Доктор ахборотномаси № 4—2019
96
УДК: 618.146
-
006.6
-
036.3
КОЛЬПОСКОПИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ И ХАРАКТЕРИСТИКА
БИОЦЕНОЗА ВЛАГАЛИЩА И ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛА
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ШЕЙКИ МАТКИ
М. М. Рахматуллаева, Н. Г. Ашурова, М. М. Жумаева
Бухарский государственный медицинский институт, Бухара, Узбекистан
Ключевые слова:
кольпоскопия, фоновые и предраковые заболевания шейки матки, нарушение
микробиоценоза влагалища.
Таянч сўзлар:
кольпоскопия, бачадон бўйни фон ва рак олди касалликлари, қин микробиоценозининг
бузилиши.
Key words:
colposcopy, background and precancerous diseases of the cervix, violation of the vaginal microbioceno-
sis.
В данной статье освещены результаты простой и расширенной кольпоскопии, проведенной у 178
женщин репродуктивного возраста, обратившихся за консультативной помощью. Результат исследований
показывает, что 70,8% женщин имели различные патологические изменения шейки матки. Выявлена связь
неудовлетворительных кольпоскопических картин при доброкачественных заболеваниях шейки матки с
нарушением микробиоценоза влагалища, стимулирующим процессы клеточного атипизма, что диктует
необходимость более детального обследования женщин для совершенствования лечения и улучшения исходов
заболевания.
БАЧАДОН БЎЙНИ КАСАЛЛИКЛАРИДА КОЛЬПОСКОПИК МАЪЛУМОТЛАР ҲАМДА ҚИН ВА
ЦЕРВИКАЛ КАНАЛ БИОЦЕНОЗИ ХАРАКТЕРИСТИКАСИ
М. М. Рахматуллаева, Н. Г. Ашурова, М. М. Жумаева
Бухоро давлат тиббиѐт институти, Бухоро, Ўзбекистон
Ушбу мақолада репродуктив ѐшдаги 178 та аѐлда ўтказилган оддий ва кенгайтирилган кольпоскопия
натижалари келтирилган. Тадқиқот натижаларига кўра, 70,8% аѐлларда турли бачадон бўйни касалликлари
аниқланди. Бачадон бўйни яхши сифатли касалликларидаги қониқарсиз кольпоскопик манзараларнинг
ҳужайралар атипиясига туртки омил ҳисобланувчи қин микробиоценозининг бузилиши билан боғлиқлиги
қайд этилди. Бу эса даволашни мукаммаллаштириш ва касаллик оқибатларини яхшилаш учун ушбу
беморларни тўлароқ текширишни талаб этади.
COLPOSCOPIC DATA AND CHARACTERISTICS OF THE VAGINAL AND CERVICAL CHANNEL BIO-
CENOSIS FOR DISEASES OF THE CERVIX
M. M. Rakhmatullaev, N. G. Ashurova, M. M. Zhumaev
Bukhara state medical institute, Bukhara, Uzbekistan
This article describes the results of simple and advanced colposcopy performed in 178 women of reproductive
age who sought counseling. The research result shows that 70.8% of women had various pathological changes in the
cervix of the uterus. The association of unsatisfactory colposcopic patterns in benign diseases of the cervix with a vio-
lation of the vaginal microbiocenosis, stimulating the processes of cellular atypism, which necessitates a more detailed
examination of women to improve treatment and improve the outcome of the disease, is revealed.
В последние годы несмотря на совершенствование методов диагностики и терапии фо-
новых и предраковых заболеваний шейки матки, они продолжают занимать одно из веду-
щих мест в структуре гинекологической заболеваемости [2]. Как известно, своевременная
диагностика фоновой и предраковой патологии шейки матки является эффективной мерой
профилактики цервикального рака. Исследованиями последних лет доказано этиологиче-
ская роль вируса папилломы человека в развитии цервикальной интраэпителиальной
неоплазии [4], также не менее важным ко
-
фактором канцерогенеза считают влагалищный
дисбиоз. Несомненно значительное влияние на развитие фоновой и предраковой патологии
шейки матки имеет сочетание вирусных и бактериальных урогенитальных инфекций, осо-
бенно рецидивирующих, которые существенно нарушают состояние микробиоценоза влага-
лища, вызывают обильный рост условно
-
патогенной флоры, приводя к формированию бак-
териального вагиноза [1, 5].
В мировой практике применяют различные методы ранней диагностики фоновой и
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 4—2019
97
Рис. 1. Структура заболеваний шейки матки у обследованных женщин
предраковой патологии шейки матки. Своевременная диагностика и лечение этих заболева-
ний улучшает прогноз для женщин данного контингента [3]. Наибольшую ценность для ди-
агностики фоновых и предраковых заболеваний имеет кольпоскопия, в основе которого ле-
жит изучение эпителиального покрова и сосудистого рисунка при увеличении в несколько
раз.
Цель исследования:
изучить кольпоскопическую картину и особенности микрофло-
ры влагалища и цервикального канала при заболеваниях шейки матки.
Материал и методы исследования:
нами обследовано 178 женщин в возрасте от 20
до 46 лет, обратившихся в поликлинику Бухарского областного перинатального центра с
целью профилактического осмотра. Всем женщинам проведено комплексное диагностиче-
ское обследование, включавшее оценку жалоб и соматического статуса, углубленный сбор
анамнеза (в т.ч. выявление факторов, способствующих развитию фоновых и предраковых
заболеваний шейки матки), физикальное обследование, антропометрию, выявление сопут-
ствующих соматических и гинекологических заболеваний. Проведены осмотр шейки матки
в зеркалах, выявление критериев Амселя, бимануальное обследование, расширенная коль-
поскопия, бактериоскопическое и цитологическое исследования мазков из влашалища и
шейки матки. Кольпоскопическое исследование проводили с помощью портативного аппа-
рата Digital Video Colposcope 1293, производство компании Promis Medical (Australia).
Методика выполнения простой кольпоскопии состоит из обнажения шейки матки зер-
калами, удаления слизи с ее поверхности, фокусированного осмотра при освещении и уве-
личении (в 7, 10, 15 и более раз). Простая кольпоскопия осуществляется в начале исследова-
ния и является ориентировочной. Затем проводится расширенная кольпоскопия, при кото-
ром эпителий шейки матки обрабатывается 5% раствором уксусной кислоты в течение 30
сек для четкого отграничения многослойного плоского эпителия от цилиндрического, по-
следний белеет от уксуса (положительная реакция на уксус). После оценки уксусной пробы
выполняется Шиллер
-
тест: многослойный плоский эпителий окрашивается тотально в ко-
ричневый цвет за счет поглощения йода гликогеном, а цилиндрический эпителий йод не по-
глощает, т.е. выглядит как белое пятно.
Результаты исследования и их обсуждение:
В результате проведенных комплексных
клинико
-
диагностических исследований у 126 (70,8%) женщин выявлены те или иные забо-
левания, в том числе:
экзоцервициты
у
34
(27%), эндометриоз шей-
ки матки у 7 (5,5%), по-
лип шейки матки у 4
(3,2%), эктопия у 42
(33,4%), старые разрывы
и рубцы шейки матки у 6
(4,8%), сужение и зара-
щение шейки матки у 4
(3,2%), папиллома шей-
ки матки у 3 (2,4%), цер-
вициты, вызванные гер-
петической и грибковой
инфекцией у 23 (18,3%),
лейкоплакия у 3 (2,4%)
женщин (рис. 1).
Темно
-
коричневое,
гомогенное окрашивание
шейки матки при пробе
Шиллера и нормальная
М. М. Рахматуллаева, Н. Г. Ашурова,...
27
5,5
3,2
33,4
2,4
2,4
4,8
18,3
3,2
экзоцервициты
эндометриоз
полип шейки матки
эктопия
лейкоплакия
папиллома
старые разрывы
цервициты герпетической и грибковой этиологии
сужение и заращение канала
Доктор ахборотномаси № 4—2019
98
кольпоскопическая картина позволили отнести 52 (29,2%) женщин к группе практически
здоровых. Нередко патологические изменения слизистой оболочки цервикального канала
сочетались с наличием гипертрофии, рубцов, деформаций влагалищной части шейки матки.
Важно отметить, что у 43 (24,2%) женщин изменения патологического характера на шейке
матки выявлены без каких
-
либо жалоб и клинических признаков, что указывает на необхо-
димость регулярного профилактического осмотра женщин фертильного возраста и роль
кольпоскопии в доклинической диагностике цервикальной патологии.
Цитологическое изучение мазков с шейки матки показало II тип мазка по классифика-
ционной системе Папаниколау (воспалительный тип мазка) у 70,8% женщин. У остальных
женщин, которые составили группу практически здоровых выявлен I тип мазка.
Значение рН в диапазоне 4,5–6 выявлено у 72,2%, рН>6 – у 27,8% женщин с церви-
кальной патологией, что указывает на чрезмерную активацию условно
-
патогенной флоры
на фоне угасания защитной функции и снижение числа лактобактерий.
Микроскопическое исследование влагалищных мазков, окрашенных по Граму дало
следующие результаты: лейкоциты были единичными в препарате (3,4%), менее 10 в поле
зрения (50,5%) и 10
-
20 (20,2%), эпителиальные клетки в умеренном (11,2%) и большом
(48,3%) количествах.
Характерные для бактериального вагиноза «ключевые» клетки обнаружены в 55,5%
мазках. При подсчете количества микроорганизмов было выявлено, что их умеренное число
наблюдалось в 3,9%, большое число – в 14,0% и массивное – в 52,8% мазках. Возбудители
специфических инфекций при бактериоскопическом исследовании не были выявлены ни в
одном случае.
При качественней оценке микрофлоры выявлено отсутствие или незначительные ко-
личества лактобактерий, тогда как грамотрицательные палочки доминировали в мазках
52,8% женщин. Как доминирующий морфотип микроорганизмов, представители кокковой
микрофлоры были выявлены в мазках 32,6% женщин. Грибы рода Candida в виде почкую-
щихся форм – промежуточной фазе вегетации, обнаружены в мазках 20,2% женщин.
Бактериологическое исследование материалов из заднего свода влагалища и церви-
кального канала у женщин с цервикальной патологией показал рост в посевах условно
-
патогенной флоры выше допустимых (выше 103 КОЕ/мл) значений: стафилококки (13,3%),
энтеробактерии (12,1%), дрожжеподобные грибы рода Candida (17,8%), пептококки (15,6%),
стрептококки (27,8%). Лактобактерии высеивались в пограничной концентрации (106
-
105
КОЕ/мл) в 53,3% посевах.
У женщин из группы практически здоровых микрофлора цервикального канала и вла-
галища была представлена в основном лактобактериями. Значительно реже в этих группах
высеивались условно
-
патогенные микроорганизмы в предельно допустимой концентрации
(102
-
103 КОЕ/мл).
Как видно, снижение числа лактобактерий при бактериальном вагинозе ослабляет
естественный защитный барьер, приводит к повышению рН, что, в свою очередь, стимули-
рует рост анаэробной условно
-
патогенной флоры. Нарушение физиологического микробно-
го равновесия во влагалище, в свою очередь, способствует активации вирусных и других
урогенитальных инфекций [5, 7], которые могут находится в латентном состоянии в эпите-
лиальном покрове половых путей и создает условия для развития и прогрессирования цер-
викальной патологии.
Таким образом, заболевания шейки матки в большом числе случаев сопровождаются с
нарушением микробиоценоза влагалища, что диктует необходимость всестороннего обсле-
дования женщин с данной патологией для оптимизации методов лечения и улучшения исхо-
дов заболевания.
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 4—2019
99
Использованная литература:
1.
Андосова Л.Д., Конторщикова К.Н., Шахова К.А. и др. Состав микробиоценоза урогенитального тракта
и количественные особенности папилломавирусной инфекции в зависимости от тяжести ВПЧ
-
ассоциированного цервикального поражения // Медицинский альманах. – 2018. – № 2 (53). – С. 23–26.
2.
Буртушкина Н.К., Куперт А.Ф., Кокунова Е.Г. Структура неопухолевых заболеваний шейки матки //
Сибирский медицинский журнал. – 2011. – № 3. – С. 121–123.
3.
Коннон С.Р.Д., Союнов М.А. Рак шейки матки: профилактика и скрининг (новые данные) // Акушер-
ство и гинекология: новости, мнения, обучение. – 2018. – Т. 6. – № 3. – С. 72–82.
4.
Прилепская В.Н., Довлетханова Э.Р., Абакарова П.Р. Возможности терапии ВПЧ
-
ассоциированных за-
болеваний гениталий у женщин // Акушерство и гинекология. – 2011. – № 5. – С. 123–128.
5.
Рахматуллаева М.М. Лечение бактериального вагиноза: проблемы и перспективы // Фарматека. – 2019.
– Т.26, №6. – С.79
-
83.
6.
Gillet E., Meys J.F., Verstraelen H., Bosire C., De Sutter P., Temmerman M. et al. Bacterial vaginosis is associ-
ated with uterine cervical human papillomavirus infection: a meta
-
analysis. BMC Infect. Dis. 2011; 11 (10):
1287
-
1295.
7.
Mhatre M., McAndrew N., Carpenter C., et al. Cervical intraepithelial neoplasia is assotiated with genital tract
mucosal inflammation. Seх Transm Dis. 2012; 39(8): 591
-
597.
М. М. Рахматуллаева, Н. Г. Ашурова,...
