Вестник врача, Самарканд
2014, Ns 3
Doktor axborotnomasl, Samarqand
22
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
НОВОРОЖДЕННЫХ С ПРИЗНАКАМИ ПЕРЕНОШЕННОСТИ
СамГосМИ ( кафедра неонатологии, педиатрии №2, пропедевтики внутренних болезней)
Среди
факторов
риска
пе-
ринатальной
заболеваемости
и
смертности не последнее место занимает
перенашивание беременност и.
Переношенными считаются дети,
родившиеся при сроке беременности от
41 до 43 нед [1,7]. К признакам
перекошенности ребенка относят: темно-
зеленую
окраску
кожи,
плодных
оболочек, пуповины, мацерацию кожи (у
живого ребенка), особенно на руках и
стопках (банные стопы и ладони);
уменьшение количества сыровидной
смазки, уменьшение подкожной жировой
клетчатки и образование складок, сниже-
ние тургора кожи (старческий вид
ребенка); крупные размеры ребенка
(реже гипотрофия), длинные ногти
пальцев
рук,
плохо
выраженную
конфигурацию головки, плотные кости
черепа, узкие швы и роднички,
повышенная плотность хрящей ушных
раковин и носа и др.[1,8]. Плод можно
считать переношенным, если имеется
сочетание хотя бы 2-3 указанных
признаков [2].
В связи с отсутствием единого
мнения о том, какую же беременность
следует считать переношенной, в литера-
туре имеются весьма противоречивые
данные о частоте перенашивания.
Однако, согласно данным большинства
авторов частота перенашивания колеб-
лется от 1,4 до 14%, составляя в среднем
10% [4,6]. Описание перенашивания
беременное ти встре-чается уже в
древних трактатах, относящихся к эпохе
Гиппократа и Галена. Начало научного
подхода к этой проблеме датировано
1902 г., когда впервые Ballantyne, а затем
Runge
(1948)
описали
признаки
перезрелости у новорожденного, и этот
синдром получил название синдрома
Беллен- тайна-Рунге. Несмотря на такую
солидную историю, до сих пор не
решены многие вопросы, касающиеся
данной патологии.
У переношенных плодов повышена
чувствительность их к гипоксии и
родовым травмам, что способствует
нарушению функции ЦНС у ребенка в
отдаленном
периоде,
повышается
инвалидизация
детей,
выявляется
отставание в физическом и нервно-
психическом развитии [5].
Проведено
клиниколабораторное
обследование 50 новорожденных с
признаками перекошенности и сроком
гестации более 41 недели. Из них 41-42-
недели - 29, 42-недели - 13, 42-43 недели
-5 и 43-недели - 3 новорожденных:
Степени переношенности у наблюдаемых новорожденных
Степени переношенности
Сроки гестации
I степень
II степень
III степень
41-42 недели
21 (42%)
8(16%)
-
42 недели
5(10%)
8(16%)
-
42-43 недели
-
3 (6%)
2 (4%)
43 недели
-
-
3 (6%)
Всего 50 нов-х (100%)
26 (52%)
19 (38%)
5 (10%)
Все новорожденные, поступившие в
отделение патологии новорожденных,
были в среднетяжелом и тяжелом
состоянии. Масса тела у новорожденных
при рождении была равна 2110-5600 г.,
длина тела 40-60 см.
Мальчиков было 34, девочек 16.
Оценка по шкале Апгар составляла на 1-
й минуте 2-8 баллов, на 5-й минуте -3-9
баллов. Обвитие пуповины вокруг шеи
наблюдалось у 11 новорожденных.
Из 50 новорожденных 44(88%)
новорожденных из физиологических
родов,
6(
12%)
новорожденных
посредством кесарева сечения.
Из
анамнеза,
матери
этих
новорожденных в период беременности
перенесли: ОРВИ- 35 матерей, TORCH -
2, пиелонефрит-1, гастрит - 1, кольпит -
1. Беременность протекала на фоне
анемии - у 43 матерей, токсикоза - у 22
матерей, нефропатии - у 15 матерей,
угрозы выкидыша - у 11 матерей, зоба- у
1-й матери, миомы матки - у 1-й матери.
У 80% матерей встречалось сочетание 2-
3 вышеперечисленных факторов.
Клиническую
симптоматику
переношенности оценивали по Clifford
[3]
Абдуллаева М.Н.,
Ибрагимова Н.С.,
Яхшиликова Ф.
Таблица №1
Вестник врача, Самарканд
2014, Ns 3
Doktor axborotnomasl, Samarqand
23
Диаграмма №1
Клинические изменения у наблюдаемых новорожденных
■
гиэ
■
Пневмония
■
ВУИ
■
Диарея
■
Неонатальная желтуха
I
степень
переношенности
наблюдалась у 26 новорожденных - из
них при сроке гестации 42-недели - 5
новорожденных, при сроке гестации 41-
42 недели-21 новорожденных.
Признаки
переношенности
характеризовались удовлетворительным
состоянием
новорожденного
при
рождении; нормальным цветом кожных
покровов,
но
почти
лишенная
сыровидной смазки; кожа была сухая, с
незначительным снижением тургора;
размеры
ребенка
крупные;
края
родничков плотноватые; околоплодные
воды были светлые и количество их было
уменьшено. Вес при рождении у 1-го
новорожденного был 2110 г., у 18 ново-
рожденных от ЗОЮ г. до 3950 г., у 7
новорожденных от 4000 г. до 4520 г. У
новорожденных
с
I
степенью
переношенности
пневмония
диагностировалась у 22 новорожденных,
гипокси- чески-ишемическая энцефало-
патия - у 15, неонатальная желтуха - у 4,
диарея - у 3 ново- рожденных.(диаграмма
№1) Анемия - у 21 новорожденного,
лейкоцитоз - у 17, повышение СОЭ - у 2.
При
биохимическом
исследовании
крови: гипокальциемия встречалась у 10
новорожденных, гипогликемия - у 6,
гипокалиемия - у 5, гипербилирубинемия
-
у 4, гипонатриемия - у 4,
гипомагниемия - у 4, гипопротеинемия у
1-го новорожденного.
Со II степенью переношенности
было 19 новорожденных - из них при
сроке гестации 42- 43недели - 3
новорожденных, при сроке гестации 42-
недели - 8 новорожденных, при сроке
гестации 41-42 недели - 8 но-
ворожденных.
Признаки
переношенности
характеризовались тяжелым состоянием
новорожденного при рождении; кожа
была сухая, лишенная сыровидной
смазки, окрашена меконием в зеленый
цвет; на руках и стопках имелись
шелушения (банные стопы и ладони);
тургор кожи был снижен (старческий вид
ребенка); околоплодные воды были
грязные и окрашены меконием в зеленый
цвет; края швов и родничков были плот-
ные.
Вес при рождении у 4-х но-
ворожденных колебался от 2460 г. до
2900 г., у 9 новорожденных от 3000 г. до
3850 г., у 6 новорожденных от 4000 г. до
5500 г.
У
этих
новорожденных
ги-
поксически-ишемическая
эн-
цефалопатия диагностировалась у 17
новорожденных, пневмония - у 11, ВУИ
- у 7, неонатальная желтуха - у 5, диарея
- у 1-го новорожденного. Анемия - у 8
новорожденных, лейкоцитоз - у 9, повы-
шение СОЭ - у 1. Гипогликемия
встречалась
у
7
новорожденных,
гипокальциемия
-
у
7,
гипербилирубинемия - у 5, гипогликемия
-
у 4, гипопротеинемия - у 2,
гипокалиемия у 1, гипонатриемия у 1-го
новорожденного.
С III степенью переношенности
было 5 новорожденных - из них при
сроке гестации 42- 43недели - 2
новорожденных, при сроке гестации 43-
недели - 3 новорожденных.
Признаки
переношенности
характеризовались тяжелым состоянием
новорожденного при рождении; сухой
кожей, лишенной сыровидной смазки,
окрашеной меконием в желтый цвет;
мацерацией кожи всего тела, особенно на
руках и стоп
Вестник врача, Самарканд
2014, Ns 3
Doktor axborotnomasl, Samarqand
24
ках (банные стопы и ладони); тургор
кожи был снижен (старческий вид
ребенка); околоплодные воды были
грязные и окрашены меконием в желтый
цвет; кости черепа плотные, длинные
ногти пальцев рук. Вес при рождении у
2-х новорожденных колебался от 3400 г.
до 3850 г., у 3-х новорожденных от 4200
г. до 5600 г..
У
этих
новорожденных
ги-
поксически-ишемическая
эн-
цефалопатия диагностировалась у 4
новорожденных , пневмония - у 3 , ВУИ
- у 2, неонатальная желтуха - у 1-го
новорожденного.
Анемия
-
у
5
новорожденных, лейкоцитоз - у 4,
повышение СОЭ - у 3 новорожденных.
Гипокальциемия
встречалась
у
3
новорожденных, гипогликемия - у 2, ги-
пербилирубинемия - у 1, гипокалиемия -
у
1,
гипонатриемия
у
1-го
новорожденного
Лабораторные изменения у наблюдаемых новорожденных
Показатели
Степень переношенности
I степень
II степень
III степень
Анемия
81%
42%
100%
Лейкоцитоз
65%
47%
80%
Повышение СОЭ
8%
5%
60%
Г ипербилирубинемия
15%
26%
20%
Гипогликемия
23%
21%
40%
гипопротеинемия
4%
10,5%
Г ипокал ьциемия
38%
37%
60%
Гипокалиемия
19%
5%
20%
Гипонатриемия
15%
5%
20%
Гипомагниемия
15%
При сроках гестации 42-43 недели
наблюдалась картина переношенности
III степени, преобладала пневмония,
гипо- ксически-ишемическая энцефа-
лопатия, внутриутробная инфекция.
Анемия
наблюдалась
у
всех
новорожденных
с
III
степенью
переношенности,
показатели
воспалительной
активности,
как
лейкоцитоз и ускоренная СОЭ, были
выше чем при I и II степени переношен-
ности,
нарастала
гипогликемия,
гипокальциемия,
гипокалиемия
и
гипонатриемия,
т.е.
показатели
дисэлектролитемии,
которые
характерны для дисметаболи- ческой
энцефалопатии.
Наши данные согласуются
с
мнением Клиффорда, где указано, что
адаптационная способность при II
степени переношенности резко снижена
и имеется склонность к пневмонии и
энцефалопатии,
и
показатели
смертности
при
II
степени
перношенности высокие. При III степени
переношенности
адаптационная
способность резко снижена, так же
выражены признаки пневмонии и эн-
цефалопатии,
из
которых
ново-
рожденного тяжело вывести. Это
признаки
глубокой
гипоксии,
но
смертность среди них меньше.[3]
По Клиффорду, по мере нарастания
степени
переношенности,
чаще
встречаются
новорожденные
с
дефицитом
веса.
В
наших
же
наблюдениях, именно при II и III степени
переношенности
встречались
но-
ворожденные с весом от 4200 до 5600 г.
По мере нарастания степени
переношенности
дисэлектролитемия
чаще способствует развитию признаков
гипоксиче-
ски-ишемической
энцефалопатии и на этом фоне
затянувшаяся внутриутробная гипоксия
в сочетании с грязными околоплодными
водами, как фактор инфицирования
подтверждается
нарастающим
лейкоцитозом, ускорением СОЭ и
формированием
респираторной
симптоматики.
Таблица 2
Литература
ГАйламазян Э.А. Акушерство: Учебник для студентов мед. вузов — СПб.: Специальная литература, 1997. 2. Большакова Е.Е.
Прогнозирование перинатальных исходов и акушерская тактика при перенашивании беременности: автореф. ... канд. мед. наук:
14.00.01. - М., 1998. - 23 с. 3. Володин Н.Н. «Неонатология» Национальное руководство. Глав. Редактор Володин Н.Н., Москва «Геотар-
Медиа» 2007 г. 4. Дуда И.В., Дуда В.И. Клиническое акушерство.- Мн.: Выш. Шк., 1997.- 604с 5. Жидкова О.Б. Катамнез детей,
перенесших тяжелую перинатальную патологию. Автореф.дис.канд. мед.2010. 6. Табашин В.Г. , Кузнецова Т.В., Петросян А.С.,
Курчишвшш Б.И., Коломаченко А.М. Прерывание беременности в первом триместре препаратом мифегин. Акуш. и гин.-2000.-№6-
с.40-42. 7. Чернуха Е.А. Переношенная и пролонгированная беременность.
-
М.: ГЭОТАР-Медия, 2007. -207 с. 8. Bennett К.А., Crane J.M.-., O’Shea Р., Lacelle J. et al. First trimester ultrasound screenin- is effective
in reducin- postterm labor induction rates: a randomized controlled trial // Am. J. Obstet. - ynecol. — 2004. — Vol. 190.
—
P. 1077-1081.
