЖЕНЩИН С БЕСПЛОДИЕМ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ГЕНЕЗА
ТашПМИ (кафедра Акушерства и гинекологии, с детской гинекологией)
Одни.ч из направлений деятельности учреждений
репродуктивного здравоохранения является решение
вопросов, связанных с бесплодиями. Несмотря на
многочисленные исследования по проблеме бесплодия,
частота этой патологии остается высокой, составляя 15-
25%, и на сегодняшней день не имеет тенденции к
снижению [2].
Несомненное значение имеет функциональное и
анатомическое состояние эндометрия, так как фунда-
ментом имплантации является взаимодействие эм-
бриона и рецепторного аппарата эндометрия [3]. Раз-
личные патологические изменения эндометрия (в ча-
стности, его неполноценная секреторная трансформа-
ция) могут привести к дефектам имплантации и по-
вторным абортам на ранних сроках беременности [2, 6].
Известно, что в 15-54% случаев при бесплодии
выявляются изменения в эндометрии в виде несоот-
ветствия аистологической каргины и дня менструаль-
ного цикла, отсутствия децидуаподобного метаморфоза
стромы и слабого образования спиральных артерий в
лютеиновой фазе [5, 7]. В связи с чем, изучение осо-
бенностей эндометрия при наличии воспалительных
заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) позволит
оптимизировать предгравидарную подготовку женщин к
жетанной беременности. В связи с этим представляет
антерес изучение состояния эндометрия и разработка
лечебно-профилактических мероприятий.
Цель исследования:
Изучить морфологическую
картину состояния эндометрия у женщин и разработать
этиопатогенетическую терапию бесплодия воспа-
лительного генеза.
Материал и методы:
В данное исследование было
включено 79 женщин (основная труппа) с бесплодием
воспалительного генеза в возрасте от 23 до 35 лет
(средний возраст 30,2=0,32 года). Диагноз бесплодия
был выставлен на основании данных анамнеза,
обследования и инструментальных исследований.
Длительность бесплодия в среднем составила 7,5±1,4
года. Все пациентки имели регулярный менструальный
овуляторный
цикл,
подтвержденный
тестами
функциональной диагностики, базальной термометрией
и данными ультразвукового мониторинга, о прохо-
димости маточных труб, фертильности спермы мужа,
положительного посткоитального теста. У этих больных
при лапароскопии исключена патология органов малого
таза. Контрольную группу составили 33 фертильных
женщины.
Результаты и их обсуждение: С целью оценки
состояния эндометрия всем пациенткам в амбулаторных
условиях атравматичными пластиковыми кюретками
(Пайпелль) произведен вакуум-кюретаж эндометрия на
20-22 день (5-7 день после овуляции) менструального
цикла
с
последующим
его
гистологическим
исследованием.
Данные Пайпель-биопсии эндометрия показывают
(рис. 1), что только у трети обследуемых пациенток
основной группы функциональное состояние эндо-
метрия соответствовало средней стадии фазы секреции
(35,4%), в то время как у женщин контрольной группы -
у 51.5% соответственно. Неполноценная секреторная
трансформация эндометрия выявлена у 51,9% женщин
основной группы и у 42,4% женщин контрольной
группы. Эндометрий в 11,4% случаях у женщин
основной группы и в 6,1% - у женщин контрольной
группы вообще соответствовал поздней стадии фазы
пролиферации, что свидетельствовало о глубоком
поражении базального и функционального слоев
эндометрия.
Контрольная группа Основная группа
й Поздняя стадия фазы пролиферации
□ Неполноценная секреторная трансформация
И Средняя стадия фазы секреции
Рис. 1.
Результаты Пайпель-биопсии эндометрия у женщин
Холило» У.С.,
Курбанов Д.Д.,
Курбанова М. Т.
<Вестнйк.врача, Самарканд
2012,
Л‘«
з
-Doctor axborotnomasi, Samarqand
с бесплодием воспалительного генеза на 20-22 день цикла
На этом основании можно предположигь, что
причиной отставания или вовсе отсутствия секреторных
преобразований в эндометрии является не снижение
функции желтого тела, а нарушение рецепции в
эндометрии вследствие перенесенного воспалительного
процесса.
При морфологическом исследовании соскоба эн-
дометрия у женщин основной группы определялись
гипопластические и нефункционирующие железы с
неравномерным расположением их в строме. В строме
имели место явления фиброза, диффузная лимфоидная
инфильтрация, диффузное расположение сосудов ка-
пиллярного типа (рис. 2).
В строме выявлен фиброз и хроническая воспали-
тельная инфильтрация, локализующаяся вокруг сосудов
и желез.
Наблюдалось диффузное расположение сосудов
капиллярного типа с единичными спиральными арте-
риями (рис. 3). В просвете практически половины желез,
наряду с секретом имела место лейкоцитарная
инфильтрация (рис. 4).
Строма рыхлая с признаками предецидуального
метаморфоза, очажками кровоизлияний. Вокруг сосудов
располагались соединительные клетки округлой и
полигональной формы. Спиральные артерии извитые,
образуют «клубки». В спонгиозном слое, на границе с
базальным
слоем,
отмечалась
смешанная
воспалительная инфильтрация и очаги некрозов, по
периферии которых располагались гигантские клетки
Пирогова-Лангханса (рис. 5).
В 36,4% случаях у женщин с вторичным бесплодием
определяются признаки хронического воспаления
эндометрия в виде лимфо-лсйко- плазмоцитарной
инфильтрации, расположенной периваскулярно, вокруг
желез и диффузно, в строме отмечаются фиброз и
склероз. При этом в 78% случаях изменения желез
эндометрия соответствуют фазе менструального цикла.
В 25% случаях определяется эндометрий фазы
пролиферации
с
обострением
хронического
эндометрита с неравномерно развитой стенкой
спиральных артерий (рис. 6).
Таким образом, выше изложенные морфоло-
гические данные, показывают, что как первичное, так и
вторичное бесплодие женщин может быть связано с
хроническим воспалением эндометрия и нарушением
циклических изменений в яичниках, что может являться
причиной нарушения пидации
оплодотворенной
яйцеклетки.
Морфологически хронический эндометрит может
протекать как гиперпластический процесс (гиперплазия
или полипоз эндометрия) с высокой степенью
микробного обсеменения условно-патогенной микро-
флорой. При этом необходимо учитывать, что актив-
ность воспалительного процесса в эндометрии связана в
большей степени со специфическими возбудителями -
грибами Candida, хламидии, уреаплазма. Вероятно, эти
различия в течение хронического эндометрита следует
учитывать при реабилитации больных с нарушением
репродуктивной функции.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что
причиной отрицательных исходов лечения пациенток с
бесплодием воспалительного генеза более чем в 76,9%
случаев яатяется функциональная неполноценность
эндометрия,
характеризутощаяся
воспалительным
поражением
эндометрия
в
виде
диффузной
инфильтрации
лимфоцитов,
полиморфно-ядерных
лейкоцитов и плазматических клеток. Эти процессы в
эндомегрии сопровождается воспалительными изме-
нениями стенок артерий вплоть до развития тотального
артериита и гибели фрагментов их стенок, тяжелой
дистрофией клеток, что может явиться причиной
нарушения цитотрофобластической инвазии.
Таким образом, основной причиной бесплодие у
женщин с воспалительными заболеваниями органов
малого таза, а также неблагоприятным исходом пре-
дыдущей беременности является морфофункциональная
неполноценность эндометрия. Поэтому у всех пациенток
с воспалительными заболеваниями органов малого таза,
обратившихся по поводу бесплодия или невынашивания
беременности, в комплексное обследование должно
входить гистологическое исследование биоптата
эндометрия на 5-7-й дни цикла.
Выводы.
Для выявления воспалительной реакции
наиболее информативно исследование стромы эндо-
метрия. Биопсию производят' с помощью аспирацион-
ной вакуумной кюретки «Pipelle de Cornier» (“Pharma
Med. Inc.”, Франция) в ранней фазе пролиферации (5- 7-
й день менструации), когда в биопгате оказывается
базальный слой эндометрия, а для определения адек-
ватности трансформации желез эндометрия - во 2-й фазе
цикла (22-24-й день).
У пациенток с бесплодием воспалительного генеза в
76,9% случаях выявлена функциональная неполно-
ценность эндометрия, характеризующаяся морфоло-
гически поражением эндометрия в виде диффузной
инфильтрации
лимфоцитов,
полиморфно-ядерных
лейкоцитов и плазматических клеток, а также арте-
риитом с гибелью фрагментов их стенок, что может
явиться причиной нарушения цитотрофобластической
инвазии.
<Вестни\ врача, Самарканд
2012, % 3
<Dofyor axfiorotnomasi, Samarqand
193
Рис. 3. Б-я Ш.О. и/б №32'4 Эндометрий фазы
секреции с фиброзом и воспалительной
инфильтрацией стромы. Окраска
гематоксилином и эозином (10x15).
'оу’-х-:-
Рис. 6. Б-я В.Д. и/б №594 Железы эндометрия в фазе
секреции у женщин с вторичным бесплодием. Стенка
спиральных артерий развита неравномерно. Окраска
гематоксилином и эозином (40х 15)
Рис. 2. Б-я,33. и/б №623 Гипопластические и
нефункционирующие железы эндометрия. Окраска
геиатоксилином и эозином (4()х 15)
Рис. 4. S-я, Н.З и/б №446 Лимфоидная
инфильтрация вокруг желез эндометрия. Окраска
гематоксилином и эозином (40x15)
Рис. 5. Б-я Ж.У. и/б №718 Эндометрий фазы
секреции с диффузной воспалительной
инфильтрацией у женщин с первичным бесплодием.
Окраска гематоксилином и эозином (10x15).
Ъестниқврача, Самарканд
2012, > 3
Do^for аҳбогототал, Samarqand
194
Литература
1
Луговая А. Гистероскопия в условиях бактериального вагиноза// Врач. - М., 2010. - №1. - С. 58-60.
2
Осадчая Д. И., Мальцева Л. И. Особенности течения хронического эндометрита у женщин с нарушением
репродуктивной функции // Мать и дитя: Материалы X Российского Форума. - Сочи, 2008. - С. 186-187. Особенности
рецепторного аппарата матки при нарушении репродуктивной функции / Т. Г. Денисова, Г. М.
3
Воронцова, А. В. Самойлова и др. // Семья в России. -М.. 2006. - №2.- С. 96-103.
4
Паренкова И.А. Струтура заболеваний эндометрия по данным гистероскопии /7 Морфология. - СПб., 2006 - №5. - С.
68
5
Побединский Н.М., Кузнецова И.В., Томилова iM.B. Развитие гиперпластических процессов эндометрия при
хронической ановуляции // Акушерство и гинекология. - М., 2007. - №1. - С, 30-34
6
Романовский О.Ю. Гиперпластические процессы эндометрия в репродуктивном периоде: (обзор литературы)
//Гинекология. - М., 2004. -№6. - С. 296-302.
7
Солиева А.Р. Оптимизация клинических подходов в диагностике и лечении гиперпластических процессов эндометрия
// Новости дерматовенерологии и репродуктивного здоровья. - Ташкент, 2007. - №3. - С. 90-91.
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРЕДГРАВИДАРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
ЖЕНЩИН С БЕСПЛОДИЕМ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ХАРАКТЕРА
ТашПМИ (кафедра Акушерства и гинекологии, с детской гинекологией)
Одним из направлений деятельности учреждений
репродуктивного здравоохранения является решение
вопросов, связанных с бесплодием. Несмотря на
многочисленные исследования по проблеме бесплодия и
невынашивания, частота этой патологии остается
высокой составляя 15-25% желанных беременностей и на
сегодняшней день не имеет тенденции к снижению [1. 3,
5].
Цель исследования:
Изучить маточный кровоток и
разработать этиопатогенетическую терапию бесплодия
воспалительного генеза.
Материал и методы.
Из 237 женщин с бесплодием,
прошедших обследование в филиале РСНПМЦ
Акушерства и гинекологии г. Джизака, было отобрано 79
(33,3%) женщин в возрасте от 23 до 35 лет (средний
возраст 30,2±0,32 года) с бесплодием воспалительного
генеза. Диагноз бесплодия был выставлен на основании
данных анамнеза, обследования и инструментальных
исследований. Длительность бесплодия в среднем
составила 7,5±1,4 года, у большинства женщин (73,4%)
было вторичное бесплодие, у 26,6% - первичное. Все
пациентки
имели
регулярный
менструальный
овуляторный
цикл,
подтвержденный
тестами
функциональной диагностики, базальной температурой
и данными ультразвукового мониторинга, проходимые
маточные
трубы,
фертильную
сперму
мужа,
положительный посткоитальный тест. У этих больных
при лапароскопии исключена патология органов малого
таза. Контрольную группу составили 33 фертильных
женщин.
Результаты и их обсуждение:
Одним из возможных
факторов бесплодия у женщин данной группы могут
быть нарушения процессов нидации и имплантации
бластоцисты. В связи с этим представляет интерес
изучение состояния эндометрия в имплантационный
период, так как от состояния эндометрия в определенной
степени зависят необходимые процессы в реализации
функции воспроизводства [2, 4, 5, 6].
С целью уточнения состояния эндометрия и
кровотока в сосудах матки всем женщинам было
проведено ультразвуковое исследование внутренних
половых органов и допплерометрия сосудов матки.
Анализ данных эхографического исследования на 8-10
день менструального цикла показал, что у всех
обследованных женщин не отмечено статистически зна-
чимых различий (Р>0,05) структуры эндометрия.
объемов матки и яичников (табл. 1).
Таблица 1
Халилов У.С.,
Курбанов Д.Д.,
Курбанова М. Т.
УЗИ параметры
Контрольная группа п=33
Основная группа п=79
абс
%
абс
%
Однородность
26
78,8±7,1
41
51,9±5,6**
Наличие гиперэхогенных включений в базальном слое
7
21,2±7,1
38
48,1±5,6**
Соответствие степени эхогенности фазе менструального цикла
24
72,7±7,8
43
54,4±5,6
Симметричность передней и задней стенок эндометрия
Толщина М-эхо, мм
30
90,9±5,0
69
87,3±3,7
6,5±0,2
7,6±0,2***
Примечание: * -достоверно относительно данных контрольной группы (** - Р<0,01, *** • Р<0,001)
Ультразвуковая характеристика эндометрия на 8-10 день менструального цикла (%)
