На основании изученной литературы, большинство из которых представлено во взрослой практике и собственного опыта наши исследования посвящены разработке и внедрению комбинированной общей анестезии пропофолом + низкопоточный наркоз севофлюраном + эпидуральная аналгезия бупивакаином у детей в абдоминальной хирургии. В основу выбранной нами комбинированной эпидуральной анестезии при абдоминальных операциях у детей положена концепция двух стратегий: мультимодальной антиноцицепции и ускоренной реабилитации в хирургии (FTS) (Kehlet H,1993).
Доказано, что разработанный комплекс реабилитационных мероприятий, включающий раннее восстановление тонуса мышц туловища и дыхательной экскурсии грудной стенки, восстановление проходимости дыхательных путей и мероприятий для профилактики ателектаза легких способствует быстрому восстановлению функции дыхательной системы, предупреждает возникновение послеоперационных пневмоний. Показано, что умеренная индивидуально дозированная физическая нагрузка после хирургических вмешательств оказывает нормализующее влияние на сердечно-сосудистую систему, улучшает обменные процессы в миокарде, положительно влияет на сосудистый тонус артерий и сердца, устраняет нарушения периферического кровообращения, предотвращает развитие венозного застоя, тромбоэмболии. Установлено, что реабилитация нарушенных функций кишечника путем применения комплекса немедикаментозных и медикаментозных мероприятий, направленных на уменьшение внутри-просветного давления в полых органах пищеварения, создает предпосылки для восстановления перистальтики кишечника и предупреждает возникновение паретической послеоперационной кишечной непроходимости. Показана необходимость индивидуального подхода к выбору объема и структуры реабилитационных мероприятий, динамического контроля за их эффективностью.
В последние годы все больше хирургов стали заниматься с проблемой врожденного гидронефроза (ВГ), что привело к улучшению диагностики и результатов лечения, но «другая сторона монеты» - проблема все еще не теряла присущую ей остроту, так как больных не становится меньше, а результаты лечения не утешительны.
The aim of the work is to analyze the data of literature on the use of implantation materials in surgical dentistry and maxillofacial surgery our days, identify the list of unresolved issues and determine the main directions for further research. The analysis of the literature containing information about implantation materials, technology of application and known methods of predicting the results of their use is carried out. The list of analyzed sources of special literature includes: periodicals for the last 10 years. The descriptive method is used for the analysis. Today, specialists have a wide "range" of osteoplastic materials that are constantly updated and refined . Research is conducted in three areas. The first is the development of new and improvement of known osteoplastic materials.
Исследования показали, что модифицированное гемостатическое покрытие на основе Na-Ca-КМЦ при различных паренхиматозных кровотечениях дает стойкий гемостатический эффект. Микроскопически наблюдается полное рассасывание инплантируемой гемостатической оболочки. Усиление регенеративных процессов в паренхиме, особенно в области
восстановление повреждений, появление балочной структуры печени, исчезновение отека и гиперемии. Новый гемостатический материал в качестве кровоостанавливающего покрытия может быть использован для остановки кровотечения при паренхиматозных повреждениях и частичной гепатэктомии.
Профилактическая раневая инфекция остается актуальной проблемой современной хирургии, что связано с высокой частотой афтокоррекционных раневых осложнений, которая достигает до 48,7% в экстренной хирургии. В последние годы все большее применение находит электролиз водных растворов гипохлорита натрия, который успешно используется в гнойной хирургии, для лечения перитонита, полостных образований печени и др. Однако этот антисептик до сегодняшнего дня не применялся в профилактике раневой инфекции. Автор впервые использует электролиз водных растворов гипохлорита натрия в профилактике раневой инфекции и предлагает метод афтокропной обработки рук хирурга в режиме 0.4%-5 минут, методы интраопционной экспресс-обработки хирургических перчаток в режимах 0. 4%-3 минуты и 0,6%-2 минуты, методы интраопции экспресс-поезда - обработка хирургических инструментов в режимах 0,3% в течение 7 минут, 0,4% в течение 5 минут, 0,6% в течение 3 минут и обработка в режиме 0,05% в течение 45 минут. Для оценки клинической эффективности разработанного комплекса интраоперационной профилактики раневой инфекции автором разработаны клинические шкалы оценки по распределению операции группам риска развития раневой инфекции, отмечают шкалу оценки состояния послеоперационной раны и шкалу оценки исходов заживления ран. Клинический материал включает обследование и лечение 643 пациентов. Из них в контрольную группу вошли 453 пациента, а в основную группу - 190 пациентов. Разработанный комплекс интраоперационной профилактики раневой инфекции показал высокую эффективность. Использование разработанного комплекса профилактики раневой инфекции позволило снизить частоту раневых осложнений с 15,3 % до 8,9 %.
В данной статье представлен краткий обзор по актуальной проблеме современной детской кардиоанестезиологии – интраоперационной кардиоплегической защите миокарда при операциях на открытом сердце. Сочетание гипотермии и калиевой кардиоплегической остановки стало наиболее распространенным методом защиты миокарда в эволюции миокардиопротекции. В обзоре затронуты классификация и виды кардиоплегических растворов, их пр группееимущества и недостатки на основании исследований мета-анализов. Освещено современное состояние проблемы.
Гипоспадия - самый частый порок развития мочеиспускательного канала у мальчиков и составляет 1-4% от общего числа урологических пациентов. Цель работы: оценка качества жизни, прооперированных в детском возрасте по поводу стволовой формы гипоспадии. Была проведена оценка результатов лечения у 34 пациентов старше 14 лет со стволовой формой гипоспадии, оперированных за период 1990-2000 гг в отделении урологии Самаркандского филиала детской хирургии РСНПМЦ педиатрии. Проведена функциональная оценка яичек, уродинамики, а также оценка психологического и сексуального статуса пациентов. Обследуемые были распределены на 3 возрастные группы. Результаты обследования показали, что у 4 (11,8%) обследованных наблюдалось затрудненное мочеиспускание по причине стриктуры. Анализ
эякулята в старшей группе показал олигоспермию у 2 и азооспермию у 1 пациента. Тестированием было выявлено, что у 13 (76,5%) обследуемых не наблюдалось никаких существенных изменений в качестве жизни. У остальных 4 (23,5%) пациентов были выявлены некоторые факторы снижающие качество жизни. Данное исследование показало, что изучение качества жизни пациентов, оперированных по поводу гипоспадии в детском возрасте, необходимо для
оптимизации способов лечения, как наиболее эффективного и адекватного для отдельного больного. Необходимо проводить психологическую постоперационную реабилитационную работу с пациентом и его близкими
А Шамсиев, З Назарова, Д Атакулов, Ф Рахимов, С Ихматиллаев
Резюме. 43 больным после резекции нижней челюсти (по поводу новообразований) дефекты замещали васкуляризированными и не васкуляризированными аутотрансплантатами из малоберцовой, лучевой кости, а также из гребня подвздошной кости в комбинации с имплантатами с титановым покрытием. Во всех наблюденияхполучены положительные результаты. Авторы считают, что микрохирургическая аутотрансплантация васкуляризированных и не васкуляризированных фрагментов малоберцовой кости, гребня подвздошной кости, а также лучевой кости - это оптимальный способ замещения дефектов нижней челюсти после се резекции.
В работе проведены различные факторы, которые в той или иной степени влияют на исход хирургического лечения синдрома Мириззи. Учитывая редкость этого осложнения, также было проведено изучение статистических признаков распространенности РС в структуре ОЖП и частоты встречаемости в зависимости от разновидности вида оперативного вмешательства. Отдельно исследованы варианты интраоперационной технической сложности и, соответственно, частоты послеоперационных осложнений. По влиянию различных клинико-диагностических и тактико-технических факторов на исход хирургического лечения она разделена на 4 группы: статистические, анамнестические,диагностические, тактические и интраоперационные
Описан опыт лечения больных с затрудненным прорезыванием нижних третьих моляров по материалам отделения челюстнолицевой хирургии Национального госпиталя Министерства здравоохранения Кыргызской республики.
Как известно основными осложнениями в отдаленном периоде у больных циррозом печени (ЦП) после портосистемного шунтирования (ПСШ) являются желудочно-кишечные кровоте-чения (ЖКК) и острая печеночная недостаточ-ность (ОПН) [2, 3, 8]. Развитие этих осложнений в отдаленном послеоперационном периоде и их тя-жесть во многом зависят от активности систем адаптогенеза пациента к воздействию различных эндогенных и экзогенных факторов, а также от-ветных биологических реакций организма. Одна-ко, в целом ряде случаев эти взаимоотношения рассматриваются вне их этио-патогенетической связи и взаимообусловленности, что зачастую и предопределяет неудовлетворительные результа-ты у этой группы больных [4, 11]. Увеличение ко-личества различных вариантов хирургического вмешательства при заболеваниях печени, расши-рение показаний для трансплантации органа, зна-чительно повлияло на выживаемость пациентов и открывает новые возможности для радикального лечения. С другой стороны, требуются принципи-ально новые подходы к реабилитационным про-граммам, которые должны быть направлены не только на увеличение выживаемости, но и улуч-шению качества жизни пациентов с диффузными заболеваниями печени [1, 5, 6, 13]. В статье пред-ставлены основные направления и стандарты реа-билитации больных ЦП после ПСШ на основании уже признанных стандартов лечебной тактики, опыта передовых гепатологических школ мира и собственного материала ГУ «РСНПМЦХ им. акад. В.Вахидова».
Воспаление является одним из ведущих факторов атерогенеза, и учет этого фактора совершенно необходим в оценке как текущего состояния атеросклероза, так и его прогноза. Данные исследований, проводившихся в течение последних двух десятилетий, доказали существенную роль С-реактивного белка, интерлейкинов 1, -6, -8, -17, -10, 12, фактора некроза опухоли в прогрессировании атеросклероза, в процессах дестабилизации атеросклеротической бляшки, в оценке риска внезапной смерти, развития острого коронарного события и его осложнений. В многочисленных исследованиях показана неразрывная связь между системным воспалением, окислительным стрессом и метаболическим синдромом, который в настоящее время рассматривают как одну из ведущих причин инициации и прогрессирования атеросклероза. Гетерогенность инициации системного воспалительного ответа при атеросклерозе обусловливает необходимость изучения факторов воспаления и их корреляции с традиционными метаболическими расстройствами, сопутствующими атеросклерозу.
В статье представлен структурный анализ интра- и послеоперационных осложнений 242 больных перенесших тимэктомию по поводу тимом с миастеническим синдромом. В группе сравнения число интраоперационных осложнений составило 11,8%, в основной группе благодаря использованию дифференцированного выбора хирургического доступа их число снизилось до 5%. Послеоперационные осложнения в группе сравнения составили 22,3%, а в основной группе их число достоверно удалось снизить до 6%.
В статье обсуждаются вопросы частоты обнаружения демодекозного поражения глаз у здоровых и у больных с воспалительными заболеваниями переднего отрезка глаз, приводится краткая характеристика микрофлоры при демодекозе. В связи с высокой discussed in the article, a brief description of microflora in demodecosis is provided. Due to the high detectability of demodectic выявляемостью демодекозного поражения глаз рекомендуется проводить микроскопический анализ ресниц на наличие клещей Демодекс на этапе подготовки больных к эксимерлазерной хирургии - ЛАЗИК, что позволит снизить риск развития после операционных осложнений.
В статье разбираются особенности проведения искусственной вентиляции легких при тяжелых формах респираторного дистресс синдрома возникшего на фоне коронавирусной инфекции. При этом особое внимание должно быть уделено протективной ИВЛ, так как легочная ткань становится крайне уязвимой и легко повреждается. Предлагаются параметры вентиляции, при которых легкие наименее уязвимы. Даются рекомендации отлучения больного от респиратора.
Мегауретер - обструктивная уропатия, наиболее часто приводящая к почечным осложнениям. Важным компонентом обследования пациентов является статическая нефросцинтиграфия.
The subject of research in this work is the psychology of patients undergoing aesthetic surgery. Currently, aesthetic surgery is becoming in demand and the number of people who have exposed themselves and who want to receive the help of a plastic surgeon is increasing [Piskunov S.Z., 1996; Heden P., 2001; Davis D., 2004; Gasanov A.G., 2007; Mikhailov A.G., 2007, etc.].
Послеоперационная анальгезия является основной частью интенсивной терапии в детской кардиохирургии. При этом важную роль играют неопиоидные анальгетики и анксиолитики.
Цель исследования: установить модифицируемые и немодифицируемые факторы
риска неблагоприятного исхода ТП
Материалы и методы. Материалом исследования послужили 365 родственных доноров
почки, которые наблюдались с 2010 по 2021 гг. в отделении хирургии сосудов и
трансплантации почки ГУ «РСНПМЦХ имени академика В.Вахидова». Все доноры отвечали
критериям положения «Об утверждении временного положения о порядке проведения
трансплантации почки и (или) доли печени, а также гемопоэтических стволовых клеток
костного мозга» Постановление Кабинета Министров Республики Узбекистан, от 23.10.2017
г. № 859 и «О внесении изменений и дополнений в постановление Кабинета Министров
Республики Узбекистан от 23 октября 2017 года № 859 «Об утверждении временного
положения о порядке родственной трансплантации почки и (или) доли печени» Постановление
Кабинета Министров Республики Узбекистан, от 21.06.2021 г. № 387, т.к. собственного
стандарта в РУз пока нет. Все доноры были разделены на группы: мужчины, женщины, в том
числе нерожавшие женщины, рожавшие женщины, доноры-матери.
Выводы:
1. Оптимальные доноры родственной трансплантации почки в ряде случаев имели
повышенный провоспалительный фон, высокий уровень СМП, что не влияло на уровень их
фильтрационной способности почки и не имело клинических проявлений.
2. Увеличение ИЛ-6, СРБ у доноров коррелировало как с возрастом, так и с ИМТ.
Возраст донора оказывал влияние на уровень NTproBNP, САД, ДАД, ИЛ-6, СРБ. ФНО-альфа
не имел корреляции с провоспалительными факторами, возрастом, ИМТ, подпороговым
уровнем эндотоксемии.
3. Доноры-матери имели статистически значимо повышенный уровень СМП2 и ФНО-
альфа.
4. Установлено значимое влияние возраста донора старше 39 лет, донорского ИЛ-6
более 5,06 пг/мл и ФНО-альфа более 0,9пг/мл на риск отсроченной функции ТП у реципиента.
5. На качество трансплантата имело влияние донорстов матерей, т.к. у этой группы
доноров имелась обратная корреляционная взаимосвязь % снижения креатинина и уровня
ФНО-альфа при r=-0,31, p<0,05, а также была обнаружена корреляционная связь с СМП2 и
ФНО-альфа у этих доноров при r=0,42, p=0,03. Эти данные подтверждают, что донорство
матерей является неблагоприятным фактором для исхода ТП.
БАХРИТДИНОВ Фазлитдин Шамситдинович, профессор АХМЕДОВ Акром Рустамович ХАЙБУЛЛИНА Зарина Руслановна
Агрессивные грибковые инфекции, обусловленные плесневыми грибами рода Mucoralcs и Aspergillus, при поражении жизненно важных органов и тканей, требуют оперативной диагностики и своевременного назначения противогрибковой терапии с хирургической санацией очагов для минимизации последствий и предотвращения летального исхода.
Ю Савосин, С Вартанян, С Шафранова, Т Гайворонская
Основная цель бариатрических вмешательств - достижение устойчивого снижения веса у лиц с ожирением, что способствует понижению риска общей заболеваемости и смертности. На основании опыта лечения 20 больных с ожирением установлено, что через 6 месяцев после лапароскопической рукавной резекции желудка (ЛРРЖ), которая была проведена 16 больным, индекс массы тела (ИМТ) снизился с 47,7±2,0 до 38,2±1,4кг/м2. Установка внутрижелудочного баллона (ВЖБ), проведенная 6-ти больным с экстремально высокой массой тела с целью предоперационной подготовки перед ЛРРЖ, способствовала снижению ИМТ с 71,5±3,0 до 61,3±1,4кг/м2. Применение ВЖБ и ЛРРЖ обусловило положительную динамику состояний, ассоциированных с ожирением: количество лиц с дислипидемией сократилось на 53%; ремиссия сахарного диабета достигнута в 50%; нормализация показателей артериального давления - в 67%; регресс неалкогольной жировой болезни печени достигнут - в 43% случаев, депрессия устранена в 80%, а нарушения подвижности - в 65% случаев. ЛРРЖ и ВЖБ позволили улучшить показатели по шкале Cardiometabolic Disease Staging, добившись нулевого кардиометаболического риска у 35% пациентов, а у остальных больных - перехода в более легкую стадию.
Краткая аннотация: несмотря на принимаемые попытки борьбы с новой короновирусной инфекцией пандемия не прекращает свое развитие. В складывающихся условиях приобретает особую актуальность внедрение цифровых технологий в процессы организации управлением здравоохранения. Это призвано, чтобы максимально повысить эффективность менеджмента, как в первичном звене на амбулаторном стоматологическом приёме, так и при ведении пациента в стационаре. Доступность на сегодняшний день реализуемых вариантов, открывают уникальные возможности использования блокчейн-технологий, обеспечивающих при этом достижение наиболее эффективных принимаемых решений.