(Вестниқврача, 2012, № 2, Самарканд
163
ПРЕИМУЩЕСТВА НАКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА В ЛЕЧЕНИИ
ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ
Объединенная Узловая больница на станции Самарканд (гл. врач - Рашидов
Н.В.); Реабилитационный центр инвалидов г. Самарканда (директор центра -
Жуманиязов Д.Х.)
Переломы костей голени составляют около
10% всех переломов костей. Выделяют переломы
мыщелков большеберцовой кости, диафизов
костей голени, лодыжек, переломы головки
малоберцовой кости, отрывные переломы
бугристости большеберцовой кости. Переломы
дистального и проксимального концов костей
голени являются внутри- и околосуставными.
Согласно статистике, большинство пере-
ломов голени возникает в результате дорожно-
транспортных происшествий, также не редки
случаи переломов в ходе спортивной деятель-
ности, процент таких переломов хоть и ниже, чем
в результате ДТП, но также занимает значимый
процент.
Переломы костей голени возможны от
прямого воздействия, при этом возникают по-
перечные и оскольчатые переломы одной или
обеих костей. От непрямого воздействия при
вращении тела с фиксированной стопой воз-
никают винтообразные переломы обеих костей
голени, реже - одной большеберцовой. Винто-
образные переломы являются наиболее рас-
пространенными и составляют в среднем 40% от
числа других видов переломов голени.
В своей практике травматологам - ортопедам
чаще
всего
приходится
сталкиваться
с
диафизарными переломами голени.
Большеберцовая кость является основной
опорной костью, от целости которой в основном
зависит функции голени. Кость расположена
эксцентрично и соединена с малоберцовой
костью
плотной
межкостной
мембраной,
играющей существенную роль в характере
смещения отломков. Мышцы расположены по
задней и наружной поверхностям и прикреп-
ляются на уровне верхней и средней третей
голени, на нижней трети прикрепления мышц
нет. Передневнутренняя поверхность голени
мышц не имеет. Отсутствием мышечного фут-
ляра можно объяснить сравнительно большее
количество отломков, переломов со смещением в
нижней трети по сравнению с переломами в
верхней трети. По данным НИИСП им. Н. В.
Склифосовского, переломы в средней трети
голени составили 55,7%, в нижней трети 38,9%, в
верхней трети 4,5%, двойные 0,9%. Диафизарные
переломы
голени
часто
сопровождаются
смещением отломков (80% случаев). Отломки
вправляются с трудом, после вправления нередко
наступает вторичное смещение.
Временная
нетрудоспособность
постра-
давших с диафизарными переломами голени
колеблется в широких пределах: от 3 - 4 мес при
изолированных переломах большеберцовой
кости без смещения до 5 - 7 мес при переломах со
смещением, иногда достигает 9-10 мес.
Процент первичного выхода на инвалид-
ность в результате диафизарных переломов
голени составляет от 5,1 до 39,9%. В структуре
инвалидности переломы голени также занимают
ведущее место и составляют от 7 до 37,6% от
всех травм опорно двигательного аппарата.
Длительная нетрудоспособность
и
высокий
процент первичного выхода
на инва
лидность
можно
объяснить
большим
количеством
осложнений, которые встречаются как при
оперативном лечении, так и при классических
консервативных способах.
Лечение переломов костей голени может
быть консервативным или оперативным, при-
меняют также сочетание этих методов (кон-
сервативный метод является подготовительным
этапом
для
последующего
оперативного
вмешательства).
Консервативное лечение, заключающееся в
наложении гипсовой повязки и скелетном вы-
тяжении. При изолированных закрытых пере-
ломах костей голени без смещения репозиция не
требуется. В большинстве случаев необходима
иммобилизация с помощью -. Консервативное
лечение проводят по следующим показаниям:
при переломах без смещения; при закрытых и
переведенных в закрытые открытых переломах
голени со смещением и без смещения; при
переломах на уровне нижней, средней и верхней
трети диафиза, а также при переломах
дистального метаэпифиза.
Противопоказаниями к консервативному
лечению являются: неустранимость углового,
ротационного смещений, укорочения, полное
смещение по ширине; интерпозиция мягких
тканей; отсутствие контакта с больным.
Лечение более сложных переломов костей
голени необходимо начинать в условиях ста-
ционара, где могут быть использованы консер-
вативные и оперативные методы. Показания
Хайдаров М.А.,
Жуманиязов Д.Х.,
Мамасолиев Б.М.,
Одилов А.М.,
Бердиев А.С.
(Вестник^врача, 2012, № 2, Самарканд
164
для операции при переломах голени следующие:
консервативно невправимые переломы; двойные
переломы большеберцовой кости с большим
смещением; интерпозиция тканей; опасность
нарушения целости кожи костными отломками,
сдавление
периферических
нервов
и
кровеносных сосудов; открытые переломы.
Операцию при переломах обеих костей го-
лени надо проводить только на большеберцовой
кости, так как при восстановлении ее целости
малоберцовая кость, как правило, срастается.
При диафизарных переломах голени в отличие
от диафизарных переломов других локализаций
остеосинтез большеберцовой кости с успехом
можно выполнять всеми существующими в
настоящее
время
фиксаторами:
экстрамедуллярными (винты, болты, пластины),
интрамедуллярными (стержни, штифты), в
неочаговыми
аппаратами
(Илизарова,
Калнберза, Волкова-Оганесяна и др.). Этому
способствуют простота оперативных доступов, и
относительная легкость вправления костных
отломков благодаря отсутствию мышечного
слоя
на
передневнутренней
поверхности
большеберцовой кости.
Преимущество надо отдавать тому виду
остеосинтеза, который, во-первых, является
менее травматичным, а также удобным для
больного в послеоперационном периоде; во-
вторых, дает возможность оставить больного в
послеоперационном периоде без внешней гип-
совой фиксации, начать раннюю нагрузку на
конечность и обеспечить движения в крупных
суставах.
Наиболее распространенным является ос-
теосинтез пластинами. Пластины располагают
внутри тела человека, но ‘снаружи кости. Нако-
стный остеосинтез выполняют с помощью
специальных пластин и винтов. Пластинами
производят фиксацию костных отломков к по-
верхности кости. Для фиксации пластин к кости
используют винты. В процессе оперативного
лечения пластины моделируют и изгибают
(адаптируют под анатомические особенности
той или иной кости). Этим достигается ком-
прессия костных отломков. Для лечения раз-
личных переломов производятся пластины
различной формы и размеров.
Остеосинтез большеберцовой кости пла-
стинкой можно применять при всех видах пе-
реломов. Лучше пользоваться прочной метал-
лической пластинкой на 8-12 винтах. Такой вид
остеосинтеза не требует гипсовой повязки.
Пластинки фиксируются на внутренней по-
верхности большеберцовой кости, где имеется
мышечный слой. Укладывать массивные пла-
стинки по наружной поверхности большебер-
цовой кости проще, но опасно из-за возможности
развития некроза кожи.
Современные пластины позволяют создавать
между отломками взаимную компрессию
(компрессирующие пластины). Последнее по-
коление пластин для остеосинтеза — это пла-
стины с угловой стабильностью, особенностью
которых является возможность блокирования в
ее отверстиях головок винтов, вводимых в ко-
стные отломки, что позволяет значительно
увеличить стабильность фиксации костных
отломков. Пластины для остеосинтеза изготав-
ливают из биологически и химически инертных
материалов — специальных сплавов, со-
держащих никель, кобальт, хром или титан, не
вызывающих развития в тканях организма ме-
таллоза (поглощения клетками организма мик-
рочастиц металла). Имплантаты, изготовленные
в соответствии с современными технологиями, в
ряде случаев не требуют удаления после
консолидации перелома, так как полностью
биологически и механически совместимы с
тканями организма.
Абсолютными показаниями к остеосинтезу
являются переломы, которые без оперативного
пособия не срастаются; переломы, при которых
существует опасность повреждения костным
отломком кожи, т.е. превращение закрытого
перелома в открытый; переломы, сопро-
вождающиеся интерпозицией мягких тканей
между отломками или осложненные повреж-
дением магистрального сосуда или нерва.
Противопоказаниями к остеосинтезу явля-
ются открытые переломы костей конечностей с
большой зоной повреждения или загрязнением
мягких тканей, местный или общий инфек-
ционный процесс, общее тяжелое состояние,
тяжелые сопутствующие заболевания внут-
ренних органов, выраженный остеопороз, де-
компенсированная сосудистая недостаточность
конечностей.
Целью
настоящей работы было проведение
сравнительного анализа различных способов
лечения, которые используются при переломах
костей голени.
Материалы и методы:
в исследование
включена группа больных (94), которые нахо-
дились на лечении в хирургическом отделении
Объединенной Узловой больницы на станции
Самарканд и реабилитационном центре инва-
лидов г. Самарканда за период с января по
декабрь 2011 года.
. Возраст пациентов находился в пределах от 17
до 65 лет (таблица 1), и в среднем составил 41,0
± 8,7 лет.
(Вестник^ врача, 2012, № 2, Самарканд
165
Распределение больных по возрастам
Возраст
(лет)
п
10-20
7
21-30
16
31-40
29
41-50
22
51-60
12
61-70
8
Как видно из таблицы 1 большинство
больных имеет возраст до 50 лет, т.е. самый
трудоспособный. В группе больных было 42
(45%) женщины и 52 (55%) мужчин (диаграм ма
1).
Диаграмма 1
Распределение больных по половому признаку
Больные были распределены на 2 группы:
•
1 группа - группа больных, которым
проводилось консервативное лечение (12);
•
2 группа - группа больных, которым
проводилось оперативное лечение (82);
В свою очередь 2 группа больных была
разделена на 3 подгруппы в зависимости от
выбора метода оперативного лечения:
•
1 подгруппа - подгруппа, где проводи-
лось оперативное лечение с использованием
аппарата Илизарова (11);
•
2 подгруппа - подгруппа, где проводи-
лось оперативное лечение с использованием
накостного остеосинтеза (61);
•
3 подгруппа - подгруппа, где проводи-
лось оперативное лечение с использованием
блокирующего остеосинтеза (10);
В подгруппе, где проводилось оперативное
лечение с использованием накостного остео-
синтеза, применялись пластины (рис. 1).
Результаты исследования:
в результате
проводимого исследования выяснились сле-
дующие преимущества и недостатки исполь-
зуемых методов оперативного лечения.
Консервативное лечение переломов костей
голени, с помощью наложения гипсовой по-
вязки, было у 12 больных. В последующем на-
блюдении выяснилось что, 6 больных отмеча-
лось смещение отломков, так как остается
влияние эластической ретракции мышц; у 9
больных отмечалось сдавление кожи, мягких
тканей, сосудов и нервов, что в свою очередь
привело к атрофии мышц, трофическим рас-
стройствам, нарушению кровообращения, за-
стойным явлениям; у 4 больных было замед-
ленное образование костной мозоли. Также при
использовании гипсовой повязки была не-
обходимость продолжительного функциональ-
ного лечения, что удлиняло сроки восстанов-
ления трудоспособности.
Во 2 группе у больных 1 подгруппы (11
больных) применялся метод оперативного ле-
чения с использованием аппарата Илизарова. В
послеоперационном наблюдении выяснились
следующие недостатки и преимущества данного
метода по сравнению с традиционными
способами иммобилизации отломков костей. Из
положительных сторон отмечалось:
Таблица 1
■вестни^ врача, 2012, № 2. Самарканд
166
сокращение
сроков
сращения
перелома;
уменьшение вероятности образования ложного
сустава практически до нуля; не требовалось
повторной операции для удаления имплантатов;
снятие аппарата производилось в перевязочной
комнате, манипуляция пациентом переносилась
легко и обезболивания не требовала. После
снятия аппарата, в этот же день больной
отпускался домой.
Из отрицательных сторон отмечалось, все
больные жаловались на то что, кольца аппарата
мешали нормально лежать и сидеть; у 10 (90%)
больных наблюдались постоянные отеки с
возникновением ноющей боли; у 2 (18%)
больных развился спицевой остеогииелит; у 1 ]
больных (100%) в местах прокола остались
шрамы.
Во 2 группе у больных 2 подгруппы (61
больной) применялся метод оперативного ле-
чения с использованием накостного остеосин-
теза. В послеоперационном наблюдении выяс-
нились следующие преимущества данного ме-
тода. У 61 (100%) больного добились полной
репозиции костных фрагментов; отломки были
жестко скреплены; осуществлялось функцио-
нальное послеоперационное ведение пациента, т.
е. давали раннюю нагрузку и в результате ранее
восстановление функции до полной кон-
солидации перелома. Кроме того во время
операции была возможность визуального кон-
троля при репозиции внутрисуставных, а в
особенности многооскольчатых переломов.
Среди осложнений наблюдались нагноение
мягких тканей у 4 (6%) больных, рассасывание
костной ткани вокруг винтов у 1(1.6%) больного.
Во 2 группе у 3 больных подгруппы (10
больных) применялся метод оперативного ле-
чения с использованием блокирующего остео-
синтеза. Преимуществом методики является
малая травматичность. Имплантация металло-
конструкции нс вызывает нарушения экстра-
оссальной, периостальной васкуляризации и не
разрушает периостальную мозоль, что в по-
следующем заметно способствует консолидации
костной
ткани.
Благодаря
проведению
блокирующих винтов через гвоздь резко уве-
личивается контакт между металлоконструкцией
и костью, это дало высокий антиротаци- онный
эффект и возможность применения данной
методики при высоких и низких диафизарных
переломах. В послеоперационном периоде
ведение
больных
проводилось
без
до-
полнительной иммобилизации, допускалась
ранняя нагрузка на конечность и движения в
смежных суставах поврежденного сегмента.
Существенным недостатком метода блоки-
рующего остеосинтеза явилась необходимость
наличия в стационаре электронно-оптического
преобразователя (ЭОГ1). Необходимая аппара-
тура имеется не в каждом стационаре, что, делает
этот метод мене распространенным по
сравнению с накостным остеосинтезом.
Рис.1 Пластины используемые для накостного остеосинтеза
1 - пластины компании V Link; 2 - Страйкер; 3 - пластины по полуокружности; 4 - модулируемая
пластина;
(Вестник^ врача, 2012, № 2, Самарканд
167
Выводы:
таким образом, в результате дан-
ного исследования выяснилось, что оперативное
лечение переломов костей голени имеет больше
преимуществ по сравнению с консервативным
методом лечения (наложение гипсовой повязки).
А
из
оперативных
методов
лечения
преимущество
стоит
отдать
накостному
остеосинтезу по сравнению с блокирующим
остеосинтезом. Этот метод зарекомендовал себя
своей дешевизной, простотой и в умелых руках
точным сопоставлением отломков пластиной.
Кроме того, при накостном остеосинтезе полная,
активная
и
безболезненная
мобилизация
приводит к быстрому восстанов-
1.
2.
3.
4.
5.
6.
лению нормального кровоснабжения кости и
мягких тканей. При этом также улучшается
трофика хряща синовиальной жидкостью и, в
сочетании с частичной нагрузкой, в зна-
чительной степени уменьшается посттравма-
тический остеопороз путем восстановления
равновесия между резорбцией и остеосинтезом
костной ткани. Удовлетворительные результаты
внутренней фиксации обеспечиваются только в
случае отказа от наружной иммобилизации и при
условии полной активной и безболезненной
мобилизации мышц и суставов.
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОСТЕОСИНТЕЗА
МЕТАЛЛОФИКСАТОРАМИ ПРИ ОСКОЛЬЧАТЫХ ПЕРЕЛОМАХ
КЛЮЧИЦЫ
Объединенная Узловая больница на станции Самарканд
(гл. врач - Рашидов Н.В.); Реабилитационный центр инвалидов г. Самаркан
да (директор центра - Жуманиязов Д.Х.)
Лечение заболеваний и повреждений опор-
но-двигательного аппарата до настоящего
времени остается сложной клинической задачей,
поскольку
частота
ортопедической
и
травматологической патологии остается на
практически постоянном высоком уровне. В
практике травматологии и ортопедии известно,
что правильная и стабильная фиксация костных
отломков дает в большинстве случаев хорошее
созревание костной мозоли и предупреждает
развитие
инфекции.
Закрытые
переломы
ключицы составляют до 15 % от числа всех
закрытых переломов костей скелета. При
непрямом механизме травмы (падение на бо-
ковую поверхность плеча, на локоть, на вытя-
нутую руку) переломы возникают преимуще-
ственно на границе средней и латеральной
третей ключицы, где кривизна ее выражена
больше, а толщина меньше. При прямой травме
чаще страдает латеральная треть ключицы.
Около 70% переломов ключицы являются ос-
кольчатыми или кососпиральными, представ-
ляющими большие трудности в плане удержания
отломков, независимо от наружной или
внутренней фиксации с помощью гладких
стержней. Кроме того при оскольчатых пере-
ломах возникает опасность повреждения под-
ключичных сосудов и нервов или перфорации
кожи. Традиционным выбором травматологов-
ортопедов, при лечении больных с поврежде-
нием ключицы, является метод наружной фик-
сации с помощью гипсовой повязки или опе-
ративный метод фиксации с помощью гладкого
стержня или спицы.
Целью
настоящей работы явилась необхо-
димость определения тактических принципов в
лечении оскольчатых переломов ключицы,
кроме того провести сравнительный анализ
различных способов остеосинтеза переломов
ключицы.
Материалы и методы:
группа больных (49)
с переломами ключицы, которые находились на
лечении
в
хирургическом
отделении
Объединенная узловая больница в станции
Самарканд и в Реабилитационный центр ин-
валидов г. Самарканд за период 2011 года.
Литература
Артеменко Е.П. Совершенствование методики восстановления трудоспособности после переломов
костей голени: Автореф. - Омск, 1996 г.
Бахрах И.И., Грец Г.Н. Организационные, методические и правовые основы физической реабилитации:
Учебное пособие, Смоленск: СГИФК, 2003 г.
Полуструев А.В. Теоретические и методические основы восстановления физической работоспособности
травматологических больных с переломами верхних и нижних конечностей: Учебное пособие. - Омск:
ОГАФК,1999 г.
Руководство по внутреннему остеосинтезу, Мюллер М.Е. 1996 г.
Идеальный остеосинтез. Атлас малоинвазивных хирургических технологий в травматологии и ортопедии
Единак О.М. 1998 г.
Хайдаров М.А.,
Жуман иязов Д.Х.,
Мамасолиев Б.М.,
Одилов А.М.,
Бердиев А.С.
