Вестник врача, Самарканд
2014, № 3
Doktor axborotnomasl, Samarqand
КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ
ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ
СамМИ Кафедра неврологии
Одной из наиболее частых причин
возникновения когнитивных нарушений
в
пожилом
возрасте
является
хроническая
ишемия
мозга
или
дисциркуляторная энцефалопатия (1,4).
Распространенность данной патологии
среди лиц пожилого и старческого
возраста, тяжесть и выраженность
нарушений, их значимость для качества
жизни больных пожилого возраста,
трудности терапии и реабилитации
делают проблему ранней диагностики
когнитивных нарушений у данных лиц с
дисциркуляторной
энцефалопатией
весьма актуальной (2,6,8). В диагностике
когнитивных нарушений традиционно
используются
нейропсихологические
методы
исследования,
самооценка
больного,
сообщения
ближайших
родственников (3,7). Имеющиеся методы
исследования позволяют комплексно
оценить
объем
и
выраженность
когнитивных нарушений (5).
Цель.
Диагностика когнитивных
нарушений
у
больных
с
дисциркуляторной энцефалопатией.
Материалы и методы ис-
следования.
В
настоящем
исследовании
проводилась
оценка
когнитивных
нарушений в зависимости от возраста
больного и стадии дисциркуляторной
энцефалопатии.
Все
исследованные больные были разделены
на группы в зависимости от возраста, а
также наличия и степени выраженности
ДЭ. Пациенты среднего возраста (от 45
до 59 лет) составили две группы: 1
группу - 30 больных (средний возраст по
группе равнялся 49,6 лет), у которых
клинически
и
по
данным
дополнительных методов исследования
не
выявлялось
признаков
хронической
ишемии
мозга
(дисциркуляторной энцефалопатии). Во
2 группу было включено 30 больных
среднего возраста (от 45 до 59 лет), у
которых клинически и по данным
дополнительных методов исследования
была
диагностирована
дисциркуляторная энцефалопатия I-II
стадии. Средний возраст этих больных
был выше, чем в группе I, и составил 54,7
лет. Часто у одного больного отмечалось
сочетание
нескольких
неврологических
и
соматических заболеваний. Наиболее
часто
диагностировалась артериальная
гипертензия (70,3% больных),
мерцательная аритмия (35,6% больных),
стенокардия (66,3% больных),
атеросклероз экстракраниальных
и
интракраниальных артерий, аорты и
коронарных артерий (81,7% больных),
облитерирующий атеросклероз нижних
конечностей (16,8% больных), сахарный
диабет (23,8% больных). В исследование
не включались пациенты, у которых
когнитивные нарушения могли быть
обусловлены другой патологией ЦНС:
последствиями перенесенной черепно-
мозговой
травмы,
экзогенными
интоксикациями
(алкоголизм,
профессиональные вредности), а также
больные с грубыми неврологическими
нарушениями (гемиплегией и афазией).
Клиническое
и
неврологическое
обследование проводили по общей
схеме.
Всем
больным
выполняли
стандартные
лабораторные
ис-
следования, рентгенографию грудной
клетки,
ЭКГ,
осмотр
окулиста,
консультацию терапевта. Проводили
дополнительные методы исследования,
включавшие
электроэнцефалографию
(ЭЭГ),
ультразвуковые
(УЗДГ)
и
нейровизуализацион- ные (КТ и МРТ
головного мозга) методики, а также
нейропсихологическое тестирование с
использованием краткой шкалы оценки
психического статуса и теста рисования
часов.
Результаты исследования.
У
пациентов I группы наблюдения при
клиническом обследовании симптомов,
характерных для ДЭ, выявлено не было.
У всех остальных больных
имелись
неврологические симптомы, которые
расценивались как проявления ДЭ.
Данные о частоте
встречаемости
неврологических
симптомов
у
исследованных больных с ДЭ. Жалобы
на головную боль предъявляли 40,8%
больных.
Головная
боль
носила
давящий,
распирающий
характер,
усиливалась
после
переутомления, эмоциональных или
физических
нагрузок.
Большинство
пациентов отмечали усиление головной
боли
при
перемене
погоды,
атмосферного давления и солнечной
активности. Часто головные боли носили
характер головных болей напряжения.
Головокружение
беспокоило
43,2%
больных. Часто головокружение носило
несистемный
характер
(ощущение головокружения «внутри
головы»), могло возникать спонтанно
или
было
связано
с
переменой
положения
тела.
Реже
возникали
приступы системного головокружения.
Чаще жалобы на головокружение
различного характера отмечались у
Салохиддинова Ш.Ш.,
Тоштемиров Ш.И.,
Ахтамов Л.Р.,
Джурабекова А. Т.
Вестник врача, Самарканд
2014, № 3
Doktor axborotnomasl, Samarqand
186
женщин.
Неврологическая
симптоматика у исследованных больных
была разнообразной и зависела от стадии
дисциркуляторной
энцефалопатии.
Рассеянная
неврологическая
симптоматика отмечалась у 45,6%
пациентов и
характеризовалась
симптомами
центрального
пареза
лицевого и подъязычного
нервов,
слабостью конвергенции глазных яблок,
нейросенсорной тугоухостью, одно- или
двусторонним
оживлением
сухожильных рефлексов, снижением или
выпадением брюшных и подошвенных
рефлексов,
наличием
патологических стопных и кистевых
рефлексов.
Рефлекторный и легкий центральный
гемипарез отмечался у 34,4% больных.
Неустойчивость при ходьбе, одно- или
двустороннее нарушение выполнения
координаторных
проб
выявлялись
у
32,8%
больного.
Проявления
акинетико-
ригидного
синдрома в виде олигобрадикинезии,
гипомии,
повышения
тонуса
по
пластическому
типу
наблюдалось у 4,0% больных. У 1,6%
больных с ДЭ III ст. отмечались
нарушения
функции тазовых органов в виде
периодического
недержания
мочи.
На
нарушения памяти жаловались 60,8%
больных
с
ДЭ
и
49,0%
всех
исследованных. Жалобы
на снижение памяти в среднем и
пожилом возрасте с ДЭ I-II ст. носили,
как правило, субъективный
характер
(«забыл, куда положил»). У пациентов
среднего возраста с ДЭ I-II ст.
субъективные жалобы и объективные
симптомы
отмечались
примерно с одинаковой частотой, при
этом достаточно редкими и чаще
субъективными
были
жалобы
на
снижение
памяти,
не
отмечалось
экстрапирамидных
нарушений
и
нарушений функций тазовых органов.
При ДЭ III ст. во всех случаях снижение
памяти было заметно для окружающих и
родственников.
Таблица 1
Частота встречаемости основных неврологических симптомов и
синдромов в группах пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией (%)
Г руппы наблюдения
Неврологичес кие симптомы
Средний возраст с
ДЭ I- II ст.
Пожилой возраст
с ДЭ I ст.
Пожилой возраст
с ДЭ II ст.
Пожилой возраст
с ДЭ III ст.
Всего
Головная боль
43,3
40,0
40,0
40,0
40,8
Головокружение
36,6
46,7
37,1
53,3
43,2
Рассеянная неврологическая
симптоматика
43,3
80,0
37,1
23,3
45,6
Гемипарез
33,3
3,3
48,6
50,0
34,4
Координаторные нарушения
46,6
з,з
25,7
56,7
32,8
Экстрапирамидные расстройства
0
3,3
3,3
10
4,0
Нарушения
функции
тазовых органов
0
0
0
6,7
1,6
Жалобы на снижение памяти
33,3
46,7
74,3
86,7
60,8
В группах пациентов пожилого
возраста с ДЭ субъективные жалобы на
головную боль встречаются в каждой
группе примерно одинаково часто. В
группах пациентов пожилого возраста с
ДЭ III ст. значительно увеличивается
количество жалоб на головокружение.
Обращает внимание то обстоятельство,
что с
утяжелением стадии ДЭ уменьшается
количество пациентов с рассеянной
неврологической симптоматикой
и
увеличивается
число
наблюдений
с
очаговыми
неврологическими симптомами. Также
можно отметить, что увеличение
количества жалоб на снижение памяти в
группах
пожилых
пациентов
коррелирует со стадией ДЭ. Нарастает
пропорционально
стадии
ДЭ
количество
случаев
атаксии,
рефлекторного и легкого гемипареза,
экстрапирамидных
расстройств,
нарушений функции тазовых органов.
Формирование групп больных среднего
и пожилого возраста с ДЭ происходило
в зависимости от стадии ДЭ. Пациенты
сред-
Вестник врача, Самарканд
2014, № 3
Doktor axborotnomasl, Samarqand
желудочковой системы и Признаки атеросклеротических субарахноидальных
изменений сосудов головного
пространств мозга, углубления мозга отмечены у 14 больных.
щелевидных пространств отмечены в
73,3% наблюдениях. У исследованных
больных не выявлялось объемных
образований,
смещений
срединных
структур и деформаций желудочковой
системы головного мозга, отсутствовали
изменения, характерные
для
воспалительных и демиелинизирующих
заболеваний. При выполнении КТ и
МРТ в сосудистом режиме (25,5%
наблюдения) артериальных аневризм,
артериовенозных мальформаций не
отмечено.
исследовании неврологического статуса
обращало внимание
то
обстоятельство, что с утяжелением
стадии ДЭ уменьшается количество
пациентов
с
рассеянной
неврологической симптоматикой
и
увеличивалось
число
наблюдений с очаговыми
неврологическими симптомами. Также
можно было отметить, что увеличение
количества жалоб на снижение памяти в
группах пожилых пациентов
коррелировало со стадией ДЭ.
Нарастало
расстройств,
нарушений
функции
тазовых органов. КТ и МРТ головного
мозга,
проведенная
у
пациентов
среднего и пожилого возраста с
дисциркуляторной
энцефалопатией,
выявляла зоны энцефаломаляции в
различных
отделах
мозга,
чаще
субкортикально и (или) в зоне базальных
ганглиев,
Фарматека. 2010, №7, с. 32-37.
2.
Захаров В. В., Савушкина И. Ю. Диагностика и лечение когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии
И
РМЖ. — 2010. — Т. 19, №2. —С. 108—113. 3. Левин О.С. Диагностика и лечение дисциркуляторной энцефалопатии. Методическое
пособие. М.: МАИ, 2010, 8 с. 4. Путилина М.В. Когнитивные расстройства при цереброваскулярной патологии. Руководство для врачей.
М: 2011, 144 с.
5.
Bennett D.A., Schneider J.A., Arvanitakis Z. et al. Neuropathology of older persons without cognitive impairment from two community-
based studies //Neurology, 2011. № 66. - P. 1837-1844.
6.
Bowler J.V., Hachinski V. The concept of vascular cognitive impairment. Дп: Vascular Cognitive Impairment. Ed. by T. Erkinjuntti, S.
Gauthier. London: Martin Dunitz, 2012. - P. 9-25. 7. Erkinjuntti T., Gauthier S. Vascular cause of cognitive impair ment the perspective. /In:
Vascular Cognitive Impairment. Ed. by T. Erkinjuntti, S.Gauthier. — London: Martin Dunitz, 2010. - P. 643-651. 8. Jefferson A., Benjamin E.
Cardiovascular disease cognitive decline and dementia. Vascular cognitive impairment in clin ical practice. Eds. I Wablung, T, Erkinjuntti, S
Gautbier. Cambridge 2011, 166-177.
пропорционально стадии ДЭ количество
случаев
атаксии,
рефлекторного
гемипареза,
углубление борозд коры головного
мозга,
расширение
желудочковой
системы,
иногда
асимметричное.
Выраженность изменений на КТ и МРТ
коррелировала со стадией ДЭ.
Литература.
1.Захаров В. В. Когнитивные нарушения при сосудистых поражениях головного мозга: клиника, диагностика. Лечение.
борозд,
расширения
Выводы.
При экстрамирамидных
