Современные подходы к диагностике и лечению вирусных заболеваний шейки матки (обзор литературы)

(Вестниқврача, 2012, № 2, Самарканд

Пахомова Ж.Е.,

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ

Абдурахманов О.Р. ВИРУСНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Ташкентский городской родильный комплекс № 6 (гл. врач - проф. Пахомова Ж.Е.)

Этиология и патогенез доброкачественных за-

болеваний шейки матки. Доброкачественные пато-

логические процессы составляют 80-85% патологии

шейки матки, клинически определяются как эктропион
- эктопия цилиндрического эпителия, доброкачествен-

ная зона трансформации, (истинная) эрозия шейки

матки, доброкачественные полипы, субэпителиальный

эндометриоз и эндо- и экзоцервицит, рубцовые изме-

нения шейки матки, папилломы, отличающиеся боль-

шей или меньшей степенью типичности и зрелости

элементов, медленным темпом и экспансивностью

роста с дистопией тканей и органов. Распространен-

ность воспалительных заболеваний шейки матки, рас-

цениваемые как этиологические факторы возможной

малигнизации (Прилепская В.Н., Голубенко А.Е.,

2004;), связана с ростом атипических случаев, мало- и

бессимптомных форм заболевания, недостаточным

клинико-диагностическим обследованием пациенток,

не/возможностью использования высокоинформатив-

ных, но дорогостоящих методов исследования шейки

матки: цитохимических, иммуногистохимических,

элекгронномикроскопических и др. (Дуб Н.В., Алек-

сеева Е.Ю., Бесова Н.В. и др., 2005;).

К доброкачественным заболеваниям шейки матки

относятся такие патологические состояния, при кото-

рых сохраняется правильное деление, дифференциров-

ка, созревание, старение и отторжение эпителиальных

клеток.

Современная диагностика патологии шейки матки

состоит из 2 этапов. На/ этпие(1-2 дня) первичное об-

следование включает в себя сбор анамнеза, жалоб, об-

щее и физикальное обследование, обследование мо-

лочных желез, осмотр наружных половых органов,

исследование влагалища и шейки матки с помощью

зеркал, кольпоскопию, цитологию мазков с поверхно-

сти шейки матки и цервикального канала, бимануаль-

ное исследование, анализ влагалищных мазков на фло-

ру-

II этап:

углубленное обследование и предвари-

тельное лечение (включает расширенную кольпоско-

пию, прицельное взятие мазков на цитологию, иссле-

дование на инфекцию, передающуюся половым путем,

определение гормонального статуса с последующей

гормональной коррекцией, бакпосев влагалищного

содержимого на флору и чувствительность к антибио-

тикам с последующим лечением). УЗИ органов малого

таза.

Кольпоскопия - детальный осмотр слизистой

шейки матки под 15-кратным и более увеличением,

что с большой долей достоверности позволяет отли-

чить доброкачественные изменения от злокачествен-

ных. Часто это исследование сопровождается диагно-

стической пробой Шиллера, когда шейку матки окра-

шивают раствором йода, что позволяет выявить изме-

ненные участки, которые не накапливают йод и выгля-

дят светлыми пятнами на темном фоне неизмененной

шейки матки. Эти участки и изучаются при цитологи-

ческом исследовании(взятии мазков на цитологию).

Хотя этот метод и является высокодостоверным, он все

же связан с возможностью ошибки. Поэтому окон-

чательный диагноз ставится на основании гистологи-

ческого

исследования

шейки

матки,

когда

выполняется биопсия и/или выскабливание шейки

матки. Кроме того, ряд изменений на шейке матки

вызывается инфекционными агентами, поэтому перед

началом лечения необходимо исключить половые

инфекции, сдав анализ на ПЦР.

Если цитологически и кольпоскопически картина

доброкачественного процесса, то биопсия не прово-

дится. При атипических кольпоскопических образова-

ниях проводится прицельная биопсия с последующим

гистологическим исследованием.

Наиболее часто встречающиеся варианты патоло-

гии шейки матки - фоновые процессы шейки матки

(истинная эрозия, псевдоэрозия, лейкоплакия и поли-

пы).

При истинной эрозии на значительном участке

шейки матки отсутствует нормальный эпителий и об-

нажается соединительнотканная строма. Бывают вы-

ражены явления воспаления. При пседоэрозии (экто-

пии) нормальный эпителий замещается цилиндриче-

ским эпителием из канала шейки матки. В процессе

замещения нормального эпителия может наблюдаться

избыточное ороговение, проявляющееся как лейкопла-

кия. Дляполиповшейки матки характерно избыточное

развитие соединительной (рубцовой) ткани. Необхо-

димо незамедлительно провести онкогинекологиче-

ское обследование в первую очередь,чтобы исключить

опухолевую патологию шейки матки и назначить не-

обходимое лечение. Для фоновых заболеваний - это

прстивоспалительное и местное лечение, при отсутст-

вии эффекта от которых в течение 1-3 мес. следует

прибегать к более радикальным методам лечения, та-

ким как электрокоагуляция, замораживание, лазероте-

рапия или лечение радиоволной, являющейся одной из

последних современных разработок.

Частой патологией шейки матки является диспла-

зия, относящаяся уже к предопухолевым заболевани-

ям. Дисплазия шейки матки характеризуется интен-

сивным ростом измененных клеток с нарушением

нормального расположения слоев эпителия шейки

матки. Зачастую это заболевание сопровождается па-

пилломавирусной инфекцией (HPV 16,18 и др. типов).

Без лечения оно обязательно приводит к развитию рака

шейки матки. В своем развитии дисплазия шейки мат-

ки проходит ряд стадий (от легкой к умеренной, от

умеренной к тяжелой). Перед начатом лечения необ-

ходимо пройти обследование у высококвалифициро-

ванного онкогинеколога, который, в первую очередь,

исключит опухолевую патологию шейки матки и на-

значит необходимое лечение. Лечение легкой и умере-

ной дисплазии включает в себя как противовирусную

терапию, так и электрокоагуляцию, заморажива-

ниедазеротерапию или применение радиоволны.При

тяжелой дисплазии необходимо более радикальное

лечение: от конизации шейки матки у молодых паци-

енток, желающих сохранить детородную функцию до

экстирпации (удаления) матки у пожилых больных.

Кроме злокачественной патологии известен целый

ряд заболеваний, обусловленных вирусами папилломы

(Вестниқврача, 2012, № 2, Самарканд

106

человека низкого онкогенного риска, таких как экзофитные

кондиломы, субклинические формы инфекций гениталий,

хронические цервициты и др., которые составляют четверть

от всех заболеваний шейки матки (Роговская С.И.,

Подзолкова Н.М., 2011;).

Полиповидные образования шейки матки Motyr быть

двух

типов:

истинные

полипы

эндоцервикса

и

децидуальные псевдополипы. Полипами цервикального

канала

называют

гиперпластические

образования,

исходящие из любой складки эндоцервикса в виде дре-

вовидных выростов соединительной ткани, покрытых

цилиндрическим эпителием, на тонкой или широкой

соединительной ножке, которые выступают в просвет

шеечного канала или за его пределы (Стрижаков А.Н.,

Давыдов А.И., Белоцековцева ЯД, 2002;)

Полипы цервикального канала, которые встречаются у

22,8% гинекологических больных (Краснопольский В.И.,

Зароченцева Л.В., Серова О.Ф. и др., 2007;), ведутся по

четко определенной тактике. Сведения же о тактике

ведения беременных с полиповидными образованиями

цервикального канала в литературе прошлых десяти лет

практически отсутствуют (Прилеп- ская, В.Н., 2000;

Русакович П.С., 2000;).

Инфекция половых путей, как фактор развития

доброкачественных заболеваний шейки матки и

малигнизации.

Воспалительные заболевания женских

половых органов занимают первое место (55-70%) в

структуре

гинекологической

заболеваемости

(Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Дуб Н.В. и др., 1997;

Минкина Г.Н., Манухин И.Б., Франк Г.А., 2001; Митьков

В.В., Медведев М.В., 1997; Прилепская В.Н., 2000:

Прилепская В.Н., Голубенко А.Е., 2004;). Значительную

долю в них составляют инфекционные поражения вульвы,

влагалища и шейки матки (Руководство по охране

репродуктивного здоровья, 2001;).

В настоящее время изучаются количественные ха-

рактеристики микробиоты влагалища здоровой женщины

для внедрения в клиническую практику (Воро- шилина Е.С.,

Тумбинская Л.В., Донников А.Е.и др., 2011;). Этими

авторами выяснено, что у каждой пятой клинически

здоровой

женщины

репродуктивного

воз-

раставыявленауреаплазма в количестве 10

4

гэ/мл. У 10%

женщин репродуктивного возраста без клинических

признаков дисбиотических процессов во влагалище были

обнаружены дрожжеподобные грибы в количестве более
10

4

гэ/мл. Показана неприемлемость интерпретации

состояния биоценоза влагалища у женщин старшей

возрастной группы с позиции нормы, характерной для

женщин репродуктивного возраста и важность учета

урологического инфекционного статуса женщины (Кисина

В.И., Забиров К.И., 2005; Липова Е.В., Болдырева М.Н.,

Трофимов Д.Ю., Витвицкая Ю.Г.,2009;).

С 80-90-х годов XX века наибольшее значение в генезе

эндо- и экзоцервицитов, которые составляют от 30 до 60-

70% среди стационарных и амбулаторных больных,

придается инфекциям, передающимся

ПОДОБЬЕМ

путем. Об

актуальности проблемы говорит повышение риска

инфицирования амниона, хориона, околоплодных вод и

плода, осложнения в родах и послеродовом периоде,

высокая заболеваемость новорожденных. Больные с

хроническим

эндоцервипитом

специфической

и

неспецифической этиологии отнесены к группе риска в

отношении развитиякак рака шейки матки, так и целого

спектра доброкачественных процессов (Быковская О.В.,
2007;).

Особенности переходного экономического периода

страны, миграционные волны населения привели к росту

числа инфекционных заболеваний, включая TORCH-

инфекции, в состав которых в настоящее время включены

токсоплазмоз, урогенитальный хламидиоз, микоплазменная

инфекция, сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ-инфекция,

краснуха, цитомегаловирусная инфекция и герпетическая

инфекция вирусами Herpes 1-11 (Камилов А.И., Юсупов

Д.Ш.. Апламиярова С.А. и др., 2006).

Обнаружена

избирательная

корреляция

между

этиологией воспаления и эпителиальными изменениями в

шейке матки: вирус папилломы человека и Chlamidia

trachomatis связаны с дисплазией эпителия шейки матки в

отличие ст Gardnerella vaginalis, Trichomonas vaginalis и

Candida (Kos M„ Sarkanj-Golub R., Cupie H., Balicevic,
2005;).

Более 90% населения земли инфицировано вирусом

герпеса, но только небольшая часть населения страдает от

проявлений данного заболевания. И из них только 15%

обращается

к

врачам

различных

специальностей

(Подзолкова Н.М., Созаева Л.Г., Осадчев В.Б., 2007;).

Эффективно работающая система иммунитета человека

способна противостоять данной инфекции. Если этого не

происходит,

необходимо

иммунотерапевтическое

вмешательство. К сожалению, на сегодняшний день при

лечении

этого

коварного

вирусного

заболевания

допускается большое количество ошибок.

Количественный и качественный состав микрофлоры

влагалища - основа репродуктивного здоровья женщины -

исследуется прежде всего микроскопически (влагалищные

мазки), что не требует больших материальных затрат,

обеспечивает быстрое получение результатов, однако метод

не достаточно чувствителен, особенно при оценке

клинической значимости промежуточного типа мазка и

разработке алгоритма дополнительного обследования таких

пациенток (Тумбинская Л.В., Ворошилина Е.С., Донников

А.Е., Плотко Е.Э., Байрамова Г.Р., 2011;).

Существующие в настоящее время различные методы

лабораторной диагностики инфекций можно условно

разделить на две группы:

1.

Прямые методы

a.

Цитология (микроскопия) мазка

b.

Посев на соответствующую среду с выделением

возбудителя в бактериальной культуре или культуре тканей

c.

Прямаяиммунофлуоресценция (ПИФ) с помощью

моноклональных антител

d.

Иммуноферментный анализ (ИФА) для выявления

возбудителя

e.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) с обна-

ружением ДНК или РНК возбудителя

2.

Косвенные (непрямые) методы - выявление

специфических иммуноглобулинов (антител) различных

классов к возбудителю в серологических реакциях:

a.

Различные варианты реакции агглютинации (РГА,

РПГА, РОПГА, РГАЭР)

b.

Реакция связывания комплемента (РСК)

c.

Иммуноферментный анализ (ИФА) с определением

IgM, IgA, IgG.

Несмотря на то, что лабораторная диагностика в своем

арсенале

имеет

множество

методов

выявления

инфекционных заболеваний, ни один тест не является

универсальным и ни один из современных методов лечения

не позволяет полностью избавиться от этого вируса.

Герпетическая инфекция. Герпес-одно из наиболее

распространенных заболеваний человека, возбудителем

которого является вирус простого герпеса. В мире 80-90%

населения заражены вирусами герпеса (Подзолкова Н.М.,

Созаева Л.Г., Осадчев В.Б., 2007;). По данным

многочисленных серологических исследований к 18 годам

более 90% жители городов инфицируются одним или

несколькими штаммами, по меньшей мере 7 клинически

значимых вирусов (простого герпеса 1 и 2 го типов,

варицеллазостер,

цитомегаловирусом,

Эпштейн-Барр,

герпеса человека 6 и 8-го типов).

Установлено, что женщины в возрасте 20-35 лет

являются группами риска, в которых заболеваемость

генитальным герпесом составляет 135,7 случаев на 100.000

Фестишуврача, 2012, № 2, Самарканд

107

населения данного пола и возрастай это заболевание, как и

СПИД, не поддается окончательному излечению. В Европе

среди инфекций, передающихся половым путем он,

занимает второе место после три- хомониаза. В США

ежегодно выявляется 20.000 больных генитальным

герпесом. Известно, что инфициро- ванность вирусом в

мире у подростков к 13-14 годам достигает 75%, к 35 годам

почти 90%. Вирус генитального герпеса обнаруживается у

каждого десятого россиянина.

Источником заражения является больной человек, у

которого герпес присутствует на эпителии слизистых

оболочек, в том числе в составе цервикальной слизи и в

крови. При контакте с партнёром (заражение вирусом

простого герпеса 2 типа обычно происходит при половом

контакте, герпесом 1 типа при оральногенитальном и

половом контактах) вирус проникает через эпителий

слизистой оболочки партнёра и через повреждённую кожу.

Для вируса простого герпеса характерна склонность к

обитанию в нервных клетках. По чувствительным нервам

он приникаег в нервные ганглии, где инфекция приобретает

скрытое течение.

Размножение вирусов герпеса происходит в ядре

поражённой клетки. Внедряясь в клетку, вирус использует

её структурные компоненты в качестве строительного

материала, а также подчиняет себе синтезирующие системы

клетки, "заставляя" вырабатывать вещества, необходимые

для построения новых вирусов. После инфицирования

клетки, например, вирусом простого герпеса 1 или 2-го

типов, синтез новых вирусных белков начинается через 2

часа, а число их достигает максимума примерно через 8 ч.

Наиболее быстрые темпы клонирования вирионов

происходят в клетках эпителия и слизистых оболочек крови

и лимфатических тканей.Вирус герпеса передается главным

образом контактным путем:

•

прямой контакт (в том числе половой путь пе-

редачи),

•

воздушно капельным

•

через предметы обихода и гигиены (общие

полотенца, носовые платки и т.п.)

•

вертикально (от матери к плоду). Такое заражение

может произойти во время родов (контакт с родовыми

путями матери), трансплацешарно или же вирус проникает

в полость матки через цервикальный канал шейки матки

(восходящий путь).

Согласно существующей международной класси-

фикации различают первичный и рецидивирующий

генитальный герпес. Последний, в свою очередь, под-

разделяется на типичную и атипичную клинические формы

и бессимптомное вирусовыделение.

Термин "генитальный герпес" возник в начале XX в.

для обозначения очага поражения на коже и слизистых

оболочках наружных половых органов. С развитием

вирусологических мегодов исследования стали появляться

сведения об "атипичных" формах болезни. Диагноз

"атипичная форма генитального герпеса" ставится

гинекологами

для

обозначения

хронического

воспалительного процесса внутренних гениталий (кольпит,

вульвовагинит, эндоцервицит и т.д.) при наличии

лабораторно подтвержденной герпетической природы

заболевания, в отличие от "типичной" картины болезни, при

которой на слизистой оболочке этих органов имеются очаги

поражения с везикулезноэрозивными элементами. Вместе с

тем из этой группы выпадают герпетические поражения

уретры, анальной области и ампулы прямой кишки, хотя эти

органы анатомически и функционально тесно связаны с

половой сферой.

Типичная картина болезни выглядит так: в области

половых органов появляются

ПУЗЫРЬКИ

, которые затем

разрастаются, друг с другом объединяются и. лопаясь,

образуют болезненные язвочки. У женщин чаше всего

поражается само влагалище и его преддверие, половые губы

и шейка матки. Реже высыпания располагаются на лобке,

бедрах, ягодицах и в области промежности.

Проявления генитального герпеса весьма болезненны.

Иногда человек и отделывается бессимптомной Ф

ОРМОЙ

,

однако в остальных случаях язвы не дают больному'

спокойно ходить, сидеть, посещать туалет. Некоторые из-за

сильных болей даже не могут спать по ночам, выражаясь

простым языком, «лезут от боли настенку».

К физическим страданиям часто добавляются пси-

хологические переживания: раздражительность, страх

перед новыми высыпаниями, мысли о невозможности иметь

здоровых детей, боязнь заразить близкого человека. чувство

ненужности, одиночества... Могут даже возникнуть

суицидальные мысли.

Генитальный герпес не только причиняет Физическую

и моральную боль, но также является причиной ослабления

иммунитета,

вызывает

хронические

заболевания

внутренних половых органов и способен в конечном итоге

стать причиной как женского, так и мужского бесплодия.

Особенно опасен генитальный герпес для беременных

женщин, у которых может развиться патология

беременности, произойти инфицирование плода и

новорожденного.

Исследования, проведенные в Московском Герпе-

тическом центре, показали: диагностики вируса простого

герпеса сейчас осложняется из-за того, что в 65% случаев

заболевание протекает атипично.

Полностью сформированные и готовые к последующей

репродукции

“дочерние

4

*

инфекционные

вирионы

появляются внутри инфицированной клетки через 10 ч, а их

число становится максимальным через 15 ч. За все время

своей жизни первичная (“материнская”) вирусная частица

воспроизводит от 10 до 100 “дочерних” вирусных частиц, а

в 1 мл содержимого герпетического пузырька находится от

1000 до 10 миллионов вирусных частиц. Вирионы

чрезвычайно

термостабильны-

инактивируются

(разрушаются) при 50- 52 градусах в течение 30 мин, при

37,5 градусах - в течение 20ч, устойчивы при 70 град.,

длительно сохраняются в тканях. На металлических

поверхностях (монеты, дверные ручки, водопроводные

краны) выживает в течение 2 ч, на пластике и дереве - до 3

ч, во влажных медицинских вате и марле в течение всего

времени их высыхания при комнатной температуре (до 6 ч).

Уникальным биологическим свойством вирусов является

пожизненное сохранение вирусов в видоизмененной форме

в нервных клетках регионарных (по отношению к месту

внедрения герпеса) ганглиев чувствительных нервов.

Наиболее активны в этом отношении вирусы простого

герпеса (лабиальный и генитальный), наименее - вирус

Эпштейн-Барра.

Из всех известных разновидностей вирусов герпеса

(более 100 представителей) 8 патогенных для человека

типов (Салов И.А., Маринушкин Д.Н., 1999;) способны

рецидивировать. Рецидивирование инфекций, вызванных

вирусом простого герпеса, нередко наблюдается на фоне

стрессов, неспецифических эндокринных нарушений,

изменения географической зоны проживания, повышенного

солнечного облучения и др. Бессимптомные рецидивы

цитомегаловирусной инфекции чаще всего наблюдаются у

беременных и больных, получающих иммуносупрессивную

и гормональную терапию. В целом герпетические инфекции

принимают рецидивирующее течение не более, чем у 8-20

% больных при явных сбоях в работе иммунной системы.

Вирусы герпеса способны привести к инфицированию

плода во время беременности. Внутриутробное поражение

герпесами является наиболее частым среди других

инфекций, но остается при этом малоизученным (Вареница

А.Н., Герасимова А.А., Демкин В.В. и др., 2006;).

Беременность

является

физиологическим

иммуносупрессиивным фактором, в связи с чем значи-

тельно увеличивается риск инфицирования цервикального

Фестишуврача, 2012, № 2, Самарканд

108

канала и внутриутробного инфицирования плода, а также

риск инфицирования плода в родах. Вирус наиболее

распространенная у беременных инфекция, передаваемая

половым

путем.

Поэтому

перед

предполагаемой

беременностью рекомендуется обследование на наличие

вируса простого герпеса и цитомегаловирусной инфекции

на слизистых половых органов, определить наличие и

уровень антител к этим вирусам и при необходимости

получить курс профилактического лечения. С помощью

полимеразной цепной реакции возможно выявление ДНК у

различных представителей герпес-вирусной инфекции.

Лауреат нобелевской премии Харальд Цур Хаузен

считал, что ВПГ был основным подозреваемым в от-

ношении рака шейки матки, ВПГ 2 типа считался таковым

и в 1975 году.

Органы и системы организма, которые может поражать

вирус простого герпеса, и заболевания которые он

вызывает. 1. Зрительный тракт (кератит, иридоциклит,

хориоретинит, неврит зрительного нерва, флеботромбоз). 2.

ЛОР-органы (фарингит, «герпетическая ангина», ларингит,

наружное ухо, внезапная глухота, вестибулярные

расстройства). 3. Органы полости рта (стоматит, гингивит).

4. Кожа и слизистые оболочки (лица, губ, генитальный

герпес и пр.). 5. Легкие (бронхо-пневмония). 6. Сердечно-

сосудистая система (миокардит, миокардиопатия, участие

ВПГ в процессах, лежащих в основе атеросклероза). 7. ЖКТ

(гепатит, илеит, колит, проктит). 8. Половые органы

(кольпит, внутриматочная ВПГ-инфекция: эндометрит,

амнионит,

хорионит,

метроэндометрит,

нарушения

детородной функции, у мужчин - простатит, уретрит,

поражение сперматозоидов). 9. ЦНС (энцефалит, сим-

патоганглионеврит, поражение нервных сплетений). 10.

Психоэмоциональная сфера (депрессия, отягощающее

влияние ВПГ на течение сенильной деменции и ядерной

шизофрении).

11.

Лимфатическая

система

(ВПГ-

лимфоаденопатия) и кровь

Диагностика герпетической инфекции. Первичный

генитальный герпес различают по наличию трех и более

признаков:

A)

два экстрагенитальных симтома, включая лихо-

радку, миалгию, головную боль и тошноту;

Б) множественные билатеральные генитальные

повреждения с выраженной локальной болью и гиперемией

в течение 10 дней и более;

B)

Персистенция генитальных поражений более 16

дней;

Г) Дистальные ВПГ поражения пальцев, ягодиц,

ротоглотки

Профилактика

герпетического

поражения

мо-

чеполового тракта, как и любой другой инфекции, пе-

редающейся половым путем, заключается в исключении

заражения этой инфекцией, то есть: Постоянный партнер.

Отказ от случайных половых связей или использование

презерватива. Однако для герпетической инфекции

презерватив не всегда является эффективной защитой,

поскольку вирус легко может передаваться через руки, губы

и другие части тела.

Герпес на 90% податливая инфекция при индиви-

дуальном подборе отработанного десятилетиями ком-

плексного противовирусного и противорецидивного

лечения, преследующего следующие цели и задачи:

•

быстро купировать острые проявления болезни

•

провести эффективную иммунокоррекцию

•

уменьшить частоту и интенсивность клинических

проявлений следующих рецидивов

•

значительно увеличить длительность межре-

цидивных периодов и добиться многомесячной клини-

ческой ремиссии

Своевременное лечение - это профилактика развития

возможных осложнений герпетической инфекции:

•

болевого синдрома, который развивается при

вовлечении в инфекционный процесс нервной системы

•

распространения инфекции, когда в инфекционный

процесс могут вовлекаться практически все системы

органов

•

патологии беременности, плода и новорожденного,

проявляющейся в виде угрожающего выкидыша, кровяных

выделений, угрозы преждевременных родов, ФПН, ВЗРП,

ХВУГП.

Отрицательные моменты герпетической инфекции: ,

Болезненность язвочек, образующихся из объ-

единяющихся и сливающихся лопнувших пузырьков

J

Болезненность при половом акте из-за поражения

влагалища и его преддверия

/ Болезненность при ходьбе, сидении, посещении

туалета

•S

Нарушение ночного сна из-за болезненности

Психологические переживания

J

Раздражительность, страх перед новыми вы-

сыпаниями

J

Мысли о невозможности иметь здоровых детей

J

Боязнь заразить близкого человека

J

Чувство ненужности, одиночества

J

Суицидальные мысли

J

Ослабление иммунитета

/ Хронические заболевания внутренних половых

органов

А.-.

✓

Бесплодие

'S

Патология беременности

J

Инфицирование плода и новорожденного

Таким образом, микробиота урогенитального тракта

является основой репродуктивного здоровья и вирусная

инфекция является междисциплинарной проблемой,

требующей

инновационных

технологий

для

персонифицированной фармакотерапии УТИ.

Современные методы диагностики заболеваний шейки

матки, ассоциированных с кофакторами дисплазии и

канцерогенеза.

Факторы, предрасполагающие к возникновению

заболеваний шейки матки, выявленные при опросе

пациенток, способствуют постановке диагноза: отяго-

щенный акушерский и гинекологический анамнез, наличие

инфекции

у

полового

партнера,

использование

высокодозированных пероральных контрацептивов, ранний

сексуальный дебют, применение антибиотиков широкого

спектра

действия,

наличие

сахарного

диабета,

экстрагенитальной патологии, кандидозов, бактериального

вагиноза, повышение местной температуры и влажности в

результате ношения тесной синтетической одежды

(Вареница А.Н., Герасимова А.А., Демкин В.В. и др., 2006;

Калинина Н.А., 2006;).

Методом отражательной световой микроскопии для

анализа поверхности клеточных мембран на слизистой

оболочке шейки матки в 7% из 600 мазков обнаружены

цианобактерии,

расцениваемые

авторами

(Аб-

дуллаходжаева М.С.. Крахмалев В.А., Пайзиев А.А., 2011)

как новые морфологические маркеры опухолевых

процессов.

Ведутся поиски потенциальных протеомных маркеров

доброкачественных заболеваний матки в сыворотке крови,

что может явиться инновационным методом диагностики

(Сорокина А.В., Радзинский В.Е., Сохова З.М. и др., 2011).

Предложен алгоритм обследования больных с

доброкачественными заболеваниями шейки матки (Каухова

Е.Н., Лугуева А.Ю., Панкова О.Ю., 2005;) основанный на

изучении и обработке материала по 2119 пациенткам. В

комплекс обследования больных с доброкачественными

заболеваниями шейки матки авторы предложили включать

УЗ-сканирование, позволившее у 57% обследованных

выявить глубокие наботовы кисты, не диагностируемые при

Фестишуврача, 2012, № 2, Самарканд

109

кольпоскопии. Одновременно УЗИ позволяет оценить

состояние слизистой оболочки матки, миометрия и

придатков матки.

Алгоритм обследования пациенток с патологией

шейки матки включает бактериоскопическое и бакте-

риологическое исследования, обследование методом ПЦР с

типированием вируса папилломы человека.

Алгоритм позволяет решать вопросы предопера-

ционной подготовки в плане назначения противовос-

палительной, антибактериальной, иммуностимулирующей

терапии. У больных с патологией шейки матки при наличии

данных, свидетельствующих о патологии эндометрия, на

1этапе авторы рекомендуют осуществлять гистероскопию,

раздельное диагностическое выскабливание слизистой

оболочки стенок полости матки и гистологическое

исследование соскобов. При наличии гиперпластического

процесса в эндометрии показано, как считают авторы,

проведение патогенетически обоснованной гормональной

терапии. Лечение эктопии шейки матки может проводиться

на фоне гормональной терапии. Функциональные кисты

яичников не являются противопоказанием к лечению

заболеваний шейки матки. При наличии длительно сущест-

вующих кист яичников или подозрении на истинную

опухоль яичника на 1этапе показано оперативное лечение

по поводу яичникового образования, на Пэтапе - лечение

патологии шейки матки. У пациенток с патологией матки

(миома, аденомиоз) и менометроррагией, приводящей к

выраженной анемии, а также с выраженным болевым

синдромом или быстрым ростом миомы оперативное

лечение показано на 1этапе, до лечения патологии шейки

матки. Лечение патологии шейки матки может проводиться

при патологии матки и ее придатков, не требующей

срочного оперативного вмешательства.

Раннее выявление воспалительного процесса и

проведение своевременной адекватной терапии будут

способствовать профилактике тяжелых, связанных с

канцерогенезом, заболеваний шейки матки.

Современные методы лечения вирусных заболеваний

шейки матки. В 1974 году Гертрудой Элли- он (нобелевская

премия 1988 года в области медицины) изобретен и внедрен

в клиническую практику ацикловир (оригинальное

название зовиракс). В 1987 году был зарегистрирован

Ваттрекс (непатентованное название валацикловир) -

оригинальный

противогер-

петический

препарат,

являющийся L-валиновым эфиром ацикловира с большей

биодоступностью (в 4-5 раз), позволяющий сократить число

приемов с 3-5 раз до 1 -3 раз (Акушерство и гинекология.

2011. № 1, с. 48- 49.).

Современные медикаменты способны только со-

кратить

СРОКИ

заболевания и ослабить степень его тяжести.

но никак не «избавить от вируса раз и навсегда».

Классические препараты для лечения генитального герпеса
- ациклические нуклеозиды (ацикловир, валацикловир.

фамцикловир). Однако в последнее время появляется все

большее количество устойчивых к ацикловиру

(и

подобным

ему препаратам)

ВИРУСОВ

.

Поэтому ациклические

нуклеозиды рекомендуется чередовать друг с другом

(например, ацикловир с ва- лапикловиром) или

использовать их совместно с препаратами интерферона -

одним из самых сильных противовирусных белков

организма. Он распознает проникший в клетку возбудитель

инфекции и препятствует его размножению. Считается, что

именно недостаток интерферона в организме является

причиной рецидивов герпеса.

Лучше использовать препараты, содержащие од-

новременно интерферон с ацикловиром. Единственным в

мире средством, содержащим одновременно ацикловир и

интерферон

является

мазь

герпферон.

Учитывая

болезненность генитального герпеса в состав мази был

также

включен

лидокаин,

который

обеспечивает

обезболивающее действие.

По данным клинических исследований, применение

герпфеоона при генитальном герпесе v 85% больших

привело к полному выздоровлению на 5-ые сутки. Этот

показатель оказался в 3.5 раза выше, чем у группы.

получавшей классическое лечение ацикловиром. У

пациентов, применявших герпферон. значительно раньше

прекращались общее недомогание, головная боль, быстрее

проходили зуд, боль и жар в месте высыпаний.

Повторные эпизоды генитального герпеса появляются

под действием неблагоприятных для иммунной системы

факторов: болезни, длительное пребывание на солнце,

переохлаждение, менструации, беременность, прием

гормональных препаратов, стресс, неполноценное питание,

не соблюдение правил интимной гигиены.

При наличии эрозии шейки матки без нарушения

архитектоники шейки матки рекомендуется применять

криодесгрукцию, лазерную вапоризацию, электрокоа-

гуляцию, радиоволновую терапию. У нерожавших женщин

предпочтение отдается лазеро- и криодеструк- тивным

методам, т.к. они не вызывают стеноз, стриктуру

цервикального каната. При наличии эрозии шейки матки на

фоне

деформации

ее,

эктропиона

рекомендуется

элекгроконизация, криоконизация, лазерная конизация.

При проведении с целью лечения деструкции па-

тологически измененного эюоцервикса необходимо

учитывать наличие воспалительного процесса, способ-

ствующего ухудшению эпителизации, возникновению

осложнений (эндометриоз шейки матки, рубцовые

изменения эюоцервикса, стриктура цервикального канала,

появление множественных наботовых кист, экзоцервицит,

переход в более тяжелые формы патологии шейки матки).

Полипы шейки матки. Рекомендуется удаление

полипов, выскабливание слизистой цервикального канала и

матки. По показаниям проводится гормонотерапия.

Эндометриоз шейки матки. Производится иссечение

очагов эндометриоза с последующим гистологическим

исследованием.

По

показаниям

назначается

гор-

монотерапия.

При наличии старых разрывов шейки матки реко-

мендуется пластическая операция. При наличии экзо- и

эндоцервицита проводится противовоспалительное лечение

с применением антибиотиков, препаратов, направленных на

восстановлении нормальной микрофлоры влагалища.

После радикального лечения не всегда возникает

полное перекрытие эюоцервикса функционально пол-

ноценным эпителием, что может быть обусловлено в

большинстве случаев хронической персистирующей

инфекцией в цервикальном канале. Поэтому, на вос-

становительном этапе рекомендуем методы лечения,

направленные на улучшение регенеративных процессов,

предупреждение воспалительных процессов шейки матки,

сокращение сроков регенерации.

При лечении кольпитов и эндоцервицитов применялись

электроактивированные водные растворы (ЭВР), действие

которых было признано чрезвычайно мягким и

эффективным, что выражалось в снижении уровня

обсемененности, изменении микробного пейзажа в сторону

преобладания условно-патогенных. Наиболее эффективны

ЭВР были в отношении эн теробактерий (E.Coli;

Клебсиеллы),

менее

эффективны

в

отношении

стрептококков группы А, грибов рода Candida,

CorynebacteriumH не оказывали бактерицидного действия

на грамм (+) палочки и эпидермальный стафилококк. ЭВР

не вызывали никаких побочных реакций и осложнений, в

т.ч. дисбактериоз влагалища.

К озону, также применявшемуся при лечении

кольпитов и эндоцервицитов. одинаково чувствительными

оказались

как

грамположигельные,

так

и

тра-

мотрицательные микроорганизмы, аэробы и анаэробы при

отсутствии токсического воздействия на ткани (Пахомова

Ж.Е., Абдуллаева Л.М., Худошукурова Д.Р. и др., 1998).

Фестишуврача, 2012, № 2, Самарканд

110

Хронические неспецифические цервициты с давностью

от 2 до 7 лет, после неоднократного амбулаторного лечения

в связи с обострениями в среднем 3 раза в год, успешно

излечивались применением общей магнитотерапии в

сочетании с этиотропной терапией с предотвращением

рецидивов в 85% случаев, что связывается авторами с

коррекцией параметров местного иммунитета (Чандра-

Д'Мелло Р.. Фаталиева Г.Г., 2011).

Изучена эффективность препарата галенофиллипт при

лечении воспалительных заболеваний шейки матки

доказаны

мощный

прогивомикробный

эффект

и

стимулирующее действие на процессы регенерации и

репарации (Балаев Т.А., Бадюгина И.Б., Молдавер Б.Л. и

др., 2011).

Бетадин - комплексное соединение йода и синте-

тического полимера - наряду с действием на грам по-

ложительные и грамотрицательные бактерии, способен

действовать и против грибов, простейших, а также вирусов

(Логутова Л.С., Гаспарян Н.Д., Будыкина Т.С. и др., 2005;)

Хронический рецидивирующий вульвовагинит - самая

частая

гинекологическая

инфекция,

основным

возбудителем которой являются условно-патогенные грибы

рода Candida, при комплексной терапии, в состав которой

наряд)' с антимикотическими препаратами включалось

местное применение генферона (Байрамова Г.Р., Муравьева

В.В., Донников А.Е. и др., 2011), гинофорта (Калинина

Н.А., 2006;), галенофил- липта (Балаев Т.А., Бадюгина И.Б.,

Молдавер Б.А., 2011;) значительно реже рецидивировал.

Проведены доклинические исследования на моделях

вирусных инфекций препарата Панавир (Подзол- кова

Н.М., Созаева Л.Г., Осадчев В.Б., 2007; Сергиенко В.И.,

Подзолкова Н.М., Осадчев В.Б., Жислина И.Б. и др. Москва.
2009., 40 с.) и получены данные о его поливалентной

активности и иммуногропности. По итогам этих

исследований Панавир был включен в 2007 году в список

жизненно необходимых и важнейших препаратов (РФ)

наряду с 4 другими противовирусными препаратами:

Абакавир, Абака-

вир+дамивудин+зидовудин, Фосфазид и Эфавиренз. С 2006

года Панавир включен в стандарт медицинской помощи

женщине с привычным невынашиванием беременности.

Описан опыт, правда, единичный, применения Панавир при

терапии генитального герпеса при беременности (Иванян

А.Н., Мелехова Н.Ю., Голицына Е.В., 2009;).

Куриозин при псевдоэрозиях шейки матки у женщин

фертильного возраста (Фатгахова М.А., Пахомова Ж.Е.,

Курбанбекова Д.С., Кадырова С.Т., 2002;), составляющей
10-15%

среди всех гинекологических заболеваний,

повышает эффективность консервативной терапии в 2,8

раза.

Комплексный подход к лечению герпетической

инфекции направлен на то, что инфекция вызывается

вирусами простого герпеса ВПГ-1 (HSV-1), ВПГ-2 (HSV-2)

и поражает слизистые и кожные покровы. Передается

трансплацентарно от матери к плоду, контактно-бытовым

путём и при половых контактах.

Герпетическое поражение гениталий может протекать

типично и атипично; по форме быть врожденным, острым и

хроническим, рецидивирующим. Поражения наружных

половых органов полиморфны - везикулы, папулы, язвочки,

эрозии, а иногда и без видимых локальных изменений в

области гениталий можно выделить ВПГ в активном

состоянии.

Инкубационный период длится 2-5 дней, переходит в

стадию развития болезни, которая обычно продолжается до

24 дней с появлением герпетических элементов и

сопровождается местными продромальными симптомами -

зудом, жжением, пощипыванием, ощущением прилива

крови в области поражения. Далее происходит угасание

проявлений заболевания с постепенной эпителизацией и

образованием корочки, чаще жёлто-коричневого цвета, эта

стадия обычно длится 5-10 дней, а если присоединяется

вторичная гнойно-септическая инфекция - заживление

осложняется и протекает более длительно. Спустя 1-2

недели герпетические поражения исчезают бесследно.

Инфицирование в стадии развития болезни наиболее опасно

д ля окружающих.

Чаще всего рецидивы и обострения происходят на фоне

переохлаждений, менструаций, перегрева, воздействия

ультрафиолетовых лучей, стрессов, а также других

факторов, значительно ослабляющих систему иммунитета.

Частота рецидивов весьма вариабельна - от 1 раза в

несколько лет до ежемесячных. Ежемесячные обострения

или длительные заживления свидетельствуют о течении

болезни на фоне выраженного иммунодефицита.

Частые рецидивы сопровождаются сильными не-

гативными ощущениями и тяжело переносятся больными, у

них развиваются нервное истощение и невротические

состояния. Такие больные сначала становятся постоянными

посетителями дерматовенерологических кабинетов или

женских

консультаций,

затем,

вследствие

малой

эффективности традиционной терапии, они не доверяют

врачам и занимаются самолечением, которое ещё более

осложняет ситуацию. Частые рецидивы вируса изменяют

иммунологическую реактивность организма и могут

способствовать развитию аллергии.

Вирус простого герпеса длительно персистирует в

организме и обладает трансформирующими свойствами,

некоторые исследователи связывают с ним возможность

индуцирования

рака

шейки

матки.

Установлена

способность

ВПГ-2

вызывать

неопластическую

трансформацию клеток in vitro, что говорит об опасности

возникновения вирусиндуцированных опухолей.

Женщин с любыми хроническими проявлениями

генитальной герпетической инфекции следует отнести к

группе высокого риска по невынашиванию беременности и

развитию перинатальных осложнений. Для недопущения

трансплацентарной

передачи

вируса

беременность

допустима только после специфического лечения герпеса

гениталий и достижения устойчивой ремиссии.

Беременность необходимо прерывать при: генера-

лизованной герпетической инфекции, тяжёлом течении или

частых рецидивах герпеса, признаках отслойки хориона и

появлении кровянистых выделений, при неэффективности

терапии. Прерывать беременность следует только после

ликвидации острой фазы болезни, иначе возможна

генерализация инфекции.

Единственное известное средство специфической

профилактики герпеса и достижения устойчивой ремиссии
-

герпетическая вакцина в сочетании с имму-

нореабилитацией. Вакцинация должна быть проведена в

соответствии с показаниями и закончена за 2 месяца до

предполагаемой беременности и не проводиться во время

беременности.

Неблагоприятное влияние ВПГ на плод заключается в

его тератогенном и эмбриотоксическом действии, а также

внутриутробном инфицировании (Под- зслкова Н.М.,

Созаева Л.Г., Осадчев В.Б., 2007;).

Лечение рецидивирующей герпетической инфекции,

представляющее собой иммунореабилитацию пациентов,

является обязательным условием преодоления целого ряда

вышеописанных проблем, связанных с развитием данного

заболевания, оно должно быть комплексным.

Монотерапия в лечении герпеса, за исключением

первичной острой формы заболевания, не выдерживает

критики и является занятием бесперспективным, загоняет

пациента в тупик своей безысходностью. Как правило,

лечение герпеса это бесконечный приём препаратов типа

ацикловира, валтрекса и других в виде таблеток, мазей, а в

некоторых случаях БАДов, известных больше как пищевые

добавки.

В начальной фазе рецидива - фазе развития болезни

Фестишуврача, 2012, № 2, Самарканд

111

требуется курс препаратов супрессоров вируса, типа

ацикловира, валтрекса, длительность курса около 5 дней.

Это позволит временно снизить количество вирусов в

организме бального. После этого необходимо перейти к

курсу лечения рекомбинантными а- интерфсронами и (или)

иммуномодуляторами

(типа

ликопид,

ридостин,

циклоферон) в зависимости от тяжести вирусной инфекции

и

иммунодефицита,

приведшего

к

хронической

герпетической инфекции у конкретного пациента.

При более тяжёлых формах заболевания суточная

дозировка преапаратов а-интерферона должна достигать
2000000 ME (с 12 часовым промежутком между приёмами),

с непрерывным курсом 10 дней или более.

Через 1-2 месяца после купирования активного

процесса важным условием достижения устойчивой

ремиссии является применение вакцины герпетической

инактивированной.

Ревакцинация является важным моментом в про-

ведении любой вакцинации, и отсутствие её проведения в

оптимальные

сроки

может

значительно

снизить

эффективность всего проводимого курса лечения герпеса.

Герпетическая вакцина, в составе которой находятся

инактивированные вирусы ВПГ-1 и ВПГ-2 может обладать

трансформирующими

способностями.

Некоторые

исследователи

связывают

с

этим

возможность

индуцирования рака шейки матки в единичных процентах

случаев.

Вакцина

обладает

способностью

индуцировать

развитие опухолей ровно настолько, насколько и при-

сутствующий вирус герпеса в организме вирусоносителя.

Поэтому пациенту с герпетической инфекцией гениталий,

вызванной

вирусом

ВПГ-2,

вакцина

не

несёт

дополнительной

опасности

развития

вирусиндуци-

рованного рака.

Наиболее надежный способ предотвращения зло-

качественных опухолей, в том числе из-за вышеназванных

причин,

является

профилактическое

применение

специфических противораковых вакцин, которые должны

стать общедоступными в ближайшем будущем на

фармацевтическом рынке.

В настоящее время мы располагаем следующими

возможностями:

Валтрекс применяют для лечения инфекций кожи и

слизистой оболочки, вызванных вирусом простого герпеса,

включая впервые выявленный и рецидивирующий

генитальный герпес. Способен предупредить образование

поражений, если его принять при появлении первых

симптомов простого герпеса.

Ацикловир. (Виролекс, Зовиракс, Acycloguanosine,

Acyclovir, Cycloviran, Mjlavir, Virolex). Противовирусный

препарат, особенно эффективный в отношении ВПГ.

Ацикловир является аналогом пуринового нуклеозида

дезоксигуанидина,

нормального

компонента

ДНК.

Сходство структур ацикловира и дезоксигуанидина

позволяет ацикловиру взаимодействовать с вирусными

ферментами, что приводит к прерыванию размножения

вируса. После внедрения ацикловира в пораженную

герпесом

клетку

под

влиянием

тимидинкиназы,

выделяемой

вирусом,

ацикловир

превращается

в

ацикловир-монофосфат, который ферментами клетки-

хозяина превращается в ацикловирдифосфат, а затем в

активную форму ацикловиртрифосфат, который блокируег

реализацию

вирусной

ДНК.

Препарат

действует

избирательно на синтез вирусной ДНК. На репликацию

ДНК клетки-хоэяина (клетки человека) ацикловир-

трифосфат практически не влияет. Ацикловир при герпесе

предупреждает образование новых элементов сыпи,

снижает

вероятность

кожной

диссеминации

и

висцеральных осложнений, ускоряет образование корок,

ослабляет боли в острой фазе герпеса. Препарат оказывает

также иммуностимулирующее действие. Применяют

ацикловир внутривенно, внутрь и местно (в виде мази или

крема).

Рекомбинантные цитокины. Виферон. Показания:

Герпес и цитомегаловирусная инфекция. Виферон -

комбинированный препарат, выпускаемый в свечах, в

состав которого входит человеческий рекомбинантный

интерферон-а2, токоферола ацетат, аскорбиновая кислота и

основа (масло какао). Рекомбинантный интер- ферон-а2

обладает антивирусной, антипролифератив- ной и

иммуномодулирующей активностью. При воздействии

интерферона в организме усиливается активность

естественных киллеров, Т-хелперов, цитотоксических Т-

лимфоцитов, фагоцитарная активность, интенсивность

дифференцировки В-лимфоцитов, экспрессия антигенов

МНС I и II типа. Перечисленные свойства интерферона

позволяют ему эффективно участвовать в процессах

элиминации возбудителя, предупреждении заражения и

возможных

осложнений.

Это

достигается

путем

непосредственного

ингибирования

интерфероном

репликации

и

транскрипции

(антивирусный,

антихламидийный и антипролиферативный эффекты), а

также активации иммунной системы и мобилизации

внутренних

резервов

организма.

Посредством

иммуномодулирующей

активносги

интерферона

осуществляется нормализация иммунного статуса.

Комплексный состав виферона обусловливает ряд

эффектов: противовирусная активность рекомбинантного

интерферона возрастает в 10-14 раз, усиливается его

иммуномодулирующее действие на Т- и В- лимфоциты,

нормализуется

содержание

иммуноглобулина

Е,

отсутствуют побочные эффекты (повышение температуры,

лихорадка, гриппоподобные явления), возникающие при

парентеральном введении препаратов интерферона. Не

образуются антитела, нейтрализующие антивирусную

активность рекомбинантного интерферона-а2 даже при

применении виферона в течение 2-х лет.

Кипферон, суппозитории представляют собой смесь

комплексного

иммуноглобулинового

препарата,

интерферона человеческого рекомбинантного альфа-2 и

кондитерского жира (или масла какао), парафина,

эмульгатора, используемых качестве наполнителей.

Комплексный иммуноглобулиновый препарат - КИП

содержит иммуноглобулины классов G, М, А, выделенные

из плазмы или сыворотки крови человека, проверенной на

отсутствие антител к вирусу иммунодефицита человека

(ВИЧ) 1 и 2 типов, вирусу гепатита С и поверхностного

антигена вируса гепатита В. В одном суппозитории

содержится не менее 500.000 ME интерферона

человеческого рекомбинантного - а2 и 60 мг комплексного

иммуноглобулинового препарата, сухого для перорального

применения.

Иммунобиологические свойства: Препарат Кипферон

суппозитории

сочетает

антихламидийное

действие

специфических антител, содержащихся в КИП, с

антибактериальным, противовирусным, противовоспа-

лительным и иммуномодулирующим действием ре-

комбинантного а-2 интерферона.

Кипферон суппозитории применяют при лечении

урогенитального хламидиоза у женщин, в том числе с

проявлениями дисбактериоза влагалища, вульвоваги- нита,

цервицига, эрозии шейки матки. Применение препарата

осуществляют и на фоне антибиотикотера- пии.

Суппозитории вводят глубоко интравагинально (для

контакта с задним сводом влагалища и шейкой матки) по 1
-2 свечи зависимости от выраженности заболевания два раза

в день. Курс лечения составляет в среднем 10 дней; при

наличии эрозии шейки матки применение препарата

продолжают до ее эпителиза- ции. По показаниям курс

лечения может быть повторен. Лечение следует начинать в

первые дни после окончания менструации. Перед

введением рекомендуется удалить слизь со слизистых

Фестишуврача, 2012, № 2, Самарканд

112

оболочек влагалища и шейки матки. Установлена

клиническая эффективность препарата при следующих

заболеваниях:

генитальный

герпес,

папилломы

и

кондиломы половых органов, дисбактериозы влагалища,

сопровождающие воспалительные процессы шейки, тела и

придатков матки, острые и хронические простатиты,

анальные трещины, вялотекущие свищи.

Ridostinum, Иммуномоду.тирующее и противови-

русное лекарственное средство. Индуктор интерферона,

основным действующим началом которого является

двуспиральная рибонуклеиновая кислота (ДС РНК)

киллерных штаммов дрожжей Saccharomyces cerevisiae.

Поскольку действующее начало имеет физико-химическую

структуру, близкую к структуре генетического материала

патогенных вирусов и бактерий, то введение ридостина

вызывает мощный иммунный ответ в организме,

включающий

индукцию

интерферона,

стимуляцию

фагоцитарной активности макрофагов и нейрофилов

периферической

крови

и

другие

процессы,

противодействующие

инфекции.

Основной

характеристикой

конечного

продукта

является

интерферониндуцирующая активность, контролируемая на

лабораторных животных для каждой производственной

серии.

Являясь индуктором интерферона. Ридостин сти-

мулирует фагоцитарную активность макрофагов и

нейрофилов периферической крови, обладает иммуно-

модулирующим действием, активен против некоторых

вирусов и хламидий.

Ридостин обладает противовирусным эффектом в

отношении вирусных инфекций, в том числе бешенства,

гриппа, герпеса, простого, генитального и опоясывающего,

клещевого энцефалита, восточного энцефаломиелита

лошадей, вируса иммунодефицита человека.

Ридостин применяют в комплексной терапии для

лечения простого, генитального и опоясывающего герпеса;

инфекционных урогенитальных заболеваний; хламидийных

инфекций.

Эффективность - быстрый регресс клинических

проявлений заболеваний (на 2-й - 3-й день после первой

инъекции); увеличение межрецидивных промежутков;

быстрое исчезновение объективных ощущений; отсутствие

аллергических реакций.

Ликопид (глюкозаминилмурамилдипептид) - им-

муномодулятор нового поколениядля комплексного

лечения вторичных иммунодефицитных состояний у

взрослых и детей, проявляющихся в виде хронических,

вялотекущих,

рецидивирующих

инфекционно-

воспалительных процессов любой локализации. Ликопид -

высокоэфекгивный

и

безопасный

лекарственный

иммуномодулирующий препарат, представляющий собой

синтезированный универсальный фрагмент клеточной

оболочки

практически

всех

бактерий

(глюко-

заминилмурамилдипептид - ГМДП).

Циклоферон - иммуномодулятор (индуктор ин-

терферона). Циклоферон является низкомолекулярным

индуктором интерферона, что определяет широкий спектр

его

биологической

активности

(противовирусной,

иммуномодулирующей, противовоспалительной и др.).

Основными

клетками-продуцентами

интерферона

после введения Циклоферона являются макрофаги, Т- и В-

лимфоциты. В зависимости от типа инфекции имеет место

преобладание активности того или иного звена иммунитета.

Препарат индуцирует высокие титры интерферона в

органах и тканях, содержащих лимфоидные элементы

(селезенка, печень, легкие), активирует стволовые клетки

костного мозга, стимулируя образование гранулоцитов.

Циклоферон активирует Т- лимфоциты и естественные

киллерные

клетки,

нормализует

батане

между

субпопуляциями

Т-хелперов

и

Т-

супрессоров.

Преодолевает гематоэнцефалический барьер.

Циклоферон эффективен в отношении вирусов

ктешевого энцефалита, гриппа, гепатита, герпеса, ци-

томегаловируса, вируса иммунодефицита человека, вируса

папилломы и других вирусов.

Циклоферон совместим и хорошо сочетается со всеми

лекарственными препаратами, традиционно применяемыми

при лечении указанных заболеваний (интерфероны,

химиотерапевтические лекарственные средства и др.).

Циклоферон является низкомолекулярным индуктором

интерферона что определяет широкий спектр его

биологической

активности

(противовирусной,

им-

муномодулирующей,

противовоспалительной,

анти-

пролиферативной, противоопухолевой и др.).

Препарат индуцирует высокие тигры интерферона в

органах и тканях, содержащих лимфоидные элементы

(слизистая тонкого отдела кишечника селезенка печень,

легкие), преодолевает гематоэнцефалический барьер.

Циклоферон эффективен в отношении вирусов гриппа

герпеса

гепатита

СПИДа

клещевого

энцефалита

цитомегаловируса различных энтеровирусов. Усиливает

эффект антибиотикотерапии при кишечных инфекциях,

обладает антиканцерогенным и антимета- статическим

действием, препятствуя образованию опухолей через

активацию иммунной защиты организма.

Иммуномодулирующий эффект Циклоферона вы-

ражается в активации под действием интерферона фа-

гоцитоза естественных киллерных клеток, цитотоксических

Т-лимфоцитов и коррекции иммунного статуса организма

при

иммунодефицитных

состояниях

различного

происхождения.

Циклоферон совместим и хорошо сочетается со всеми

лекарственными препаратами, традиционно применяемыми

при лечении указанных заболеваний (антибиотики,

цитостатики. химиопрепараты, витамины и др.).

Амиксин применяют: у взрослых для профилактики и

лечения гриппа и ОРВИ, вирусного гепатита А; для лечения

вирусных гепатитов В, С, В+С; герпеса в том числе

урогенитального, в комплексной терапии хламидийных

инфекций, нейровирусных заболеваний и др.;

Протефлазид. Флавоноидные гликозиды, содер-

жащиеся в диких атаках Deschampsiacae-spitosa L. и

Calamagrostisepigeios L. способны подавлять фермент ДНК-

полимеразу в клетках, инфицированных вирусами Herpes

simplex 1 и 2-го типов, Herpes zoster и СПИД. Это приводит

к снижению способности или к полному блокированию

репликации вирусной ДНК и, как следствие, препятствует

размножению

вирусов.

Вызывает

увеличение

продуцирования эндогенных а- и у-интерферонов, что

повышает неспецифическую резистентность организма к

вирусной и бактериальной инфекции, повышает общий

уровень

иммунного

статуса

организма

человека.

Вследствие такого действия достигается психическое

равновесие, нормализуются процессы возбуждения и

торможения в ЦНС, повышается умственная и физическая

работоспособность.

Протефлазид при применении per os всасывается

частично в желудке и, в основном, в тонком отделе

кишечника. Небольшое количество флавоноидов под-

вергается распаду при первичном прохождении через

печень (пресистемный метаболизм), основная часть

распределяется по органам и тканям, проникает в ин-

фицированные вирусом клетки. На неинфицированные

клетки, где не наблюдается повышенной активности ДНК-

полимеразы, препарат практически не действует, а

вызывает подавление фермента только в вирус мо-

дифицированных клетках. У взрослых окончательный

период полувыведения колеблется в пределах 5-9

-Вестннкврача, 2012, № 2, Самарканд

113

часов, что обуславливает назначение препарата триж-

ды в сутки. Метаболизм действующих веществ

изучен недостаточно, но данные о его существенном

влиянии на почечный клиренс отсутствуют.

Показания к применению: для лечения инфекций,

вызванных ВПГ (Herpes simplex) 1-го типа (герпес

губ, афтозний стоматит, герпетическая экзема,

кератоконъюнктивит, менингоэнцефалит) и 2-го типа

(половой герпес, герпес новорожденных, возможно,

рак шейки матки); для лечения вирусных инфекций

кожи и слизистых оболочек, которые вызваны

вирусом простого герпеса 1 и 2-го типа, и

опоясывающего герпеса (Herpes zoster); для

профилактики

и

предупреждения

(супрессии)

инфекций, которые вызваны вирусом простого

герпеса (Herpes simplex) у пациентов с нормальным и

пониженным иммунитетом:

Vaccine herpes. Вакцина представляет собой инак-

тивированный формалином вирус простого герпеса I

и 11 антигенных типов, выращенный на культуре клеток

интернет-журнал. 2011, июнь. 2. Байрамова Г.Р., Муравьева В.В., Донников А.Е., Бурменская О.В, Ворошилина Е.С, Тумбинская Л.В. Оценка
эффективности комплексной терапии больных с хроническим рецидивирующим вульвовагинальным кандидозо.м//Российский вестник акушера-
гинеколога, 2011, № 2,86-89 с. 3. Балаев ТА.. Бадюгина И.Б., Молдавер Б.А., Асланян ТА., Беляева О.М. Применение антисептика растительного
происхождения в лечении воспалительных заболеваний шейки матки//Акушерсгво и гинеколо!ия, 2011, № 2,102-105 с. 4. Быковская О.В. Имму-
номодулирующая терапия при хронических цервицитах, обусловленных уреа- и микоплазменной инфекцией//Гинекология, 2007, № 1, с. 24-26.5.
Вареница А.Н., Герасимова АА.. Демкин В.В.. Костюк Э.В., Панина О.Б.. Клименко П.А. Герпес-вирусная инфекция и беременность // Российский
вестник акушера-гинеколога, 2006, № 5, с. 8-11.6. Ворошилина Б.С., Тумбинская Л.В., Донников А.Е., Плотко Е.Э., Хаютин Л.В. Биоценоз влагалища с
точки зрения количественной полимеразной цепной реакции: что есть норма?//Акушерство и гинекология. 2011, № 1. с. 57 -65.7. Дуб Н.В., Алексеева
Е.Ю., Бесова Н.В., Баринова И.В, Котов Ю.Б. Сравнительная оценка методов диагностики хронических воспалительных заболеваний шейки
матки//Российский вестник акушера-гинеколога, 2005, № 3, с. 3742.8. Иваняп А.Н., Мелехова Н.Ю.. Голицына Е.В. //В кн. Панавир. Опыт применения в
лечебной практике. Гинекология. Сергиенко В.И.. Подзолкова П.М., Осадчев В.Б., Жислина ИЛ. и др. М, 2009., 40 с.). 9. Калинина НА. Опыт применения
гинофорта при вульвовагинальном кандидозе// Акушерство и гинекология, 2006, № 6, с. 49-50. 10. Камилов А.И., Юсупов Д.Ш, Алламиярова С А. и др.
Клиническая оценка результатов иммуноферменгного анализа в диагностике TORCI 1-инфекций у женщин детородного возраста. Методическое
пособие. Издание официальное. Ташкент, 2006. 11. Каухова Е.Н, Лугуева А.Ю., Панкова О.Ю. Алгоритм обследования больных с добр окачественными
заболеваниями шейки матки//Российский вестник акушера-гинеколога, 2005, № 3, с. 66-71.12. Кисина В.И., Забиров К.И. Урогенитальные инфекции у
женщин. Клиника, диагностика, лечение. - М, 2005. - с. 276.13. Краснопольский В.И., Радзинский В.Е., Буянова С.Н. В кн.: Патология влагалища и шейки
матки. М.: Мединина, 1997,272 с. 14. Краснопольский В.И., Зароченцева Н.В., Серова О.Ф, Титченко Л.И. и лр. Ведение беременны х с полиповидными
образованиями цервикального канала

И

Российский вестник акушера гинеколога, 2007, № 5, с. 68-72. 15. Куш АА. Действие препарата панавир на синтез

белков вируса простого герпеса 1 и 2 типов в клетках, зараженных in vitro. //В кн. Панавир. Опыт применения в лечебной практике. Гинекология.
Сергиенко В.И., Подзолкова Н.М., Осадчев В.Б., Жислина И.Б. и др. Москва. 2009, 40 с. 16. Липова Е.В, Болдырева М.Н.. Трофимов Д.Ю, Витвицкая
Ю.Г. Урогенитальные инфекции, обусловленные условно-патогенной биотой у женщин репродуктивного возраста (Клинико-лабораторная диагностика).
Пособие для врачей. - М, 2009. - с. 30.17. Логутова Л.С, Г act ирян Н.Д, Булыкина Т.С, Дуб Н.В.. Бабунашвили ЕЛ. Применение бетадина для лечения
бактериальной инфекции у женщин репродуктивного возраста// Российский вссгник акушера-гинеколога, 2005, № 6, с. 4649. 18. Минкина Т.Н, Манухин
И.Б, Франк Г.А. Прсдрак шейки матки. М: Аэрограф-медиа 2001; 112 с. 19. Митьков В.В, Медведев М3. Клиническое руководство по ультразвуковой
диагностике. М. Видар, 1997,320 с. 20. Мухамедов И, Неъматов А, Рахмонов X. Микроэкология важнейших биотопов тела человска//Ташкент «Янги аср
авлоди», 2007. 21. Пахомова Ж.Е, Абдуллаева Л.М, Худошукурова Д.Р. и др. Лечение кольпитов и эндоцервицитов у беременных (Мет одические реко-
мендации). Ташкент, 1998.22. Подзолкова Н.М, Созаева Л.Г, Осадчев В.Б. Папилломавирусная и герпетическая инфекция в акушерстве и гинекологии.
Учебно-методическое пособие. Москва 2007.46 с. 23.1 фактическая гинекология / Тимошенко Л.В.. Коханович Е.В, Травянко А.Д. и др.; Под ред. Л.В.
Тимошенко. - Киев : Здоров'я, 1980. - 448 с. 24. Прилепская В.Н. В кн.: Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. М.: МЕД- пресс 2000,432 с. 25.
Прилепская В.Н, Голубенко А.Е. В кн.: Поликлиническая гинекология. М. МЕДлресс-информ 2004, 624 с. 26. Прилепская В.Н. Профилактика рака
шейки матки. Методы ранней диагностики и новые скрининговые технологии// Акушерство и гинекология. 2007, № 5, с. 73-76,27. Роговская С.И,
Подзолкова Н.М. Квадривалензная вакцина анти-ВПЧ: защита от рака и генитальных коцдило.м//Акушерство и гинекология, 2011, № 2, с. 3641. 28.
Руководство по охране репродуктивного здоровья. М.: Триада-Х, 2001, 568 с. 29. Салов И.А, Маринушкин Д.Н. Инфекции в акушерстве, гинекологии и
перинатологии: Сб.научнлр. Саратов, 1999, 145 с. 30. Современная терапия герпес-вирусной инфекции становится более доступной для российских
пациентов (на правах рекламы) //Акушерство и гинекология. 2011, № 1; №2; с, 4849; 31. Сорокина А.В, Радзинский В.Е, Сохова З. М, Косикова ТА,
Зиганшин Р.Х, Арапида Г Л, Говорун В.М. Потенциальные протсомные маркеры доброкачественных заболеваний матки в сыворотке крови//Акушерство
и гинекология, 2011, № 3, с. 47-51. 32. Справочник врача женской консультации / [Г.И. Герасимович, И.В. Дуда, А.А. Завирович и др.]; Под ред. Г.И.
Герасимовича. - Мп.: Беларусь. 1983.-352 с, ил. 33. Тумбинская Л.В, Ворошилина Е.С, Донников А.Е, Плотко Е.Э, Байрамова Г.Р. Особенности
биоценоза влагалища у женщин с нормальным и промежуточным типом мазка по результатам полимеразной цепной реакции в режиме реа льного
времени// Акушерство и гинекология, 2011, № 1, с. 66-70.34. Фаттахова МА, Пахомова Ж.Е, Курбанбекова Д.С, Кадырова С.Т. Применение куриозина в
лечении псевдоэрозий шейки матки у женщин фертильного возраста

И

в Кг. Актуальные вопросы современной медицины. Материалы научно-

практической конференции. Ташкент. 2002. 35. Чандра- Д Мелло, Фаталиева 1.1. Эффективность использования обшей магнитотерапии в комплексном
лечении больных с хроническими неспецифическими цервицитами//российский вестник акушера-гинеколога, 2011, № 2,70-74 с; 36. Kos М, Sarkanj-Golub
R, Cupii И, Balicevid D. The correlation of inflammation and epithelial changes in the Pap smear’s of cervix uteri/ZActa Med Croatica. 2005; 59(4):297-302.

ткани

фибробластов

куриных

эмбрионов.

Содержит

гентамицин

(до

40

мкг/мл);

стабилизатор - сахароза и желатоза (или

желатиноль). Аморфная масса желтоватого

цвета.

Иммунологические

свойства.

Вакцина

стимулирует

клеточные

механизмы

резистентности организма человека к ВПГ 1 и II

типов.

Назначение.

Лечение

больных

герпетической инфекцией с тяжелыми реци-

дивирующими

формами

герпетических

поражений кожи и слизистых различной

локализации.

Таким образом, с учетом изложенного и в

связи с распространенностью воспалительных

заболеваний

шейки

матки

возникает

необходимость обновления диагностических

критериев в сторону минимизации набора

исследований и возможности диагностировать

воспалительные заболевания шейки матки даже в

отсутствие явных клинических проявлений в

условиях СВП для выбора рациональной схемы

лечения с целью профилактики дисплазии и

малигнизации.

Литература

1 Абдуллаходжаева М.С, Крахмалев ВА, Пайзиев АА. Обнаружение альгофлоры в мазках с шейки матки жепщин//Украинский медицинский