Феапниқврача. 2012, № 1, Самарканд
Зокиров Ф. И.,
ОПТИМИЗАЦИЯ ИСХОДОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПА-
Негмаджанов Б Б
ЦИЕНТОВ С МУКОКОЛЬПОСОМ С СОХРАНЕНИЕМ КОЛЬЦЕ-
Сафаров А.Т.
ВИДНОГО ГИМЕНА
Кафедра акушерства и гинекологии ФУВ (зав. - доц. Сафаров А.Т.) и кафедра
акушерства и гинекологии (зав. - проф. Негмаджанов Б.Б.)
СамМИ (ректор - проф. Шамсиев А.М.)
Актуальность:
Атрезия девственной плевы
(АДП) является крайней степенью различных
конфигураций девственной плевы (ДП). Отклонения в
эмбриологическом развитии девственной плевы могут
проявляться в виде кольцевидного сужения (hymen
anularis), перегородчатая плева (hymen septus),
решетчатость
(hymen
cribriform
is),
высокая
девственная плева (hymen altus), а так же нарушением
ригидности и/или эластичности гимена. Все это спо-
собствует тому, что нередко при осмотре но-
ворожденной неонатологом сразу после родов данная
патология остается незамеченным [4,5].
В неонатальном периоде под воздействием
материнского
эстрогена
железы
влагалища
новорожденной секретируют слизь, вследствие
накопления которой при АДП развивается му-
кокольпос. Последний вызывает выраженный болевой
синдром, вплоть до ишурии. Сложность диагностики
заключается в разнообразии причин «острого живота»
и недостатке времени для выработки оптимальной
тактики ведения и необходимости проведения, быст-
рых и эффективных диагностических мероприятий,
немедленного
начала
лечения.
Следствием
диагностических ошибок является выполнение
необоснованных хирургических вмешательств у 24—
34% больных с анатомическими отклонениями
наружных гениталий [1,7,8].
Цель исследования.
Определить хирургический
исход иссечения девственной плевы с сохранением
гименального кольца у девочек с мукокольпосом
Материал и методы.
Под нашим наблюдением
находились 23 девочек в возрасте от 4,5 месяцев до 2,4
лет (средний возраст 9,5 месяцев) обратившихся в
отделение детской гинекологии Самаркандского
Областного Многопрофильного Детского Центра в
период с 2008 по 2011 года.
Из 23 девочек 16 поступили с жалобами на боли
внизу живота, при этом у 5 наблюдалась острая
задержка мочи. 5 девочек поступили с жалобами на
объемное образование в области наружных гениталий.
Из анамнеза 2-х девочек из 23 поступивших было
выяснено, что им был поставлен диагноз «заращение
девственной плевы осложненная мукокольпосом» и
была произведена рутинная пункция образования с
эвакуацией содержимого и санацией влагалища. При
осмотре было обнаружено вторичное заращение
девственной плевы и признаки воспаления - вульвит.
Всем поступившим больным кроме обще-
клинических методов исследования было проведено
УЗИ. У всех больных при помощи УЗИ был
подтвержден диагноз. Интересует тот факт что, из 23
поступивших у 6 до поступления было проведено
УЗИ. при котором была диагностирована объемное
образование
малого
таза.
При
осмогре
в
гинекологическом кресле и раскрытии малых и
больших половых губ отмечалось куполообразное
выбухание девственной плевы с желтовато - серым от-
тенком. При надавливании на надлобковую область
отмечалось напряжение образования, так же
отмечался положительный кашлевой симптом.
После
соответствующей
подготовки
и
обезболивания больным придавалось литотомическое
положение. Большие и малые половые губы
раздвигались латерально - обеспечивался адекватный
доступ. Далее униполярным коагуляционным ножом
повторяя ход гименального кольца производился
разрез гимена и иссекалась часть гименальной ткани в
центре. После этого производилась эвакуация содер-
жимого и тщательная санация влагалища раствором
перекиси водорода. В послеоперационном периоде
наружные половые органы 2 раза в день
обрабатывались антисептическими растворами. 2-м
больным с вторичным заращением ДП проводилась
антибактериальная терапия в связи присоединившейся
вторичной инфекции. У остальных больных
послеоперационный период протекал гладко без
инфекционных осложнений и на 3-е сутки после
контрольного осмотра больные выписались домой в
удовлетворительном состоянии. При контрольном
осмотре на 3-е сутки отмечалось хорошее заживление,
гименальное отверстие оставалось открытым с
сохраненным гиме- нальным кольцом как при
физиологической норме. Следующий контрольный
осмотр производился через месяц после выписки, при
котором каргина гимена была неизмененной, ре-
цидивов не отмечалось.
Обсуждение и заключение:
Атрезия девственной
плевы является самой частой обструктивной
патологией женских половых органов и в популяции
встречается с частотой 1 случай на 1 000-10 000.
Обычно атрезия девственной плевы встречается
спорадически, но в последнее время в литературе все
чаще встречаются сообщения о семейных случаях.
Поэтому рекомендуется также рутинный осмотр
первостепенных родственников больной [3,5,6,9].
Ведение больных с атрезией девезвенной плевы
остается неизменным со времен первых описаний
оперативных вмешательств. Были рекомендованы
разные подходы к ведению, таких как использование
лазера или электрохирургии вместо скальпеля для
<Вестниҳ^врача, 2012, № 1,
Самарканд
иссечения девственной плевы но в виду разных
причин данные рекомендации не нашли широкого
применение в практике. В настоящее время широко
используется классический метод с использованием
крестообразного разреза девственной плевы, при
котором после эвакуации содержимого 4 края
иссеченной плевы с помощью рассасывающего
шовного материала пришиваются к слизистой
влагалища
для
предупреждения
вторичного
заращения гименального отверстия [2.10].
Данный метод, несмотря на хороший хи-
рургический исход, имеег огромный недостаток, так
как при пришивании краев девственной плевы к
слизистой
влагалища
зачастую
нарушается
целостность девственной плевы. Кроме того при
нанесении разреза имеется большой риск травмы как
гименального кольца так и уретры.
Принимая во внимание тот факт, что интактный
гимен является признаком девственности данный
недостаток является неприемлемым во многих
социальных культурах, в том числе и в Узбекистане.
Таким образом, в заключении можно сказать, что
иссечение девственной плевы с сохранением
гименального кольца является самым рациональным
методом хирургического лечения атрезии девственной
плевы с удовлетворительным исходом. Данный метод
полностью исключает риск травмы как уретры так и
гименального кольца, при этом нет необходимости в
дополнительном
наложении
швов
для
предупреждения вторичного заращения гименального
кольца и тем самым сохраняется целостность
последнего. Кроме того важно отметить что при
данном методе уменьшаются как сроки пребывания в
стационаре так и финансовые затраты на лечение.
Литература
1.
Bajaj М, et al. Imperforate hymen: a not so benign condition.
J Paediatr Child Health.
2006;42(l 1):745-6.
2.
Basaran M, Usal D, Aydemir C. Hymen sparing surgery for imperforate hymen: case reports and review of
literature.
J Pediatr Adolesc Gynecol.
Aug 2009;22(4):e61 -4. [Medline].
3.
Dane C, Dane B, Erginbas M, Cetin A. Imperforate hymen-a rare cause of abdominal pain: two cases and review
of the literature.
J Pediatr Adolesc Gynecol.
Aug2007;20(4):245-7. [Medline],
4.
Heger AH, Ticson L, Guerra L, ct al. Appearance of the genitalia in girls selected for nonabuse: review of
hymenal morphology and nonspecific findings.
JPediatr Adolesc Gynecol.
Feb 2002;15(l):27-35. [Medline],
5.
Hewitt G. Examining pediatric and adolescent gynecology patients.
J Pediatr Adolesc Gynecol.
Aug 2003;16(4):257-
8. [Medline].
6.
Lim YH, Ng SP, Jamil MA. Imperforate hymen: report of an unusual familial occurrence.
J Obstet Gynaecol Res.
Dec 2003;29(6):399-401. [Medline].
7.
Nazir Z, Rizvi RM, Qureshi RN, Khan ZS, Khan Z. Congenital vaginal obstructions: varied presentation and
outcome.
Pediatr Surglnt.
Sep 2006;22(9):749-53. [Medline].
8.
Posner JC, Spandorfer PR. Early detection of imperforate hymen prevents morbidity from delays in diagnosis.
Pediatrics.
Apr 2005;! 15(4): 1008-12. [Medline], [Full Text],
9.
Sakalkale R, Samarakkody U. Familial occurrence of imperforate hymen.
J Pediatr Adolesc Gynecol-.
Dec
2005;18(6):427-9. [Medline],
10.
Те Linde's Operative Gynecology, 10th Edition. John A. Rock, Howard W. Jones. Lippincott Williams & Wilkins.
2008.
