Фестниқврача, Самарканд
2013, '№ 2
<Dol(tor аҳбогоШотая, Samarqand
ГЕПАТИТ С И БЕРЕМЕННОСТЬ
Самаркандский государственный медицинский институт
Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии
Введение. Гепатит С — это вирусная инфекция,
поражающая преимущественно клетки печени и вы-
зывающая в 3040% случаев гепатит, цирроз или развитие
злокачественной опухоли печени — карциномы. При
этом примерно 17-25% больных острой формой гепатита
С выздоравливают спонтанно, а у остальных без
соответствующего
и
своевременного
лечения
формируется хроническое воспаление тканей печени,
которое и приводит к возникновению тяжелых по-
следствий.
Внутриутробное инфицирование ребенка или
"вертикальный" путь передачи вируса гепатита С (ВГС)
от беременной женщины ее будущему ребенку
представляет собой очень актуальный вопрос для
здравоохранения. В среднем распространенность ан-
тител к ВГС среди беременных женщин составляет 1% и
варьирует от 0.5% до 2.4% в разных географических
зонах. Приблизительно у 60% беременных с позитивным
тестом на антитела к ВГС имеются признаки
размножения вируса (т.е. у них определяется РНК ВГС).
Существует два важных аспекта этого заболевания у
беременных: 1) влияние на здоровье матери; 2) риск
инфицирования ребенка.
Частота передачи HCV от матери ребенку играет
решающую роль в прогнозировании распространенности
HCV инфекции в следующих генерациях. Передача
вируса от матери ребенку может происходить
внутриутробно, во время родов или в постнатальный
период. Факторы, которые оказывают влияние на то,
будет или не будет инфицирован ребенок, нуждаются в
дальнейшем уточнении. Если ими можно управлять, это
представляет собой направление деятельности с целью
минимизировать вероятность вергикатъной передачи
вируса. Нами суммированы данные о частоте
вертикальной трансмиссии HCV от матери ребенку,
имеющиеся в мировой литературе. Модернизированные
ПЦР-методики определения РНК HCV. а также более
масштабные исследования в дальнейшем позволят
уточнить оценку' этого
ПУТИ
заражения гепатитом С.
Беременность не влияет на течение гепатита а он -
на состояние матери и плода. При хронических формах
возможно повышение частоты синдрома задержки
развития плода и недонашивания. Во время бере-
менности и родов антитела к вирусу гепатита С могут
попасть к ребенку через плаценту. Как правило, они
циркулируют в его крови первые 12-15 (иногда— 18)
месяцев, а потом исчезают. Для того чтобы утверждать,
что мать действительно инфицировала новорожденного,
необходимы следующие условия: 1) антитела к ВГС
должны циркулировать в крови младенца более 18
месяцев от момента его рождения; 2) в крови младенца в
возрасте от 3 до 6 месяцев должна определяться РНК
вируса гепатита С, более того, этот тест должен быть
положительным при повторных измерениях не менее
двух раз; 3) у ребенка должны быть повышены
сывороточные трансаминазы (ферменты, которые
косвенно отражают воспаление печеночной ткани); 4)
генотип вируса (его разновидность) должен быть
одинаковым у матери и ребенка. В среднем, риск
инфицирования ребенка от матери составляет 1,7%, если
у матери определяются только антитела к ВГС. В том
случае, если у матери циркулирует в сыворотке крови
РНК ВГС, то риск инфицирования ребенка составляет в
среднем 5,6%. Этот показатель варьирует в зависимости
от географической зоны.
По статистическим данным, РНК гепатита С не была
обнаружена в грудном молоке. В другой работе также
было исследовано грудное молоко 34 инфицированных
женщин, и результат оказался аналогичным. Однако все
же есть информация об обнаружении РНК гепатита С в
грудном молоке.
Целью настоящей работы было проведение рас-
ширенного клиническое исследование гепатита С у
беременных, выявление и установление особенностей
течения гепатита С у беременных поступивших в Са-
маркандскую городскую клиническую инфекционную
больницу № 1.
Материал и методы исследования: Проведено
наблюдение и клинико-лабораторное исследование
больных, поступивших в городскую инфекционную
больницу № 1 города Самарканда. В него было включено
40 беременных женщин. 30 из них имели антитела к РНК
вируса гепатита С.
Обсуждение результатов: Длительность наблю-
дения, время проведения тестирования и его частота
также могут повлиять на результат исследования. Ука-
занные сроки наблюдения варьировали от 0 до 3 лет,
кроме того, в различных исследованиях количество
определений HCV-PHK отличалось.
Результаты научных исследований в этой области
несколько противоречивы, однако, большинство из них
свидетельствуют в пользу того, что ВГС не оказывает
какого-либо отрицательного влияния ни на течение
беременности, ни на рождение ребенка.
По результатам наблюдений, во время беременности
у женщин снижается уровень сывороточных тран-
саминаз и уменьшается количество циркулирующего
вируса. Вероятно, это связано с изменением иммуно-
логической реактивности у беременных и повышением
концен трации в плазме женских половых гормонов
(эстрогенов).
Эти женщины в 13.3% случаев инфицировали своих
детей, однако через 2 года наблюдения только в 3.3%
случаев у детей сохранялась РНК вируса гепатита С.
Таким образом, реальная частота инфицирования
составила только 3.3%.
Существует тесная корреляция между повышен-
ными титрами РНК HCV у матери и вероятностью
вертикальной трансмиссии вируса от матери ребенку.
Большинство исследователей отмечаю вертикальную
передачу вируса гепатита С, когда вирусные титры
превышали уровень в 10
5
-10
6
копий/мл.
Как правило, ни первичное заражение, ни течение
заболевания никак себя не выдают, лишь 20% женщины
отмечают постоянную сонливость, слабость, сни- I
жение работоспособности, тошноту, ухудшение аппе-
тита, потерю веса и дискомфорт в правом подреберье.
Иногда у беременных отмечаются изменения уровней
ферментов в крови, кожный зуд и возникает гестоз. В
Рустамова Ш. А.,
Журасв Ш. А.,
Одилова Г. М.
-Вестниқврача, Самарканд
2013,
Л»
2
<Dol(tor аҳбоп>1пота.я, Samarqand
некоторых случаях болезнь проявляется только в виде
высыпаний на коже или суставных болей.
Способ родоразрешения был определен как фактор
риска вертикальной трансмиссии вируса от матери
ребенку. Среди новорожденных, рожден пых есте-
ственным путем и путем кесарева сечения, обшая ча-
стота вертикальной передачи вируса была сходной. При
естественных родах и кесаревом сечении, соот-
ветственно, взвешенный уровень трансмиссии вируса от
матери ребенку составил 4.3% и 3.0%.
Оптимальный способ родов у инфицированных
женщин окончательно не определен. По данным зару-
бежных ученых, степень передачи инфекции меньше при
родах с по.мошью кесарева сечения, по сравнению с
родами через естественные родовые пути (6 против
32%). По данным другого исследования 5,6% детей,
рожденных после кесарева сечения, были инфицированы
гепатитом С по сравнению с 13,9% родившихся через
естественные родовые пути. После родов в крови
ребенка обнаруживают антитела к инфекции, которые
попадают к нему от матери через плаценту' и цир-
кулируют в организме ребенка около 1.5 лет. В этот
период врачи наблюдают за состоянием малыша и для
исключения или подтверждения заражения каждые три
месяца проводят анализ крови ребенка с целью
выявления РНК вируса гепатита С и определения уровня
антител.
Общий уровень вертикальной трансмиссии вируса у
кормящих грудным молоком и некормящих женщин не
отличался.
Взвешенный
уровень
вертикальной
трансмиссии составил 3.7% и 3.9% среди детей на
грудном и искусственном вскармливании, соответ-
ственно. Возможная передача вируса гепатита С через
грудное молоко не подгверждаегся результатами ис-
следований, кроме того, концентрация РНК вируса
гепатита С в грудном молоке значительно ниже, чем в
сыворотке крови. Поэтому научных подтверждений
тому, что кормление грудью представляет собой до-
полнительный риск дтя ребенка, не существует. Бере-
менная инфицированная женщина должна это знать и
определиться относительно кормления грудью. Корм-
ление грудью не от носится к факторам риска инфици-
рования ребенка по результатам большинства иссле-
дований.
Ли
Несмотря на то, что некоторые исследователи
определяли РНК HCV в грудном молоке, случаев пе-
редачи HCV через молоко не было зарегистрировано.
На основании проведенных исследований, никакого
особо отрицательного влияния на течение беременности,
родов и развитие ребенка вирус не оказывает. Однако
при хронической форме заболевания увеличивается
число
случаев
задержки
развития
плода
и
преждевременных родов. Заражение плода может
произойти в среднем в 4-10% случаев, при этом не играет
особой роли, каким путем он появился на свет —
естественным .или при помощи кесарева сечения. Хотя
некоторые специалисты перед родоразрешение.м
рекомендуют проводить анализ крови матери и при
повышенной вирусной нагрузке — принимать решение в
пользу операции.
Чтобы будущей маме во время беремен пости или ее
планирования не заразиться гепатитом С. не следует
пользоваться чужими маникюрными инструментами.
зубными щетками, бри твами или делать татуировки и
пирсинг. Кроме того, во время кормления грудью
женщине следует внимательно следит ь за состоянием
сосков: важно не допускать их травматизации.
Однако травматизация сосков матери и контакт с ее
кровью этот риск увеличивает, особенно, в тех си-
туациях, когда у матери наблюдается обострение за-
болевания в послеродовый период.
Таким образом, можно отметить, что хотя риск
заражения ВГС половым путем и существует, он не-
высок.
Заключение
1.
Диагностика и обнаружение инфекции осу-
ществляется только по анализу крови на выявление
антител к вирусу гепатита С с помощью методов им-
муно-ферментного анализа (ИФА) и полимеразноцепной
реакции (ПЦР).
2.
Для того, чтобы снизить и так очень низкий риск
заражения ВГС у женщин целесообразно периодически
(1 раз в год) исследовать маркеры ВГС.
3.
Также следует учесть, это вирус не передается
через материнское молоко, поэтому женщинам не
следует отказываться от грудного вскармливания.
Литература
Гаврилова Н.И., Апробация и клиническое значение тест-системы для определения антител к вирусу гепатита С класса
IgM в иммуноферментном анализе, В кн. Гепатит В, С, D и G - проблемы изучения, диагностики, лечения и
профилактики, Москва, 1997, с. 44-45
Лопаткина Т.Н., Клиника гепатита С. Вирусные гепатиты: достижения и перспективы. 1997, №1, с. 12-16
Soni Р., Pusheiko G.M., Dhillon А.Р., Harrison T.J., Genetic diversity of hepatitis C virus: Implication for pathogenesis
treatment and prevention - Lancet, 1995, V. 345, №8949, p. 562-566
Львов P.K., Вирусный гепатит С - “ласковый убийца”, Росс, гастроэнтерологический журнал, 1995, № 1, с. 4-6
Жаворонок С.В., Михайлов М.И., Крысенко И.А. и др., Вирусные гепатиты В и С у лиц, пострадавших от аварии на
ЧАЭС. Новые направления в гепатологии: Тезисы международного Фальк Симпозиума № 92. Санкт- Петербург, 1996,
с. 140
Голосова Т.В., Сомова А.В. и др.. Гепатиты В, С и D и их профилактика в учреждениях службы крови: В кн. Гепатит
В, С и D, Москва, 1995, с. 36
Афанасьев А.Ю., Пименов В.К., Зубов С.В. и др., Фазность течения гепатита С по данным динамического контроля за
спектром антител к вирусу гепатита С, В кн. Гепатит В, С, D и G - проблемы изучения, диагностики, лечения и
профилактики, Москва, 1997, с. 16
